... của bệnh tim thiếu máu
cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn
định.
A. Đauthắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn
biến nặng lên bất ổn của cơn đauthắtngực ... ngời bị đauthắtngực và hàng năm có thêm
khoảng 350 000 ngời bị đauthắtngực mới.
Đau thắtngựcổnđịnh còn đợc gọi là Bệnh cơ tim thiếu
máu cục bộ mạn tính hoặc Suy vành. Cơn đauthắtngực ... gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình trạng
lâm sàng thờng ổn định, cơn đauthắtngực ngắn, xảy ra
khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates.
Đau thắtngựcổnđịnh thờng liên...
... dụng phụ:
oĐau đầu: Do giãn mạch não, có thể giảm bớt liều khi có triệu chứng này.
oCó thể gặp bừng mặt, chóng mặt, hạ HA.
oCẩn thận khi uống với các thuốc giãn mạch khác. Chống chỉ định dùng...
... ngăn
tái hẹp tốt.
E.Mổ làm cầu nối chủ - vành
1.Chỉ định: Bệnh nhiều động mạch vành bị hẹp (vd. Tổn thương 3 ĐMV),
tổn thương thân chung, tổn thương phức tạp không phù hợp cho can thiệp mà đoạn ... (Nghiên cứu CASS, ECSS, VACS). So với can thiệp ĐMV: Cho kết
quả tương tự với bệnh tổn thương không nhiều ĐMV, với bệnh nhiều ĐMV thì có
11.Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al. Continuing evolution ... qua đường ống thông tim.
c.Kỹ thuật này được chỉ định khi việc lựa chon các phương pháp điều trị
khác gặp bế tắc (ví dụ bệnh nhiều ĐMV mà tổn thương phức tạp không can thiệp
được và đoạn xa...
... máu
cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn
định.
A. Đauthắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn
biến nặng lên bất ổn của cơn đauthắtngực trong vòng
vài ... gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình trạng
lâm sàng thờng ổn định, cơn đauthắtngực ngắn, xảy ra
khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates.
Đau thắtngựcổnđịnh thờng liên ... ngời bị đauthắtngực mới.
Đau thắtngựcổnđịnh còn đợc gọi là Bệnh cơ tim thiếu
máu cục bộ mạn tính hoặc Suy vành. Cơn đauthắtngực là
triệu chứng thờng có trong hai tình trạng của bệnh tim...
... của bệnh tim
thiếu máu cục bộ, đó là: đauthắtngựcổnđịnh và đauthắtngực không ổn định.
1. Đauthắtngựcổnđịnh là tình trạng không có những diễn biến nặng lên bất ổn của
cơn đauthắtngực ... ngời bị đauthắtngực và hàng năm có thêm khoảng 350 000 ngời
bị đauthắtngực mới.
Đau thắtngựcổnđịnh còn đợc gọi là Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ mạn tính
hoặc Suy vành.
Đau thắtngực là ... gần đây. Với đauthắtngựcổnđịnh thì tình
trạng lâm sàng thờng ổn định, cơn đauthắtngực ngắn, xảy ra khi gắng sức, đỡ khi
nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates. Đauthắtngựcổnđịnh thờng liên...
... cấp
Đau thắtngực không ổn định
Nghi ngờ bệnh phổi
Xquang ngực
Nghi ngờ suy tim, tiền
sử NMCT, ECG bất
thường, lâm sàng bất
thường, THA hoặc ĐTĐ
-Trấn an
-Gởi khám chuyên
khoa khác
Lượng định ...
r
r
ấ
ấ
t
t
c
c
ầ
ầ
n
n
thi
thi
ế
ế
t
t
đ
đ
ể
ể
c
c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
v
v
à
à
tiên
tiên
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
b
b
ệ
ệ
nh
nh
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
42
42
K
K
ế
ế
t
t
lu
lu
ậ
ậ
n
n
(1)
(1)
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
đ
đ
ú
ú
ng
ng
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh
: ...
thie
thie
á
á
u
u
ma
ma
ù
ù
u
u
…
…
)
)
Gia
Gia
û
û
m
m
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye
á
á
u
u
to
to
á
á
nguy
nguy
cơ
cơ
.
