CƠN ĐAU THẮT NGỰC ổn ĐỊNH

CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐH Y Hà Nội Đại cương 1.1 Định nghĩa Cơn đau thắt ngực hội chứng lâm sàng thiếu máu cục tim mạn tính, biểu đau thắt vùng tim, lan vai, tay, ngón tay, lan lên cổ sau lưng không lan Cơn đau thắt ngực thường xảy gắng sức giảm dùng nitroglycerine 1.2 Dịch tễ học Theo ước tính Mỹ có khoảng gần triệu người bị bệnh động mạch vành (đau thắt ngực ổn định) hàng năm có thêm khoảng 350 000 người bị đau thắt ngực Tỷ lệ nước phát triển khác đáng lo ngại Tại châu Âu, có tới 600 000 bệnh nhân từ vong năm bệnh động mạch vành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Trong số bệnh động mạch vành nói chung, đau thắt ngực ổn định chiếm tới khoảng nửa số bệnh nhân Mặc dù nước phát triển kế hoạch phòng chống bệnh tích cực bệnh động mạch vành nói chung kìm hãm đáng kể từ năm 70 kỷ trước, vậy, tích luỹ tuổi, dân số tỷ lệ mắc nên bệnh suất tử suất bệnh động mạch vành chiếm tỷ lệ hàng đầu mô hình bệnh tật Đối với nước phát triển, có Việt nam, bệnh động mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh chóng gây nhiều thay đổi mô hình bệnh tim mạch Tỷ lệ mắc mắc bệnh ĐMV số nước phát triển – WHO 2001 Nước Tỷ lệ mắc /100 000 Tỷ lệ mắc (%) Hoa kỳ 8530 3,03 Pháp 2124 3,57 Đức 3219 3,91 Anh 2175 3,69 Italia 2352 4,12 Đau thắt ngực ổn định gặp nửa số bệnh nhân bị bệnh động mạch vành nói chung gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tuổi thọ, chất lượng sống chi phí cho điều trị chăm sóc đau thắt ngực ổn định không ảnh hưởng đến chất lượng sống thông qua việc làm giảm đáng kể khả gắng sức cần thiết cho lao động hoạt động thể lực mà ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh, giấc ngủ, hạnh phúc gia đình Có tỷ lệ lớn bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định kèm theo rối loạn lo âu trầm cảm Gánh nặng chi phí cho chăm sóc y tế xã hội cho bệnh nhân đau thắt ngực ổn định đáng kể có xu hướng tăng tích luỹ theo tuổi thọ Tại Hoa kỳ theo thống kê năm 1995, chi phí trung bình cho bệnh nhân đau thắt ngực ổn định mà bảo hiểm phải trả 451 USD tổng số tiền mà bảo hiểm 2,25 tỷ USD ước tính chi phí cho thăm dò chẩn đoán cho bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 4,5 tỷ USD đau thắt ngực ổn định ảnh hưởng đến quần thể dân cư giới tính ngày gặp nhiều người trẻ độ tuổi lao động ảnh hưởng nhiều đến nguồn lực xã hội Bình thường tim nuôi dưỡng hai nhánh động mạch vành (động mạch vành) động mạch vành trái động mạch vành phải Trong đó, nhánh động mạch vành tráI lại chia hai nhánh ĐM liên thất trước (LAD) động mạch Mũ (LCx) Do vậy, thực tế người ta thường gọi nhánh động mạch vành động mạch vành bình thường đảm bảo cung cấp máu nuôi dưỡng tim đáp ứng nhu cầu hoạt động của thể Nguyên nhân chế bệnh sinh 2.1 Sinh lý bệnh Đặc điểm sinh lý bệnh cân cán cân cung - cầu oxy tim, cung cấp oxy không đáp ứng nhu cầu oxy, cung giảm, cầu tăng hai kết hợp Những hoàn cảnh sau làm thăng cán cân cung - cầu