BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH CƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI B[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH CƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH CƯƠNG DUY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG TRÊN X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI BẰNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC ThS.BS NGUYỄN THANH HUY CẦN THƠ - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết nêu luận văn riêng tôi, chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trịnh Cương Duy LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, em nhận giúp đỡ quý báu từ nhà trường, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Đa khoa Trung ương Cần Thơ, quý thầy cô, bạn bè gia đình Trước tiên, em xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Phịng Cơng tác sinh viên, Bộ mơn Ngoại Chấn thương Chỉnh hình, khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình-Thần kinh, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, khoa Ngoại Chấn thương Chỉnh hình-Bỏng, Phịng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho em thực đề tài Với lòng người học trò, em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS.BS Nguyễn Thanh Huy, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo cho em tận tình trình thực luận văn Em xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè giúp đỡ, động viên, góp ý cho em suốt q trình hồn thành luận văn Xin ghi nhớ biết ơn sâu sắc đến cha mẹ, gia đình người thân, ln chăm lo, động viên, ủng hộ giúp đỡ em trình học tập hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 21 tháng năm 2015 Sinh viên Trịnh Cương Duy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỀU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương đùi khớp háng 1.2 Đặc điểm gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.3 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương X-quang gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.4 Các phương pháp điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 11 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Vấn đề y đức 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương X-quang gãy liên mấu chuyển xương đùi 32 3.3 Đánh giá kết điều trị gãy LMCXĐ nẹp vít 37 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương X-quang gãy liên mấu chuyển xương đùi 45 4.3 Đánh giá kết điều trị gãy LMCXĐ nẹp vít 50 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BẢNG ĐIỂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt STT Từ viết tắt Từ đầy đủ BN Bệnh nhân CS (cs) Cộng ĐM Động mạch KHX Kết hợp xương LMCXĐ Liên mấu chuyển xương đùi MCB Mấu chuyển bé MCL Mấu chuyển lớn NXB Nhà xuất TNGT Tai nạn giao thông 10 TNLĐ Tai nạn lao động 11 TNSH Tai nạn sinh hoạt Tiếng nước STT Từ viết tắt Từ đầy đủ AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) DHS Dynamic Hip Screw ESR European Society of Radiology LCP Locking Compression Plate MAP Merle D’ Aubigné – Postel PNC Penicillin WHO World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng tiêu chuẩn đánh giá kết tổng hợp 28 Bảng 3.1 Mối liên quan tuổi kiểu gãy 35 Bảng 3.2 Mối liên quan giới tính kiểu gãy 36 Bảng 3.3 Mối liên quan nguyên nhân kiểu gãy 36 DANH MỤC CÁC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính 30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi 30 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nam nữ theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nguyên nhân gãy xương 32 Biểu đồ 3.6 Nguyên nhân theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng gãy LMCXĐ 33 