Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch vành kết quả can thiệp và sự thay đổi chức năng thất trái ở bệnh nhân can thiệp động mạch vành

BO Y TE TRUONG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ ĐÈ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CÁP TRƯỜNG NGHIEN CUU MOT SO YEU TO LIEN QUAN DEN TON THUONG DONG MACH VANH, KET QUA CAN THIEP VA SU THAY DOI CHỨC NĂNG THÁT TRÁI Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH LIÊN THÁT TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CAN THO NĂM 2019-2020 CHỦ TỊCH HỘI ĐÒNG PGS.TS.BS PHẠM VĂN NĂNG CHỦ NHIỆM ĐÈ TÀI THS.BS NGUYÊN DUY KHƯƠNG Thành viên tham gia: Ths Lê Thanh Tâm Ths.Bs Huỳnh Tuấn An Cần Thơ — Năm 2020 MUC LUC Trang Trang phu bia Muc luc PHAN TOM TAT DE TAI PHAN TOAN VAN CONG TRINH NGHIEN CUU Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐÈ .cc 2h11 l Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 22-22552552 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành . -¿2-2 1.2 Một số yếu tổ liên quan đến tổn thương động mạch vành 1.3 Điều trị bệnh động mạch vành -.22-2 xz+:zxzee 1.4 Thay đổi chức thất trái siêu âm tim sau can thiệp 16 1.5 Các cơng trình nghiên CỨU s6 +c++£+x£+veekrreerereere 20 Chương 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu . 2-©¿+e+csz+cxsvcvzsers 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫn -2-+ scS£xvevkevExezzxsrrveee 24 2.1.3 Tieddiidlh loại ĐẦU nuannuaknnrandinnidndiasiasaieaiesseenmodeome 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .- 5+5 +++s+s£+ex+se+xsssse 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu -2-2 22+x+£+scxxerxzerrvee 25 2:2.2,:GỠ HìantighÏE GỮN sansssinioiidibigitiiniE 84 sesreesrae 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu -: -2¿©5+ 5+: 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu -55+ +sssx+x+vservesererersrs 26 22:9: RWONELDHSD TU HẤP tneeseig1s650B0EES10185016055350148E2 A4 33 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số -< 37 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu .-. ccczzc++ 37 2.3 Vấn đề y đức .cc.-c-crcec- Chương 3: KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu s- 40 3.2 Liên quan tôn thương ĐMV với số YTNC 44 3.3 Đánh giá kết can thiệp mạch vành bệnh nhân BMV 51 3.4 Sự thay đổi chức thất trái qua siêu âm tim trước sau can thiệp động mạch vành nhánh liên thất trước 57 Chương 4: BÀN LUẬN ©222cccSEEExeEEExEvEEExxerrrrrerrrrrr 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu _ 61 4.2 Mỗi liên quan YTNC tỉm mạch đến tổn thương ĐMV 65 4.3 Kết can thiệp mạch vành hi 71 4.4 Sự thay đổi chức thất trái qua siêu âm tỉm trước sau seeece 77 5-55 25c xxx ren.- can thiệp động mạch vành: KẾT LUẬN cào KIÊN NGHỊ, s00 TÀI LIỆU THAM KHẢO re 81 cce 83 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU _ PHỤ LỤC 3: CHỈ ĐỊNH CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH DANH MUC CHU VIET TAT Tiếng Việt , BN Bệnh nhân ICTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da ‘DMV Động mạch vành prp Điện tâm đỗ DINOD Đau thắt ngực ốn định ĐTNKÔĐ Đau thắt ngực không ôn định IHCVC Hội chứng vành cấp LAD Động mạch liên thất trước LVEF Phân suất tống máu thất trái INMCT Nhéi mau co tim NMCTCSTCL Nhồi máu tìm cấp ST chênh lên INMCTKSTCL Nhồi máu tỉm không ST chênh lên YTNC Yếu tố nguy 'Tiếng Anh ACC American College of Cardiology Truong m6n tim mach hoc Hoa Ky AHA American Heart Association Hội tìm mạch học Hoa Kỳ CCS Canadian Cardiovascular Society Hội tim mạch Canada ESC Europe Society of Cardiology Hội tim mach Chau Au INT - pro BNP Amino Terminal pro B type Natriuretic peptide ‘WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới PHAN1 TOM TAT DE TAI Bệnh động mạch vành bệnh thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Tỷ lệ bệnh gia tăng với trình phát triển kinh