1457 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng x quang và đánh giá kết quả sớm điều trị gãy kín lồi cầu ngoài xương cánh tay trẻ em bằng mổ hở xuyên kim kirschner tại b

BO GIAO DUC V~ D~O TAO BO Y T~ • TRUNG DAI HOC Y DUOC C~N THO � � NGUYEN MINH LUAN N G HI N C~U D C DIEM L ~ M S ~N G , X-QUANG V~ DNH GI~ K~T QU~ SM DI~U TRI G~Y KiN LOI C~U NGO~I XUONG C~NH TAY TR~ EM ;: � A " BANG MO MO XUYEN KIM KIRSCHNER - - , ;\, TAI BENH VIEN NHI DONG CAN THO , " c LOAN AN CHUYEN KHOA CAP II • Chuy~n n g ~ n h : Ngoai khoa_ • Mi s6: 62.72.07.50.1 Ks Ngu~i d~n khoa hoc GS.TS PHAM V~N LINH CAN T H O - 2016 l LOI CAM DOAN Toi xin cam doan day l~ c~ng trinh nghi~n cu c~a ri~ng toi C~c s~ li~u v~ kt qu~ n~u lu~n ~n l~ trung the v~ chua ting duoc c~ng b~ bat ky c~ng trinh n~o khc T~c gi~ lu~n ~n C ­ NGUY~N MINH LU~N t (( LOI C~M ON D~ ho~n th~nh lu~n an n~y ti d~ nh~n dugc s gip d~ nhi~t tinh c~a nhi~u t~p th~ v~ c~ nh~n V i long bi~t on s~u s~c, ti xin b~y t~ l~i cam on ch~n th~nh d~n: Ban Gim Hi&u Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Quy t h y c6 Phong d~o tao sau dai hoc, Khoa Y, B6 m6on Ngoai, Truong Dai hoc Y Dugc C~n Tho T6i xin b~y t~ long bi~t on s~u s~c d~n: GS.TS Pham V~n Linh l~ ngu~i th~y d~ truc ti~p d~n, h~t long day d6, dong vi~n v~ tao moi di~u kin t~t nh~t cho t~i qu~ trinh hoc t@p, nghi~n cru d~ ho~n th~nh lu~n ~n n~y T6i xin g~i l~i c~m on ch~n tinh d~n: Ban Gi~m d6c, Phong K~ hoach tong hop, cc anh chi d~ng nghi~p Khoa Ngoai- G~y me h~i sc B~nh vi~n Nhi D~ng C~n Tho, lu~n tao moi di~u ki~n thu@n lgi gip t~i ho~n th~nh Lu@n Ti in ch~n th~nh n c m on d~n ban b~, gia dinh, l~ nh~ng ngu~i d~ gip d~ v~ tinh th~n v~ v~t ch~t tao di~u ki~n cho t~i an t~m hoc t~p nghi~n cru ho~n th~nh lu~n ~n C~n Tho, th~ng n~m 2016 (t MUC LUC Trang Trang phu bia Loi cam doan Li cam on Mc luc Danh muc c~c ch~ vi~t tat Danh muc cc bang Danh mu c~c bi~u d6 Danh muc c~c hinh DAT VAN DE I Chuong I TONG QUAN T~I L IE U I I Giai phiiu h9c Lich s~ m~ t gay I~i c~u ngo~i xuong cinh tay tr~ e m Co ch~ v~ ph~n loai g~y kin l~i c~u ngo~i xuong cnh tay tr~ e m L~m sang v~ x-quang gay kin l~i cu ngo~i xuong cnh tay tr~ em C~c phuong ph~p di~u trj g~y kin l~i c~u ngo~i xurong cnh tay tr~ em ················································································································ 17 C~c bi~n ch(ng g~y l~i c~u ngo~i xuong c~nh