2289 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hình ảnh tổn thương động mạch vành và kết quả can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân bệnh động mạch vàn

Í (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẢN THƠ MAI PHAM TRUNG HIEU NGHIÊN CUU DAC DIEM LAM SANG, CAN LAM SANG, HINH ANH TON THUONG DONG MACH VANH VA KET QUA CAN THIEP DONG MACH VANH QUA DA O BENH NHAN BENH DONG MACH VANH TAI BENH VIEN DA KHOA TRUNG UONG CAN THO Chuyén nganh: Noi Khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC eS: _ Người hướng dẫn khoa học: THU VIEN TRUONG BAI HOC Y DUDG CAN THI [HAY TON TRONG BAN QUYỂN Cần Thơ - Năm 2015 BS TRAN VIET AN (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố bat kỳ cơng trình khác Tác giả luận văn Mai Phạm Trung Hiếu r (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học LÍ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đỗ Danh mục hình vẽ DAT VAN DE Churong oui csccssssssesssssessssussssscsssesssssesssessstteeseeeeeeeeesseecce TỎNG QUAN TÀI LIỆU 222 222SSt22222251222211112111 5E 1.1 Tổng quan bệnh động mạch vành 5c San ESsEetregeccsecea 1.2 Tổng quan hình ảnh động mạch vành s11 1e 1.3 Tổng quan can thiệp động mạch vành qua đa -2-ccecscsc: 10 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 19 2.1 Đối tượng 222 2212112122221 E2 EEEerreereeeeee 19 2.1.1 Déi tong nghién COU ecceccccesesseeccssccesseccsscssssecscesecssesceseeccsses 19 2.1.2 Ti€u chun chon mA oo cceccceccssssesssescsecssececesecesecsssssveseeceeseceeess 19 2.1.3 Tiêu chun loai trite.cseecccccscccscssscseecsecesecsescssssessseesseeateceseeeececees 21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên CỨU s5 cs cv verecsez 21 2.2 Phương pháp nghiên Cit eccscceccscsesesesvsescscevesscecseststscececsesaneneees 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2222 S22S 225521211 21 2.2.2 Cỡ mẫu : Công thức tinh CO MAW woe cecccsccscesscccscessccseesseeseeees 21 (re ti Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học _ ( (¡ 2.2.3 Phương pháp chọn mẫyu 22t SE 2E32232E1 15 11.1 ren 22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 1s ko s1 2112111 EEEEn niên 22 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu szcsa 31 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai sỐ 22 ©222©222 222221222 nen 35 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 22-222 SES22E52225222E -5 2E 35 2.3 Đạo đức nghiên CỨu s5 x28 2x cngerrcec 35 Chương KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU 22252 222115251211 .ng 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 22 111g 36 3.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh động MACH VAND eeeeesesesessessssscsessesescacscesscsacsssssasstacsessssssacscersassseseceeasecceeee 4] 3.3 Két qua can thiép động mạch vành qua da vả số yếu tổ liên quan đến thành cơng lâm sàng ©S 2222112122111 22co222S na ES2 45 Chương BÀN LUẬN 25c S222Et2E12 1222211E221211121nnn .