oxy Giảm cung cấp oxy Tăng nhu cầu oxy - Chít hẹp động mạch vành - Gắng sức thể lực - Co thắt động mạch vành - Stress tâm lý, xúc cảm - Hạ HA - Cơn nhịp nhanh - Thiếu máu - Cơn cao HA - Giảm oxy mô - Tình trạng tăng chuyển hóa - Ngưng kết tiểu cầu - Thiếu máu Trong điều kiện thiếu oxy, tim phải hoạt động trạng thái yếm khí, phân hủy adenonucleotit để tạo lượng giải phóng adenosin, chất có vai trò quan trọng chế tạo cảm giác đau, yếu tố bật phức hệ yếu tố tạo thành đau thắt ngực Đau thắt ngực ổn định (đau thắt ngực ổn định) đau thắt ngực ổn định tình trạng diễn biến bất ổn nặng lên vài tuần gần đau thắt ngực, lâm sàng ổn định, đau ngực ngắn, xảy gắng sức, hết nghỉ ngơi, đáp ứng tốt với nitrates đau thắt ngực ổn định thường liên quan đến ổn định mảng xơ vữa động mạch vành Còn gọi Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Suy vành William Heberden người mô tả thuật ngữ “đau thắt ngực” từ 220 năm Cho đến bây giờ, loại bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng mạnh nước phát triển Khi động mạch vành bị hẹp, đặc biệt hẹp nhiều, dòng máu tới nuôi dưỡng phía sau chỗ hẹp bị cản trở gây triệu chứng lâm sàng (cơn đau thắt ngực) biến chứng lâu dài (suy tim, rối loạn nhịp…) Thông thường, đường kính động mạch vành bị hẹp 70%, triệu chứng lâm sàng xuất Triệu chứng thường xuất gắng sức đỡ nghỉ dùng thuốc giảm gánh nặng cho tim Nitrates bới nghỉ dòng máu qua chỗ hẹp bù đủ cho nhu cầu cân nhu cầu tăng lên (gắng sức) Tùy mức độ tổn thương số mạch bị tổn thương mà triệu chứng nặng hay nhẹ 2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy Nguyên nhân gây hẹp động mạch vành người lớn chủ yếu xơ vữa động mạch Các mảng xơ vữa hình thành từ sớm, có dẫn đến tắc hoàn toàn động mạch vành mà biến cố cấp tính đau thắt ngực ổn định bệnh lý liên quan đến ổn định mảng xơ vữa lòng động mạch vành Tuy vậy, trình phát triển mảng xơ vữa có giai đoạn không ổn định gây biến cố mạch vành cấp Khi động mạch vành bị hẹp nhiều tắc hoàn toàn, hệ thống động mạch vành có phản ứng bù trừ cách tăng cường hệ thống tuần hoàn bàng hệ để nuôi dưỡng bù vùng xa sau chỗ hẹp tắc Tuy nhiên, hệ thống tuần hoàn bàng hệ khó đảm bảo đáp ứng nhu cầu tưới máu tim thường lệ Nguyên nhân gây mảng xơ vữa dẫn tới bệnh động mạch vành chưa biết rõ yếu tố nguy chứng minh rõ liên quan đến bệnh động mạch vành là: É Các yếu tố nguy thay đổi được: · Tuổi, cao nguy tăng · Giới nam nữ sau mạn kinh · Gia đình (huyết thống) có người bị bệnh động mạch vành sớm: nam trước 55, nữ trước 65 tuổi É Các yếu tố nguy thay đổi được: · Hút thuốc (chủ động bị động) · Thừa cân, béo phì · Lười vận động · Tăng huyết áp · Rối loạn lipid máu · Đái tháo đường đề kháng Insulin · Chế độ ăn uống không hợp lý · Lối sống căng thẳng… Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành thường không đơn độc mà thường có nhiều yếu tố nguy lúc, thúc đẩy nhau, lại yếu tố nguy nhau, kết hợp với làm nguy bị bệnh tăng theo cấp số nhân không cộng vào Triệu