� BO GI~O DUC V~ D~O TAO BO Y T~ • TRU~NG DAI HOC Y DU''''QC C~N THO V~ VAN D~NH NGHI~N C~U DAC DIEM L~M S~NG, HiNH ~NH X QUANG V~ D~NH GI~ K~T QU~ • SM DI~U TRI G~Y KiN 1/3 GI~A XUONG DON DU''''QC K~T HOP[.]
BO GI~O DUC V~ D~O TAO BO Y T~ TRU~NG DAI HOC Y DU'QC C~N THO V~ VAN D~NH NGHI~N C~U DAC DIEM L~M S~NG, HiNH ~NH X QUANG V~ D~NH GI~ K~T QU~ SM DI~U TRI G~Y KiN 1/3 GI~A XUONG DON DU'QC K~T HOP XUONG BANG DINH KIRSCHNER • • A TAI BENH VIEN DA KHOA THANH PHO CAN THO • • • Chuy~n ng~nh: Ngoai khoa M a s @+ s o LU~N AN CHUY~N KHO, Ngur~i d n khoa hoe: Gs.Ts PHAM V~N LINH C~N THO, vrf l LOI CAM DOAN T6i x i n cam doan d~y l~ c~ng trinh nghi~n C~c s c u c~a ri~ng t~i li~u, k~t qu~ n~u lu~n ~n n~y l~ trung the v~ chua tung du@e c~ng b~ b~t ky c~ng trinh n~o kh~c V~ VKN D~NH ( ' L MUC LUC Trang Trang phu bia L i cam doan Loi c~m on Mc luc Danh muc c~c ch~ vi~t tat Danh muc c~c bang Danh mue cc bi~u d Danh muc c~c hinh D~T VAN Db l Chug T~NG QUAN TAI L I U 1.1 Gi~i ph~u v~ sinh ly xuong don G~y xuong don I , C~c phuong phap di~u tri g~y xuong don Bien ch(ng 12 19 I ] Tinh hinh di~u tri g~y 1/3 gi~a xurong don 21 Chuong 25 D I TU'ONG V~ PHUONG PH~P NGHINC~'U D i tuong 25 2.2 Phuong phap nghi~n cu 26 D a o d c nghi~n cru 41 Chuong K~T QU~ NGHI~N CU 42 I 3.1 I D~c dim di tuong nghi~n cu Lam sang, X quang v~ ! 42 ph~n loai g~y ki n 1/3 gi~a xuong don 46 • Ket qu~ di~u tri 48 I Ctu·O'ng BAN LUiN 62 f B�c di�m d6i tuqng nghien cuu 62 iv 4.2 D~c di~m lam sang, hinh ~nh X quang v~ ph~n loai g~y 1/3 gi~a 4.3 xurong don theo Robinson 66 K~t qua di~u tri 68 K~T LU~N KI~N NGHI TAI LIEU THAM KH~O PHU LUC 82 84 V DANH MUC C C CH~' VI~T TAT BN: B~nh nh~n DLC: D KHX: K~t hop xuong KHXD: Ket hop xuong don TB: Trung binh TNGT: Tai nan giao thong TNLD: Tai nan lao dong TNSH: Tai nan sinh hoat l~ch chu~n , ! DANH MUC CAC B~NG Trang B~ng 1.1.T~m v~n d@ng kh~p vai B~ng 1.2 S h a chon di~u trj gay 1/3 gi~a xuong don 13 B~ng 3.1 Phan b~ theo tu~i 43 B~ng 3.2 Nguy~n nh~n tai nan 44 Bing 3.3 Co ch~ ch~n thuong 45 Bing 3.4 Tri~u ch~ng khin bnh nh~n nh@p vi~n v~ so cu c a , 45 tuy~n tru~c Bing 3.5 Kh~m l~m sang 46 B~ng 3.6 Ki~u di l~ch tr~n X quang 47 B~ng 3.7 Th~i gian tu l~c ch~n thuong d~n l c ph~u thu@t 48 Bing 3.8 Th~i gian ph~u thu~t 49 Bing 3.9 Th~i gian n~m vi~n 49 B~ng 3.10 Th~i gian n~m vi~n trung binh sau ph~u thu~t 49 B~ng 1 Li~n quan t i du~ng gay v~ phuong ti~n k~t hop xuong dugc ~p dung 50 Bing 3.12 Ti l& l~nh xuong sau