Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định được can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THỊ HẢI HÀ Lu NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU, ận SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA CÓ SỬ DỤNG CLOPIDOGREL n vă ạc th sĩ nh Ki tế LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN THỊ HẢI HÀ Lu ận NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA CÓ SỬ DỤNG CLOPIDOGREL n vă ạc th sĩ Ki : Nội tim mạch Mã số : 62 72 01 41 nh Chuyên ngành tế LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Thạch TS Đặng Lịch HÀ NỘI - 2017 ận Lu n vă ạc th sĩ nh Ki tế LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, ngày08 tháng12năm 2017 Lu Tác giả luận án ận n vă th ạc Trần Thị Hải Hà sĩ nh Ki tế LỜI CẢM ƠN ận Lu Để hồn thành luận án này, chúng tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng đào tạo sau đại học, phòng, khoa, ban liên quan Ban Giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ môn Tim – Thận – Khớp - Nội tiết, Thày chủ nhiệm Bộ môn PGS TS Nguyễn Oanh Oanh Q Thầy Cơ Bộ mơn tạo điều kiện giúp đỡ mặt để hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Lê Văn Thạch TS Đặng Lịch, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn với tất lịng nhiệt tình tâm huyết Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS TS Đoàn Văn Đệ, PGS TS Lê Việt Thắng ln động viên, hỗ trợ giúp đỡ tơi hồn thiện luận văn Tôi biết ơn bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa Nội Tim mạch, khoa Tim mạch can thiệp, khoa Huyết học truyền máu, khoa Sinh Hóa bệnh viện Hữu Nghị ln hết lịng giúp đỡ thực luận văn Cảm ơn bệnh nhân hợp tác tơi q trình thực đề tài Tôi đặc biệt gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bố, mẹ, anh chị em bạn bè động viên, chia sẻ với q trình học tập, hồn thành luận án n vă ạc th sĩ nh Ki tế Cuối cùng, cảm ơn Chồng u q ln nguồn động viên, giúp đỡ, an ủi, sát cánh tơi vượt qua khó khăn để hồn thành tốt công việc luận án Hà Nội, tháng 12 năm 2017 Trần Thị Hải Hà MỤC LỤC Trang Lu Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ ận CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU n 1.1.1 Định nghĩa vă 1.1 ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH th 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh ạc 1.1.3 Biểu lâm sàng đau thắt ngực ổn định sĩ 1.1.4 Các thăm dò cận lâm sàng Ki 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh tim thiếu máu cục 10 13 nh 1.1.6 Điều trị bệnh đau thắt ngực ổn định 1.2 VAI TRÒ CỦA CÁC THUỐC CHỐNG NGƯNG TẬP TIỂU CẦU tế TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 1.2.1 Tiểu cầu độ ngưng tập tiểu cầu 17 17 1.2.2 Cơ chế tác dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 20 1.2.3 Các phương pháp đánh giá hiệu thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 24 1.2.4 Các định điều trị aspirin clopidogrel BN TMCBCT can thiệp ĐMV qua da 31 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 1.3.1 Nghiên cứu nước 33 1.3.2 Các nghiên cứu quốc tế 34 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu 39 39 2.2.3 Quy trình tiến hành xét nghiệm độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ Fibrinogen 42 Lu 2.2.4 Phác đồ điều trị thuốc chống ngưng tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh ận nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành vă 2.2.5 Quy trình theo dõi BN sau can thiệp 45 46 n 2.2.6 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu th 53 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 54 ạc 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU 47 sĩ 55 Ki 2.5 SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU nh CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 56 tế 3.2 ĐÁNH GIÁ BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 59 3.3.1 Mối liên quan độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng thời điểm trước can thiệp động mạch vành 66 3.3.2 Mối liên quan độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với số yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, thời điểm sau can thiệp động mạch vành 73 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 84 4.1.1 Tuổi 84 4.1.2 Giới 85 4.1.3 Chỉ số khối thể (BMI) 85 4.1.4 Đặc điểm tổn thương vị trí can thiệp động mạch vành nhóm bệnh nhân nghiên cứu 86 4.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh mạch vành tiền sử gia đình 87 4.1.6 Đặc điểm yếu tố nguy tim mạch nhóm bệnh nhân nghiên cứu 88 Lu 4.2 BIẾN ĐỔI ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CÀU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ận ĐỘ FIBRINOGEN TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH n vă 89 4.2.1 Số lượng bệnh nhân theo dõi sau can thiệp 89 th động mạch vành 89 ạc 4.2.2 Biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu bệnh nhân trước sau can thiệp sĩ 92 nh động mạch vành Ki 4.2.3 Biến đổi số lượng tiểu cầu nhóm bệnh nhân trước sau can thiệp 4.2.4 Biến đổi nồng độ fibrinogen bệnh nhân trước sau can thiệp động tế mạch vành 94 4.2.5 Tỷ lệ không đáp ứng với clopidogrel nhóm bệnh nhân nghiên cứu 96 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU, SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU, NỒNG ĐỘ FIBRINOGEN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở CÁC THỜI ĐIỂM TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH 97 4.3.1 Mối liên quan độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng điểm trước uống clopidogrel can thiệp động mạch vành 97 4.3.2 Mối liên quan độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen với yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng thời điểm sau can thiệp động mạch vành 106 4.3.3 Đặc điểm biến cố nhóm bệnh nhân nghiên cứu sau can thiệp 112 4.3.4 Mối liên quan biến cố tim mạch sau can thiệp động mạch vành với mức độ đáp ứng với clopidogrel KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 115 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN 120 Lu DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ận CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN vă TÀI LIỆU THAM KHẢO n PHỤ LỤC ạc th sĩ nh Ki tế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AA Acid Arachidonic ADP Adenosin Di Phosphat ADA American Diabet Association - Hội đái tháo đường Mỹ AHA/ACC American Heart Association /American College of Cardiology - Hội Tim mạch /Trường môn Tim mạch Mỹ ATII Angiotensin II BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch vành Lu BN ận BTTMCB Bệnh nhân Bệnh tim