chứng 3.1 Triệu chứng lâm sàng Cơ năng: Xác định đau thắt ngực ổn định Trong việc chẩn đoán bệnh lý động mạch vành, đau thắt ngực yếu tố quan trọng lâm sàng để giúp chẩn đoán Tuy nhiên, đau ngực có nhiều nguyên nhân khác nên cần phải phân biệt rõ đau thắt ngực (hay đau ngực kiểu động mạch vành) Cũng cần lưu ý số trường hợp bệnh nhân bị bệnh động mạch vành lại đau ngực (bệnh mạch vành thầm lặng) Vị trí: thường sau xương ức vùng (chứ điểm), đau lan lên cổ, vai, tay, hàm, thượng vị, sau lưng Hay gặp hướng lan lên vai trái lan xuống mặt tay trái, có xuống tận ngón tay 4,5 Hoàn cảnh xuất hiện: thường xuất gắng sức, xúc cảm mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn nhiều hút thuốc Một số trường hợp đau thắt ngực xuất đêm, thay đổi tư thế, kèm nhịp nhanh Tính chất: hầu hết bệnh nhân mô tả đau thắt ngực thắt lại, bó nghẹt, bị đè nặng trước ngực cảm giác buốt giá Trong số y văn, đau thắt ngực mô tả có voi giẫm lên ngực“ Một số bệnh nhân có khó thở, mệt lả, đau đầu, buồn nôn, vã mồ hôi Thời gian: Cơn đau thường kéo dài khoảng vài phút, dài không 20 phút (nếu đau kéo dài xuất nghỉ cần nghĩ đến Cơn đau thắt ngực không ổn định Nhồi máu tim) Những đau xảy xúc cảm thường kéo dài đau gắng sức Những đau mà kéo dài phút nên tìm nguyên nhân khác tim Một số bệnh nhân bị bệnh động mạch vành nặng mà đau thắt ngực không rõ không có, gọi đau thắt ngực thầm lặng“, thường xảy bệnh nhân có đái tháo đường, tuổi già, tăng huyết áp cao lâu ngày Đỡ đau: nghỉ ngơi hay dùng thuốc giãn động mạch vành nhóm nitrat Ngoài ra, gặp đau thắt ngực ổn định không điển hình: Hoàn cảnh xuất hiện, vị trí, tính chất đau không điển mô tả Nhưng trường hợp, đau xảy liên quan đến gắng sức (thể lực hay tinh thần), nhanh chóng dùng nitroglycerin hay nghỉ ngơi Các thể lâm sàng khác đau thắt ngực Cơn đau ngực tự phát: thường xảy vào ban đêm, nhạy cảm với nitrates, đau dội, thường đan xen với đau thắt ngực gắng sức tiêu biểu cho giai đoạn tiến triển nặng bệnh Cơn đau ngực Prinzmetal: É LS: đau tự phát, gắng sức nào, đau dội, làm cho BN ngất, đau thường xảy ban đêm vào cố định É Nguyên nhân co thắt mạch vành kèm theo không tổn thương xơ vữa (gây hẹp động mạch vành) Vì coi đau ngực biến thái đau ngực co cứng mạch Cơn đau thắt ngực không ổn định hay hội chứng đe doạ: É Còn gọi đau liên tiếp, đau tiền nhồi máu Là tình trạng chuyển nặng nhanh chóng hội chứng đau thắt ngực, tiến tới nhồi máu tim cấp cấp Cơn đau có cường độ tăng nhiều, xuất dày É Đau ngực nhiều nguyên nhân khác gây cần xác định khả đau thắt ngực bệnh động mạch vành Cơn đau thắt ngực bệnh động mạch vành đánh sau: · Đau thắt ngực điển hình kiểu động mạch vành bao gồm yếu tố: Ø Đau thắt chẹn sau xương ức với tính chất thời gian điển hình Ø Xuất gắng sức xúc cảm Ø Đỡ đau nghỉ dùng nitrates · Đau thắt ngực không điển hình: gồm yếu tố · Không phải đau thắt ngực: có yếu tố nói Khám lâm sàng Khám thực thể đặc hiệu quan trọng, phát yếu tố nguy ảnh hưởng bệnh đến tim Ngoài đau: thường bất thường Trong đau: da xanh, nhịp tim nhanh, tiếng ngựa phi tiền tâm thu, có THA, thấy rale phổi Các yếu tố nguy cao bệnh động mạch vành (động mạch vành) phát thấy là: Tăng huyết áp, mảng Xantheplasma, biến đổi đáy mắt, chứng bệnh động mạch ngoại vi Trong đau thắt ngực nghe thấy tiếng T3, T4 ; tiếng ran phổi Ngoài ra, có triệu chứng thực thể đặc hiệu Khám lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt nguyên nhân khác gây đau thắt ngực như: Hẹp động mạch chủ, bệnh tim phì đại, bệnh màng tim, viêm khớp ức sườn Phân mức độ đau thắt ngực ổn định Cho đến nay, cách phân loại mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) thống ứng dụng rộng rãi thực hành Phân loại mức độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada Độ Đặc diểm Những hoạt động thể lực I bình thường không gây đau thắt ngực II III Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực bình thường Đau thắt ngực xuất hoạt động thể lực mạnh Đau thắt ngực xuất leo cao >1 tầng gác thông thường cầu thang dài dãy nhà Hạn chế đáng kể hoạt động Đau thắt ngực dài từ - dãy nhà thể lực thông thường Các hoạt động thể lực bình IV Chú thích thường gây đau thắt ngực leo cao tầng gác Đau thắt ngực làm việc nhẹ, gắng sức nhẹ Ước lượng khả bị bệnh động mạch vành lâm sàng Trước tiến hành thăm dò cận lâm sàng để sàng lọc, chẩn đoán bệnh, cần ước lượng khả bị bệnh động mạch vành lâm sàng để có thái độ định phù hợp Trong thực tế, khả bị bệnh động mạch vành ước lượng cách đơn giản dựa tính chất đau ngực, tuổi, giới yếu tố nguy bị bệnh động mạch vành khác Đối với bệnh nhân nam, 64 tuổi có đau thắt ngực kiểu động mạch vành rõ khả bị bệnh động mạch vành lên tới 94%, bệnh nhân nữ 32 tuổi với đau ngực kiểu động mạch vành khả bị bệnh động mạch vành 1% Mô hình đơn giản Diamond Forester đề xuất dựa nghiên cứu CASS Mô hình dự đoán khả bị bệnh động mạch vành lân sàng (%) ĐTN kiểu ĐTN không điển ĐTN điển hình động mạch vành hình Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 30 – 39 34 12 76 26 40 – 49 13 51 22 87 55 50 – 59 20 65 31 93 73 60 - 69 27 14 72 51 94 86 Tuổi Khả bị bệnh động mạch vành dự báo dựa yếu tố nguy ta khả xác hơn: ví dụ, bệnh nhân nữ 55 tuổi bị đau ngực không điển hình khả bị động mạch vành 22%, có hút thuốc lá, đai tháo đường rối loạn lipid máu khả bị bệnh lên tới 40% Do vậy, cần dựa vào yếu tố nguy khác đề thêm vào khả dự báo bệnh động mạch vành bệnh nhân lâm sàng 3.2 Thăm dò cận lâm sàng 3.2.1 Các xét nghiệm Các xét nghiệm nên tiến hành bệnh nhân đau thắt ngực ổn định là: É Hemoglobin É Đường máu đói É Hệ thống lipid máu: Cholesterol toàn phần, LDL - C, HDL - C,Triglycerid Xét nghiệm Hemoglobin giúp loại trừ số trường hợp đau thắt ngực thiếu máu Các xét nghiệm đòi hỏi khác giúp đánh giá yếu tố nguy bệnh giúp cho khả chẩn đoán cao thái độ điều trị cho phù hợp Ngoài ra, số xét nghiệm khác cần phải làm nghi ngờ nguyên nhân khác bên gây thiếu cung cấp máu tim tăng nhu cầu tim như: cường tuyến