tay tr~ em 1 Tinh hinh nghi~n cu v~ ngo~i n u ~ c a Chuong 2.1 DI D6i TUONG V~ PHUONG PHAP C U 24 24 tuqng tuong D~i 2.1.2 Tieu chuft ch9 Tieu chuftn lo;;ti trir 2.1.4 Dia 2.2 NGHI~N nghi~n n di~m 22 n v~ th~i Phuong ph~p c u s a a 24 u 24 mii gian 24 nghi~n cu a 24 ghi~n cu • • • • • • • • 25 n ' lV Thi@t k@ nghien cuu 25 2.2.2 Ca m�u nghien ci'.ru: 25 2.2.3 Phuong ph~p chon m~u • • • • • 25 2.2.4 N(\i dung nghien cuu 25 Phuong ph~p thu th~p s~ l i ~ u : 32 2.2.6 Phuong php ki~m so~t sai s ~ s o s a a a 37 2.2.7 Phuong ph~p x~ l v~ ph~n tich s6 li~u Dao dc nghien cuu 38 Chuong KT QU~ NGHI~N C U c a 39 E>�c diSm chung 39 3.2 D~c di~m lam s~ng, x-quang v~ ph~n loai gay l~i c~u ngo~i xuong canh tay ~ tr~ em 42 K~t qu~ diSu tri · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 45 Chuang BAN LUAN 59 D~c di~m chung 59 4.2 D~c dim l~m sang, x-quang v~ ph~n l o a i 62 E>isu tri KET LUAN 66 , KIENNGHj: TI LI~U THAM KHAO PHU LUC B~NH AN MINH HOA PHI~U DI~U TRA NGHI~N C~U KHOA HOC DANH S~CH B~NH NHI 80 81 V C CH~ VIT TAT DANH MUC C Ti~ng Viet BN B&nh nh~n CTCH Ch~n thuong chinh hinh KHX K~t hop xuong LCN L~i c~u ngo~i NKQ N6i qu~in TayP Tay pb~i TayT Tay tr~i TP Thanh ph~ TNGT Tai nan giao thong TNSH Tai nan sinh hoat XCT Xuong c~nh tay Ti~ng mu~c ngo~i AO (Arbeitsgemeinschaft f~r Osteosynthese fragen) "1 DANH MUC CAC B~NG Trang Bang Tu~i trung binh g@y LCN XCT ~ tr~ e m 40 B~ng 3.2 Ti l~ g~y LCN XCT tr~ em theo nh6m tu~i v~ gi~i tinh 40 Bang Th~i gian tr lc bi tai nan d~n luc nh~p v i ~ n Bang X tri tru~c nh~p v i ~ n B~ng 3.5 Th~i gian tr Bang 3.6 Ti l~ tay Bang 3.7 Ti l& tri~u chng thc gay I~c bj ch~n thuong d~n ~c ph~u t h u ~ t 42 v~ t u ~ i o a 43 a 43 th~ Bang Tren phim nghieng B~ng 3.9 Bang 3.10 4] Phuong ph~p v~ 44 cm 45 ~i gian ph~u t h u ~ t 46 Th Bing 1 Ph~n loai g~y v i th~i gian ph~u t h u @ t 46 Bang K thu~t xuy~n kim K i r s c h n e r a 47 Bang Vi kim Kirschner du~i d a a a a 47 Bang Dung th~ng tru~c xuong c~nh tay sau m~ 48 B~ng G6c Baumann v~ Bang Di l~ch mt gay g c th~n h~nh xurong sau m 48 sau m ~ a a 49 Bang Th~i gian nm v i ~ n 49 B~ng Trieu ch(ng lam sang sau ph~u thut t u ~ n 50 B~ng Duong th~ng tru~c xuong cnh tay sau ph~u thu~t tu~n 50 B~ng 3.20 G~c Baumann v~ g~c th~n hanh xurong sau ph~u thu~t tu~n Bang Th~i gian b~ nep bot s o a ] Bang 3.22 Th~i gian theo d i 52 Bang Bien d@ v@n dong gip du~i khuyu sau t u ~ n 52 Bang 3.24 