... dụng phụ:
oĐau đầu: Do giãn mạch não, có thể giảm bớt liều khi có triệu chứng này.
oCó thể gặp bừng mặt, chóng mặt, hạ HA.
oCẩn thận khi uống với các thuốc giãn mạch khác. Chống chỉ định dùng...
... ngăn
tái hẹp tốt.
E.Mổ làm cầu nối chủ - vành
1.Chỉ định: Bệnh nhiều động mạch vành bị hẹp (vd. Tổn thương 3 ĐMV),
tổn thương thân chung, tổn thương phức tạp không phù hợp cho can thiệp mà đoạn ... qua đường ống thông tim.
c.Kỹ thuật này được chỉ định khi việc lựa chon các phương pháp điều trị
khác gặp bế tắc (ví dụ bệnh nhiều ĐMV mà tổn thương phức tạp không can thiệp
được và đoạn xa ...
vong đáng kể (Nghiên cứu CASS, ECSS, VACS). So với can thiệp ĐMV: Cho kết
quả tương tự với bệnh tổn thương không nhiều ĐMV, với bệnh nhiều ĐMV thì có
11.Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al....
... bộ mạntính hoặc Suy vành. Cơn đauthắtngực là
triệu chứng thờng có trong hai tình trạng của bệnh tim thiếu máu
cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn
định.
A. Đauthắt ... định, cơn đauthắtngực ngắn, xảy ra
khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates.
Đau thắtngựcổnđịnh thờng liên quan đến sự ổnđịnh
của mảng xơ vữa.
B. Đauthắtngực không ổnđịnh ... thắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn
biến nặng lên bất ổn của cơn đauthắtngực trong vòng
vài tuần gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình trạng
lâm sàng thờng ổn định, ...
... bộ mạntính hoặc Suy vành. Cơn đauthắtngực là
triệu chứng thờng có trong hai tình trạng của bệnh tim thiếu máu
cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn
định.
A. Đauthắt ... định, cơn đauthắtngực ngắn, xảy ra
khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates.
Đau thắtngựcổnđịnh thờng liên quan đến sự ổnđịnh
của mảng xơ vữa.
B. Đauthắtngực không ổnđịnh ... thắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn
biến nặng lên bất ổn của cơn đauthắtngực trong vòng
vài tuần gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình trạng
lâm sàng thờng ổn định, ...
... bộ mạn tính
hoặc Suy vành.
Đau thắtngực là biểu hiện lâm sàng thờng có trong 2 tình trạng của bệnh tim
thiếu máu cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn định.
1. Đauthắt ... thắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn biến nặng lên bất ổn của
cơn đauthắtngực trong vòng vài tuần gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình
trạng lâm sàng thờng ổn định, cơn đau ... cơn đauthắtngực ngắn, xảy ra khi gắng sức, đỡ khi
nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates. Đauthắtngựcổnđịnh thờng liên quan đến sự ổn định
của mảng xơ vữa.
2. Đauthắtngực không ổnđịnh là tình...
...
thie
thie
á
á
u
u
ma
ma
ù
ù
u
u
…
…
)
)
Gia
Gia
û
û
m
m
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye
á
á
u
u
to
to
á
á
nguy
nguy
cơ
cơ
.
.
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
cho
cho
á
á
ng
ng
TMCB
TMCB
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
11
11
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
/
/
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
Loa
Loa
ï
ï
i
i
I
I
1. ...
r
r
ấ
ấ
t
t
c
c
ầ
ầ
n
n
thi
thi
ế
ế
t
t
đ
đ
ể
ể
c
c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
v
v
à
à
tiên
tiên
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
b
b
ệ
ệ
nh
nh
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
42
42
K
K
ế
ế
t
t
lu
lu
ậ
ậ
n
n
(1)
(1)
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
đ
đ
ú
ú
ng
ng
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh
: ... cấp
Đau thắtngực không ổn định
Nghi ngờ bệnh phổi
Xquang ngực
Nghi ngờ suy tim, tiền
sử NMCT, ECG bất
thường, lâm sàng bất
thường, THA hoặc ĐTĐ
-Trấn an
-Gởi khám chuyên
khoa khác
Lượng định...
... trị
Đau ThắtNgựcỔn Định
Bnh ng Mch Vnh
(Coronary Artery Disease)
ãBnh lý MV thng gp bao gồm:
–Bệnh ĐMV thầm lặng (silent Ischemic disease)
– ĐauThắtNgựcỔnđịnh (bệnh tim thiếu máu cục
bộ mạn ... 40%
Circulation 1994;90:2645-57
Đánh giá cơn đauthắtngực do bệnh ĐMV
ã Đauthắtngực điển hình: bao gồm 3 yếu tố:
(1) đauthắt chẹn sau xơng ức với tính chất v thời gian
điển hình,v
(2) xuất ... động thể lực bình thờng
không gây đauthắt ngực
au thắtngực chỉ xuất hiện khi hoạt động
thể lực rất mạnh
II Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực b/ thờng au thắtngực xuất hiện khi leo cao >1
tầng...
... yếu tố nguy cơ, biến chứng
2
đauthắtngực không ổn định
Đauthắtngực không ổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ)
là một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất th-
ờng gặp cña nã ... điểm
I
Đau ngực khi gắng sức:
ã Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
ã Đaungực mới trong vòng 2 tháng
ã Đaungực với tần số dày hơn
ã Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
ã Không có đaungực khi ...
HoHL mới
ã Đaungực kèm
theo tụt huyết
áp
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đà tự đỡ
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đáp ứng
tốt với điều trị
ã Đaungực về
đêm
ã Đaungực có
kèm...
... trội ở
nhóm có nguy cơ cao.