giáp, lạm dụng ma tuý, cường giao cảm, tăng huyết áp mức, nhịp tim nhanh, chậm quá… 3.2.2 Điện tâm đồ Điện tâm đồ lúc nghỉ Là thăm dò sàng lọc bệnh mạch vành Có tới > 60% số bệnh nhân đau thắt ngực ổn định có điện tâm đồ (điện tâm đồ) bình thường Một số bệnh nhân có sóng Q (chứng tỏ có nhồi máu tim cấp cũ), số khác có ST chênh xuống, cứng, thẳng đuỗn điện tâm đồ giúp phát tổn thương khác phì đại thất trái, bloc nhánh, hội chứng tiền kích thích Điện tâm đồ đau thấy thay đổi sóng T đoạn ST (ST chênh xuống, sóng T âm) Tuy nhiên điện tâm đồ bình thường loại trừ chẩn đoán có bệnh tim thiếu máu cục Điện tâm đồ (điện tâm đồ) thường quy làm cơn đau ngực điện tâm đồ thường quy nên làm cho bệnh nhân có nhiều khả đau thắt ngực ổn định mà chứng nguyên nhân hiển nhiên khác gây đau ngực Điện tâm đồ cơn: có biến đổi Thường có ST chênh xuống (thể tổn thương nội tâm mạc), ST chênh lên (biểu tổn thương thượng tâm mạc) Có thể có ngoại tâm thu (thường NTTT), rối loạn dẫn truyền thất Điện tâm đồ giúp định vị vùng tim bị thiếu máu cục Điện tâm đồ Điện tâm đồ hoàn toàn bình thường không loại trừ mà phải làm thêm điện tâm đồ gắng sức để so sánh chẩn đoán Những dấu hiệu gợi ý suy vành: É Sóng T âm nhọn, đối xứng: biểu thiếu máu cục thượng tâm mạc É ST chênh xuống ≥ 1mm chuyển đạo (ST thường nằm ngang dốc xuống): thiếu máu cục nội tâm mạc É Sóng Q: chứng tình trạng nhồi máu tim cấp cũ Điện tâm đồ gắng sức Là phương pháp nhằm kiểm tra mức độ thiếu máu tim biểu điện tâm đồ BN gắng sức Trong trình gắng sức tăng dần theo quy trình định sẵn, mức độ tiêu thụ oxy tim tăng dần, lúc có thiếu máu tim cục nhận thấy hình ảnh điện tim ghi Bên cạnh điện tâm đồ, thông số lâm sàng, nhịp tim, huyết áp BN nghiệm pháp gắng sức có vai trò quan trọng chẩn đoán, tiên lượng theo dõi điều trị đau thắt ngực Chỉ định: É Bệnh nhân đau thắt ngực ổn định mà khả bị bệnh động mạch vành ước lượng lâm sàng nghi ngờ dựa tuổi, giới, triệu chứng, kèm theo bloc nhánh phải ST chênh xuống < 1mm nghỉ É Chẩn đoán đau thắt ngực điển hình hay không điển hình É Đánh giá đối tượng có nguy bị bệnh mạch vành É Đánh giá hiệu điều trị đau thắt ngực É Xét định can thiệp động mạch vành BN suy vành (tái tưới máu nong vành hay phẫu thuật) É Đánh giá BN sau nhồi máu tim cấp (10 15 ngày) Chống định: É Cơn đau thắt ngực không ổn định É Tình trạng bệnh lý thể trạng không cho phép: suy tim, nhồi máu tim cấp (dưới 10 ngày), bệnh tim tắc nghẽn, THA không kiểm soát được, BN khuyết tật, BN rối loạn tâm thần É Không nên làm nghiệm pháp gắng sức cho đối tượng: Bệnh nhân có hội chứng WPW, Bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim ; Bệnh nhân có ST chênh xuống > 1mm lúc nghỉ ; Bloc nhánh trái hoàn toàn Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ thăm dò quan trọng đau thắt ngực ổn định, giúp cho chẩn đoán xác định, tiên lượng điều trị Ngoài ra, nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ giúp dự đoán mức độ hoạt động thể lực an toàn cho bệnh