.
Đ
Đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
cho
cho
á
á
ng
ng
TMCB
TMCB
CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
11
11
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
/
/
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
Loa
Loa
ï
ï
i
i
I
I
1....
... gồm:
Bệnh ĐMV thầm lặng (silent Ischemic disease)
– ĐauThắtNgựcỔnđịnh (bệnh tim thiếu máu cục
bộ mạn tớnh)
Hi chng Mch Vnh cp (Acute Coronary
Syndrom):
ã au thắtngực Không Ổnđịnh và ...
khoa v đà đa về mức độ đaungực nhẹ
Bệnh nhân đaungực nhẹ CCS I II nhng đáp ứng kém với điều trị nội
khoa tối u
ã Nhóm III: Thờng không có chỉ định
Bệnh nhân đauthắtngực mức độ nhẹ (CCS ... 21%
three-vessel disease 40%
Circulation 1994;90:2645-57
Đánh giá cơn đauthắtngực do bệnh ĐMV
ã Đauthắtngực điển hình: bao gồm 3 yếu tố:
(1) đauthắt chẹn sau xơng ức với tính chất v thời gian
điển hình,v
...
... nhanh
ã Đaungực mới trong vòng 2 tháng
ã Đaungực với tần số dày hơn
ã Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
ã Không có đaungực khi nghỉ trong vòng 2 tháng
II
Đau ngực khi nghỉ, bán cấp:
ã Đaungực ...
HoHL mới
ã Đaungực kèm
theo tụt huyết
áp
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đà tự đỡ
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đáp ứng
tốt với điều trị
ã Đaungực về
đêm
ã Đaungực có
kèm ... cao hoặc
vừa
ã Đaungực khi
nghỉ > 20 phút,
của bệnh mạch
vành
ã Có phù phổi cấp
do bệnh mạch
vành
ã Đaungực khi
nghỉ có kèm
theo đoạn ST
thay đổi > 1mm
ã Đaungực kèm
theo xuất...
... nhanh
ã Đaungực mới trong vòng 2 tháng
ã Đaungực với tần số dày hơn
ã Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
ã Không có đaungực khi nghỉ trong vòng 2 tháng
II
Đau ngực khi nghỉ, bán cấp:
ã Đaungực ... chẩn đoán phân biệt cũng nh đánh giá
các yếu tố nguy cơ, biến chứng
2
đauthắtngực không ổn định
Đauthắtngực không ổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ)
là một trong những vấn đề khá thời sự ...
HoHL mới
ã Đaungực kèm
theo tụt huyết
áp
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đà tự đỡ
ã Đaungực khi
nghỉ >20 phút
nhng đáp ứng
tốt với điều trị
ã Đaungực về
đêm
ã Đaungực có
kèm...
... Q.
Đau thắtngực không ổnđịnh là tình trạng bất ổn về lâm sàng, cơn đauthắtngực
xuất hiện nhiều và dài hơn, xảy ra cả khi bệnh nhân nghỉ ngơi và cơn đau ít đáp ứng
với các Nitrates. Cơn đau ... nhanh
- Đaungực mới trong vòng 2 tháng
- Đaungực với tần số dày hơn
- Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
- Không có đaungực khi nghỉ trong vòng 2 tháng
II Đaungực khi nghỉ, bán cấp:
- Đaungực khi ... với
điều trị
Đau ngực khởi phát do gắng
sức nhẹ
Đau ngực khi nghỉ có kèm
theo đoạn ST thay đổi >
1mm
Đau ngực về đêm Đaungực mới xuất hiện
trong vòng 2 tuần- 2 tháng
Đau ngực kèm theo...
... cơ thấp: không có đauthắtngực khi nghỉ
hoặc về đêm, ĐTĐ bình thờng
Nguy cơ cao l các bệnh nhân: có phù phổi,
vẫn tiếp tục đaungực khi nghỉ kéo di trên 20
phút, đauthắt ngực, có tiếng ngùa ...