Bien d~ s~p ng~a c~ng tay sau 12 tu~n • • • Bang 3.25 Su phuc hi th~m my theo g~c mang lam sang sau 12 tun 53 53 vi B~ng 3.26 K~t qu~ l~nh xuong v~ cc bi~n c h ( n g 54 B~ng 3.27 G6c Baumann v~ g~c th~n h~nh xuong sau ph~u thu~t 12 tu~n 54 B~ng Du~ng th~ng tru~c xuong c~nh tay sau ph~u thu~t 12 tu~n 55 Bang 3.29 Th~i gian rt kim Kirschner B~ng K~t qu~ sau 12 tu~n di~u tri s o s o a a 55 theo ti~u chu~n c~a J.A Hardacre 56 Bang Bien d@ v@n d@ng g~p du~i khuyu sau t h i n g 56 Bang 3.32 Bi~n d6 s~p ng~a c~ng tay g~y sau t h in g 57 Bang 3 S phuc h~i th~m my theo g~c mang lam s an g 57 Bang 3.34 G6c Baumann v~ g~c th~n h~nh xuong sau ph~u thu~t thing 58 B~ng K~t qu~ sau th~ng di~u tri theo ti~u chu~n c~a J.A Hardacre 58 B~ng So s~nh k~t qu~ ca c~c nghi~n cu kh~c theo ti~u chu~n d~nh gi~ c~a J.A Hardacre 77 I ' • Vl, ,, DANH MUC CAC BI~U D Trang Bi~u d~ Ti l g~y l~i c~u ngo~i xuong c~nh tay tr~ em ph~n b theo dia chi Bi~u d 39 3.2 Ti l~ ph~n b~ gay I~i c~u ngo~i xuong cnh tay tr em theo nguyen nhiin Bi~u d6 Ti l~ ph~n loai g~y 1~i c~u ngo~i xuong c~nh tay Badelon 42 ~ tr~ em theo 45 DANH MUC CAC HINH Trang Hinh Vung khuyu tu th~ du~i z • Hinh Vng khuyu tu th~ gap 90 nhin tr n g o ~ i c a Hinh Noi b~m c~c co tr~n xuong vng kh u y u Hinh Mach m~u nu~i ving khuyu v~ l~i c~u n g o i Hinh M~ t~ hai du~ng g~y c~a S t i m s o n Hinh Ph~n loai c a M i l c h a a 10 Hinh Ph~n loai Harris S a l t e r Hinh Ph~n loai theo F i nn b o g a s o n a 1 Hinh Ph~n loai theo Jacob v~ c @ n g s 12 Hinh Ph~n loai theo Badelon • Hinh 1 C~ch tinh theo H i nh 1.12 Tu Hinh 2.1 inh 2.2 H Hinh th C~ch ch Ca khuyu gc ph~n chup mang loai A.O a 14 ch~o .a 16 l~m s~ng • • o g6c Baumann d 28 29 2.3 G c th~n h~nh x u o n g s Hinh 2.4 Duong tru~c xuong c a n h t a y Hinh Tu th~ chup khuyu t h ~ n g a s s o s a 33 Hinh 2.6 Tu th~ chup khuyu n gh i ~ n g a s o a 33 Hinh ~nh phuc h~i gap du~i khuyu ho~n to~n Hinh ~nh phue hi th~m mang lam s~ng m da v~o g~c B~NH ~N MINH HOA Ho v~ t~n: Dng Ngoc Nam A Gidi tinh: Gi Ng~ay th~ng n~m sinh: 15/12/2012 (33 th~ng tu6i) Dia chi: Phuong An Khanh, Qu@n Ninh Ki~u, Thanh Ph6 C~n Tho S6 h~ so b~nh ~n: 15018049 V~o vi~n: Ng~y th~ng n~m T6m t~t xu~ng dt bnh s: C~ch nh@p vi~n gi~ b~ chay t~ ch~ng b~n tay ph~i Sau t~, sung n~ m t ngo~i v~ng khuyu ph~i, v~n dong khp khuyu bi han ch~, dau nhi~u Gia dinh dua b~ v~o B~nh vi~n Nhi Dong C~n Tho Khim l~m sang