nhân (nhất sau nhồi máu tim cấp) Tuy nhiên, điện tâm đồ gắng sức có giá trị bệnh nhân mà điện tâm đồ có bất thường dày thất trái, có đặt máy tạo nhịp, Bloc nhánh trái, rối loạn dẫn truyền điện tâm đồ gắng sức không dự đoán mức độ hẹp động mạch vành không định vị xác vùng tim thiếu máu É Siêu âm tress có rối loạn vận động nhiều vùng với liều Dobutamine thấp nhịp tim thấp 90 cm nam giới > 80 cm nữ giới dẫn đến hội chứng chuyển hóa cần phải giảm cân Bệnh nhân cần tư vấn đầy đủ chiến lược giảm cân hoạt động thể lực với chế độ tập luyện phục hồi chức tim Điều trị, khống chế tốt tăng huyết áp: Cần kiểm soát huyết áp < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg bệnh nhân tiểu đường hay bệnh thận mạn tính) thuốc thay đổi lối sống Thay đổi lối sống (giảm cân, thay đổi chế độ ăn, tăng hoạt động thể lực ăn nhạt) nên thực cho tất bệnh nhân có huyết áp ≥ 120/80 mmHg Không nên dùng thuốc chẹn kênh calci nhóm dihydropyridin có tác dụng ngắn để điều trị THA Bỏ hút thuốc lá: Các bệnh nhân cần đánh giá tiền sử hút thuốc tư vấn cần cai thuốc hay tránh tái hút thuốc Hãy hỏi bệnh nhân tình trạng hút thuốc vào lần tái khám Hãy động viên bệnh nhân gia đình bỏ hút thuốc tránh môi trường hút thuốc nơi làm việc hay nhà Có thể cho bệnh nhân dùng nicotine thay thấy cần thiết Điều trị tốt đái tháo đường: Kiểm soát chặt đường huyết insulin hay thuốc hạ đường huyết uống chế độ ăn để đạt HbA1C < 6,5% Nhóm Thiazolidinedion không nên dùng cho bệnh nhân bị suy tim NYHA III IV Điều trị tích cực rối loạn lipid máu: có bệnh động mạch vành hoặcnghi ngờ mà có mức LDL C >= 130 mg/dl, đưa mức LDL C mức ổn định ([...]... mạch vành 3.2.5 Siêu âm tim Chỉ định làm siêu âm tim ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định: É Giúp chẩn đoán phân biệt với một số bệnh hay gây đau thắt ngực khác như: hẹp van ĐMC hoặc bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn É Để đánh giá vùng thiếu máu cơ tim (giảm vận động vùng) khi siêu âm tim có thể tiến hành trong cơn đau ngực hoặc ngay sau cơn đau ngực Khi làm siêu âm tim còn giúp: É Tìm những rối loạn vận động... chỉ định thường quy hàng đầu ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định mà có kèm theo đái tháo đường, sau nhồi máu cơ tim cấp có rối loạn chức năng thất trái hoặc bệnh nhân có THA kèm theo Những nghiên cứu kinh điển như SAVE, SOLD chứng minh lợi ích của thuốc này ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định sau nhồi máu cơ tim cấp Nghiên cứu HOPE còn chứng minh lợi ích rõ rệt của thuốc này ở những bệnh nhân đau thắt ngực. .. Bệnh nhân đau thắt ngực có kèm theo triệu chứng suy tim É Chuẩn bị cho phẫu thuật mạch máu lớn É Bệnh nhân đau thắt ngực có nghề nghiệp hoặc lối sống có nguy cơ cao (phi công, diễn viên xiếc ) Trước khi có chỉ định chụp động mạch vành cần có kế hoạch phân tầng nguy cơ của bệnh nhân đau thắt ngực ổn định để từ đó có kế hoạch chụp động mạch vành khi cần thiết 4 Chẩn đoán 4.1 Chẩn đoán xác định Dựa