Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay bằng phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít tại bệnh viện đa khoa trung ương cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI ĐÌNH DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI ĐÌNH DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN VĂN DƯƠNG ThS.BS PHẠM VIỆT TRIỀU CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa cơng bố nơi Tác giả luận văn Mai Đình Duy LỜI CẢM ƠN Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bộ môn Ngoại Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho học nghiên cứu Tôi xin cảm ơn Phòng Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Phòng, Ban Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Cũng đồng thời gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Bác sĩ Trung tâm Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi q hình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Thầy Bộ môn Ngoại Bộ môn Chấn Thương chỉnh hình, đến TS.BS Trần Văn Dương, TS.BS Nguyễn Thành Tấn, ThS.BS Phạm Việt Triều, Thầy tận tình giúp đỡ, hướng dẫn, đưa lời khuyên suốt trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn đến ba mẹ, người thân gia đình, người anh, bạn bè đồng nghiệp đứng sau động viên, giúp đỡ sống đường tri thức Tác giả luận văn Mai Đình Duy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức xương cánh tay khớp khuỷu 1.2 Sơ lược gãy liên lồi cầu xương cánh tay 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng phân loại 1.4 Các phương pháp điều trị 13 1.5 Các biến chứng 16 1.6 Tình hình nghiên cứu gãy liên lồi cầu xương cánh tay 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang 37 3.3 Kết điều trị 40 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang 54 4.3 Kết điều trị 58 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AO Association for Osteosynthesis (Hiệp hội kết hợp xương) ASIF Association for the Study of Internal Fixation (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương bên trong) BN Bệnh nhân LLC Liên lồi cầu MEPS Mayo elbow performance score (Thang điểm chức khớp khuỷu Mayo) NXB Nhà xuất TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt VAS Visual analog scales (Thang điểm nhìn) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nguyên nhân chấn thương 36 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân chấn thương theo tuổi 36 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố chế gãy xương 37 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng gãy liên lồi cầu xương cánh tay 38 Bảng 3.5 Phân loại gãy xương theo AO/ASIF 40 Bảng 3.6 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật 40 Bảng 3.7 Phương pháp mở ổ gãy 41 Bảng 3.8 Số lượng nẹp vít kết hợp xương 41 Bảng 3.9 Phân bố thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.10 Tương quan kiểu gãy thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.11 Diễn tiến vết mổ 44 Bảng 3.12 Kết nắn chỉnh ổ gãy 45 Bảng 3.13 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Kết liền xương 46 Bảng 3.15 Tập phục hồi chức sau mổ 47 Bảng 3.16 Mức độ đau sau mổ (6 tháng) 47 Bảng 3.17 Kết phục hồi biên độ vận động khớp khuỷu 48 Bảng 3.18 Tương quan kiểu gãy kết phục hồi biện độ vận động 48 Bảng 3.19 Kết phục hồi chức khớp khuỷu theo MEPS 49 Bảng 3.20 Tương quan kiểu gãy kết phục hồi chức 49 Bảng 3.21 Tương quan tuổi phục hồi chức 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố tần suất bệnh nhân theo giới 35 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân bố tay bị chấn thương 37 Biểu đồ 3.5 Hình thái đường gãy Xquang 39 Biểu đồ 3.6 Mức độ hài lòng bệnh nhân 51 26.Frechette G, et al (2022), "The Outcomes of Intra-Articular Distal Humerus Open Reduction Internal Fixation Using Parallel Precontoured Plates in the Elderly", The Journal of