thiếu máu cục vă Canadian Cardiovascular Society – Hội Tim Mạch Canada CĐTN Cơn đau thắt ngực CHO Cholesterol COX-1 Cyclooxygenase- ĐTĐ Điện tâm đồ ĐTĐ type II Đái tháo đường týp II ĐMV Động mạch vành ĐTNÔĐ Đau thắt ngực ổn định GP IIb/IIIa Thụ thể Glucoprotein IIb/IIIa HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein - n CCS ạc th sĩ nh Ki tế Cholesterol tỷ trọng cao JNC Joint National Committee on Prevention, Detection, evaluation and Treatment of High Blood Pressure- Ủy ban liên Quốc gia phòng ngừa, phát đánh giá điều trị tăng huyết áp LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein - DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Trần Thị Hải Hà, Lê Văn Thạch, Đặng Lịch (2016), Nghiên cứu độ ngưng tập tiểu cầu bệnh nhân đau thắt ngực ổn định trước can thiệp động mạch vành qua da Tạp chí Y Học Việt Nam tập 443, tháng 6, số 1, 1-3 Lu Trần Thị Hải Hà, Lê Văn Thạch, Đặng Lịch (2016), Nghiên cứu độ ngưng tập tiểu ận cầu bệnh nhân đau thắt ngực ổn định sau can thiệp động mạch vành qua da Tạp chí Y Học Việt Nam tập 443, tháng 6, số 1, 25-27 n vă ạc th sĩ nh Ki tế TÀI LIỆU THAM KHẢO 148 Gurbel P.A., Bliden K.B.,Navickas I.A., et al (2010) Adenosine Diphosphate-Induced Platelet-Fibrin Clot Strength: A New Thrombelastographic Indicator of Long-Term Post-Stenting Ischemic Events Am Heart J., 160(2):346–354 Lu 149 Sibbing D., Schulz S., Braun S., et al (2009) Antiplatelet effects of ận clopidogrel and bleeding in patients undergoing coronary stent placement J n vă ThrombHaemost., 8(2):250-256 ạc th sĩ nh Ki tế BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel Nghiên cứu sinh: Trần Thị Hải Hà I.Hành ID: 2/Tuổi: ận Lu 1/ Họ tên: vă 3/Nhóm độ tuổi: (1: 50 – 59 tuổi; 2: 60-69 tuổi; 3: 70-79 tuổi; 4: ≥ 80 tuổi) n nh tế 7/ Mã số vào viện: Ki 6/Mã số Y tế: sĩ 5/ Số điện thoại: (1: Nam - 2: Nữ ) ạc 4/ Địa chỉ: th 3/Giới : 8/Ngày vào viện: 9/ Ngày can thiệp ĐMV: 10/ Ngày viện: II.Yếu tố nguy Hút thuốc lá: (1: khơng - 2: có) Rối loạn chuyển hóa lipid: (1: khơng - 2: có) Tăng HA: (1: khơng -2: có) Đái tháo đường type II: (1: khơng - 2: có) Tiền sử Gia đình có bệnh tim mạch : (1: khơng - 2: có) Tiền sử bệnh tim mạch:(1: khơng - 2: có) cm - Cân nặng: kg - BMI: ận Lu Chiều cao: vă n - Phân loại BMI: (1: < 23 - 2: ≥ 23) ạc th Số lượng yếu tố nguy : Số lượng bạch cầu : G/l Số lượng tiểu cầu: G/l tế T/l nh Số lượng hồng cầu : Ngày xét nghiệm: Ki 1/ Tổng phân tích máu TPT máu: sĩ III.Xét nghiệm trước can thiệp 2/Xét nghiệm Đông máu bản: Ngày xét nghiệm INR : Fibrinogen: g/l 3/ Xét nghiệm sinh hóa máu: Glu: mmol/l Ngày xét nghiệm: HbA1C: % ure : mmol/l Creatinin : GOT : U/l GPT: Cholesterol : U/l Bilirubin TP: umol/l mmol/l Phân loại cholesterol: Triglycerid : (1: < 5,2 mmol/l – 2: ≥ 5,2 mmol/l) mmol/l Phân loại triglycerid: HDL-c: mmol/l (1: < 2,3 mmol/l – 2: ≥ 2,3 mmol/l) mmol/l (1: ≥ 1,0 mmol/l – 2: < 1,0 mmol/l) LDL-c: ận Lu Phân loại HDL-c: mmol/l (1: < 2,6 mmol/l - 2: ≥ 2,6 mmol/l) n CK –MB : U/l TnT: ng/l ạc th CK : U/l vă Phân loại LDL-c: IV.Kết chụp can thiệp ĐMV qua da(Ngày chụp: ) sĩ 1/Kết tổn thương động mạch vành : (1: không hẹp - : hẹp) Ki Phần trăm hẹp: Tổn thương LAD: Phần trăm hẹp : Tổn thương RA: Phần trăm hẹp: Tổn thương LCx: Phần trăm hẹp: nh Tổn thương