vào... mạch vành Chụp động mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định là để nhằm mục đích can thiệp nếu có thể Vì đây là một thăm dò chảy máu và khá tốn kém nên việc chỉ định cần cân nhắc đến lợi ích thực sự cho bệnh nhân Chỉ định: É Bệnh nhân có đau thắt ngực rõ (CCS III, IV) không khống chế được triệu chứng với điều trị nội khoa tối ưu É Bệnh nhân có đau thắt ngực mà sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn... dùng thường quy cho bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 5.2 Điều trị tái tạo mạch Can thiệp động mạch vành qua da hoặc phẫu thuật làm cầu nối động mạch vành Chỉ định điều trị tái tạo mạch cho bệnh nhân đau thắt ngực ổn định É Mổ cầu nối động mạch vành cho bệnh nhân có tổn thương đáng kể thân chung (left main) động mạch vành trái É Mổ làm cầu nối động mạch vành cho bệnh nhân có tổn thương 3 nhánh động mạch... É Bệnh nhân đau thắt ngực mà nghề nghiệp hoặc lối sống có những nguy cơ bất thường (phi công, diễn viên xiếc…) Những chỉ định cần phải cân nhắc: É Bệnh nhân có rối loạn chức năng thất trái vừa, đau ngực nhẹ (CCS I II), nguy cơ vừa trên các thăm dò không chảy máu É Bệnh nhân đau ngực nặng CCS III – IV nhưng đáp ứng tốt với điều trị nội khoa và đã đưa về mức độ đau ngực nhẹ É Bệnh nhân đau ngực nhẹ CCS... chống đông máu Nó còn có tác dụng làm tăng AMP vòng trong tiểu cầu và ngăn ngừa ngưng kết tiểu cầu Tuy nhiên, thuốc này không được chỉ định thường quy cho bệnh nhân đau thắt ngực ổn định vì làm tăng nguy cơ thiếu máu cơ tim khi gắng sức ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định Thuốc ức chế thụ thể GP IIb/IIIa dạng uống: Đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng và hiện nay chưa có loại nào dạng uống có trên... (nam) và 65 (nữ) 5.3.2 Điều chỉnh tốt các yếu tố nguy cơ (loại có thể được) Là một trong những chiến lược quan trọng hàng đầu đối với bệnh nhân đau thắt ngực ổn định Các biện pháp đã rõ lợi ích và cần phải làm Giáo dục bệnh nhân: Các bệnh nhân đau thắt ngực ổn định cần được giáo dục về sức khỏe, các hoạt động thể lực, thay đổi lối sống và việc sử dụng thuốc đều đặn đúng giờ, cai thuốc lá, chế độ ăn kiêng... thể làm giảm cơn đau do co thắt thực quản đo đó dễ chẩn đoán nhầm) Các bất thường giả thiếu máu cục bộ cơ tim trên điện tâm đồ Thiếu máu cục bộ thượng tâm mạc đôi khi dễ nhầm với: É Bệnh cơ tim phì đại vùng mỏm É Các thể không điển hình của viêm màng ngoài tim É Viêm cơ tim É Hội chứng WPW É Điện tâm đồ bình thường ở một vận động viên 4.3 Phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định Bao gồm... chẹn b2 giao cảm có thể gây co mạch vành, nên không dùng ở bệnh nhân có co thắt động mạch vành Các thuốc chẹn beta giao cảm được sử dụng như thuốc hàng đầu trong điều trị suy vành (nếu không có chống chỉ định) Nó đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định Chống chỉ định: É Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn É Nhịp chậm, các bloc Nhĩ/Thất É Suy tim