tế xã hội, nguyên nhân gánh nặng bệnh tật nước phát triển Hàng năm, Hoa Kỳ có 700.000 người phải nhập viện nhôi máu tỉm, có 50% số bệnh nhân nhỏi máu tỉm cấp tử vong trước đến bệnh viện Ngoài ra, tỷ lệ tử vong nhồi máu tim cấp chiếm 7% bệnh viện có đơn vị can thiệp động mạch vành, 33% bệnh viện khơng có đơn vị can thiệp mạch vành Ở Việt Nam, theo thống kê Phạm Việt Tuân, tỷ lệ bệnh động mạch vành điều trị Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam có xu hướng gia tăng rõ rệt: I1,2% năm 2003, tăng lên 24% tơng só bệnh nhân nhập viện năm 2007 Tén thương mạch vành nhiều nhánh, đặc biệt sang thương lan toả làm cho việc can thiệp có tỉ lệ thành công thấp, thách thức cho bác sĩ can thiệp Phát điều chỉnh yếu tố nguy có vai trị quan trọng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành Một yếu tố nguy bệnh động mạch vành y giới quan tâm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường típ tuổi [23], [63] Nhiều nghiên cứu nước ghi nhận yếu tố nguy có liên quan với mức độ tổn thương động mạch vành [69], [76] Điều có ý nghĩa quan trọng đến độ nặng bệnh giúp tiên lượng trình điều trị bệnh động mạch vành Theo nghiên cứu Zhao CM (2012), đánh giá chức thất trái bệnh nhân nhồi máu tim cấp trước sau can thiệp động mạch vành qua da cho thấy phân suất tống máu tăng đáng kể vận động thành tim cải thiện siêu âm tim sau can thiệp mạch vành qua đa có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu Sezer (2009), cho thấy bệnh nhân can thiệp mạch vành qua da chức thất cải thiện đáng kế kích thước vùng nhồi máu, thể tích cuối tâm thu tâm trương giảm đáng kế gia tăng phân suất tống máu , Tại Việt Nam nghiên cứu vấn đề ít, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tổn thương động mạch vành, kết can thiệp thay đối chức thất trái bệnh nhân can thiệp động mạch vành liên thất trước Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020” với mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát số yếu tổ liên quan đến tôn thương động mạch vành bệnh nhân can thiệp động mạch vành liên thất trước Bệnh viện Trường ĐHYDCT năm 2019-2020 - Khảo sát thay đôi chức thất trái sau tháng bệnh nhân can thiệp động mạch vành liên thất trước Bệnh viện Trường ĐHYDCT năm 2019-2020 Chọn đối tượng tất bệnh nhân chẩn đoán bệnh mạch vành có can thiệp động mạch vành qua đa nhánh động mạch liên thất trước khoa Tim mạch can thiệp - Thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ 3/2019 đến 3/2020 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang với cở mẫu 60 (theo cơng thức tính cỡ mẫu), tất bệnh nhân bệnh mạch vành có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Nội dung nghiên cứu: - Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Một số yếu tố liên quan đến tôn thương động mạch vành - Kết can thiệp động mạch vành qua da - Thay đôi chức thất trái sau can thiệp động mạch vành qua da Kết luận Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân bệnh mạch vành can thiệp động mạch vành qua da nhánh động mạch liên thất trước, thu kết sau: Một số yếu tố liên quan đến tôn thương động mạch vành Chưa ghi nhận liên quan số nhánh động mạch vành tổn thương với tuổi, hút thuốc lá, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Chưa ghi nhận liên quan kiểu tổn thương động mạch vành tuổi, hút thuốc lá, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Chưa ghi nhận liên quan dịng chảy TIMI với ti, hút thuốc lá, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Kết can thiệp động mạch vành qua da Tình can thiệp chủ yếu chương trình 71,7% Đường vào can thiệp 96,7% động mạch quay Tỷ lệ 98,3% bệnh nhân nong bóng sang thương đặt stent Tỷ lệ 100% bệnh nhân đặt stent phủ thuốc Thành công chụp mạch thủ thuật 100%, thành công lâm sàng 99,2% Can thiệp động mạch vành qua da cải thiện triệu chứng đau ngực có ý nghĩa thống kê p