Nghiên cứu giá trị và khả năng dự báo biến cố tim mạch chính của nồng độ ngal và nt probnp huyết thanh ở bệnh nhân hội chứng vành cấp tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 202

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN TỐ NGUYỆT NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ VÀ KHẢ NĂNG DỰ BÁO BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH CỦA NỒNG ĐỘ NGAL VÀ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN VIẾT AN Cần Thơ-2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, tháng 10 năm 2022 Học viên thực Trần Tố Nguyệt LỜI CÁM ƠN Để hồn thành luận văn cách hồn chỉnh, tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến Thầy PGS.TS.TRẦN VIẾT AN hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn đến Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Khoa Y toàn thể quý thầy cô Bộ môn Nội; Ban giám đốc lãnh đạo Khoa Tim Mạch Can Thiệp-Thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cám ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp hỗ trợ cho nhiều hai năm học tập, nghiên cứu thực luận văn Cần Thơ, tháng 10 năm 2022 Học viên thực Trần Tố Nguyệt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan hội chứng vành cấp 1.2 Giá trị nồng độ NGAL, nồng độ NT-proBNP huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 1.3 Các biến cố tim mạch khả dự báo biến cố tim mạch nồng độ NGAL, NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 14 1.4 Các cơng trình nghiên cứu liên quan giá trị nồng độ NGAL nồng độ NT-proBNP huyết tiên lượng hội chứng vành cấp 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập 30 2.2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 36 3.2 Giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 39 3.3 Tỷ lệ biến cố tim mạch khả dự báo biến cố tim mạch nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân HCVC 42 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Giá trị nồng độ NGAL nồng độ NT-proBNP huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân hội chứng vành cấp 59 4.3 Tỷ lệ biến cố tim mạch khả dự báo biến cố tim mạch chínhcủa nồng độ NGAL, NT-proBNP huyết bệnh nhân hội chứng vành cấp 63 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC II: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ Tiếng Việt Tiếng Anh BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính BCTMC Biến cố tim mạch BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BNP B type Natriuretic Peptide thải natri lợi niệu Peptide týp B CS Cộng ĐMV Động mạch vành ĐTN Đau thắt ngực Đau thắt ngực khơng ổn ĐTNKƠĐ định ĐTNƠĐ EF GRACE Đau thắt ngực ổn định Ejection Fraction Global Registry of Acute Coronary Event HCVC Biến cố động mạch vành cấp theo nghiên cứu toàn cầu Hội chứng mạch vành cấp Hội chứng mạch vành cấp HCVCKSTCL không ST chênh lên Hội chứng mạch vành cấp HCVCSTCL LMWH Phân suất tống máu ST chênh lên Low molecular weight Heparin trọng lượng phân heparin tử thấp NGAL Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin NMCT gelatinase bạch cầu trung tính Nhồi máu tim Nhồi máu tim có ST NMCTCSTCL chênh lên Nhồi máu tim không ST NMCTCKSTCL chênh lên N-Terminal Fragment NT-proBNP Lipocalin liên kết với Pro B type Natriuretic Peptide Peptide thải natri lợi niệu phân đoạn N cuối DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng mạch vành cấp tiến triển hay gần Bảng 1.2 Phân loại suy tim theo ESC 2020 15 Bảng 3.1 Đặc điểm chung theo lâm sàng 36 Bảng 3.2 Đặc điểm chung theo cận lâm sàng 37 Bảng 3.3 Giá trị trung bình theo đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 38 Bảng 3.4 Giá trị trung vị, khoảng tứ phân vị theo đặc điểm cận lâm sàng 38 Bảng 3.5 Giá trị nồng độ NGAL huyết số yếu tố liên quan 39 Bảng 3.6 Giá trị nồng độ NGAL huyết bệnh nhân HCVC 40 Bảng 3.7 Giá trị nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân HCVC 40 Bảng 3.8 Giá trị nồng độ NT-proBNP huyết yếu tố liên quan 41 Bảng 3.9 Giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết biến cố tim mạch bệnh nhân HCVC 42 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến số yếu tố tiên lượng biến cố tim mạch 43 Bảng 3.11 Liên quan nồng độ NGAL huyết nồng độ NTproBNP huyết với biến cố tim mạch 44 Bảng 3.12 Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết thanh, thang điểm GRACE tiên đốn biến cố tim mạch 44 Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy logistic đa biến lâm sàng, cận lâm sàng biến cố tim mạch 45 Bảng 3.14 Giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết thanh,thang điểm GRACE với biến cố tử vong bệnh nhân HCVC 45 Bảng 3.15 Liên quan nồng độ NGAL nồng độ NT-proBNP huyết với biến cố tử vong 46 Bảng 3.16 Phân tích đơn biến số yếu tố tiên lượng với biến cố tử vong bệnh nhân HCVC 46 Bảng 3.17 Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết thanh, thang điểm GRACE tiên đốn tử vong 47 Bảng 3.18 Mơ hình hồi quy logistic đa biến lâm sàng, cận lâm sàng với biến cố tử vong 48 Bảng 3.19 Liên quan nồng độ NGAL huyết nồng độ NTproBNP huyết với biến cố suy tim 48 Bảng 3.20 Giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết biến cố suy tim bệnh nhân HCVC 49 Bảng 3.21 Phân tích đơn biến số yếu tố tiên lượng với biến cố suy tim 49 Bảng 3.22 Độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị nồng độ NGAL huyết thanh, nồng độ NT-proBNP huyết thanh, thang điểm GRACE tiên đoán biến cố suy tim 50 Bảng 3.23 Mô hình hồi quy logistic đa biến lâm sàng, cận lâm sàng với biến cố suy tim 51 73 chính/ tử vong/ suy tim bệnh nhân hội chứng vành cấp điểm cắt 39,2 ng/ml (AUC=0,88;p