-e 52 4.1 Đặc điểm lâm sảng cận lâm sàng . -Ss Sa 2v 2x re 52 4.2 Đặc điểm hình ảnh tốn thương động mạch vành bệnh nhân bệnh động mạch Vàn Ì 5< s3 S213 11231301 115111011121 1111115112 EE SE nnnse 4.3 Kết can thiệp động mạch vành qua da số yếu tố liên quan đến thành công lâm SAI ooo 58 61 KET LUAN i esseesssessetessscesseecsscssscessessssesssesssuessusssseesssessvestutasassesesesseeeses 69 KEN NGHI.eesescscssssssssessssssssssssasesssssssssnsssveessersssusssessstsssssssssssssereseccessse 71 TAI LIEU THAM KHAO PHU LUC (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc t Ụ DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TẮT AHA/ACC Hội Tìm Mạch/ Hội Trường mơn Tim Mạch Mỹ ccs Hội tim mach Canada CTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da DM Động mạch DMLTTr Động mạch liên thất trước DMV Động mạch vành DTN Đau thắt ngực DTNOD Đau thắt ngực ổn định DTNKOD Đau thắt ngực không én định ECG Điện tâm đồ EF Phân xuất tống máu thất trái HA Huyết ap HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương LAD Động mạch liên thất trước LCx Nhánh mũ LMCA Thân chung MACE Biến bệnh viện NMCT Nhỏi máu tim RCA Động mạch vành phải SCAI Hội can thiệp tim mạch Mỹ THA Tăng huyết áp TIMI Dòng chảy mạch vành WHO Tổ chức Y tế Thế giới (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học V DANH MUC CAC BANG Trang Bảng 1.1 Phân độ đau ngực theo hội tìm mạch Canada (CC8) Bang 1.2 Phân loại tổn thương mạch vành theo hiệp hội Tim mạch Mỹ Bảng 2.1 Phân loại tăng huyết áp Hội Tim Mạch Việt Nam 24 Bảng 2.2 Phân loại nồng độ cholesterol toàn phẩn -ccccrseerreee 24 Bảng 2.3 Phân độ nồng độ LDL-c theo mục tiêu điều trị 2- 25 Bảng 2.4 Phân độ nồng độ HDIL~c 2-22 1sEEEEESCEESEEE7EE22212x 2e 25 Bảng 2.5 Phân loại nồng độ Triglyceride - ¿6 secrxvEEc2Ekeerkrsrrerree 25 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 22 SE E221 1121117121511 1.171.512 36 Bảng 3.2 Đặc điểm yếu nguy nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sảng sct TH E1 T1 211x121 11exe 3⁄7 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng có NMCT cấp ss+xe2tezseczeersee 38 Bảng 3.5 Đặc điểm đường huyết 22Sse t3 1x 112112 cexe 38 Bảng 3.6 Đặc điểm lipid máu 0.22322222202222 aereree 39 Bảng 3.7 Đặc điểm siêu âm tim ceccecccscscscessseesssessssesesssevessvevsusenseecnsecesees 40 Bảng 3.8 Đặc điểm tên thương số nhánh mạch vành theo IỚI 41 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương số nhánh mạch vành theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương số nhánh mạch vành theo tăng huyết áp 42 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương số nhánh mạch vành đái tháo đường 42 Bảng 3.12 Đặc điểm tỗn thương số nhánh mạch vành theo rối loạn lipid máu 2290111911111 TH TT HT TT TT TH TH TH HT TH HT TH TH KH Tre 43 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương số nhánh mạch vành theo hút thuốc 43 Bảng 3.14 VỊ trí động mạch vành thủ phạm - 55 cv csssss sec 43 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương mạch vành +52 5c sx se sezszsese 44 Bảng 3.16 Yếu tố liên quan tuổi thành công lâm sảng 48 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc V1 Bảng 3.17 Yếu tố liên quan giới thành công lâm Sằng 49 Bảng 3.18 Yếu tố liên quan tăng huyết áp thành công lâm sàng 49 Bảng 3.19 Yếu tố liên quan đái tháo đường thành công lâm sàng 50 Bảng 3.20 Yếu tố liên quan số nhánh mạch vành tổn thương thành lon so TT“ 50 (Mrovrue Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahoc =)! DANH