Hand Surgery 27.Frederick M A, et al (2017), "Distal Humeral Fractures", Campbell’s Operative Orthopaedics, 13th Edition, Elsevier, Inc, pp 2961-2969 28.Gautam Dr, et al (2022), "A Prospective Study to Evaluate the Functional Outcome in Intra-Articular Distal Humerus Fractures Treated by Dual Plating", International Journal of Orthopaedics, 8(1), pp 500-508 29.George S Athwal, and Raniga Sumit (2020), "Distal Humerus Fractures", Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th Editon, Wolters Kluwer, pp 2216 - 2317 30.Giannaka Magdalene, et al (2022), "Cross-Cultural Validation of the Oxford Elbow Score and Mayo Elbow Performance Score in Greek", Musculoskeletal Science Practice, 57, pp 102499 31.Henley M Bradford (1987), "Intra-Articular Distal Humeral Fractures in Adults", The Orthopedic clinics of North America, 18(1), pp 1123 32.Jupiter JB, et al (1985), "Intercondylar Fractures of the Humerus An Operative Approach", The Journal of Bone and Joint surgery, 67(2)(2), pp 226-239 33.Ku Ki-Hyeok, Baek Jong-Hun, and Myung-Seo Kim (2022), "Risk Factors for Non-Union after Open Reduction and Internal Fixation in Patients with Distal Humerus Fractures", Journal of Clinical Medicine, 11(10), pp 2679 34.Kulkarni Vikrant, et al (2017), "To Study the Outcome of Intercondylar Fractures of Distal Humerus Using Dual Plating and Its Functional Outcome", International Journal of Orthopaedics, 3(4), pp 565-570 35.Kumar Sanjiv, et al (2015), "Intercondylar Humerus Fracture-Parallel Plating and Its Results", Journal of clinical diagnostic research: JCDR, 9(1), pp RC01 36.Lauder Alexander, and J Richard Marc (2020), "Management of Distal Humerus Fractures", European Journal of Orthopaedic Surgery Traumatology, 30(5), pp 745-762 37.McKee Ml D, et al (2000), "Functional Outcome Following Surgical Treatment of Intra-Articular Distal Humeral Fractures through a Posterior Approach*", The Journal of Bone & Joint Surgery, 82(12), pp 1701 38.Müller M E, et al (1990), "Humerus", The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones, Springer Berlin Heidelberg, pp 54-85 39.Naganur Ravikumar, Kadam Yogesh, and Vijaykumar Angadi (2022), "Distal Humerus Fractures with Intercondylar Extension: Surgical Management by Using Plates", European Journal of Molecular Clinical Medicine, 9(2), pp 279-285 40.Netter Frank H (2007), "Elbow and Forearm", Atlas of Human Anatomy, 6th Edition, Elsevier Inc, pp 422-438 41.Pajarinen Jarkko, Jan-Magnus Björkenheim, and surgery elbow (2002), "Operative Treatment of Type C Intercondylar Fractures of the Distal Humerus: Results after a Mean Follow-up of Years in a Series of 18 Patients", Journal of shoulder elbow surgery, 11(1), pp 48-52 42.Prakashappa TH, Avinash P, and M Balaram Patil (2020), "Functional Outcome of Distal Humerus Fracture in Adults Treated with Bicolumnar Plating: A Prospective Study", International Journal of Orthopaedics, 6(2), pp 155-160 43.Rakesh Kumar Gupta, Vinay Gupta, and Dickey Richard Marak (2013), "Locking Plates in Distal Humerus Fractures: Study of 43 Patients", Chinese Journal of Traumatology, 16(04), pp 207-211 44.Riseborough Edward J, and Radin Eric L (1969), "Intercondylar T Fractures of the Humerus in the Adult: A Comparison of Operative and Non-Operative Treatment in Twenty-Nine Cases", JBJS, 51(1), pp 130-141 45.Savvidou O D, et al (2018), "Complications of Open Reduction and Internal Fixation of Distal Humerus Fractures", EFORT Open Rev, 3(10), pp 558-567 46.Schneeberger, et al (2014), "Comparison of the Subjective Elbow Value and the Mayo Elbow Performance Score", Journal of ShoulderElbow Surgery, 23(3), pp 308 - 312 47.Senthilnathan A, et al (2022), "Functional Outcome of Distal Humerus Fracture in Adults Followed with Bicolumnar Fixation: A Prospective Study", International