Trong kỹ thuật này, PTV tách nhu mô gan bằng cách ép nhu mô cổ điển và cầm máu bằng các ghim mạch máu. Đây là kỹ thuật nhanh, hiệu quả, giúp làm giảm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất đi và lượng máu phải truyền so với phương pháp ép nhu mô gan kinh điển.
1.6. KẾT QUẢ CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN GAN
1.6.1. Trong mổ
Kết quả trong mổ được đánh giá dựa trên các tiêu chí về tai biến trong mổ, thời gian mổ cũng như lượng máu mất và truyền trong mổ.
1.6.1.1. Tai biến trong mổ
Theo hiểu biết của chúng tôi, hiện không có một nghiên cứu chính thức nào về tai biến trong mổ của phẫu thuật cắt gan điều trị UBTG cũng như chưa có tác giả nào đưa ra các yếu tố tiên lượng cho các tai biến này. Theo báo cáo mới đây của Văn Tần và cộng sự năm 2012, các tác giả gặp tai biến rách cơ hoành ở 2/151 BN, chảy máu 3/151 BN.
Các tai biến liên quan mạch máu nhất là liên quan tới tĩnh mạch chủ đặc biệt nguy hiểm và có thể gây tử vong trong mổ. Hai tai biến chính liên quan tới tĩnh mạch chủ gồm: rách tĩnh mạch chủ và xoắn tĩnh mạch chủ.
Thống kê của Tôn Thất Tùng và cộng sự (1986) trên 1055 trường hợp cắt gan, rách tĩnh mạch chủ gặp trong 22 ca, trong đó 4/22 ca tử vong. Cơ chế tử vong theo tác giả có thể là do shock mất máu hoặc do khí thoát vào buồng tim.
Xoắn tĩnh mạch chủ dưới là tai biến do di động gan quá mức, tai biến được mô tả lần đầu bởi Tôn Thất Tùng năm 1939. Tai biến này không gây mất máu song gây rối loạn rất nặng về huyết động, khi tĩnh mạch chủ dưới đoạn trên gan bị xoắn sẽ làm tim bị giảm lưu lượng trở về dẫn đến rung tim hoạc ngừng tim. Tôn Thất Tùng và cộng sự (1986) gặp 6/1055 trường hợp trong đó tử vong 2 trường hợp.
Các tai biến khác như rách cơ hoành hay gặp trong các trường hợp khối u lớn, nằm sát cơ hoành hoặc dính vào vòm hoành. Trong các trường hợp này phẫu tích và di động gan sớm sẽ tăng nguy cơ rách cơ hoành. Có thể hạn chế
biến chứng này bằng chọn lựa các phương pháp mổ khác thích hợp như: cắt gan tiếp cận theo đường trước của Liu hay treo gan của Belghiti .
1.6.1.2. Thời gian mổ
Thời gian mổ có ảnh hưởng tới tình trạng sau mổ, thời gian mổ kéo dài làm tăng thời gian chịu đựng tình trạng thiếu máu của tế bào gan và có thể làm chết các tế bào này. Thống kê của Văn Tần và cộng sự (2012) thấy thời gian mổ cắt gan trung bình: 92 phút, trong đó < 50 phút: 13 trường hợp, 50- 100 phút: 64 trường hợp, 150-200 phút: 8 trường hợp, 200-250 phút: 3 trường hợp.
1.6.1.3. Lượng máu mất và truyền trong mổ
Mất máu và truyền máu trong mổ đã được chứng minh là yếu tố tiên lượng độc lập đối với biến chứng và tử vong trong và quanh mổ. Ảnh hưởng của truyền máu đối với nguy cơ tái phát khối u biểu hiện rõ nhất đối với các BN UBTG giai đoạn sớm. Mất máu trong mổ trên 1000 ml làm tăng nguy cơ suy gan sau mổ . Theo Nanashima và cộng sự (2012) lượng máu mất trên 1500ml có nguy cơ làm giảm thời gian sống thêm của BN . Do đó vấn đề kiểm soát chảy máu và truyền máu đóng vai trò quan trọng trong phẫu thuật cắt gan.
1.6.2. Kết quả gần
Kết quả gần sau cắt gan chủ yếu được đánh giá dựa trên các biến chứng xuất hiện sau mổ. NC của Trịnh Hồng Sơn và cộng sự tổng kết trên 124 BN được điều trị tại BV Việt Đức giai đoạn 1992-1996đưa ra kết quả tỉ lệ tử vong sau mổ là 11,3%, chủ yếu có liên quan tới suy gan sau mổ. NC của Văn Tần và cộng sự trên 496 BN UBTG được cắt gan lớn tại BV Bình Dân từ 1991 đến 2003 cho biết tỉ lệ tử vong sau mổ là 4% tất cả đều do suy gan
Tuy nhiên hiên nay trên thế giới, nhờ các tiến bộ trong kỹ thuật mổ cũng như tiêu chuẩn lựa chọn BN trước mổ và điều tri sau mổ, tỉ lệ tử vong
sau cắt gan của các bệnh nhân Child-A như không có và tỉ lệ biến chứng chỉ còn dưới 20% tại các trung tâm lớn.
1.6.2.1. Suy gan sau mổ
Suy gan là biến chứng sau mổ quan trọng nhất của phẫu thuật cắt gan. Tỉ lệ suy gan sau mổ dao động từ 1,2-32% tùy tác giả, trong những NC gần đây tỉ lệ này vào khoảng 8% . Dường như các yếu tố nguy cơ đóng một vai trò quan trọng trong việc xuất hiện suy gan sau mổ.