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ kiểu gãy phân loại theo AO 33 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ mức độ loãng xương theo Singh 34 Biểu đồ 3.10 Các bệnh mạn tính kèm theo 34 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân theo số khối thể (BMI) 35 Biểu đồ 3.12 Mối liên quan giới tính nguyên nhân 36 Biểu đồ 3.13 Các biện pháp điều trị trước mổ 37 Biểu đồ 3.14 Mối liên quan số lỗ nẹp DHS kiểu gãy 38 Biểu đồ 3.15 Mối liên quan số lỗ nẹp khóa kiểu gãy 38 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ nhóm kháng sinh 39 Biểu đồ 3.17 Kết nắn chỉnh sau mổ 39 Biểu đồ 3.18 Kết nắn chỉnh tháng 40 Biểu đồ 3.19 Kết liền xương 40 Biểu đồ 3.20 Kết mức độ ngắn chi 41 Biểu đồ 3.21 Kết phục hồi chức khớp háng 41 Biểu đồ 3.22 Kết đánh giá tổng hợp 42 Biểu đồ 3.23 Kết tổng hợp theo loại nẹp 42 Biểu đồ 3.24 Kết tự đánh giá bệnh nhân 43 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.2 Các mạch máu ni dưỡng vùng LMCXĐ Hình 1.3 Cấu trúc bè xương đầu xương đùi Hình 1.4 Các góc cổ giải phẫu xương đùi Hình 1.5 Phân độ loãng xương theo Singh Hình 1.6 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi theo AO 10 Hình 2.1 Sơ lược dụng cụ nẹp DHS (1), nẹp khóa (2) 20 Hình 2.2 Giới thiệu cấu tạo nẹp DHS (1) nẹp khóa (2) 21 Hình 2.3 Nẹp DHS (1) nẹp khóa (2) 22 Hình 2.4 Tư bệnh nhân (1) kiểm tra ổ gãy qua C-arm (2) 22 Hình 2.5 Sát trùng (1) đường mổ mặt ngồi (2) 23 Hình 2.6 KHX nẹp DHS: Xuyên đinh dẫn đường, xác định chiều dài 24 Hình 2.7 KHX nẹp DHS: Bắt vít cổ 24 Hình 2.8 KHX nẹp DHS: Đặt nẹp DHS, bắt vít xương cứng 25 Hình 2.9 KHX nẹp khóa: Xuyên đinh dẫn đường, đo độ dài, bắt vít cổ 26 Hình 2.10 KHX nẹp khóa: Bắt vít thân 26 Hình 2.11 KHX nẹp khóa: Bắt vít thân kiểm tra qua C-arm 27 Bùi Thị Hồng Phê, Phạm Thu Vân (2008), Tần suất yếu tố nguy liên quan đến loãng xương bệnh nhân đến khám bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, Báo cáo Nghiên cứu khoa học 2008, Bệnh viện Trung Tâm An Giang Nguyễn Đức Phúc (2010), "Gãy liên mấu chuyển xương đùi", Chấn thương-Chỉnh hình, NXB Y Học Hà Nội, tr 390-393 10 Nguyễn Đức Phúc (2010), "Gãy liên mấu chuyển xương đùi", Kỹ thuật mổ Chấn thương-Chỉnh hình, NXB Y Học Hà Nội, tr 481-482 11 Nguyễn Đức Phúc (2010), "Kỹ thuật mổ cố định bên theo AOASIF", Kỹ thuật mổ Chấn thương-Chỉnh hình, NXB Y Học Hà Nội, tr 62-115 12 Nguyễn Đức Phúc (2010), "Lỗng Xương", Chấn thương-Chỉnh hình, NXB Y Học Hà Nội, tr 725-730 13 Nguyễn Đức Phúc (2010), "Xử trí mổ gãy liên mấu", Kỹ thuật mổ Chấn thương-Chỉnh hình, NXB Y Học Hà Nội, tr 483-485 14 Nguyễn Văn Quang (2004), Sinh học khớp háng, Báo cáo Hội nghị thường niên Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh 2004 15 Nguyễn Quang Quyền cộng (2008), Bài giảng Giải Phẫu Học 1, NXB Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 127-131 16 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2009), Atlas Giải Phẫu Người (dịch từ Atlas Of Human Anatomy 4th edition Netter, F H (2007), NXB Y Học Thành phố Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Thái Sơn, Đồn Anh Tuấn (2005), "Điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi DHS đường mổ tối thiểu", Tạp chí Ngoại khoa, 56(2), tr 21-27 18 Trương Công Sự (2014), Phân độ gãy liên mấu chuyển xương đùi theo AO, website Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam 19 Trương Văn Sự, Nguyễn Tấn An (2012), Kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp DHS bệnh viện Đa khoa Quảng Nam, Báo cáo Nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam 20 Hà Phan Thắng, Trần Anh Tuấn (2014), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật kết xương nẹp DHS