Journal of Orthopaedics, 8(1), pp 173-179 48.Sharma Siddhartha, et al (2018), "Surgical Approaches for Open Reduction and Internal Fixation of Intra-Articular Distal Humerus Fractures in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis", Injury, 49(8), pp 1381-1391 49.Shearin Jonathan W, et al (2018), "Ulnar Nerve Management with Distal Humerus Fracture Fixation: A Meta-Analysis", Hand Clinics, 34(1), pp 97-103 50.Sun Ziyang, et al (2021), "What Constitutes a Clinically Important Change in Mayo Elbow Performance Index and Range of Movement after Open Elbow Arthrolysis?", The Bone Joint Journal, 103(2), pp 366-372 51.Thapa Santosh, Jha Ranjib Kumar, and Rajthala Ashish (2021), "Functional Outcome of Intercondylar Distal Humerus Fractures Surgically Treated with Open Reduction and Internal Fixation with a Principle Based on Orthogonal Plating Technique", Birat Journal of Health Sciences, 6(1), pp 1336-1340 52.Wang Xiaohan, and Guoyan Liu (2020), "A Comparison between Perpendicular and Parallel Plating Methods for Distal Humerus Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials", Medicine, 99(23), pp 53.Yetter Thomas R, Weatherby Paul J, and S Somerson Jeremy (2021), "Complications of Articular Distal Humeral Fracture Fixation: A Systematic Review and Meta-Analysis", Journal of Shoulder Elbow Surgery, 30(8), pp 1957-1967 54.Yu Xianbin, et al (2019), "Orthogonal Plating Method Versus Parallel Plating Method in the Treatment of Distal Humerus Fracture: A Systematic Review and Meta-Analysis", International Journal of Surgery, 69, pp 49-60 55.Zalavras Charalampos G, et al (2011), "Biomechanical Evaluation of Parallel Versus Orthogonal Plate Fixation of Intra-Articular Distal Humerus Fractures", Journal of shoulder elbow surgery, 20(1), pp 12-20 56.Zarezadeh Ali, et al (2018), "Outcomes of Distal Humerus Fractures: What Are We Measuring?", Orthopaedics Traumatology: Surgery Research, 104(8), pp 1253-1258 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy kín liên lồi cầu xương cánh tay phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2019-2021” Số vào viện :………… Số phiếu:……… I.PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: Tuổi: Giới : Nam □ Nữ □ Dân tộc : Nghề nghiệp : Địa : Số điện thoại liên lạc : Ngày vào viện : Ngày viện : II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện : Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông □ Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt □ Nguyên nhân khác □ Cơ chế chấn thương Trực tiếp □ Tay bị gãy : Gián tiếp □ Trái □ Không rõ □ Phải □ Bệnh kèm theo Đái tháo đường □ Loãng xương □ Bệnh khác ………………… Triệu chứng lâm sàng Sưng □ Đau □ Bầm tím □ Ấn đau chói □ Hạn chế vận động □ Biến dạng □ Lạo xạo xương □ Mất mạch □ Triệu chứng khác Tổn thương kèm theo: Phân độ gãy theo AO C1 □ C2 □ C3 □ Ngày phẫu thuật: 10 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: ………ngày 11 Đường mổ: Cắt mỏm khuỷu □ Cắt tam đầu □ 12 Thời gian phẫu thuật: ……… phút Vén tam đầu □ 13 Lượng máu :……… ml 14 Biến chứng sau mổ: 15 Đau sau mổ: VAS ngày 1: VAS ngày 3: 16 Tình trạng vết mổ: - Sau phẫu thuật: Vết mổ khô □ Sưng, đỏ □ - Lần tái khám (1 tuần): Liền kỳ đầu tốt □ Nhiễm trùng nông □ Nhiễm trùng sâu □ 17 Kết nắn chỉnh Nắn chỉnh tốt □ Chấp nhận □ Nắn chỉnh □ 18 Di lệch thứ phát: Có □ Khơng □ 19 Thời gian liền xương:…………… tuần 20 Kết liền xương: Liền xương □ Chậm liền xương □ Khớp giả □ 21 Tập phục hồi chức năng: Tại bệnh viện □ Tại nhà □ 22 Đau sau mổ (6 tháng) Không đau □ Đau □ Đau vừa □ Đau nặng □ 23 Sự phục hồi biên độ vận động: Sau tuần Gấp – Duỗi Sau 12 tuần Sau 24 tuần 24 Đánh giá phục hồi theo MEPS Chức Định nghĩa Điểm Phân loại Đau Không đau 45 Rất tốt >90 Đau 30 Đau vừa 15 Nặng Biên độ > 100 20 Biên độ 50-100 15 Biên độ 100 20 Biên độ 50-100 15 Biên độ