Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tổn thương nghề nghiệp do vật sắc nhọn ở điều dưỡng tại khối ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC VINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P ĐẾN TỔN THƯƠNG NGHỀ NGHIỆP DO VẬT SẮC NHỌN Ở ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHỐI NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ, NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM NGỌC VINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P ĐẾN TỔN THƯƠNG NGHỀ NGHIỆP DO VẬT SẮC NHỌN Ở ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHỐI NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ, NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN HUY NGỌC Hà Nội, 2018 i LỜI CẢM ƠN Qua hai năm học tập hoàn thành luận văn mình, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn bảo suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc đến TTUT TS Nguyễn Huy Ngọc ThS Nguyễn Thị Kim Ngân, người dành nhiều thời gian, cơng sức, hết lịng giúp đỡ, hỗ trợ hướng dẫn tơi hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Quản H P lý chất lượng, Phịng Điều dưỡng, Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn đồng nghiệp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện tham gia khố học giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Tập thể lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa - Hà Nội đồng hành, chia sẻ kinh nghiệm, góp ý giúp tơi hồn thành luận văn tốt U Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu H Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Tác giả Phạm Ngọc Vinh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực không trùng lặp với kết nghiên cứu cơng bố trước Tác giả Phạm Ngọc Vinh H P H U iii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm vật sắc nhọn một số vấn đề liên quan đến tổn thương vật sắc nhọn gây .4 1.2 Xử trí bị tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn .5 1.3 Thực trạng tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn nhân viên y tế điều H P dưỡng 1.4 Giới thiệu chung về nghề điều dưỡng 16 1.5 Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu .20 1.6 Khung lý thuyết 24 Chương : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 U Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 H 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.6 Các biến số nghiên cứu (chi tiết phụ lục 1) 29 2.7 Tiêu chí ghi nhận tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn thang điểm đánh giá 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Một số thông tin về yếu tố liên quan đến tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn điều dưỡng 34 iv 3.3 Thực trạng tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn xử trí sau tởn thương điều dưỡng năm 2017 khối Ngoại, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 38 3.4 Các yếu tố liên quan đến tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn 46 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Thực trạng tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn xử trí sau tởn thương điều dưỡng khối Ngoại, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2017 .56 4.2 Các yếu tố liên quan đến tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn 65 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN .71 KHUYẾN NGHỊ .72 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC 80 Phụ lục 80 Phụ lục 86 Phụ lục 86 U Phụ lục 96 Phụ lục 99 Phụ lục 101 H Phụ lục 103 Phụ lục 105 Phụ lục 107 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATNB ATVSLĐ BYT CDC ĐD ĐDTK ĐDV ĐV HBV HCV HIV/AIDS ILO An toàn người bệnh An toàn vệ sinh lao đợng Bợ Y tế Trung tâm phịng ngừa kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ Điều dưỡng Điều dưỡng trưởng khoa Điều dưỡng viên Đơn vị Virus viêm gan B Virus viêm gan C Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Tổ chức Lao động Quốc tế (International Labour Organization) KCB LĐ NB Ngoại TH NVYT PHCN PTTM-LN PTUB-HTL PVS QĐ-BYT QL TAT TBYT TT-BYT TTNN VSN WHO XHH YC YDCT Khám chữa bệnh Lãnh đạo Người bệnh Ngoại Tổng hợp Nhân viên y tế Phục hồi chức Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực Phẫu thuật Ung bướu – Hóa trị liệu Phỏng vấn sâu Quyết định - Bộ Y tế Quản lý Tiêm an tồn Thiết bị y tế Thơng tư - Bợ Y tế Tổn thương nghề nghiệp Vật sắc nhọn Tổ chức Y tế Thế giới Xã hội hoá Yêu cầu Y Dược cổ truyền