2 Những nghiên cứu ở Việt Nam
1.2.4Các nhân tố ảnh hưởng tới TTMT
Trẻ em cần một môi trường yêu thương và đảm bảo cho sự tăng trưởng và phát triển tối ưu. Nhu cầu vật chất của trẻ phải được đáp ứng và đồng thời nhu cầu tình cảm và tâm lý của trẻ cũng phải được đáp ứng. Trẻ cần tình yêu, chăm sóc, quan tâm và hướng dẫn để phát triển thành một con người ổn định, có thể điều chỉnh và hòa đồng. Tạo thành mối quan hệ ổn định và yêu thương giữa trẻ và người chăm sóc, thường là các bà mẹ, rất quan trọng với trẻ. Nhờ vào tình yêu mà trẻ nhận được sẽ giúp trẻ học cách để trông cậy và tin tưởng vào người chăm sóc. Trẻ lớn lên bằng cách quan sát và bắt chước mẹ mình, cũng như nhận được hướng dẫn và chỉ đạo từ mẹ. Khi trẻ làm được một điều gì đó, những điều mà trẻ học được thường được củng cố bởi lời khen ngợi và ủng hộ từ các bà mẹ. Đây là một điều bình thường. Và các bà mẹ thường làm điều đó một cách tự nhiên, bản năng, và thường không cần đến một khóa huấn luyện đặc biệt nào. Được ở bên cạnh mẹ là một môi trường lý tưởng cho một đứa trẻ để phát triển tiềm năng của mình đến mức tối đa.
Có một chương trình can thiệp đơn giản đối với những người chăm sóc trẻ đã được thực hiện. Họ đã nhận thức được nhu cầu của trẻ và nhận được sự hướng dẫn để đáp ứng nhu cầu của trẻ ngay sau khi chúng được bày tỏ, để cho họ thấy yêu và chơi với chúng. Ngoài ra, họ được hướng dẫn để bắt chước tiếng gù gù và bập bẹ những âm thanh của trẻ sơ sinh. Những người chăm sóc từng bước phát triển gắn bó tình cảm mạnh mẽ hơn với con cái, và điều này góp phần làm tăng cường độ nhạy cảm với nhu cầu và sự sáng tạo của trẻ.
Ví dụ nêu trên cho thấy rằng việc phát triển tối ưu của trẻ em chính là trẻ cần được chăm sóc tâm lý xã hội cũng như vật lý thích hợp. Để có thể cung cấp cho điều này, người ta không cần phải đào tạo học tập rộng rãi, quy mô mà trong thực tế, nó là một cái gì đó rất đơn giản và tự nhiên mà dường như là một phần của di sản sinh học và văn hóa của chúng ta và do đó có thể dễ dàng được những bà mẹ nhạy cảm thường xuyên thực hiện. Tất cả người lớn đều có khả năng yêu thương và chăm sóc và hướng dẫn trẻ em. Nhưng có một sự thật là có người này lại tương tác với trẻ tốt hơn những người khác, và những lý do cho điều này rất nhiều: nghèo đói cùng cực, căng thẳng của cuộc sống hàng ngày, sức khỏe kém, trầm cảm hoặc các vấn đề tình cảm khác v.v…. Trong một số trường hợp, nó chỉ đơn giản là có thể là một thiếu nhận thức và sự hiểu biết về sự cần thiết phải chăm sóc như vậy. Thông qua can thiệp, có thể sẽ kích hoạt khả năng còn tiềm ẩn ở trong mỗi một bà mẹ, khuyến khích những bà mẹ để nâng cao chất lượng chăm sóc của họ bằng cách cung cấp cho họ một số hướng dẫn và tăng cường động lực cho họ. Do đó khi nói về một sự can thiệp để thúc đẩy chăm sóc tâm lý xã hội tốt hơn cho trẻ em, nó không phải là việc chuyên dạy kỹ năng chăm sóc mới mà quan trọng hơn là để giải phóng khả năng bẩm sinh đã có trong những người chăm sóc.
TTMT được hiểu là mối quan hệ xã hội đầu tiên của trẻ, trước hết là giữa trẻ với mẹ, sau đó có thể là những người thân cận khác. Cũng như giao tiếp, TTMT cũng chịu sự chi phối của nhiều nhân tố như thời điểm, thời lượng tương tác, nhân vật tương tác, nội dung, hoàn cảnh và cách thức tương tác.
