1.1.8.1. Chẩn đốn xác định hội chứng Guillain – Barré
Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng Guillain - Barré được Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và đột quỵ đề xuất năm 1978 và được Asbury và Cornblath xác nhận lại năm 1990 [11] (bảng 1.1).
Bảng 1.1. Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng Guillain - Barré theo Asbury và Cornblath 1990
Các đặc điểm cần cho chẩn đốn
Yếu liệt vận động tiến triển ở nhiều hơn một chi
Mất phản xạ gân xương
Các đặc điểm lâm sàng hỗ trợ chẩn đốn:
Diễn biến lâm sàng nặng dần trong vịng vài ngày đến 4 tuần
Các triệu chứng cĩ tính chất đối xứng
Các triệu chứng hay dấu hiệu rối loạn cảm giác nhẹ
Triệu chứng liệt dây thần kinh sọ (liệt hai bên)
Các triệu chứng thần kinh bắt đầu thối lui 2 đến 4 tuần sau khi bệnh ngừng tiến triển
Rối loạn thần kinh thực vật
Khơng cĩ sốt lúc khởi bệnh
Các đặc điểm cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đốn:
Tăng Protein trong dịch não – tuỷ với số lượng tế bào bình thường hoặc tăng nhẹ dưới 10 tế bào/mm3.
Bất thường về điện thần kinh với biểu hiện chậm dẫn truyền hoặc nghẽn dẫn truyền thần kinh hoặc tăng thời gian tiềm ngoại vi hoặc kéo dài thời gian tiềm sĩng F.
Các đặc điểm nghi ngờ chẩn đốn
Yếu cố định, dai dẳng khơng đối xứng
Rối loạn chức năng ruột, bàng quang kéo dài
Rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang tại thời điểm khởi phát
Trên 50 tế bào bạch cầu đơn nhân/mm3 dịch não – tủy
Cĩ sự hiện diện của bạch cầu đa nhân trong dịch não – tủy
Mức rối loạn cảm giác rõ ràng
Các đặc điểm loại trừ chẩn đốn
Cĩ bệnh sử hoặc hiện tại lạm dụng hexacarbon
Bất thường chuyển hĩa porphyrin
thương, vết thương họng hầu, cĩ hoặc khơng cĩ viêm cơ tim
Biểu hiện của một hội chứng cảm giác đơn thuần
Một bệnh đã được xác định chẩn đốn như: viêm cơ, ngộ độc thịt, liệt do rối loạn thần kinh chức năng hoặc bệnh thần kinh do nhiễm độc
1.1.8.2. Chẩn đốn phân loại thể bệnh theo điện thần kinh
Từ những năm 1980, dựa trên nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh các tác giả đã đưa ra nhiều bảng tiêu chuẩn chẩn đốn khác nhau nhằm giúp phân biệt hai thể bệnh chính là: thể hủy myelin và thể hủy sợi trục.
a) Tiêu chuẩn chẩn đốn thể hủy myelin trên chẩn đốn điện.
Phải cĩ một trong hai hoặc nhiều hơn các dây thần kinh bị ảnh hưởng trong 2 tuần đầu tiên của bệnh:
Tốc độ dẫn truyền vận động < 90% giới hạn dưới của chỉ số bình thường nếu biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi > 50% giới hạn dưới của chỉ số bình thường (< 85% nếu biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi < 50% giới hạn dưới của chỉ số bình thường)
Thời gian tiềm vận động ngoại vi> 110% giới hạn trên của chỉ số bình thường nếu biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi bình thường (>120% nếu biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi thấp hơn giới hạn dưới của chỉ số bình thường)
Cĩ bằng chứng rõ ràng của hiện tượng phát tán
Thời gian tiềm sĩng F > 120% của bình thường
b) Tiêu chuẩn chẩn đốn AMAN trên chẩn đốn điện.
Khơng cĩ bằng chứng của hủy myelin như đã được xác định ở mục [a] ở trên.
Biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi < 80% giới hạn dưới của chỉ số bình thường
c) Tiêu chuẩn chẩn đốn AMSAN trên chẩn đốn điện [33], [106].
Biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi < 80% giới hạn dưới của chỉ số bình thường ở ít nhất 2 dây thần kinh
Biên độ cảm giác < 50% giới hạn dưới của chỉ số bình thường ở ít nhất 2 dây thần kinh
d) Mất đáp ứng kích thích
Mất biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi ở tất cả các dây thần kinh (hoặc hiện chỉ cĩ ở một dây thần kinh với biên độ điện thế hoạt động co cơ tồn phần khi kích thích ở ngọn chi < 10% giới hạn dưới của chỉ số bình thường)
e) Khơng chắc chắn
Khơng cĩ tiêu chuẩn nào phù hợp cho bất kỳ nhĩm nào khác
1.1.8.3. Chẩn đốn phân biệt
Chẩn đốn phân biệt hội chứng Guillain - Barré với các tình trạng yếu cơ do các bệnh thần kinh cơ khởi phát cấp tính khác [62], [86], [131], [133].
Bệnh thần kinh ngoại vi do
Bệnh bạch hầu
Liệt tic
Thiếu vitamin B1
Nhiễm độc thuốc hoặc kim loại nặng
Bệnh porphyri cấp tính khơng liên tục
Sau tiêm vắc xin dại
Viêm mạch
Bệnh thần kinh do mắc bệnh trầm trọng
Các rối loạn về cơ do
Chứng giảm hoặc tăng kali máu (liệt chu kỳ)
Chứng giảm phospho máu
Chứng tăng calci máu
Chứng tăng magie máu
Tiêu cơ vân cấp
Nhiễm trùng
Bệnh giun xoắn (trichinosis)
Các rối loạn synap thần kinh cơ
Ngộ độc thịt
Bệnh nhược cơ, hội chứng nhược cơ
Các nhiễm độc sinh học/ cơng nghiệp
Các rối loạn khác
Viêm thân não
Đột quị thân não
Virus tây sơng Nile
Viêm tủy xám (bệnh bại liệt)
Chèn ép tủy sống
Viêm tủy ngang