MỤC CÁC BIÊU DO Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuồi 22-2 s222222222225222225 36 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm độ lọc cầu thận 222E12E12E1255215255EEexEe 39 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm Điện tim 22-2222 2211222111122211221211 5E 40 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm số nhánh mạch vành bị tổn thương 4I Biểu đồ 3.5 Đặc điểm dòng chảy TIMI .2- 22222s22E522552225222522225552 44 Biểu đồ 3.6 Kết can thiệp động mạch vành qua da 22-52zzzz: 45 Biểu đồ 3.7 Kết tỷ lệ biến chứng tử vong 2222s222z2222zzc2 45 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm biến chứng CTĐMVQD 22222222522 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm vị trí đường vào -22222 2222522221225 5e 46 se 46 Biểu đồ 10 Đặc điểm số nhánh mạch vành lần can thiệp 47 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm sử dung stent tran, stent thuốc -. : 47 Biéu dé 3.12 Dac diém kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da 48 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc = “14 DANH MỤC CÁC BIÊU ĐÒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi .+ +s+22zz2222+szzz 36 Biểu để 3.2 Đặc điểm độ lọc cầu thận 2222c2¿+trtEEEEEvrrrrerree 39 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm Điện tim -22222 222tr 40 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm số nhánh mạch vành bị tổn thương 41 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm dòng chảy TIMI -2-52-22sv2E2EE2E12222252222e222 44 Biểu đỗ 3.6 Kết can thiệp động mạch vành qua da . -2: 45 Biểu đề 3.7 Kết tỷ lệ biến chứng tử VOngØ s 55-80%, 2: EF = 45-54%, 3: EF = 30-44%, 4: EF < 30%) 13.Troponin T : [_] (1: > 100ng/L, 2: < 100ng/L) (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 14.Cl¿y:L by O ](1:> 50ml/p, 2: 30-50ml/p, 3: < 30ml/p) 15.Glycemie :[ ] (1: > 126mg%, 2: 50%, 3: bình thường) 24.Tổn thương ĐMLTTr : [_]( 1: 50-70%, 2: > 70%, 3: bình thường) 25.Tổn thương ĐM mũ :[_] ( 1: 50-70%, 2: > 70%, 3: bình thường) 26.Tổn thương ĐMV phải : [_] ( 1: 50-70%, 2: > 70%, 3: bình thường) * Kết can thiệp : 29.Stent thân chung :[_] ( 1: stent trần, 2: stent thuốc) 30.Stent ĐMLTTr :L_]( 1: stent trần, 2: stent thuốc) 31.Stent ĐM mũ :[_]( 1: stent trần, 2: stent thuốc) 32.Stent ĐMV phải :[_]( 1: stent trần, 2: stent thuốc) 33.% Đường kính hẹp trước can thiệp : 34.% Đường kính hẹp sau can thiệp : 35.TIMI trước can thiệp : 36.TIMI sau can thiệp : (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 37.Kỹ thuật can thiệp :[ ]( Oy 1: Hút huyết khối, nong bóng đơn thuần, 2: Hút huyết khối, nong bóng đơn đặt stent, 3: Nong bóng trước dat stent sau, 4: Dat stent truc tiép, : Can thiệp sang thương chỗ chia đôi, : Hút huyết khối, đặt stent trực tiếp) * Biến chứng chụp/ can thiệp: 38 Tử vong :[ ](1: có, 2: khơng) 39 NMCT : [_] (1: cé, 2: khong) 40 TBMMN :L ](1: có, 2: khơng) 41 Thing DMV :[_] (1: cé, 2: khơng) 42 Bóc tách DMV :[L ] (1: có, 2: khơng) 43.Trản dịch mảng tim :[_] (1: có, 2: khơng) 44 TIMI0/1 :[ ](1: có, 2: khơng) 45 Tắc MV cấp :[_] (1: có, 2: khơng) 46.Tắc nhánh bên :[_ ](1: có, 2: khơng) 47 Huyết khối bán cấp Stent :[_] (1: có, 2: khơng) 48 Huyết khối muộn Stent :L_](1: có, 2: khơng) 49 Dị ứng thuốc cản quang :[_] (1: có, 2: khơng) 50 Bệnh thận thuốc cản quang : [_] (1: có, 2: không) 51 Rối loạn nhịp tim nguy hiểm :[_] (1: có, 2: khơng) 32 Phản xạ ngừng tim :[_] (1: có, 2: khơng) 53 Xuất huyết cần truyền máu : [_ ] (1: có, 2: khơng) 54 Máu tụ nơi đâm kim :L_]( 1: 10cm) 55 MACE bệnh viện [_](1: nhồi máu tim tái phát, 2: tử vong, 3: tái tưới máu mạch vảnh cấp cứu sau thời gian can thiệp mổ bắc cầu chủ vành) (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học We DANH SÁCH BỆNH NHÂN CTĐMVQD [ STT | Họ tên Giới | Tudi 1| Huynh VanB | Nam 2|Nguyén Vin B | Nam | Địa 69 | Cai Bé, Tién Giang 68 | Long Mỹ, Hậu Giang Phụng Hiệp, Hậu Số nhập viện 14248725 14242936 | Lê Thị T Nữ 82 | Giang 14226221 | | Huynh Van C Nam 79 | Giang 14183038 Nữ 57 | Bình Tân, Vĩnh Long 14219896 Nữ 68 | Long 14232141 Nam 62 | Gd Quao, Kién Giang 14229666 Nguyễn Thị Ð | Lê Văn T Nguyễn Thị Nam 7| Cảm V § | Nguyễn Van T | | Nguyễn VănN_ | Nam Nam Chau Thanh A, Hau 51 | Ơ Mơn, Cần Thơ TP Vĩnh Long, Vĩnh 89 | Ơ Mơn, Cần Thơ Vĩnh Thạnh, Sóc 14238760 14227787 10 | Trịnh Văn U Nguyễn Hoàng I1ỊH 12 | Trần Văn Q Nam Nam 79 | Trăng Châu Thành, Sóc 53 | Trăng 93 | Ninh Kiều, Cần Thơ 64 | Ơ Mơn, Cần Thơ 14244370 14 | Ha Triéu Q Nam 66 | Vĩnh Châu, Sóc Trăng 14237106 13 | Trần Văn K Nam 14236499 14234080 14180895 Chau Thanh A, Hau 15 Nguyễn VanG |Nam 59 | Giang Phước Long, Bạc 14240039 16 | Nguyễn Van T |Nam 17 | Nguyễn ThịM_ | Nữ 49 | Liêu 62 | Vị Thủy, Hậu Giang 14237336 14179977 18 | Đình QuangD_ |Nam 41 | Giang 14180315 19 | Nguyén Van G_ | Nam 59 | Giang 14221574 20| 59 | Ngã Năm, Sóc Trăng 14212369 30 | 62 | 74 | 69 | 14292208 14293154 14294282 14293485 Pham Thanh L | Nam Duong Thi Cam 3ï |1 22 | Lé Thi HanhH_ | 23 | Trần Thị T 24 | Lê Thị K Nữ Nir Nữ Nữ Châu Thành A, Hậu Chau Thanh A, Hau Binh Minh, Vinh Long Ninh Kiều, Cần Thơ Vị Thủy, Hậu Giang Mang Thít, Vĩnh (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 0) b Long 25 | Huỳnh Lý Q 26 | Lê Văn N 27 | Nguyễn ThịN Nam Nam |Nữ 31 | Cái Răng, Cần Thơ 59 | Ô Môn, Cần Thơ 60 | Ô Môn, Cần Thơ 14296478 14293784 14290715 28 | Trịnh Văn T Nam 61 | Long Phú, Sóc Trăng 14296407 29 |-Tơ Sang H Nam 65 | Phú Tân, Cà Mau 14296555 30 | Trân Văn D Nam 46 | Trăng 14296462 31 | Neuyén ThiN |Nữ 89 | Thới Lai, Cần Thơ 14293091 ` 32 | Lé Van P 33 | Nguyén SiH 34 | Đỗ Văn T Nam Nam Nam 35 |PhùngVănH 36 | Huỳnh Thị S | Nam Nữ 37 | Lê Văn P Nam Củ Lao Dung, Sóc 76 | Ninh Kiéu, Can Tho 64 | Ninh Kiều, Cần Thơ 80 | Ơ Mơn, Cần Thơ 14259536 14289571 14266964 72 | Mau 77 | Ơ Mơn, Cần Thơ 14272663 14257323 Trân Văn Thời, Cà 76 | Ninh Kiều, Cần Thơ 14259236 38 | Cao Văn L Nam 54 | Ninh Kiều, Cần Thơ 39 | Sơn S Nam 45 | Trà Ôn, Vĩnh Long 14252415 Nam 81 | Ninh Kiều, Cần Thơ 14250594 40 41 42 43 | | | | Lê Thị N Hồ Văn T Nguyễn VănL Huynh VanH 44 | Nguyén Dac B | Nữ Nam |Nam |Nam 78 | 80 | 69 | 68 | 14259168 Vị Thanh, Hậu Giang |_ 14257015 Kế Sách, Sóc Trăng 14250972 Thốt Nốt, Cần Thơ 14254780 Bình Thủy, Cần Thơ 14250760 45 | Trương Phùng A | Nữ 46 | Nguyễn VănN_ | Nam 75 | Ninh Kiều, Cần Thơ 57 | Cái Răng, Cần Thơ 14245389 14263215 47| |Nam 83 | Cái Răng, Cần Thơ 14259908 Nam 59 | Ngã Bảy, Hậu Giang 14247463 