Nhân tố đầu tiên liên quan tới TTMT phải kể tới chính là thời điểm, và thời lượng TTMT được tiến hành trong những năm tháng đầu đời của trẻ. Bên cạnh đó, những đối tượng mà trẻ được tiếp xúc trong một ngày ở giai đoạn đầu đời cũng góp phần thể hiện chất lượng TTMT. Hệ thống người thân hỗ trợ được thiết lập xung quanh một đứa trẻ như cha, ông bà, người giữ trẻ trong nhà cũng góp phần đảm bảo chất lượng của TTMT. Bởi chất lượng TTMT tích cực chính là sự đáp ứng, bao bọc nhạy cảm, ấm áp, đáp ứng, và tiếp nhận kích thích trong quá trình chăm sóc trẻ. Trẻ càng nhỏ, càng cần được ôm ấp vỗ về của mẹ và của những người thân xung quanh. Những hành động giản dị như bế trẻ lên, nhìn vào mắt trẻ trìu mến, cười và nói với trẻ thật vui vẻ, hạnh phúc ở những thời điểm hợp lý với thời lượng thích hợp sẽ giúp trẻ cảm nhận được sự yêu thương nâng niu từ mọi người, góp phần xây dựng sự gắn bó an toàn của trẻ với mẹ, với mọi người, từ đó trẻ cũng học được cách bày tỏ xúc cảm, tình cảm xã hội, củng cố tăng cường chất lượng tương tác mẫu tính.
TTMT cũng có thể phụ thuộc vào tuổi tác, kinh nghiệm, năng lực xã hội cũng như trạng thái tinh thần, sức khỏe và thái độ nhận thức, thói quen hoạt động với trẻ của bà mẹ nói riêng và của người tiếp xúc với trẻ nói chung. Chẳng hạn khi mang thai, nếu sức khỏe, tinh thần có vấn đề, sẽ ảnh hưởng tới khí chất của trẻ sơ sinh và tiếp đó ảnh hưởng tới chất
lượng chăm sóc và TTMT. Nhiều nghiên cứu đã hướng dẫn thực hành bao gồm đánh giá phù hợp liên tục của "sự tốt lành của sự phù hợp" trong mỗ ẹ -trẻ và can thiệp giúp cho các bà mẹ bị trầm cảm bằng cách cung cấp hướng dẫn về các cách tương tác với trẻ sơ sinh và sự phù hợp với các hành vi của trẻ. (Jacqueline M. McGrath, PhD, RN, NNP, FNAP, Kathie Records, PhD, RN, and Michael Rice, PhD, ARNP, BC)[119]. Cũng có trường hợp trong thâm tâm người mẹ rất yêu thương con nhưng không có khả năng để thể hiện tình yêu thương ra bằng hành động, không phải vì họ không có tính mẫu tử mà có thể họ bị suy kiệt về tinh thần hoặc thiếu sự hỗ trợ của những người thân xung quanh hoặc là do bản thân gặp khó khăn trong việc nuôi con. Những trường hợp này rất cần sự hỗ trợ của gia đình và những nguồn lực xã hội khác để đảm bảo chất lượng của TTMT. Năng lực xã hội bao gồm vấn đề học vấn và nghề nghiệp cũng ảnh hưởng tới TTMT bởi những điều này chi phối đến tư duy nhận thức của các bà mẹ riêng trong việc chăm sóc giáo dục con, chi phối đến khả năng tiếp nhận những nguồn lực xã hội khác để giáo dục con trẻ. Một nghiên cứu đã quan sát các cặp mẹ-trẻ sơ sinh một cách khách quan thông qua việc ghi âm lời nói, và đo lường thời gian về quá trình giao tiếp tương tác ngôn ngữ giữa mẹ và trẻ sơ sinh 4 tháng tuổi (Zlochower & Cohn, 1996) [211]. Mối quan hệ giữa thời gian chuyển đổi và tạm dừng của 15 bà mẹ mắc chứng trầm cảm (Postpartum depression - PPD) sau sinh và 20 bà mẹ bình thường không có triệu chứng này. Chuyển đổi chuyển thành một khoảng im lặng sau khi trẻ sơ sinh ngừng phát ra âm thanh và người mẹ lại tiếp tục bắt đầu tương tác trở lại. Đánh giá về triệu chứng trầm cảm (PPD) được thực hiện bởi các bác sĩ được đào tạo sử dụng các nghiên cứu về Tiêu chuẩn chẩn đoán (Research Diagnostic Criteria-RDC). Tham gia ghi hình tại nhà của họ trong ngày tại một thời điểm mà trẻ tỉnh táo, hoạt bát nhất. Trong quá trình tương tác 3 phút, bà mẹ được hướng dẫn để chơi với trẻ sơ sinh của họ mà không cần đồ chơi. Các bà mẹ PPD lâu hơn và thường phải dừng lại nhiều hơn so với các bà mẹ không PPD. Điều này cho thấy trầm cảm có ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng của người mẹ trong việc phối hợp hành vi phát ngôn của họ, điều này có thể góp phần làm giảm hứng thú trong quá trình tương tác mẹ-con [Sherry L. Grace PhD & Stephanie Sansom MA, 185].