bệnh viện 354, Tạp chí Y Dược học Quân sự-Cục Quân Y (Bộ Quốc Phòng), Hà Nội, số 295 21 Nguyễn Xuân Thùy, Đỗ Chí Phong (2011), "Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người lớn nẹp DHS", Tạp chí Ngoại khoa, 61(2), tr 11-13 22 Nguyễn Thị Thúy Trâm, Nguyễn Hữu Thuyết (2012), "Nghiên cứu tình hình chăm sóc bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi điều trị phương pháp xuyên đinh kéo tạ Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ", Tập san Nghiên cứu khoa học Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, số 7, tr 128-132 23 Lê Quang Trí (2014), Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già khung cố định ngoài, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 24 Nguyễn Quang Trung, Nguyễn Đức Phúc (2010), "Các nguyên tắc kết hợp xương bên trong", Kỹ thuật mổ Chấn thương-Chỉnh hình, NXB Y Học Hà Nội, tr 57-61 25 Nguyễn Thanh Trường (2006), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp kết xương nẹp DHS, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Tiếng Anh 26 Akıncı O., et al (2010), "Comparison of long-term results of Dynamic Hip Screw and AO 130 degrees Blade Plate in adult trochanteric region fractures", Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 44(6), pp 443-451 27 Artola J S., et al (2012), Subtle and misleading fractures of the proximal femur: imaging features and practical tips, the Electronic Presentation Online System (EPOSTM-the European Society of Radiology's online database), Vienna (Austria) 28 Barwar N., et al (2014), "Dynamic hip screw with locking side plate: a viable treatment option for intertrochanteric fracture", Chinese Journal of Traumatology, 17(2), pp 88-92 29 Biau D J., Brand R A (2009), "Robert Merle d’Aubigne´, 1900–1989", Clinical Orthopaedics and Related Research, 467(1), pp 2-6 30 Challa S., Satyaprasad J (2013), "Reliablity of Singh index in grading of osteoporosis using digital radiographs in elderly patients with proximal femoral fractures", International Journal of Development Research, 3(11), pp 159-161 31 Cho N H., et al (2010), "Clinical Risk Factors for Osteoporotic Fracture: A Population-Based Prospective Cohort Study in Korea", Journal of Bone and Mineral Research, 25(2), pp 369-378 32 D’Aubigne´ R M., Postel M (2009), "The Classic: Functional Results of Hip Arthroplasty with Acrylic Prosthesis", Clinical Orthopaedics and Related Research, 467(1), pp 7-27 33 Dontas I A., Yiannakopoulos C K (2007), "Risk factors and prevention of osteoporosis-related fractures", Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions, 7(3), pp 268-272 34 Hoppenfeld S., deBoer P., and Buckley R (2009), Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach, 4th Edition, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia (Pennsylvania) 35 Joshi D., et al (2013), "Proximal femoral locking plate versus dynamic hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures", Journal of Orthopaedic Surgery, 21(3), pp 317-322 36 Keating J (2010), "Femoral Neck Fractures", in Bucholz R W., et al., Editors, Rockwood And Green's Fractures In Adults 7th Edition, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, p 1568 37 Klinger H M., et al (2005), "A comparative study of unstable per- and intertrochanteric femoral fractures treated with dynamic hip screw (DHS) and trochanteric butt-press plate vs proximal femoral nail (PFN)", Zentralbl Chir, 130(4), pp 301-306 38 Mardini-Kivi M., et al (2013), "Fixation of Intertrochanteric Fractures: Dynamic Hip Screw versus Locking Compression Plate", Trauma Monthly, 18(2), pp 67-70 39 Melville N A (2011), Higher BMI Reduces Fracture