LM: tế Số nhánh động mạch vành bị tổn thương: Tổn thương đa mạch (1: tổn thương nhánh - 2: tổn thương ≥ nhánh) 2/ Kết can thiệp động mạch vành Can thiệp LM: (1: Không can thiệp - 2: có can thiệp) Can thiệp LAD: (1: Khơng can thiệp - 2: có can thiệp) Can thiệp LCx: (1: Khơng can thiệp - 2: có can thiệp) Can thiệp RCA: (1: Khơng can thiệp - 2: có can thiệp) Số lượng stent đặt: Đặt nhiều stent: (1: đặt stent – 2: đặt ≥ stent) Số nhánh động mạch vành can thiệp: 3/ Liều clopidogrel sử dụng trước can thiệp: (1: Duy trì 75 mg/1 ngày trước can thiệp – : Liều nạp 300mg trước chụp) Lu V Kết xét nghiệm độ NTTC phân loại đáp ứng với clopidogrel ận Trước can thiệp(ngày làm xét nghiệm:) vă Độ NTTC 0: n Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau can thiệp: th ▲ A = độ NTTC trước can thiệp - độ NTTC sau can thiệp ạc sĩ (1: đáp ứng tốt + đáp ứng trung bình - ▲ A ≥ 10 % nh Ki (2: đáp ứng - ▲ A < 10%) Sau can thiệp lần 1(ngày làm xét nghiệm:) tế Độ NTTC 1: ▲ A = Độ NTTC 0- Độ NTTC = Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau ngày can thiệp: Sau can thiệp lần (ngày làm xét nghiệm:) Độ NTTC : ▲ A = Độ NTTC 0- Độ NTTC = Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau tháng can thiệp : Sau can thiệp lần 3(ngày làm xét nghiệm:) Độ NTTC 3: ▲ A = Độ NTTC 0- Độ NTTC = Mức độ đáp ứng với clopidogrel sau tháng can thiệp : V Kết xét nghiệm hàm lượng fibrinogen trước sau can thiệp Hàm lượng fibrinogen : g/l (ngày xét nghiệm: ) Hàm lượng fibrinogen : g/l (Ngày xét nghiệm: ) Hàm lượng fibrinogen 2: g/l (ngày xét nghiệm: ) Hàm lượng fibrinogen 3: g/l (ngày xét nghiệm: ) Lu VI Kết xét nghiệm số lượng tiểu cầu trước sau can thiệp ận Số lượng TC : G/L (ngày xét nghiệm: ) vă Số lượng TC : G/L (Ngày xét nghiệm: ) n Số lượng TC : G/L(ngày xét nghiệm: ạc th ) Số lượng TC : G/L( ngày xét nghiệm: ) sĩ - Tử vong - Huyết khối Stent - Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Suy tim -TBMN 2/ Biến cố sau tháng can thiệp - Tử vong - Nhồi máu tim không tử vong - Huyết khối Stent tế - Nhồi máu tim không tử vong nh 1/ Biến cố sau ngày can thiệp Ki VII Biếncố sau tháng theo dõi (1: Khơng có biến cố – 2: có biến cố) - Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Suy tim -TBMN 3/ Biến cố sau tháng can thiệp - Tử vong - Nhồi máu tim không tử vong - Huyết khối Stent - Biến chứng xuất huyết tiêu hóa ận -TBMN Lu - Suy tim vă Hà Nội,ngày tháng năm n ạc th Người làm bệnh án sĩ Ki nh Trần Thị Hải Hà tế DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sinh: Trần Thị Hải Hà Tên đề tài “ Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel” 10 11 12 Dương Kim S Vũ Thị T Nguyễn Đức S Nguyễn Mạnh T Lê Văn T Nguyễn Thế L 80 Nữ 65 77 71 75 69 63 64 64 Na m Na m Na m Nữ Na m Na m Na m Na m Ngày viện 0900759 0800100 0800450 1201262 0900112 0800960 0800133 0903296 1002077 0900218 1200403 0900518 29/11/201 21/02/201 06/10/201 22/05/201 25/03/201 07/08/201 14/05/201 07/05/201 04/10/201 30/03/201 23/08/201 27/09/201 13/12/201 03/03/201 15/10/201 06/06/201 11/04/201 21/08/201 11/06/201 14/05/201 22/10/201 12/04/201 05/09/201 09/10/201 tế Nguyễn Ngọc S Nữ Ngày vào viện nh Vũ Văn T 69 Mã Y tế Ki Khổng Thị L Na m sĩ Nguyễn Thị Kim L 72 Mã số vào viện 121603 140255 141599 140805 140435 121007 