Chìa khóa để chăm sóc tốt là sự nhạy cảm và phản ứng tình cảm đối với những sáng tạo của trẻ. Điều này giúp cho trẻ em phát triển những kỳ vọng và tin tưởng, hành động và liên hệ với mọi người. Nhưng có thể có em bé không thể hiện nhiều sáng kiến, hoặc không đáp ứng với kích thích hoặc vì lý do khác, là không thể thiết lập một tình cảm đối ứng hoặc giao tiếp với người chăm sóc. Có thể có lý do khác nhau để giải thích cho sự thất bại để thiết lập một mối quan hệ đối ứng hoặc tình cảm như vậy..Một số có thể có liên quan đến
nguyên nhân thần kinh hoặc sinh lý, như tình trạng khuyết tật hay suy dinh dưỡng, những người khác có thể liên quan đến kinh nghiệm thời thơ ấu của các 'người chăm sóc, như từ chối và không có phản ứng từ cha mẹ của mình trước kia. Những người khác lại có thể liên quan đến những căng thẳng của cuộc sống hàng ngày, cuộc đấu tranh cho sự sống còn về kinh tế và thiếu một mạng lưới hỗ trợ của gia đình và bạn bè. Đứa trẻ trong trường hợp như vậy chẳng hơn gì một đối tượng được cho ăn, cho mặc, trong khi quá trình tinh tế của sự đồng cảm và chăm sóc cho những nhu cầu tình cảm và xã hội của trẻ thì không được đáp ứng. Trong điều kiện như vậy, đứa trẻ có thể bị bỏ quên một cách hiển nhiên và thậm chí bị lạm dụng, mặc dù nhìn bề ngoài có thể trẻ vẫn được đáp ứng những nhu cầu về thực phẩm và quần áo.
Để chăm sóc, tương tác với trẻ tốt, người chăm sóc cũng phải được thông báo về phẩm chất tích cực của trẻ, bởi vì sau đó họ sẽ dễ dàng hơn để có thể nhạy cảm hơn và đồng cảm hơn với nhu cầu của trẻ. Do sự căng thẳng của cuộc sống hàng ngày và những vấn đề liên quan đến nghèo đói và sự sống còn, khía cạnh cảm xúc nhạy cảm này có thể di chuyển đến các nền tảng trong mối quan hệ của người mẹ với đứa con của mình. Điều này không có nghĩa là người mẹ không có những cảm xúc dịu dàng cho đứa con của mình cũng không phải là họ không có thể chống chọi với cuộc sống nữa. Điều này có thể thông qua một quá trình nhạy cảm, trong quá trình này những bà mẹ đang dần nhận thức được năng lực và kỹ năng như một người chăm sóc và đồng thời họ được phát hiện ra phẩm chất tích cực của đứa con của riêng mình. Bằng cách này, cơ sở tự nhiên của việc chăm sóc và đáp ứng nhạy cảm được tái lập và củng cố.