ph~u thu~t 51 Bing 3.13 Th~i gian l~nh xuong tung binh 52 B~ng 3.14 K~t qu~ phuc h~i gi~i ph@u sau ph~u thu~t 4, 8, 12, 16, 20, 24 tu~n B~ng 3.15 Dau sau ph~u thu@t 52 ~ th~i di~m , 4, 8, , , , tu~n B~ng 3.16 Hoat d@ng c~a cu@c song h~ng ng~y 12, 16, 20, 24 tu~n ' I I I ~ th~i 53 di~m , 4, 8, 53 t it B~ng 3.17 Bien v@n d@ng kh~p vai ~ th~i di~m 1,4, 8, , , 20, 24 tu~n sau phu thu~t Bang 3.18 Sc co (pounds) ~ th~i 54 di~m , 4, 8, , 16, 20, 24 tu~n Sau ph~u thuat 55 Bang 3.19 T~ng di~m ch n~ng khp vai th~i di~m , 4, 8, 12, , 20, 24 tu~n sau ph~u thu~t 56 B~ng 3.20 Lien quan gi~a du~ng g~y v~ mc d@ lien xuong (24 tu~n) B~ng 3.21 Li~n quan du~ng g~y vi di l~ch lai ~ th~i 56 di~m 24 tu~n sau ph~u thu@t 57 ; Bing 3.22 Li~n quan ki~u di l@ch v~i di l~ch lai th~i di~m I 24 tu~n sau ph~u thu~t 57 B~ng 3.23 K~t qu~ bi~n ch'ng th~i gian di~u tri Bing 3.24 Kich thuc c~a v~t m~ 58 59 Bing 3.25 K~t qu~ chung 61 B~ng 4.1 So sanh kSt qu~ v~ gii tinh v~i c~c nghi~n cu kh~c 62 B~ng 4.2 So s~nh nguy~n nh~n vi cc nghi~n cu kh~c 65 ' I u DANH MUC CAC BI~U D Trang ' Bi~u Bi~u Bi~u d~ d6 d 3.1 Phan b~ theo gi~i tinh 42 3.2 Phan b~ noi cu ng 43 3.3 Phan b~ theo ki~u du~ong gay 47 Bi~u d~ 3.4 Phan loai g~y theo Robison 48 Bi~u d ~ 3.5 Phuong ti~n KHX dugc ~p dung 50 3.6 K~t qu~ th~m Bi~u d Bi~u d6 3.7 K~t qu~ m s h~i long c~a b~nh nh~n 60 60 DANH MUC CAC HINH Trang Hinh Xuong don Hinh 1.2 Li~n quan xuong don vi th~n kinh tr~n don Hinh 1.3 Li~n quan xuong don v i d~m ri th~n kinh c~nh tay, dong mach v~ tinh mach du~i don Hinh 1.4 Phan loai g~y xuong don theo vi tri g~y Hinh 1.5 Ph~n loai ca Robinson 11 Hinh B~ng s~ 14 Hinh 1.7 A: xuong don g~y l c d~u di l@ch it; B: sau hai xuong don g~y di l~ch nhi~u hon Hinh 1.8 C6 djnh ngo~i xuong don 17 18 I 19 ' Hi n h 1.9 Dinh Kirschner Hinh 2.1 Ph~n loai g~y 1/3 gi~a xuong don theo Robinson Hinh 2.2 Phuong php Hinh 2.3 K v cam v~ dung cu d~ m~ xuong don thu~t k~t hop xuong b~ng dinh n@i t~y Hinh 2.4 Bi~n ch(ng tr~i dinh Kirschner Hinh 2.5 Bi~n ch(ng di chuy~n dinh Kirschner Hinh 2.6 Tay gio tdi c 28 29 30 33 33 36 Hinh 2.7 Ban tay ~ sau d~u, khuyu dua phia tru~c 37 Hinh 2.8 Ban tay ~ sau d~u, khuyu dua phia sau 38 Hinh 2.9 D~u ngon tay c~i cham d~n vung gian b~ vai 38 D~T VAN D~ G~y xuong don l~ loai g~y xuong thu~ng g p ch~n thuong, chi~m 2,6% t~t c~ c~c loai gay xuong [44] v~ 5% g~y xuong ngu~i ln [28] G p ~ moi la tu~i, c~ nam v~ n~ Nguy~n nh~n thuong g p nh~t l~ tai nan giao thong (80,6-94,5%) [ ] , [ ] , [ ] Theo Robinson, g~y xuong don thuong x~y ch~ y~u ~ 1/3 gi~a (80%-85%), k~ d~n dau ngo~i (15%-20%) v~d~u (0%-5%) [56] Tru~c d~y cc nghi~n cu cho r~ng, g~y th~n xuong don l~ loai gay xurong d~ l~nh v~ ti~n luong t6t di~u tri b~o t~n N~m 1960, hai t~c gi~ Neer v~ Rowe nghi~n cru b~nh nh~n g~y xuong don duoc di~u tri bao t~n ghi nh@n ty I~ khong l~nh xuong l~n lugt l~ , % v~ 0,8%, dong th~i c~c bi~n ch(ng kh~c sau l~nh xuong xem nhu kh~ng dang k~ Vi th~, h~u h~t gay xuong don thu~ng duoc di~u tri b~o tn chi~m uu th~ qua nhi~u th~p ni~n Tuy nhi~n, c~c nghi~n cu g~n d~y cho thy g~y 1/3 gi~a xuong don c~ di l~ch nhi~u thi k~t qu~ di~u trij b~o t~n khong ph~i l~ t6t nh~t [48] Nam 1997, Hill v~ c@ng s s~ dung ti~u chun k~t qu~ tru~c day d~ kh~m lien tuc 66 truing hop gay 1/3 gi~a xuong don di l~ch thi k~t qu~ khong h~i long l~ % , d6 % kh6ng l~nh xuong [38], [44], [45] Theo ph~n tich g@p t~r n~m 1975 d~n n~m 2005, Zlowodzki v~ c~ng s th~y r~ng di~u tri g~y 1/3 gi~a xuong don v~i c~c phuong php khong ph~u thu~t, ph~u thu~t k~t hop xuong b~ng dinh n~i ty v~ nep vit v~i k~t qu~ khong l~nh xuong l~n luot l~ , % , 2%, 2,2% [45] Tai c6 su kh~c bi~t Ion gi~a cc k~t qu~ nghi~n cu tru~c d~y v~ sau nay? Qua ph~n tich 6ng nh~n th~y c~ th~ c~c m~u nghi~n cu tru~ d~y bao gom cc tru~ng hop g~y xuong l~ tr~ em n~n k~t qu~ nghi~n cu cho th~y ty 1~ l~nh xuong cao [44] I I ] VIII Di~u tri: Phuong php ph@u thu~t ket KHXD bing dinh Kirschner -Cot chi th~p: C60(1) Khong E ( ) -Gh~p xuong: C60 Kh o n g C f I ! VIII Theo d6i v~ d~nh gi k~t qu~ sau m~ ( phi~u theo d~i ) tu~n, tu~n, 8'tu~n, 12 tun A : c6 (1), K (0) 18 K~t qu~ X Quang cu~i en; 12 Tu~n 16 , 24 20 , I c~ : K co K c~ K K co c~ K c~ K L~nh xuong Ch~m l~nh xuong Khp gi Th~ng true G~p g~c < d6 Ng~n < I cm (so v~i kxurong don b~n l~nh) Ng~n > cm (so vi xuong don b~n lanh) I • 19 Phue h~i che n~ng vai +B~ng di~m Constant ' [Tuan ! Dau I Anh huong d~n c~c l 'hoat d@ng cu~c song hang ng~y Bien d@ v@n d@ng S c co (pounds) Tong dim 12 16 20 24 % (1) 20 Dinh gi bi~n chng: (0) - Nhi~m trung v~t m~ C6£ Kh6ng C - Seo m~ x~u: €60 Khong L - G da ( can xurong x~u ): C60 Khong [ - Ph~n ng dung cu KHX: C6£ Khong [ - Viem xuong: €6 Khong [ - Su di chuy~n c~a dinh Krischner: €60 Khong [ - G~y dinh: C60 Khong £ - Tr~i dinh ( choc da ): C6 Khong [ - T~n thuong b~ mach du~i don: €60 Khong [ - Tn thuong d~m r~i th~n kinh c~nh tay: C60 Khong D 21 Kich the v~t m~ (chi~u d i ) : · · c m