H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Một số kết đạt công tác khám chữa bệnh qua các năm 22 Bảng 3.1 Thơng tin chung về giới tính, t̉i, trình đợ học vấn thâm niên cơng tác 32 Bảng 3.2 Một số đặc điểm tính chất cơng việc 34 Bảng 3.3 Tình trạng tải căng thẳng tâm lý công việc 35 Bảng 3.4 Tình trạng nhân lực điều dưỡng .35 Bảng 3.5 Hiểu biết về mức độ nguy hiểm bệnh lây truyền tổn thương vật sắc nhọn .36 H P Bảng 3.6 Kiến thức xử trí sau bị tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn .36 Bảng 3.7 Một số nội dung khác về kiến thức phịng ngừa tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn năm 2017 38 Bảng 3.9 Vị trí thể loại thiết bị gây tổn thương 40 U Bảng 3.10 Thời gian địa điểm bị tổn thương 41 Bảng 3.11 Thời điểm nguyên nhân gây tổn thương 41 Bảng 3.12 Tình trạng vật sắc nhọn, tình trạng vết thương nguồn phơi nhiễm 43 H Bảng 3.13 Xử trí bị tổn thương 44 Bảng 3.14 Xử trí sau bị tổn thương 44 Bảng 3.15 Thực trạng báo cáo sau tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn 45 Bảng 3.16 Mối liên quan tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn một số đặc điểm nhân .46 Bảng 3.17 Mối liên quan tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn với một số nội dung kiến thức phịng ngừa tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn (Kiểm định χ2, 95%CI, α=0,05 ) 47 Bảng 3.18 Mối liên quan tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn với điểm về kiến thức phòng ngừa (Kiểm định χ2, 95%CI, α=0,05 ) 48 Bảng 3.19 Mối liên quan tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn với mợt số yếu tố tính chất cơng việc (Kiểm định χ2, 95%CI, α=0,05 ) .50 vii Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn với một số yếu tố điều kiện môi trường làm việc (Kiểm định χ2, 95%CI, α=0,05 ) 51 Bảng 3.21 Mối liên quan tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn với tình trạng tải căng thẳng làm việc (Kiểm định χ2, 95%CI, α=0,05 ) 52 Bảng 3.22 Mối liên quan tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn với tham gia tập huấn về vệ sinh an tồn lao đợng (Kiểm định χ2, 95%CI, α=0,05 ) 53 Bảng 3.23 Phân tích hồi quy đa biến logistic yếu tố liên quan đến tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn .54 H P H U viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nơi làm việc đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi làm việc đối tượng nghiên cứu theo phân khu Bệnh viện 33 Biểu đồ 3.3 Kiến thức phịng ngừa tởn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tổn thương theo khoa/đơn vị lâm sàng .39 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tổn thương theo phân khu Bệnh viện 40 H P H U 105 Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG Mục tiêu: Tìm hiểu về công việc hàng ngày điều dưỡng khoa phịng, khó khăn, tḥn lợi cán bợ điều dưỡng, tìm hiểu kiến thức về TTNN VSN với sức khỏe người Điều dưỡng, các vấn đề về đào tạo VSATLĐ, các biện pháp phòng ngừa thực trạng việc báo cáo TTNN VSN nhằm bổ sung cho các thông tin định lượng Đối tượng: H P Điều dưỡng viên 05 nhóm khoa khối Ngoại lâm sàng Địa điểm, thời gian: - Địa điểm vấn: - Thời gian vấn 30 phút Công cụ vấn: U - Máy ghi âm - Bút, giấy Câu hỏi vấn: H Trong năm 2017 Anh/chị bị TTNN VSN (kim tiêm, dao, kéo, mảnh thủy tinh…) làm việc không ? Nguyên nhân gây ra? Anh/chị bị lần? Nếu có Anh/chị có báo cáo khơng? Nếu khơng khơng? Theo Anh/chị yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ TTNN VSN xảy điều dưỡng với tỷ lệ cao hiện nay? Gợi ý đối tượng không đề cập đến: - Yếu tố cá nhân (tuổi, giới, trình độ, kiến thức ) - Môi trường làm việc (tâm lý, người bệnh, quan tâm BV ) Theo Anh/chị thường sử dụng biện pháp phòng ngừa TTNN VSN nàocho thân? Gợi ý đối tượng không đề cập đến: - Trang bị bảo hộ lao động 106 - Giảm gánh nặng công việc - Thực tiêm an toàn - Nâng cao kiến thức Trong mợt năm vừa qua bệnh viện có tở chức tập huấn/đào tạo về an tồn vệ sinh lao đợng khơng ? Anh/chị nghĩ có quan trọng khơng? Và anh chị muốn đào tạo thêm về vấn đề gì? Gợi ý đối tượng không đề cập đến: - Đào tạo Phòng ngừa chuẩn - Đào tạo Tiêm an toàn - Đào tạo Vệ sinh an toàn lao động H P Kể từ bị TTNN VSN Anh/chị làm thân trang bị đầy đủ kiến thức bệnh viện có mợt hệ thống báo cáo theo dõi tốt với quan tâm lãnh đạo đến sức khỏe nghề nghiệp cán bộ? Gợi ý đối tượng khơng đề cập đến: - Xử trí sau TTNN VSN U - Báo cáo lãnh đạo để đưa vào hệ thống - Vào sổ báo