To~n th~n: B~nh nhi tinh, sinh hi~u ~n Tai ch~: Sung ph m~t ngo~i khuyu ph~i Dau v@n d@ng khuyu ph~i Dau t~ng b ngo~i xuong cnh tay phi gap c~ tay X-quang khuyu ph~i thing nghi~ng: G~y 1~i cu ngo~i xuong c~nh tay phi, m~nh g~y di l~ch ngo~i, tru~c Ch~n do~n: G y kin l~i c~u ngo~i xuong c~nh tay ph~i loai II theo Badelon Di~u tri Ph~u thu~t th~ng n~m Phuong php ph~u thu~t: M6 m n~n chinh k~t hop xuong b~ng kim Kirschner, v~i kim du~i da, th~i gian ph~u thu~t 20 phit Nep b~t c~nh ban tay Xu~t vi~n ng~y 23 thing n~m R t kim sau m6 1 ng~y # "· w ' $ Tru~c phu thut Sau ph~u thut 460 lso3l6 X-quang th~ng sau mo Phue h~i th~m my v~ g~p du~i khuyu ph~i lot PHI~U DI~U TRA NCKH I H~NH [ CH~NH Ho t~n b~nh nh~n Ngay, th~ng, n~m sinh □ Gi6i: Trai Thang tu~i □ G~i Dia chi: S6 nh a~ : Thon, p h X ~; p h u on g Huy~n (Q, T X ) Tinh, Thanh p h : Ho t~n c h a/ m e Din thoai s ~ : Ngay, gib bj tai nan Nh~p vi~n l u c : g i ~ p h u t , n g ~ y thing Th~i gian S6 h6 so t l c bnh n~m tai nan d~n l c nh~p vi~n ng~y ~n : A II NGUYEN NHAN Tai nan giao thong Tai nan sinh hoat □ □ II B~NH S~' Tay ch~n thuong: Co ch~ ch~n thuong: Ph~i Trrc ti~p L) LJ Xr tri true nh@p vi~n Khong xi tri □ B~ bt ho~c nep b t th~t bai □ B6 thu~c d~n gian □ Tr~i Gi~n ti~p L LJ lo ? DANH S~CH B~NH NHI G~Y LOI C~U NGO~I XUONG C~NH TAY DI~U TRI TAI KHOA NGOAI BENH VIEN NHI DONG C~N THO T~THANG 4/2015 D~N TH~NG 6/2016 STT HO V~ T~N GIOI NGAY so TiNH THANG NHAP NG~Y NHAP VIEN N M VIEN SINH I TAN TUYET PH G~i 25/01/2009 15006594 06/04/15 NGUY~N MINH TH Trai 02/07/2012 15006778 08/04/15 LE THANH D Trai 18/02/2011 15007263 15/04/l L~ V~N HO~I TH Trai 12/04/2015 15007761 22/04/15 N G O A NH K Trai / 1/ 0 15008685 05/05/15 NGUYN TH~ GIA Trai 13/11/2011 15009328 14/05/]5 " H NGUYEN LONG TH Trai /1 / 2 15009709 20/05/15 TRAN NGOC MINH G~i 29/10/2012 15012338 30/06/15 G~i 25/08/2012 15013225 14/07/15 G~i 06/10/2009 15014047 27/07/15 l I BUI TRUC KHA K G~i 22/03/2012 15014409 01/08/ l 12 G~i 20/04/2012 15015289 13/08/15 M Trai /1 / 1 15016103 25/08/15 V~ Trai 03/09/2012 15017915 16/09/l TH NGUYN AI V l NGUYEN NGOC NHU' Y L~M BICH G , TRUONG NHUT , DANG HO~NG KH "~ t • • 4I? B CONG H~A X~ HQI CH~ NGHIA VIET NAM Y T~ TRU'~NG DH Y DU'QC CAN THO l Doc Lp- Tu D o - H a n h Phc , $6: /169 /QD-DHYDCT C~n Tho, ngay.04.th~ng 10 n~m 2016 I QUY~T DINH V/» l@p H6i dong chm lu@n n Chuyen khoa cp II Ngoai khoa khod 2014-2016 