120588 120550 121316 120370 121085 121283 ạc Nguyễn Đạo H Nữ th 72 n Bùi Tố N Tuổ Giớ i i vă Họ tên ận Lu ST T 13 14 15 16 17 18 29 30 31 32 Nguyễn Thị Bình G Nguyễn Cơng B Nghiêm Hữu H Nguyễn Ngọc T 80 65 68 Nguyễn Đình K Bùi Huy B Nguyễn Văn S Nguyễn Văn T Lê Thị N Nguyễn Thị Đ Phạm Thị C Vũ Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Minh T Nguyễn Thị Minh T 80 Nữ Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m 85 73 66 72 59 Nữ 65 Nữ 64 Nữ 60 Nữ 67 Nữ 61 Nữ 76 Nữ 10/07/201 11/03/201 17/09/201 21/08/201 10/07/201 08/04/201 28/05/201 23/10/201 18/12/201 30/05/201 16/06/201 10/11/201 26/08/201 03/04/201 17/12/201 26/05/201 06/01/201 17/12/201 03/09/201 02/07/201 tế 28 76 nh 27 Trịnh Trọng N 0800722 1000481 0903544 1201049 0902531 0902219 0900632 1201622 1201945 0902578 0902255 0901996 1400367 0903082 0900249 0902569 0800520 1000328 0901873 0900668 Ki 26 79 sĩ 25 Dương Văn V 130934 130321 121226 121070 120874 130463 130720 121414 121693 130730 140942 130054 141359 120384 142030 130709 140032 121679 141389 141037 ạc 24 75 th 23 Bạch Đăng T Na m Na m Na m Na m Na m n 22 75 vă 21 Bùi Xuân T ận 20 79 Lu 19 Nguyễn Cát L 31/07/201 16/03/201 25/09/201 14/09/201 31/07/201 18/04/201 03/06/201 05/11/201 26/12/201 13/06/201 25/06/201 22/11/201 05/09/201 16/04/201 31/12/201 06/06/201 15/01/201 28/12/201 09/09/201 16/07/201 33 34 35 36 37 38 49 50 51 52 Phạm Văn T 60 Vũ Xuân M 71 Vũ Quốc D Bùi Duy C Nguyễn Kim H Nguyễn Quang L Nguyễn Minh N Đặng Minh T Nguyễn Văn T Nguyễn Đắc T Hoàng Hữu B Đồn Kim Đ Phùng Như X Phan Cơng T Đỗ Thị Đ 73 66 74 85 73 Nữ 73 Nữ 54 75 67 77 72 82 73 Na m Na m Na m Na m Na m Na m Nữ 18/03/201 20/02/201 12/09/201 21/09/201 14/02/201 03/06/201 20/11/201 22/10/201 13/10/201 26/12/201 11/10/201 11/12/201 12/07/201 13/06/201 23/01/201 28/08/201 19/11/201 26/05/201 17/01/201 10/09/201 tế 48 71 nh 47 Phú Văn S 0800586 1300166 0900350 0800190 0900245 0800405 1201582 0902422 1101393 0800932 0800824 0800879 0901656 1101619 0800658 0902902 0903737 1400611 0801052 0903534 Ki 46 68 sĩ 45 Hoàng Văn B 140398 130222 141462 121255 140215 140867 141875 141703 141635 121729 121357 121652 130944 120743 130109 141374 121598 140821 130082 121176 ạc 44 72 th 43 Phạm Quang H Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m n 42 84 vă 41 Nguyễn Bá T ận 40 67 Lu 39 Nguyễn Bá S 21/03/201 28/02/201 23/09/201 03/10/201 03/03/201 09/06/201 02/12/201 10/11/201 22/10/201 03/01/201 22/10/201 28/12/201 23/07/201 20/06/201 05/02/201 09/09/201 11/12/201 02/06/201 28/01/201 20/09/201 53 54 55 56 57 58 69 70 71 72 Đàm Xuân T 75 Hà Đạt T 73 Vũ Thị H Phạm Văn K Phạm Gia T Nguyễn Trường L Trần Văn N Trịnh Quang H Bùi Thế H Nguyễn Thị M Lê Huy T An Học H Phạm Ngọc G Thái Thị Thanh H Hoàng Văn B 64 71 Nữ Na m Na m Na m Na m Na m Na m 77 81 70 77 75 71 77 80 56 Nữ Na m Na m Na m 77 Nữ 60 Na m 26/07/201 17/09/201 11/12/201 16/12/201 18/02/201 11/04/201 02/10/201 06/10/201 18/07/201 12/08/201 04/03/201 16/01/201 21/03/201 08/07/201 12/12/201 03/12/201 25/08/201 09/04/201 28/02/201 30/05/201 tế 68 72 nh 67 Nguyễn Xuân T 1201137 1000621 0800168 1101810 0900545 1400438 0903386 0901375 1101358 0860425 0900175 1002090 0800474 0902979 0800512 0900364 0800943 1200425 0902463 1300670 Ki 66 78 sĩ 