cáo khoa - Xem xét lại xét nghiệm nguồn lây H - Rút kinh nghiệm cho thân đồng nghiệp Trân trọng cảm ơn Anh/chị 107 Phụ lục DANH SÁCH CÁC KHOA/ ĐƠN VỊ LÂM SÀNG KHỐI NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ LỰA CHỌN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU TÊN KHOA/ĐƠN VỊ STT SỐ LƯỢNG THAM GIA Khoa Ngoại Thần kinh 14 Khoa Phụ Sản 19 Khoa Ngoại Thận-Tiết niệu 14 Khoa Ngoại Tổng hợp Khoa Chấn thương Khoa Chấn Thương Khoa Liên chuyên khoa Khoa Gây mê hồi sức Đơn vị Phẫu thuật Ung bướu 22 10 Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực 16 11 Đơn vị Ngoại khoa yêu cầu 23 12 Đơn vị Sản yêu cầu 12 H P U H Tổng 16 12 11 16 21 196 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Phạm Ngọc Vinh Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến tổn thương nghề nghiệp vật sắc nhọn điều dưỡng khối Ngoại, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên Học viên không chỉnh sửa Định hướng chuyên ngành Lý do: Luận văn với định hướng chuyên luận văn/luận án ngành Học viên không chỉnh sửa Tên đề tài luận văn/luận Lý do: Tên đề tài ngắn gọn, đầy đủ phù án/chuyên đề hợp với mục tiêu nghiên cứu H P Học viên không chỉnh sửa Tóm tắt Đặt vấn đề 4.1 Lý do: Báo cáo tóm tắt ngắn gọn, đầy đủ nêu hầu hết các kết H U Cần nêu rõ nghiên cứu Học viên biện luận nêu rõ lý khác nghiên cứu trước lại triển khai nghiên cứu vào năm 2018 bệnh viện điểm (trang 1, 2) phải làm lại Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Học viên không chỉnh sửa Lý do: Mục tiêu nghiên cứu cụ thể rõ ràng phù hợp với tên đề tài 6.1 Giới thiệu địa bàn nghiên Học viên chỉnh sửa lại cho ngắn cứu cần viết ngắn gọn lại, tập trung vào địa điểm nghiên cứu tập trung vào khối Ngoại (trang 20, 21) 6.2 Bổ xung thêm nghiên cứu Học viên xin phép không chỉnh sửa về tổn thương vật sắc Lý do: Tài liệu tham khảo tương đối đa 117 nhọn Việt Nam dạng bổ xung vào thới điểm ảnh hưởng đến thứ tự tài liệu toàn bợ các trích dẫn nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu 7.1 Bổ xung cách chọn mẫu Học viên chỉnh sửa cách chọn mẫu cho nghiên cứu phù hợp (trang 27) 7.2 Giải thích về thử nghiệm bộ Học viên bổ xung phần giải thích về thử cơng cụ đối tượng nghiệm bợ công cụ (trang 28) nghiên cứu 7.3 Mô tả cụ thể biến kiến Học viên mô tả cụ thể phần biến kiến thức về phịng ngừa tởn thức (trang 29) thương H P Kết nghiên cứu 8.1 Tên bảng biểu đồ nên giữa, nhận xét bảng biểu đồ Học viên chỉnh sửa lại nhận xét ngắn nêu ngắn gọn không liệt kê gọn theo u cầu (trang 33-56) tồn bợ 8.2 Bảng 3.9 3.10 mục “khác” nên bỏ khỏi bảng Học viên chỉnh sửa lại theo yêu cầu khơng có số liệu bảng (trang 41, 42, 43) 3.11 nêu rõ thời điểm nguyên nhân 8.3 Mục 3.4.3 cần giải thích chỉnh sửa về mối liên quan Học viên bở xung phần giải thích về mối tổn thương với môi trường liên quan theo yêu cầu (trang 50) làm việc U H Bàn luận 9.1 Bàn luận không nhắc lại kết tổng quan mà so sánh với nghiên cứu khác Học viên chỉnh sửa lại bàn luận ngắn một cách tổng hợp, gọn theo yêu cầu (trang 57 - 70) không nêu lại tỷ lệ các nghiên cứu trước 9.2 Bàn luận cần lý giải cho kết Học viên chỉnh lại cho phù hợp với kết 118 nghiên cứu nghiên cứu (trang 57 - 70) 9.3 Mục 4.2.3 cần xem xét lại Học viên bở xung phần giải thích về mối mối liên quan môi trường liên quan theo yêu cầu (trang 50) làm việc 10 Kết luận Trình bày lại kết nhiều, Học viên chỉnh sửa lại theo yêu cầu 10.1 không cần liệt kê lại tỷ lệ % (trang 72) 11 11.1 12 Khuyến nghị Dài chưa kết Học viên chỉnh sửa rút ngắn khuyến cần chỉnh sửa lại nghị cho phù hợp (trang 73) H P Tài liệu tham khảo Học viên xin phép không chỉnh sửa Bổ xung thêm nghiên cứu Lý do: Tài liệu tham khảo tương đối đa 12.1 về tổn thương vật sắc dạng bổ xung vào thời điểm ảnh nhọn Việt Nam hưởng đến thứ tự tài liệu tồn bợ trích dẫn nghiên cứu 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác U Học viên không chỉnh sửa u cầu H Lưu ý biến đợc lập biến phụ thuộc cách đặt Học viên đặt lại tên các mục các bảng 14.1 cách đặt tên mục các phần kết (trang 47 - 56) bảng kết 14.2 Bỏ phần kết định tính Học viên bỏ phần kết định tính trong bàn luận bàn luận (trang 57 - 70) Ngày 14 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Phạm Ngọc Vinh 119 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Kim Ngân Nguyễn Huy Ngọc Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …… H P Ngày tháng 12 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U