5
đauthắtngực không ổn định
Đauthắtngực không ổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ)
là một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất th-
ờng gặp cña nã ... điểm
I
Đau ngực khi gắng sức:
ã Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
ã Đaungực mới trong vòng 2 tháng
ã Đaungực với tần số dày hơn
ã Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
ã Không có đaungực khi ...
HoHL mới
ã Đaungực kèm
theo tụt huyết
áp
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đà tự đỡ
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đáp ứng
tốt với điều trị
ã Đaungực về
đêm
ã Đaungực có
kèm...
... điểm
I Đaungực khi gắng sức:
- Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
- Đaungực mới trong vòng 2 tháng
- Đaungực với tần số dày hơn
- Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
- Không có đaungực khi ... Q.
Đau thắtngực không ổnđịnh là tình trạng bất ổn về lâm sàng, cơn đauthắtngực
xuất hiện nhiều và dài hơn, xảy ra cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi và cơn đau ít đáp ứng
với các Nitrates. Cơn đau này ... phút nhng đà tự đỡ mức độ đau ngực
Có phù phổi cấp do bệnh
mạch vành
Đau ngực khi nghỉ > 20
phút nhng đáp ứng tốt với
điều trị
Đau ngực khởi phát do gắng
sức nhẹ
Đau ngực khi nghỉ có kèm
theo...
...
Không đaungực tái phát :
theo dõi âm tính
Đaungực tái phát hoặc các theo
dõi dương tính
Chẩn đoán xác định ACS
NFGS đánh giá thiếu máu cơ tim
Đánh giá chức năng thất trái
Âm tính
Đâungực nguyên ... cơ thấp: không có đauthắtngực khi nghỉ
hoặc về đêm, ĐTĐ bình thờng
Nguy cơ cao l các bệnh nhân: có phù phổi,
vẫn tiếp tục đaungực khi nghỉ kéo di trên 20
phút, đauthắt ngực, có tiếng ngùa ... 2 cơn đaungực trong vòng 24 giờ
ã Dùng Aspirin trong vòng 7 ngy
ã Có tăng men tim
0-2: Nguy cơ thấp
3-4: Nguy cơ vừa
> 4: Nguy cơ cao
5. Chẹn Beta giao cảm, nếu không có chống chỉ
định
6....
... thái độ xử trí thích hợp.
ĐAUTHẮTNGỰC KHÔNG ỔNĐỊNH
(Kỳ 1)
Đau thắtngực không ổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ) là một trong
những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất thường gặp của ... Đặc điểm
I Đaungực khi gắng sức:
Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
Đau ngực mới trong vòng 2 tháng
Đau ngực với tần số dày hơn
Đau ngực gia tăng khi gắng sức nhẹ
Không có đaungực khi nghỉ ... cũng nhiều.
Triệu chứng cơ năng: Triệu chứng đaungực cũng giống như trong đau
ngực ổnđịnh đã mô tả, chỉ có sự khác nhau về tính chất, trong ĐTNKÔĐ tính chất
dữ dội hơn, kéo dài hơn, có thể...
... Troponin I và điều
này báo hiệu tiên lượng xấu hơn.
ĐAUTHẮTNGỰC KHÔNG ỔNĐỊNH
(Kỳ 2)
Các xét nghiệm chẩn đoán
Điện tâm đồ:
Trong cơn đau có thể thấy sự biến đổi của đoạn ST: ST chênh xuống, ... hoặc HoHL
Đau ng
ực
khi ngh
ỉ >20 phút
nhưng đã tự đỡ
Đau ng
ực
khi ngh
ỉ >20 phút
nhưng đáp
ứng tốt
với điều trị
Đau ng
ực về
đêm
Đau ng
ực có
kèm theo thay đ
ổi
ST
Đau ng
ực ...
Đau ng
ực
m
ới xảy ra trong
Có s
ự gia
tăng về tần số v
à
mức độ đaungực
Đau ng
ực
kh
ởi phát do gắng
sức nhẹ
Đau ng
ực
m
ới xuất hiện
trong vòng 2 tuần-
2 tháng
Không thay
đổi...
... được dùng ở những bệnh nhân có tiền sử bị giảm tiểu cầu
do dùng Heparin.
Aspirin.
Giảm đaungực bằng Nitrate và/hoặc chẹn bêta giao cảm.
Chống đông máu bằng Heparin hoặc Heparin trọng ... ban đầu 300 mg sau đó 75 mg/ngày.
Chỉ định: Vì lý do giá thành còn tương đối cao và vì tác dụng phụ nặng có
thể xảy ra nên các thuốc này chỉ nên chỉ định trong trường hợp bệnh nhân kém
dung ... Lợi thế so với Heparin thường là: có thời gian tác dụng kéo dài, liều cố định
do dùng tiêm dưới da mà ít cần theo dõi bằng các xét nghiệm liên tục, ức chế cả
yếu tố Xa...
... chỉ định: Nhịp chậm (bloc nhĩ thất độ cao); Bệnh phổi mạntính tắc
nghẽn; Suy tim nặng mất bù; Bệnh mạch ngoại vi; Huyết áp thấp; Sốc tim.
Mục tiêu điều trị là giảm được triệu chứng đaungực ... máu về ĐMV trong kỳ tâm thu. Dùng chẹn bêta giao
cảm ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ không những làm giảm đaungực tốt mà còn được
chứng minh là làm giảm tỷ lệ biến thành NMCT và giảm diện hoại tử cơ tim ... nguy cơ tử
vong hoặc NMCT ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ, nhưng Nitrate là điều trị quan trọng để
giảm đaungực cho bệnh nhân và cải thiện triệu chứng.
Liều dùng: nên bắt đầu ngay bằng xịt dưới lưỡi (hoặc...