Risk, Medscape Medical News, New York 40 Nielson C M., Srikanth P., and Orwoll E S (2012), "Obesity and Fracture in Men and Women: An Epidemiologic Perspective", Journal of Bone and Mineral Research, 27(1), pp 1-10 41 Nuber S., Schinweiss T., and Ruter A (2003), "Stabilisation of unstable trochanteric femoral fractures Dynamic hip screw (DHS) with trochanteric stabilisation plate vs proximal femur nail (PFN)", Der Unfallchirurg, 106(1), pp 39-47 42 Synthes (1990), DHS/DCS Dynamic Hip and Condylar Screw System Technique Guide, from website www.synthes.com 43 Synthes (2001), DHS/DCS basic set with self-tapping screws DHS/DCS basic set, from website www.synthes 44 Synthes (2005), 4.5mm LCP proximal femur plate, from website www.synthes.com 45 Tang X., et al (2013), "Obesity and Risk of Hip Fracture in Adults: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies", Journal of PLoS ONE (Public Library of Science ONE), 8(4), pp 1-7 46 Toogood P A., Skalak A., and Cooperman D R (2009), "Proximal femoral anatomy in the normal human population", Clinical Orthopaedics and Related Research, 467(4), pp 876-885 47 Weinlein J C (2013), "Fractures and dislocations of the hip", in Canale S T., J H Beaty, Editors, Campbell's Operative Orthopaedics (12th edition), PA: Mosby (an imprint of Elsevier Inc), Philadelphia, pp 27402744 48 Yamane A., et al (2003), "The new BMI criteria for Asians by the Regional Office for the Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers", Journal of Occupational Health, 45(6), pp 335-343 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành Họ tên bệnh nhân: DƯƠNG VĂN K., Nam, 18 tuổi, công nhân Địa chỉ: Bình Lợi - Bình Thành - Lấp Vị - Đồng Tháp Ngày vào viện: 22/08/2014; Số bệnh án: 14235453 Chuyên môn -Lý vào viện: đau háng trái sau tai nạn giao thông -Bệnh sử: ngày nhập viện, bệnh nhân điều khiển xe gắn máy bị đụng xe chiều Sau tai nạn, bệnh nhân cảm thấy đau nhiều háng trái đưa nhập viện điều trị Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ -Lâm sàng: sưng, đau chói vùng mấu chuyển trái; vận động khớp háng, dấu hiệu bầm tím muộn, bàn chân trái đổ ngồi Dấu hiệu bầm tím muộn Hình ảnh X-quang -X-quang: gãy liên mấu chuyển xương đùi trái loại A3 (theo AO) -Chẩn đoán: Gãy LMCXĐ trái loại A3/tai nạn giao thông -Điều trị trước mổ: nẹp chống xoay; giảm đau; kháng sinh; bù dịch-điện giải, truyền máu, xuyên đinh kéo tạ -Phương pháp phẫu thuật: kết hợp xương LMCXĐ trái nẹp DHS -Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản -Lượng máu truyền: đơn vị hồng cầu lắng 350ml -Khơng có biến chứng sau mổ -Xquang hậu phẫu tái khám tuần: Hậu phẫu tuần sau viện -Kết tái khám xa: Xquang tái khám xa Gấp háng Sẹo mổ Gấp háng Kết tổng hợp: tốt Kết tự đánh giá: hài lòng Đứng Ngồi PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MÃ PHIẾU:………………… Số bệnh án:………………… Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương X-quang đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp vít bệnh viện Đại học y dược Cần Thơ Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014-2015 I HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân:…………………………….Tuổi:…………… Nam = 1; Giới tính: Nữ = 2; Ngày vào viện: ……./…… /……… Nghề nghệp: Làm ruộng=1; Công nhân=2; Hết tuổi lao động=3; Khác= 4…… Địa chỉ: ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Điện thoại: Di động:………………………điện thoại nhà:…………… II.CHUYÊN MÔN: Thời gian: -Thời gian từ chấn thương đến mổ:………………ngày; -Vào viện:………… giờ…… phút, ………… /……………/……….…; -Phẫu thuật:…………giờ…… phút, ………… /……………/…………; -thời gian mổ:…………… phút; -ra viện:…………… giờ…… phút, ………… /……………/………….; Nguyên nhân: TNGT = 1; Cơ chế: TNLĐ Trực tiếp = 1; = 2; TNSH Gián tiếp = 2; = 3; Khám: -Mạch:……….lần/phút; Huyết áp:….