Mặt khác, môi trường sống cũng ảnh hưởng tới chất lượng TTMT. Các nước Âu Mỹ hiện đang sử dụng HOME (Home Observation for Measurement of the Environment- Caldwell & Bradley, 1984) [116] để đánh giá môi trường chăm sóc người mẹ cung cấp cho con mình để tăng cường chất lượng TTMT. HOME dành cho trẻ sơ sinh / trẻ mới biết đi (Infant/ toddler) được thiết kế để sử dụng trong giai đoạn từ sơ sinh đến ba tuổi. Nó bao gồm 45 nhóm nội dung: 1) Mức đáp ứng của cha mẹ, 2) Việc chấp nhận đứa trẻ, 3) Tổ chức Môi trường, 4) Nguyên liệu học tập, 5) Sự tham gia của cha mẹ, và 6) đa dạng trong kinh nghiệm. Vận dụng Home, chúng tôi cũng quan tâm tới việc đánh giá chất lượng tổng thể của những nguồn lực vật chất, xã hội sẵn có cho một đứa trẻ lớn khôn trong không gian gia đình, đặc biệt là việc người mẹ tổ chức những nguồn lực này như thế nào trong quá trình TTMT nhằm PTNN cho con mình. Tức là khi điều tra, chúng tôi đặt ra những hạng mục về những đối tượng kích thích, các sự kiện, những vật dụng, hoạt động tương tác xảy ra trong môi trường gia đình. Một nghiên cứu khác cũng từng ghi nhận hai loại quá trình
liên quan đến sự gắn bó và khả năng dự báo của môi trường tác động, quá trình liên quan đến sự ổn định hay không ổn định của các điều kiện môi trường và quá trình do sự khác biệt có thể có trong cách trẻ tiếp nhận những quá khứ gắn bó khác nhau phản ứng với sự thay đổi của môi trường sống. Loại quá trình đầu tiên làm phát sinh những gì chúng ta có thể gọi đó là mô hình kinh nghiệm (the experiences model), và loại thứ hai làm phát sinh những gì có thể được gọi là mô hình tương tác năng động (the dynamic interactive model). Nghiên cứu cho thấy mối quan hệ cha mẹ và trẻ sơ sinh sớm là cực kỳ quan trọng đối với kết quả phát triển của trẻ em. Trong khi tác động của các thiết lập khác nhau về hành vi tương tác mẹ-con được được nghiên cứu, chỉ có một vài nhà nghiên cứu đã kiểm tra hệ thống các tác động của tình huống trên tương tác mẹ-con. Trong nghiên cứu này các tác động của biến tình huống trong môi trường gia đình đến chất lượng của tương tác mẹ con lúc 6 tháng đã được kiểm tra cũng như sự thống nhất về chất lượng của các hành vi của bà mẹ và trẻ sơ sinh qua những tình huống này (ví dụ, chơi tự do, chơi mặt đối mặt, và thay tã) [Maas AJ, Vreeswijk CM, van Bakel HJ, 146]
TTMT cũng phụ thuộc vào tập quán, văn hóa chăm sóc trẻ sơ sinh ở mỗi quốc gia dân tộc. Chẳng hạn như một truyền thống tách biệt của người mẹ và em bé sau khi sinh vẫn còn tồn tại ở nhiều nơi trên thế giới, trong đó có một số bộ phận của Nga, và thường được kết hợp với quấn tã của bé. Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá và so sánh các tác động lâu dài có thể trên thực hành tương tác mẹ con, bao gồm cả hoạt động liên quan đến sự gần gũi mẹ-trẻ sơ sinh so với sự tách biệt sớm.Việc thực hành tiếp xúc da với da, đầu bú mẹ, hoặc cả hai trong 2 giờ đầu tiên sau khi sinh khi so sánh với sự tách biệt giữa các bà mẹ và con của họ sẽ ảnh hưởng tích cực đến sự nhạy cảm của mẹ, tự điều chỉnh của trẻ sơ sinh, và lẫn nhau cặp đôi và có đi có lại 1 năm sau khi sinh. Tác động tiêu cực của một tách 2 giờ sau khi sinh không được bồi thường bằng việc thực hành về phòng trong. Những phát hiện này hỗ trợ sự hiện diện của một khoảng thời gian sau khi sinh (những năm đầu thời kỳ "nhạy cảm") trong đó tiếp xúc gần gũi giữa người mẹ và trẻ sơ sinh có thể gây ra tác động tích cực lâu dài trên sự tương tác mẹ-con. Ngoài ra, quấn tã của trẻ sơ sinh đã được tìm thấy để giảm sự đáp ứng của người mẹ đối với trẻ, khả năng của mình để tham gia tình cảm tích cực với trẻ sơ sinh, và lẫn nhau và có đi có lại giữa hai mẹ con [Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, Matthiesen AS, Ransjö-Arvidson AB, Mukhamedrakhimov R, Uvnäs-Moberg K, Widström AM, 77] Ở Việt Nam nhiều người cho rằng không được bế trẻ nhiều, sẽ khiến trẻ quen hơi, hay quấy khóc, đòi bế. Nhưng đó là quan niệm sai lầm. Đối với trẻ, việc được bế ẵm là một cảm giác vô cùng dễ chịu, trẻ cảm thấy mình được nâng niu, trẻ sẽ cảm thấy an tâm, tin tưởng vào chính sự tồn tại của mình và của những
người, những vật xung quanh. Được quan tâm, được lắng nghe, hưởng ứng trẻ cũng sẽ bi bô nhiều hơn, giúp trẻ chuẩn bị những cảm xúc tích cực, những thói quen giao tiếp tích cực để phát triển ngôn ngữ về sau này.