HIEU TRU'~NG TRU'~NG DAI HOC Y DUQC C~N THO -{ C an c v~o Quy~t dinh s~ 58/2010/QD-TTg 22 thing 09 nm ca Th~ tung chinh ph v~ vi~c ban h~nh Di~u l& Truong Dai hoc; -JCan c quy~t dinh s~ 3552/QD-BYT thing nam c a B0 Truong B Y t~ v~ vi~c cong nh@n tr~ng tuyen chuyen khoa c~p II, n~m c~a Truong Dai hoc Y Duoc Can Tho; -I C ~n ct Quy~t dinh s~ 1637/200/QD-BYT 25 th~ng 05 n~m 2001 ca B6 Y t~ v~ vi~c ban hanh Quy ch~ d~o tao chuy~n khoa c~p II Sau Dai hoc v~ k~ hoach d~o tao Sau Dai hoc n~m 2016-2017; - 'Can c l~p H@i d6ng thi tot nghi~p chuy~n khoa c~p II sau dai hoc n~m ca Truong Dai hoc Y Duoc Quy~t dinh s5 3062/QD-BYT ngiy 27 thing n~m ca B6 tr~ng cin B Y t~ v~ vi¢c Tho; - X~t de nghi ca Ong Uy vien Thu~ng trc, ] QUYET DINH: DI~U : Thanh l p H@i dong ch~m lun ~n chuyen khoa c~p II cho hoc vien: Ho v~ t~n: Nguy~n Minh Lu~n Ng~y sinh: 27/01/1974 Noi sinh: Vinh Long Kh~a: 2014-2016 Ma s6: 62.72.07.50.CK l • Chuyen nganh: Ngoai khoa Ten 11$1 ~n I " Ng h i ~ n cu d~c di~m lam s a n g , X - q u a n g v ii d ti n h g i ti k it q u a s m d i ~ u tri g@y kin l@i c@u ngo~i xuong cnh tay tr~ em bng m~ h xuy~n kim Kirschner tgi B~nh vi~n Nhi Dng c~n I Tho" - C~n b~ d~n: GS.TS Pham Vin Linh Co quan cong tic Ho v~ t~n ' P G S T S Dam Van Curong /PGS.TS Nguy~n Vin Lam Nhi@m vu Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Ch tich Hi d~ng Truong Dai hoc Y Dugc C~n Tho Ph~n bi~n 'TS.BS Pham Hoang Lai B~nh vi~n 121-Quan khu Ph~n bi~n [(TS.BS Pham T rinh Qu~c Khanh Benh vi~n Trumg Vuong-Tp H~ Chi Minh ~y vi~n [P G S T S Nguyen Van Qui Truong Dai hoc Y Dugc Can Tho ~y vien [GS.TS Pham V~n Linh Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho ~y vien IPGS.TS Pham Van Nang Truong Dai hoc Y Dugc C~n Tho ~y vi~n-Thu k DI~U 2: H6i dng c~ nhim vu t6 ch~c bui ch~m lun n cho hoc vi~n theo ding Quy ch~ d~o 1s1f chuyen kho� d.p' II va tu gi~i tn sau ho~n th~nh nhi~m vu DIEU 3: C~c Ong (Ba~) Tr~ng phong D~o tao Sau dai hoc, Hanh ch~nh tong hop, Th~ truing c~¢ don vi c~ lien quan v~ c~c th~nh vi~n Hi d n g ch~m lu~n v~n chuy~n khoa II chju trth nhi�rn thi hanh Quy8t dinh Noi nhdn: ] -Nhu di~u 3; -Luu Khoa Y -Luu: P HCTH, P DTSDH BO CONG H~A Y T~ X~ HQI CH~ NGHIA VIET NAM D@c I ~ p - T u d o - Hanh phe TRUONG DAI HQC Y DUQC CAN THO C n Tho, ng~y 09 thdng 10 BI~N B~N C~A HQI DONG CH~M LU~N n~m 2016 AN CHUY~N KHOA CAP I I - CAP TRU'~NG Ho ten hoc vien: NGUY~N MINH