……/……….mmHg; -Nhiệt độ:………… 0C; Nhịp thở: ……………….lần/phút; -Chiều cao:………cm; Cân nặng:…… kg; -Sưng, đau chói vùng mấu chuyển: có = 1; khơng = 0; -Dấu bầm tím muộn: có = 1; khơng = 0; -Mất/hạn chế vận động khớp háng: có = 1; khơng = 0; -Bàn chân đổ ngồi hồn tồn: có = 1; khơng = 0; -Ngắn chi: có = 1; khơng = 0; -Lạo xạo xương: có = 1; khơng = 0; -Cử động bất thường: có = 1; khơng = 0; -Khác: ………………………………………………………… Điều trị trước mổ: -Sơ cứu ban đầu: có = 1; khơng = 0; -Xun đinh kéo tạ: có = 1; khơng = 0; -Bó bột: có = 1; khơng = 0; -Nẹp chống xoay: có = 1; khơng = 0; -Kháng sinh: có = 1; khơng = 0; -Giảm đau: có = 1; khơng = 0; -Truyền máu: có = 1; khơng = 0; -Truyền dịch: có = 1; khơng = 0; -Khác: …………………:…………………………………… Phân loại gãy xương theo AO (31-….): A1.1 = 1; A1.2 = 2; A1.3 = 3; A2.1 = 4; A2.2 = 5; A2.3 = 6; A3.1 = 7; A3.2 = 8; A3.3 = Tổn thương khác X-quang: Vấn đề khác: -Sốc chấn thương: khơng = 0; có = 1; -Rối loạn đơng máu: khơng = 0; có = 1; -Gãy xương khác: khơng = 0; có = 1; …… … … -Chấn thương sọ não: không = 0; có = 1; -Chấn thương bụng kín: khơng = 0; có = 1; -Vết thương mạch máu: khơng = 0; có = 1; Bệnh nội khoa mạn tính kèm theo: -Tăng huyết áp: khơng = 0; có = 1; -Bệnh mạch vành: khơng = 0; có = 1; -Bệnh lý van tim: khơng = 0; có = 1; -Rối loạn nhịp tim: khơng = 0; có = 1; -Bệnh tim mạch khác:……………………………………… -Lao phổi: khơng = 0; có = 1; -Hen: khơng = 0; có = 1; -Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: khơng = 0; có = 1; -Viêm phế quản mạn: khơng = 0; có = 1; -Bệnh lý hô hấp khác:……………………………………………… -Đái tháo đường: không = 0; có = 1; -Bệnh mạn tính khác:……………………………………………… 10 Độ loãng xương (theo Singh): độ = 1; độ = 2; độ = 3; độ = 4; độ = 5; độ = 6; 11 Vô cảm: Tê tủy sống = 1; Mê nội khí quản 12 Chiều dài vết mổ:……………cm; 13 Truyền máu: ….………ml; Trước mổ: Tổng: .ml Lúc mổ: Sau mổ: Tổng: .ml Tổng: .ml; = 2; 14 Bên mổ: Trái = 1; Phải = 2; bên = 3; 15 Loại nẹp: DHS =1; nẹp khóa = 2; Số lỗ: lỗ; 16 Kháng sinh: Nhóm kháng sinh 17 Trước Số Sau Số mổ ngày mổ ngày Không 0 Cephalosporin PNC 1 Cephalosporin+Aminoglycosid 2 Cephalosporin+Fluoroquinolon 3 Cephalosporin+Lincosamid 4 Ống dẫn lưu: Khơng = 0; Có, rút sau mổ ≤1 ngày = 1; 18 Biến chứng mổ: không = 0; 19 Hậu phẫu: -Nhiễm khuẩn vết mổ: Không = 0; Rất tốt = 1; Tốt có = 1; ……………… Nhiễm khuẩn nơng = 1; Nhiễm khuẩn sâu = 2; -Xquang: Có, rút sau mổ >1 ngày = 2; Nhiễm khuẩn tạng/ quan = 3; = 2; Trung bình-khá= 3; Kém = 4; -Vấn đề khác:…………………………………………………………… 20 Kết tái khám: -Vết mổ: 1tuần 1tháng 3tháng 6tháng 1 1 0 0 Kết quả: Liền kỳ đầu, sẹo mềm mại, không viêm rị sẹo xấu dính, viêm rị 1tuần 1tháng 3tháng 6tháng Rất tốt 1 1 Tốt 2 2 Trung bình-khá 3 3 Kém 4 4 -X-quang: Kết quả: -Ngắn chi: Kết quả: Rất tốt Tốt Trung bình-khá Kém -Nhiễm khuẩn: Kết quả: Không 0 0 Nhiễm khuẩn nông 1 1 Nhiễm khuẩn sâu 2 2 Nhiễm khuẩn tạng/ quan 3 3 Khơng 0 0 Có 1 1 Khơng 0 0 Có 1 1 -Gãy nẹp -Mổ lại: Kết quả: Kết quả: 1tuần 1tháng 3tháng 6tháng Khơng 0 0 Có 1 1 -Khớp giả Kết quả: -Liền xương 21 Kết quả: Khơng Có (liền xương) Đánh giá chức năng: (chỉ số Merle D’Aubigné, 1990) Điểm tuần tháng tháng tháng Đau Khả Vận động khớp háng Điểm trừ Tổng điểm 22 Tự đánh giá bệnh nhân: Khơng hài lịng= 0; Rất hài lòng= 1; Hài lòng= 2; Chấp nhận được= 3; 23 Kết chung: Rất tốt = 1; Tốt = 2; Trung bình-Khá = 3; Kém= 4; Người thực TRỊNH CƯƠNG DUY BẢNG ĐIỂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG Bảng điểm Merle d’Aubigné – Postel (1970, 1990) Điểm Đau Vận động Khả khớp háng** Nhiều, liên tục Không thể Ngay Chỉ có nạng Khi