Không đaungực tái phát :
theo dõi âm tính
Đau ngực tái phát hoặc các theo
dõi dương tính
Chẩn đoán xác định ACS
NFGS đánh giá thiếu máu cơ tim
Đánh giá chức năng thất trái
Âm tính
Đâu ngực nguyên ... cao khác
m không
có dự định điều trị can thiệp sớm.
2. Enoxaparin đợc a chuộng hơn Heparin thờng
đối với bệnh nhân ĐTNKÔĐ/NMCT không có ST
chênh lên trừ trờng hợp có dự định mổ bắc cầu nối
chủ...
... Braunwald: giúp phân loại bệnh nhân và dự
đoán tiên lượng bệnh cũng như có thái độ xử trí thích hợp.
ĐAUTHẮTNGỰC KHÔNG ỔNĐỊNH
(Kỳ 1)
Đau thắtngực không ổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ) ... Đặc điểm
I Đaungực khi gắng sức:
Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
Đau ngực mới trong vòng 2 tháng
Đau ngực với tần số dày hơn
Đau ngực gia tăng khi gắng sức nhẹ
Không có đaungực khi nghỉ ... ĐTNKÔĐ vào cùng một bệnh cảnh gọi là Bệnh mạch
vành không ổnđịnh và có cách xử trí như nhau.
Trong bài này đề cập chủ yếu đến ĐTNKÔĐ trong bối cảnh của bệnh mạch
vành không ổnđịnh nhưng cũng...
... do tính chất bất ổn của bệnh.
Các nghiệm pháp này chỉ đặt ra khi bệnh nhân ở nhóm nguy cơ thấp, lâm
sàng không điển hình, không có thay đổi trên ĐTĐ và đã điều trị ổnđịnh tại bệnh
viện trong ... Troponin I và điều
này báo hiệu tiên lượng xấu hơn.
ĐAUTHẮTNGỰC KHÔNG ỔNĐỊNH
(Kỳ 2)
Các xét nghiệm chẩn đoán
Điện tâm đồ:
Trong cơn đau có thể thấy sự biến đổi của đoạn ST: ST chênh xuống, ... cao ho
ặc
vừa
Đau ng
ực
khi ngh
ỉ > 20 phút,
của bệnh mạch vành
Có phù ph
ổi
c
ấp do bệnh mạch
vành
Đau ng
ực
khi nghỉ có k
èm
theo đo
ạn ST thay
đổi > 1mm
Đau ng
ực
kèm theo...
... ĐTNKÔĐ thay thế cho
Heparin. Chúng chỉ nên được dùng ở những bệnh nhân có tiền sử bị giảm tiểu cầu
do dùng Heparin.
Aspirin.
Giảm đaungực bằng Nitrate và/hoặc chẹn bêta giao cảm.
Chống đông ... 300 mg sau đó 75 mg/ngày.
Chỉ định: Vì lý do giá thành còn tương đối cao và vì tác dụng phụ nặng có
thể xảy ra nên các thuốc này chỉ nên chỉ định trong trường hợp bệnh nhân kém
dung nạp với Aspirin. ... thể làm giảm tới 50% tử
vong hoặc NMCT ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ.
Thuốc có thể phát huy tác dụng ức chế Thromboxan A2 trong vòng 15
phút, nên cần cho ngay khi bệnh nhân nhập viện. Nên cho loại hấp thu...
... chỉ định: Nhịp chậm (bloc nhĩ thất độ cao); Bệnh phổi mạn tính tắc
nghẽn; Suy tim nặng mất bù; Bệnh mạch ngoại vi; Huyết áp thấp; Sốc tim.
Mục tiêu điều trị là giảm được triệu chứng đaungực ... NMCT ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ, nhưng Nitrate là điều trị quan trọng để
giảm đaungực cho bệnh nhân và cải thiện triệu chứng.
Liều dùng: nên bắt đầu ngay bằng xịt dưới lưỡi (hoặc ngậm) cho bệnh
nhân, ... trương nên làm tăng máu về ĐMV trong kỳ tâm thu. Dùng chẹn bêta giao
cảm ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ không những làm giảm đaungực tốt mà còn được
chứng minh là làm giảm tỷ lệ biến thành NMCT và giảm...