LU~N D~ ti: Nghi~n cru d~c dim lam sang, X - quang v~ d~nh gi~ k~t qu~ sm di~u tri g~y kin I~i c~u ngo~i xuong c~nh tay tr~ em b~ng m~ ho xuy~n kim Kirschner tai B~nh vi~n Nhi D~ng C~n Tho Ngu~i dn: GS.TS Pham Van Linh Chuuyenng ~nh: Ngo@1khcoa ME # 62 72 07 C K a so: Dugc c~ng nh@n l~ hoc vi~n chuy~n khoa c~p II theo quy~t dinh s~: 3552/QD­ BYT ng~y th~ng 09 n~m 2014 ca B@ truing Bo Y t~ AN I HQI DONG CHAM LU~N C~n ct c~c quy dinh ca lu@n n B Y t~ v~ B~ Gi~0 Duc - Dao Tao v~ vi~c t~ ch~c ch~m chuyen khoa c~p II cp Truong, Hi~u trung Truong Dai hoc Y Duc Tho d~ quy~t dinh th~nh l~p H6i dong ch~m lun n Cn Chuyen khoa c~p II cp trr~ng s6: 1168/QD-DHYDCT ng~y 04/10/2016, gom cc th~nh vien sau: Tr~ch nhi~m T Co quan cong t~c Ho v~ t~n H~i dong T Truong DH Y Duo C~n Tho PGS.TS Dam Van Cuong Ch~ tjch - PGS.TS Nguy~n Van Lam Trurong DH Y Duc C~n Tho Ph~n bi~n TS.BS Pham Hoang Lai B&nh vi~n , QK9 Ph~n bi~n TS.BS Pham Trinh Qu~c Khanh BV Trung Vuong TP HCM ~y vien PGS.TS Nguy~n Van Qui Truong DH Y Due C~n Tho ~y vien ¢ GS.TS Pham Vin L inh Truong DH Y Dug C~n Tho Uy vi~n PGS.TS Pham Van N~ng Truong DH Y Duoc C~n Tho ~y vi~en -Thu ky Bu~i ch~m lu@n an dugc ti~n hanh v~o c 46 gi @ pht 09/10/2016 tai Phong hop 2, t~ng 3, khu nha tr~n, Khoa Y, Truong Dai hoc Y Duc C~n Tho C6 mit: (% via m t , [ th~nh vien h6i dong e? , [5, ( t' 'p /e p h' s i {«) ttxs vo lz II NQI DUNG BI~N BAN: Ph~ng D~o tao Sau dai hoc doc quy~t dinh th~nh 1~p H6i d~ng ch~m lu~n ~n chuyen khoa c~p II c~p Truong c~a Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Ch~ tjch H@i dong di~u khi~n bu~i ch~m lu~n an, c~ng b th~nh ph~n H@i dong d~m b o di~u kin d~ Hoi dong lam vi~c ~y vi~n thu ky doc ly lich khoa hoc, bing di~m to~n kh~a c~a hoc vi~n v~ kh~ng d~y d chuong trinh d~o tao dinh hoc vi~n d~m b~o chuy~n khoa II theo chuy~n ng~nh ca lu~n %n Hoc vi~n trinh b~y lu@n ~n th~i gian khong qu~ 20 pht Ph~n bi~n : PGS.TS Nguy~n V~n Lam doc nh@n x~t (dinh k~m ban nh~n x~t) Ph~n bi~n 2: TS.BS Pham Hoang Lai doc nh~n x~t (dinh k~m bin nh@n x~t) dd t Thanh vi€n H@i dong v~ ngu~i tham c~u h~i h o c ph~t bi~u y ki~n: · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ■ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • · · · · · · · · · · � : · · · · p � · · · · /J · · · � · · · · : · · · · · · · · · · · · · · · -( · · 't · · · � · ( · · · · · · · · ; _ · · d · · · · · · · · · : &.�.n-:;, ·