Nghiên cứu đặc điểm tổn thương, kết quả can thiệp động mạch vành và dự báo biến cố tim mạch của thang điểm cha2ds2 vasc ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương c

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG HOÀNG NGỌC THẢO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG, KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ DỰ BÁO BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA THANG ĐIỂM CHA2DS2-VASC Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Viết An Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Dương Hoàng Ngọc Thảo LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy PGS.TS Trần Viết An, người hướng dẫn, chỉnh sửa cho góp ý q báu để hồn thiện luận văn Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, lãnh đạo Khoa phòng tập thể Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực nghiên cứu Xin cảm ơn bệnh nhân gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cảm ơn người bạn đồng hành đường học tập Cuối cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn đến gia đình ln quan tâm động viên Cảm ơn Mẹ bên con, yêu thương, ủng hộ tạo điều kiện tốt cho Tác giả luận văn Dương Hoàng Ngọc Thảo MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng vành cấp 1.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vành điều trị can thiệp động mạch vành qua da 1.3 Biến cố tim mạch số thang điểm tiên lượng bệnh nhân hội chứng vành cấp 11 1.4 Tình hình nghiên cứu nước 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành kết can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân hội chứng vành cấp 35 3.3 Tỷ lệ biến cố tim mạch giá trị dự báo biến cố tim mạch thang điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân hội chứng vành cấp có can thiệp động mạch vành qua da 40 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Đặc điểm tổn thương động mạch vành kết can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân hội chứng vành cấp 50 4.3 Tỷ lệ biến cố tim mạch giá trị dự báo biến cố tim mạch thang điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân hội chứng vành cấp có can thiệp động mạch vành qua da 55 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHỤ LỤC CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP PHỤ LỤC KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt CABG Tiếng Anh Tiếng Việt Coronary Artery Bypass Graft Phẫu thuật bắc cầu nối chủ- Surgery vành ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp Troponin T độ nhạy cao hs-TnT High sensitivity Troponin T LAD Left Anterior Descending artery Động mạch vành liên thất trước LCx Left Circumflex artery Động mạch vành mũ LM Left Main artery Thân chung động mạch vành trái MACE Major Adverse Cardiac Events Nhồi máu tim NMCT RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải Tăng huyết áp THA TIA Biến cố tim mạch Transient Ischemic Attack Cơn thiếu máu não cục thoáng qua WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tính hệ số vị trí tổn thương theo thang điểm Gensini Bảng 1.2 Thang điểm CHA2DS2-VASc 13 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì 21 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Đặc điểm số yếu tố nguy tim mạch 33 Bảng 3.3 Đặc điểm số nhánh động mạch vành bị hẹp 35 Bảng 3.4 Đặc điểm vị trí hẹp động mạch vành 35 Bảng 3.5 Mức độ hẹp động mạch vành theo thang điểm Gensini 36 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân can thiệp 36 Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí động mạch vành can thiệp 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ biến chứng sau thủ thuật 39 Bảng 3.9 Kết can thiệp động mạch vành 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ biến cố tim mạch tháng sau can thiệp 40 Bảng 3.11 Mối liên quan biến cố tim mạch thành tố thang điểm CHA2DS2-VASc 42 Bảng 3.12 Mối liên quan điểm CHA2DS2-VASc biến cố tim mạch 44 Bảng 3.13 Hồi quy Cox đơn biến khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến biến cố tim mạch tháng 46 Bảng 3.14 Hồi quy Cox đa biến khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến biến cố tim mạch tháng 46 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Trang Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo thể bệnh 34 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm số nhánh động mạch vành can thiệp 37 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm số ngày nằm viện 38 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo điểm CHA2DS2-VASc 41 Biểu đồ 3.6 Đường cong ROC thang điểm CHA2DS2-VASc dự báo biến cố tim mạch 43 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ xác suất sống sót tích lũy Kaplan-Meier 02 nhóm điểm CHA2DS2-VASc 2 cao so với nhóm có điểm CHA2DS2-VASc ≤2 (8,7% so với 1,9%, p 12 giờ, can thiệp mạch vành đầu định có triệu chứng thiếu máu cục tiến triển, huyết động không ổn định rối loạn nhịp nguy hiểm - Có thể can thiệp mạch vành đầu cách thường quy cho bệnh nhân nhập viện muộn (12 - 48 giờ) sau khởi phát triệu chứng - Với bệnh nhân khơng cịn triệu chứng, can thiệp mạch vành thường quy cho động mạch vành thủ phạm sau 48 kể từ khởi phát NMCT không khuyến cáo *Chỉ định can thiệp động mạch vành qua da cho hội chứng vành cấp không ST chênh lên: - Chiến lược can thiệp cấp cứu vòng từ xác định chẩn đốn dành cho bệnh nhân thuộc nhóm nguy cao: + Huyết động không ổn định sốc tim + Đau ngực tái phát tiến triển không đáp ứng với thuốc + Rối loạn nhịp đe dọa tính mạng ngừng tim + Biến chứng học NMCT + Suy tim cấp + Biến đổi động học ST sóng T - Chiến lược can thiệp sớm vòng 24 dành cho bệnh nhân thuộc nhóm nguy cao: + Chẩn đốn xác định NMCT không ST chênh + Thay đổi động học ST sóng T (có triệu chứng im lặng) + Điểm GRACE >140 - Chiến lược can thiệp (có thể trì hỗn) vịng 72 dành cho bệnh nhân thuộc nhóm nguy vừa: + Đái tháo đường suy thận + Phân sống tống máu thất trái