86 | Kế Sách, Sóc Trăng 14264561 70 | Ninh Kiều, Cần Thơ 14268378 Nguyễn VănT 48 | Đỗ Văn M 49 |Nguyễn VanS | Nam 51| Nguyễn VănQ_ |Nam 50 | Đỗ Thị N 52 | Lưu Thị Ð ‹ 53 | Phan Tran V 54 | Bùi Văn P 55 | Trần Thị H Nữ Nữ Nam Nam Nữ 66 | Cái Nước, Cà Mau 14267878 84 | Trà Ôn, Vĩnh Long 14261868 42 | Trang 55 | Tam Bình, Vĩnh Long 14276240 14284846 TP Sóc Trăng, Sóc 74 | Ơ Mơn, Cần Thơ 14283557 Ge Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 56 | 57 | 58 | 59| 60| Trần Văn T Nguyễn ThịN | Cao Van C Dang Thanh P| Luong Huy C | 61 |Lê Văn H 62 | Thái QuangM_ Nam Nữ Nam Nam Nam 53 | 89 | 69 | 71 | 65 | Bình Thủy, Cần Thơ Thới Lai, Cần Thơ Kế Sách, Sóc Trăng Cai Rang, Can Tho Ké Sach, Séc Trang Châu Thành, Hậu 57 | Giang 43 | Ninh Kiều, Cần Thơ Nam | Nam 63 | Nguyén Van M_ | Nam 64 | Lê Thị C Phung Hiép, Hau Nữ 65 | Nguyễn VănT | Nam 68 | Nguyén Van T | Nam 66 | Tran Dinh T 67 | Trần ThanhP £ a Phụng Hiệp, Hậu 64 | Giang + Nam |Nam A = ao ác nhận bệnh viện“ 14283601 14275940 14274471 14303845 14306553 14303844 14308202 14312527 64 | Giang 14295611 87 | Phong Dién, Can Tho 14316343 71 | Giang 14318030 63 | Bến Cát, Bình Dương |_ 14321121 40 | Trà Ôn, Vĩnh Long 14318489 Châu Thành A, Hậu _ Học viên thực Mai Phạm Trung Hiếu (re 2C Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BOY TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh CẢN THƠ phúc : Cần Thơ, ngày 28 thắng 08 năm 2015 BIEN BAN CUA HOI DONG CHAM LUAN VAN THAC Si Ho tén hoc vién: MAI PHAM TRUNG HIEU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh tôn thương động mạch vành kết can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân bệnh động mạch vành BV Đa khoa Trung ương Cần Thơ Người hướng dẫn: TS.BS Trần Viết An Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 Được công nhận học viên cao học theo định số: 964/QĐ-ĐHYDCT ngày 22/08/2013 Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ I HOI BONG CHAM LUẬN VĂN Căn quy định Bộ Giáo Dục - Đào Tạo việc tổ chức chấm luận văn thạc sĩ, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ định thành lập Hội đồng chấm bảo vệ luận văn Thạc sĩ y học số: 1012/QĐ-ĐHYDCT ngày 17/08/2015, gồm thành viên sau: TT Họ tên Cơ quan công tác bong Hội đồng | GS.TS Pham Van Linh Trường ĐH Y Dược Cân Thơ | Chủ tịch _|TS.BS Ngô Văn Truyền | TS.BS Lé Hoang Sơn Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Phản biện Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ | Phản biện | TS.BS Dang Quang Tâm Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ | Ủy viên | PGS.TS Trần Ngọc Dung Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Ủy viên-Thư ký Buổi chấm luận án tiến hành vào lúc Ẩ( 4.Á phút ngày 28/08/2015 Phòng họp - tầng 3, khu nhà tròn - Khoa Y - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Có mặt: .0 thành viên hội đồng Vắng mặt: É IL NOI DUNG BIEN BAN: Đại điện Phòng Đào tạo Sau đại học đọc định thành lập Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ y học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, công bế thành phần Hội đồng đảm bảo điều kiện để Hội đồng làm việc Chủ tịch Hội đồng: GS.TS Phạm Văn Lình điều khiển buổi chấm luận văn (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Học