X quang phổi kiểm tra
3.4.Chụp cắt lớp điện tốn (CT scan cổ ngực).
2. TỔN THƯƠNG ĐI KÈM.
3.4.Chụp cắt lớp điện tốn (CT scan cổ ngực).
Chụp điện toán cắt lớp rất có giá trị trong chẩn đoán tổn thương khí quản cổ và thanh quản do chấn thương, nhưng lại giới hạn trong chẩn đoán tổn thương khí phế quản trong lồng ngực. Với những tổn thương khí quản cổ đoạn cao mà có kèm theo tổn thương thanh quản( vỡ sụn nhẫn, sụn giáp…), trên phim chụp điện toán cắt lớp thường hình ảnh tổn thương biểu hiện rất rõ. Với tổn thương khí phế quản trong lồng ngực, chống chỉ định chụp điện toán cắt lớp khi bệnh nhân suy hô hấp nặng hoặc đang tụt huyết áp, hơn nữa hình ảnh tổn thương khí phế quản trong lồng ngực trên phim điện toán cắt lớp thường không rõ ràng. Nếu thực hiện được chụp điện toán đa cắt lớp tạo hình cây phế quản ( multi slice) thì rất có giá trị trong chẩn đoán, nhưng phương tiện này đòi hỏi có thời gian để thực hiện, do đó phương tiện này cũng ít được thực hiện trong chẩn
Hình 3.18: Hình ảnh bít tắc PQ chính phải Mã số BA: 0343482 Hình 3.19: Hình ảnh bít tắc PQ chính trái Mã số BA : 0347965
đoán tổn thương khí phế quản. Tổn thương khí phế quản mà nghi ngờ có kèm tổn thương mạch máu lớn hoặc tổn thương tim, lúc này chỉ định chụp điện toán cắt lớp là bắt buộc. Chúng tôi thu thập được kết quả như sau:
Bảng 3.19: Tỷ lệ phát hiện tổn thương KPQ khi chụp điện tốn cắt lớp
Hình ảnh Vị trí, cơ chế Phát hiện được tổn thương Tỷ lệ % Tổn thương KQ cổ / CT kín 38/ 40 95 Tổn thương KPQ trong ngực/ CT kín 24/ 36 66,7
VT xuyên thấu khí quản cổ 10/ 52 19,2
VT xuyên thấu KPQ trong ngực 4/ 4 100
Tổng số 76/ 132 57,7
Nhận xét
Tổn thương khí quản cổ do chấn thương kín số trường hợp thực hiện: 40/ 40 tương đương 100%. Trong đó 38/ 40 ( 95%) trường hợp biểu hiện biến dạng hình ảnh khí quản đoạn cao vị trí vòng sụn số 1 và số 2, vòng sụn vỡ đè sụp vào trong lòng khí quản. 2/ 40 ( 5%) trường hợp không phát hiện biến dạng khí quản trên phim điện toán cắt lớp do tổn thương rách thành KQ. Tất cả 40 trường hợp đều có biểu hiện tràn khí khoang vùng cổ sâu và tràn khí dưới da.
Tổn thương khí phế quản trong ngực do chấn thương kín số trường hợp thực hiện: 24/ 36 ( 66,66%) trường hợp. Trong đó 8 trường hợp tạo hình KPQ biểu hiện hình ảnh “cắt cụt” phế quản chính .
Vết thương khí phế quản trong ngực số trường hợp thực hiện: 4/ 4 ( 100%). Một trường hợp không biểu hiện biến dạng khí quản ngực, một trường hợp có hình ảnh dị vật ( dao) ghim vào lòng phế quản chính trái.
Vết thương khí quản cổ số trường hợp thực hiện:10/ 52 ( 19,2%). Phát hiện biến dạng khí quản cổ và có đặt tạm canul qua vết thương.