b. Các yếu tố nguy cơ
2.3.5.2.Quy trình riêng của các kỹ thuật cắt gan:
Bước 1:Cắt ống cổ túi mật và túi mật
Bước 2: Phẫu tích, kiểm soát động mạch gan phải và tĩnh mạch cửa phải để nhìn rõ đường thiếu máu ở rãnh giữa.
Hình 2. 2. Kỹ thuật cắt gan phải.
*Nguồn: Theo Castaing (1999)
Bước 3: Cắt dây chằng tam giác phải để di động gan phải
Bước 4: Cắt nhu mô gan trước rốn gan
Bước 5: Thắt cuống mạch mật phải trong nhu mô gan
Bước 6:Thắt tĩnh mạch gan phải
Cắt gan trái
Bước 1:Cắt ống cổ túi mật và túi mật.
Bước 2: Cắt dây chằng liềm và dây chằng tam giác trái
Bước 3: Phẫu tích kiểm soát động mạch gan trái, tĩnh mạch cửa trái nhìn rõ đường thiếu máu của diện cắt gan trái ở mặt trên gan đường cắt xuất phát từ điểm giữa giường túi mật đi chéo lên trên sang trái và tận cùng ở bờ trên gan cách tĩnh mạch chủ dưới 1cm. Ở mặt dưới gan: đường cắt đi từ điểm giữa giường túi mật đến đầu bờ trên phải rốn gan thì vòng sang trái đến khi gặp dây chằng tròn thì đi tiếp lên trên dọc bờ phải của thùy Spiegel và tận cùng ở bờ trên gan cách tĩnh mạch chủ dưới 1cm.
Bước 4: Cắt nhu mô gan bằng kìm Kelly.
Bước 5: Thắt cuống cửa trái.
Bước 6: Thắt tĩnh mạch gan trái trong nhu mô gan.
Bước 7: Kiểm tra lại các điểm chảy máu và rò mật diện cắt, đóng bụng.
Hình 2. 3. Kỹ thuật cắt gan trái.
*Nguồn: Theo Castaing (1999)
Cắt thùy trái
Bước 1: Cắt dây chằng tròn, dây chằng liềm, dây chằng tam giác trái.
Bước 2: Cắt cầu nhu mô gan giữa hạ phân thùy 3 và 4 cho phép đánh giá rõ cuống cửa thùy trái.
Bước 3: Phẫu tích và thắt cuống mạch vào hạ phân thùy 2 và 3 nhìn thấy ranh giới thiếu máu cho phép xác định đường cắt gan.
Bước 4: Cắt nhu mô gan bằng kìm Kelly, mạch máu nhỏ được buộc bằng chỉ Vicryl 3.0 hoặc Clip LT 200.
Bước 5:Thắt tĩnh mạch gan tráitrong nhu mô.
Bước 6:Kiểm tra lại các điểm chảy máu và rò mật diện cắt, đóng bụng.
Hình 2. 4. Kỹ thuật cắt thùy trái.
*Nguồn: Theo Castaing Cắt gan trung tâm
Bước 1: Cắt dây chằng tròn, dây chằng liềm, dây chằng tam giác phải, dây chằng gan- tá tràng.
Bước 2 : Cắt túi mật.
Bước 3 : Cắt cầu nhu mô gan giữa hạ phân thùy 3 và 4 cho phép đánh giá rõ cuống cửa thùy trái.
Bước 4: Phẫu tích và thắt cuống mạch đổ vào phân thùy 4. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bước 5: Phẫu tích và thắt tĩnh mạch cửa phải, phẫu tích động mạch gan phân thùy trước và tĩnh mạch cửa phân thùy trước cho phép nhìn thấy diện cắt thiếu máu của các phân thùy 4-5-8.
Bước 6: Cắt nhu mô gan theo 2 diện cắt.
Bước 7: Thắt cuống mạch mật phân thùy trước trong nhu mô.
Bước 8 : Thắt tĩnh mạch gan giữa trong nhu mô.
Bước 9:Kiểm tra lại các điểm chảy máu và rò mật diện cắt, đóng bụng.
Cắt phân thùy sau
Bước 1: Cắt dây chằng liềm, dây chằng tam giác phải, dây chằng gan- tá tràng
Bước 2: Phẫu tích tĩnh mạch cửa phải, phẫu tích động mạch phân thùy sau, tĩnh mạch cửa phân thùy sau. Nhìn rõ ranh giới đường cắt sau khi kẹp cuống mạch vào phân thùy sau.
Bước 3: Cắt nhu mô gan
Bước 4:Thắt cuống mạch mật trong nhu mô gan.
Bước 5:Thắt tĩnh mạch gan phải trong nhu mô gan.
Bước 6:Kiểm tra lại các điểm chảy máu và rò mật diện cắt, đóng bụng.
Cắt phân thùy trước
Bước 1: Cắt ống cổ túi mật và túi mật.
Bước 2: Cắt dây chằng liềm, dây chằng gan-tá tràng, dây chằng tam giác phải.
Bước 3: Phẫu tích bộc lộ cuống cửa phải gồm động mạch gan phải và tĩnh mạch cửa phải. Tiếp theo phẫu tích vào nhánh tĩnh mạch cửa phân thùy trước, động mạch gan phân thùy trước, đặt garo hai thành phần này.
Bước 4: Cắt nhu mô gan sau khi thắt cuống cửa phân thùy trước nhìn rõ đường thiếu máu trên hai diện cắt.
Bước 5: Thắt và cắt cuống cửa, đường mật phân thùy trước trong nhu mô.
Hình 2. 6. Cắt phân thùy trước
Cắt gan phải mở rộng.
Bước 1: Cắt ống túi mật và cắt túi mật.
Bước 2: Phẫu tích và đặt lên dây garo các thành phần cuống cửa phải.
Bước 3: Cắt các cuống phân thùy 4.
Bước 4: Mở rìa sau của thùy vuông.
Bước 5: Giải phóng gan phải.
Hình 2. 7. Kỹ thuật cắt gan phải mở rộng tới phân thùy 4.
*Nguồn : Theo Castaing(1999) Bước 6: Mở tách phía bên trái nhu mô phân thùy 4.
Bước 8: Thắt và cắt tĩnh mạch gan giữa.
Bước 9: Thắt và cắt tĩnh mạch gan phải.
Cắt gan trái mở rộng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bước 1 : Cắt dây chằng tròn, dây chằng liềm, dây chằng tam giác. Phẫu tích động mạch gan trái, tĩnh mạch cửa trái đưa dây garo và kẹp các thành phần cuống trái;
Bước 2: Cắt ống túi mật và cắt túi mật.
Bước 3: Giải phóng thùy trái.
Bước 4: Giải phóng mặt trước tĩnh mạch chủ.
Bước 5: Cắt nhu mô gan.
Bước 6: Cắt các thành phần cuống cửa trái.
Bước 7: Cắt tĩnh mạch gan trái.
Hình 2. 8. Kỹ thuật cắt gan trái mở rộng tới phân thùy 1.
*Nguồn: Theo Castaing(1999)