viên trả lời câu hỏi thành viên hội đồng người tham dự: Người hướng dẫn nhận xét học viên luận văn: _ Hrx vyễn G8 Vxb đM¿ m1" Lecce W040 CA, " be NEA OMA AR Ne ‘one LIM | Madi NA `+ fe Ne GS on Beh II KET LUAN CUA HOI DONG (Nội dung kết luận cần nêu rõ : - Tinh thực tiễn thiết đề tài - Nội dụng phương pháp nghiên cứu - Ÿ nghĩa kêt kêt luận thu - Triên vọng đề tài) vu vỆTkv nm dud Ade ¬ ˆ ¬ ` + "`" wae BAD Uhr OM KH nh Deicke th ng na: Han TT gã IAN ytd Oe Dư Pf eng NE cán Hưan arn Cella Modes 6Nhh AAR a 6e vệ + Ÿ QA aS aaBa (ÖM.2 đa TÍc, a án DSM L tSh bán Ae ng SA, cà 0Á, su Sa s 2h a Oe, INR Plows bees Ths mm Fh dhl EP cee tk cÐn ` Cora cssscecesesesee bybes GMD CA ¬ POE ng ky ici Ay _ (re 3⁄ Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học IV HOI DONG HOP KIN - Hội đồng bầu ban kiểm phiếu: + Trưởng ban: 182 Ð VN +Ủyviên: ims " + Ủy viên: ¬ xe nhe _ ` - Kết bỏ phiếu: + Số phiếu phát hành: É + Số phiếu khơng dùng: Ơ phiếu + Số phiếu khơng hợp lệ: /Ô phiếu + Số phiếu hợp lệ: - Tổng số điểm: phiếu .Ế phiếu GK - Điểm trung bình: _ Z, - Xếp loại: Gm - Hội đồng kết luận cuối cùng: Hư — HẠ SÀ Hiến eee aie 4D OR eel Chord vee Gla deh Omal s ` ¬ V KÉT LUẬN Trưởng ban kiểm phiếu công bố kết bỏ phiếu chấm luận văn Chủ tịch Hội đồng đọc kết luận Hội đồng Học viên phát biểu ý kiến Buổi chấm luận văn kết thúc lúc „4€ È.} phút ngày , + ZZ Xú Ủy viên thư ký Chủ tịch Hội đồng ql — PGS.TS Trần Ngọc Dung My : GS.TS Pham Van Linh HIEU TRUONG Ji) fy (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 6, / BOY TE CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ Độc lap - Tự do~ Hạnh phúc BẢN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ Của học viên: MAI PHẠM TRUNG HIẾU Về đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh tốn thương động mạch vành kết can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân bệnh động mạch vành bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ” Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 Người nhận xét: LÊ HOÀNG SƠN - Tiến sĩ Y học NHẬN XÉT Hình thức luận văn - Đố cục: Luận văn với 64 trang chia ra: đặt vấn để tr ang,téng quan tài liệu l6 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 trang, kết nghiên cứu 16 trang, -_ -_ luận 19 trang, kết luận trang kiến nghị trang, quy định luận văn thạc sĩ Trình bày: Luận văn có mục lục,danh mục bảng gồm 25 bảng, 15 biểu dé hình trình bày rõ đẹp đễ đọc Luận văn có 6] tài liệu tham khảo có 19 tiếng Việt, 42 tiếng Anh Da số tài liệu tham khảo khoảng từ 5-10 năm,6 tài liệu 10 năm, số tài liệu trình bày khơng quy định Nội dung -Bệnh động mạch vành nguyên nhân tử vong hàng đầu số bệnh nhân nhập viện 35% mạch bệnh Mỹ, tất vành nhân Châu Âu, giới Trong năm 2004, hội chứng vành cấp chiếm khoảng trường hợp tử vong người Mỹ 65 tuổi Bệnh động nguyên nhân 1,6 triệu ca tử vong hàng năm Châu Âu Tỷ lệ tử suất tim mach dang gia tăng cách nhanh chóng người sau 65 tuổi, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 68 Tổ chức Y tê Thế giới dự đoán tử vong bệnh ĐMV gia tăng khoảng 120% nữ 137% nam hai thập ki tới Bệnh ĐMV mô tâ tất bệnh nhân có biểu thiếu tim cấp tính, mạn tính bao gồm bệnh nhân nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên, nhồi