ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH (BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH) (Kỳ 4) potx

ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH (BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH) (Kỳ 4) 2.Điều chỉnh rối loạn Lipid máu: Được chứng minh là có khả năng phòng ngừa cả tiên phát lẫn thứ phát bệnh ĐMV. a.Chỉ định: oBệnh nhân có rối loạn lipid máu mà có tiền sử đau thắt ngực hoặc NMCT. oBệnh nhân sau làm cầu nối ĐMV. b.Các nhóm thuốc: oỨc chế men HMG-CoA: Simvastatin (Zocor), Atorvastatin (Lipitor), Fluvastatin (Lescol) là những thuốc được chứng minh là rất tốt trong ngăn ngừa bệnh động mạch vành. Thử nghiệm 4S với Simvastatin cho thấy giảm rõ rệt nguy cơ bệnh ĐMV ở bệnh nhân được dùng thuốc so với nhóm chứng. oDẫn xuất Fibrat: như Gemfibrozil (Lopid), Fenofibrat (Lipanthyl),Benzafibrat (Banzalip). oNicotinic acid (Niacin). oCác loại Resins gắn acid mật: Colestipol, Cholestyramine. 3.Các dẫn xuất Nitrates: a.Cơ chế: oLàm giảm nhu cầu ôxy cơ tim do gây giãn mạch làm giảm tiền gánh và một phần hậu gánh của thất trái. oCó thể làm tăng dòng máu của ĐMV do làm giảm áp lực cuối tâm trương của thất trái và làm giãn ĐMV. oNgoài ra còn có một phần tác dụng ức chế ngưng kết tiểu cầu. b.Lựa chọn thuốc: (Bảng 2-4). c.Tác dụng phụ: oĐau đầu: Do giãn mạch não, có thể giảm bớt liều khi có triệu chứng này. oCó thể gặp bừng mặt, chóng mặt, hạ HA. oCẩn thận khi uống với các thuốc giãn mạch khác. Chống chỉ định dùng cùng với Sildenafil (Viagra). oChú ý là thường có sự quen thuốc khi dùng Nitrates liên tục kéo dài, do đó cần dùng ngắt quãng (không nên dùng liên tục). Bảng 2-4. Các loại Nitrates. Tên thuốc Đư ờng dùng Liều Số lần/ngày Nitroglycerin (Glycerin trinitrate Nitrobid, Nitrostat, Nitrodur, Natispray, Nitromit ) Viên ngậm dư ới lưỡi Dạng xịt Viên gi ải phóng chậm Mỡ bôi Miếng 0,15- 0,6 mg 0,4 mg 2,5 - 9,0 mg 1,25 – 5 cm 2,5 - 15 mg 5- 400mg/phút Theo nhu cầu Theo nhu cầu Mỗi 6- 12 giờ Mỗi 4- 8 giờ M ỗi 24 giờ Truyền dán Dạng tiêm truy ền TM liên tục Isosorbide dinitrate (Isosorbid, Lenitral, Sorbitrate) Viên ngậm dư ới lưỡi Viên nhai Viên uống Vi ên chậm 2,5 - 10 mg 5 - 10 mg 10 - 40 mg 40 – 80 mg Mỗi 2 - 3 giờ Mỗi 2 - 3 giờ M ỗi 6 giờ Mỗi 8 - 12 giờ Isosorbid - 5- mononitrate (Imdur, Ismo) Viên ngậm dư ới lưỡi Viên 10 - 40 mg 60 mg M ỗi 12 giờ M ỗi 24 giờ chậm Erythrityl tetranitrate (Cardilate) Viên ngậm Viên uống 5 - 10 mg 10 mg Theo nhu cầu M ỗi 8 giờ . ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH (BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH) (Kỳ 4) 2.Điều chỉnh rối loạn Lipid máu: Được chứng minh là có khả năng phòng ngừa cả tiên phát lẫn thứ phát bệnh ĐMV. a.Chỉ định: . ngừa cả tiên phát lẫn thứ phát bệnh ĐMV. a.Chỉ định: oBệnh nhân có rối loạn lipid máu mà có tiền sử đau thắt ngực hoặc NMCT. oBệnh nhân sau làm cầu nối ĐMV. b.Các nhóm thuốc: oỨc chế men HMG-CoA:. Nitrates: a.Cơ chế: oLàm giảm nhu cầu ôxy cơ tim do gây giãn mạch làm giảm tiền gánh và một phần hậu gánh của thất trái. oCó thể làm tăng dòng máu của ĐMV do làm giảm áp lực cuối tâm trương