65 Khuất Văn S 120946 121227 121651 131765 130207 140552 121201 141605 141132 141288 130281 130075 130373 141077 140205 121571 141350 120419 130262 130731 ạc 64 75 th 63 Phạm Công T Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m n 62 72 vă 61 Dương Văn T ận 60 72 Lu 59 Nguyễn Đình T 13/08/201 28/09/201 19/12/201 26/12/201 27/02/201 22/04/201 12/10/201 22/10/201 30/07/201 25/08/201 19/03/201 24/01/201 05/04/201 14/07/201 18/02/201 12/12/201 30/08/201 13/04/201 20/03/201 03/06/201 73 74 75 76 77 78 89 90 91 92 Nguyễn Như Đ 70 Nguyễn Quang V Lê P Đồng Thị X Nguyễn Trọng X Lê Thiện T Chử Minh H Trịnh Văn T Phạm Thị T Nguyễn Mạnh T Đỗ Văn M Đặng Thế C Võ Trí C Nguyễn Ngọc T Nguyễn Quốc T 60 89 75 Nữ Na m Na m Na m Nữ 59 Na m Na m Na m Na m 78 70 78 75 64 67 65 75 73 68 Nữ Na m Na m Na m Na m Na m Na m 14/04/201 24/03/201 17/01/201 30/08/201 08/02/201 15/11/201 25/03/201 15/09/201 18/02/201 03/08/201 03/12/201 23/08/201 03/09/201 03/12/201 07/07/201 11/06/201 18/02/201 06/05/201 31/12/201 29/04/201 tế 88 76 nh 87 Lê Thị Đ 0800364 0800115 0902331 0800553 1301011 0900436 0900472 0901171 0800081 0901095 1400458 1001703 1301222 0800415 1100256 1400757 1002255 1200117 0800849 0901633 Ki 86 77 sĩ 85 Bùi Đ 140562 140427 140098 121111 140177 121530 140437 141473 140240 120985 141947 121034 131210 141945 141066 140909 140238 130601 131847 120516 ạc 84 69 th 83 Dương Đình P Na m Na m Na m Na m n 82 69 vă 81 Lê Văn P ận 80 75 Lu 79 Nguyễn Văn N 28/04/201 01/04/201 25/01/201 10/09/201 08/02/201 12/12/201 02/04/201 24/09/201 27/02/201 11/08/201 15/12/201 11/09/201 24/09/201 15/12/201 22/07/201 30/06/201 25/02/201 13/05/201 08/01/201 04/05/201 93 94 95 96 97 98 82 Phùng Công S Nguyễn Thanh Đ Đinh Trọng C Nguyễn Công H Nữ Na m Na m Na m Na m Na m Na m Na m 71 80 64 62 82 30/07/201 19/12/201 21/02/201 09/04/201 24/05/201 24/05/201 31/10/201 27/05/201 10/02/201 12/04/201 08/12/201 30/10/201 15/08/201 22/05/201 23/05/201 tế Phạm Văn T 73 Na m Na m nh 107 83 Trần Thị H Hà Minh T Nữ 64 Tăng Xuân Q Đỗ Trọng B 76 0900143 0900270 0800055 0800608 0800047 1200761 0801165 0800790 0800374 0800801 0902040 0900273 0800946 1300226 0902058 Ki 106 Phạm Xuân T Nữ sĩ 106 Nguyễn Thị Tuyết T 68 141202 121696 140255 120418 120641 120639 131520 130711 140183 130488 141977 141747 121046 140803 130697 ạc 104 Trần Thị Mỹ H Na m Na m th 103 68 Nữ n 102 Nguyễn Vĩnh H 67 vă 101 Nguyễn Hương Đ ận 100 67 Lu 99 Vũ Thị D 14/08/201 07/01/201 10/03/201 21/04/201 15/06/201 30/05/201 24/11/201 03/06/201 19/02/201 23/04/201 15/12/201 14/11/201 30/08/201 03/06/201 29/05/201 Hà Nội Ngày 21 tháng năm 2017 Xác nhận Tổ Lưu Trữ Hồ Sơ Nghiên cứu sinh Trần Thị Hải Hà nghiên cứu 107 bệnh án có tên bệnh nhân mã lưu trữ Xác nhận phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viên Hữu Nghị Bệnh viện Hữu Nghị xác nhận nghiên cứu sinh Trần Thị Hải Hà nghiên cứu nội dung “Nghiên cứu biến đổi độ ngưng tập tiểu cầu, số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen bệnh nhân đau thắt ngực ổn định can thiệp động mạch vành qua da có sử dụng clopidogrel” bệnh nhân có tên danh sách Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng tài liệu có liên quan Lu bệnh án để cơng bố cơng trình luận án tiến sỹ ận n vă ạc th sĩ nh Ki tế