mau co tim cấp khơng có đoạn ST chênh lên, đau thắt ngực không 6n định đau thắt ngực ôn định Can thiệp động mạch vành qua da để điều trị bệnh tim thiếu máu cục phương pháp hữu hiệu, phương pháp trở nên phổ biến nước phát triển Để góp phần điều trị hiệu bệnh DMV Do dé, dé tai: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh tổn thương động mạch vành kết can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân bệnh động mạch vành bệnh viện đa khoa trung rơng Cần Tho”là cần thiết để góp phần mang lại chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người đânở địa phương “Độ tin cậy luận chứng khoa học luận văn: tác giả trình bay đầy đủ phần tổng quan tài liệu bệnh ĐMV trình bày dịch tế học, hội chứng mạch vành cấp, đặc điểm giải phẫu ĐMV, đặc điểm tổn thương ĐMV, can thiệp DMV qua da, kỹ thuật can thiệp đặt Stent, tiêu chuẩn can thiệp ĐMV qua da thành công, biến chứng can thiệp động mạch vành qua da làm sở luận chứng cho đề tài nghiên cứu -Déi tuong va phương pháp nghiên cứu: đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có chụp can thiệp ĐMV qua da bệnh viên đa khoa trung ương Cần Thơ 5/2014 đến 5/2015 Thiết kế nghiên cứu tiến cứu có phân tích.Cỡ mẫu chọn 68 bệnh nhân.Phương pháp chọn mẫu sang, lệ can thiệp, nhánh thống thuận tiện, thỏa tiêu chuẩn Nội dung nghiên cứu: đặc điểm lâm cận lâm sàng, đặc điểm hình ảnh tổn thương ĐMV, kết can thiép DMV qua da, ty thiệp ĐMV thành công tỷ lệ tử vong, biến chứng lúc can thiệp sau can số yếu tố liên quan đến thành công lâm sàng: tuổi, giới, tăng huyết áp, ĐTĐ, số mạch vành tổn thương Phương pháp thu thập xử lý số liệu theo phương pháp kê y học phần mềm SPSS 20.0 - Kết nghiên cứu: đạt mục tiêu đề Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐMV: lâm sàng 67,6% bệnh nhân NMCT 5T chênh lên, 11.8% bệnh nhân NMCT ST không chênh lên, 5,9% bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định, 14,7% bệnh nhân đau thắt ngực én định Về cận lâm sảng 41,2% bệnh nhân vào viện có đường huyết cao 126 mg%, 55,2 bệnh nhân có rối loạn lipid máu, 39,7% điện tim có NMCT cấp thành nước, 27,9% siêu âm tim có EF giảm 1.5% EEF giảm mạnh `2 Hình ảnh tơn thương ĐMV bệnh nhân bệnh ĐMV: bệnh nhân tổn thương nhánh mạch vành 54,4%, nhánh 45,6%, nam có tốn thương nhánh 39, 7%, nữ 5,9%, yếu tố nguy tăng huyết áp, ĐTĐ, hút thuốc tổn thương nhánh mạch vành cao so với nhóm khơng có, 51,5% động mạch vành liên thất trước, 30,9% tổn thương mạch vành loại B2, 32,5% tôn thương mạch vành loại C, 45,6% dòng chảy TIMI 2, 13,2% dong chay TIMI ‘ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa ho OD Kết điều trị can thiép DMV qua đa: thành công mặt phẫu thuật 95,6%, thủ thuật 92,1%, lâm sàng 89,7%, tỷ lệ tử vong 7,4%, tử vong lúc làm thủ thuật 3%, lic nam vién 1a 4,4%, bién chứng nguy hiểm: tai biến mạch máu não 1,5%, bóc tách giới DTD công ĐMV 1,5%, bệnh thận thuốc cản quang 1,5% Khơng có mối liên quan tuổi, tính, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu so với thành cơng lâm sàng, bệnh nhân có bệnh thành công lâm sang thấp hơn, bệnh nhân tổn thương l nhánh mạch vành thành cao bệnh nhân tổn thương nhánh mạch vành - Một số góp yo C2 leew ey Bion FWu qs Ww tớ xếp ene YÂ ty