Thông tin tài liệu
Qi PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ THƯ VIỆN TRUONG DAI HOC Y DUSC CAN THO | HAY TON TRONG BAN QUYEN HUYNH TUAN AN NGHIEN CUU DAC DIEM LAM SANG, TON THUONG DONG MACH VANH VA KET QUA BUOC ĐẦU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Ma sé: 60.72.01.40 LUAN VAN THAC Si Y KHOA Người hướng dẫn khoa học: TS BS Trần Viết An CAN THO - 2017 Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học l LOI CAM DOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các sô liệu đề tài hồn tồn trung thực xác HUỲNH TUẦN AN (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ì\ LỜI CẢM ƠN Luận văn thạc sỹ hồn thành nhờ hướng dẫn tận tình quý Thầy Cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình cung cấp kiến thức tạo điều kiện cho thực Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ts.Bs.Trần Viết An Ts.Bs Ngơ Văn Truyền, người hết lịng dẫn thực đề tài Tôi chân thành biết ơn xin gửi lời cám ơn trân trọng đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Duge Cần Thơ v Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ #⁄ Ban Giám đốc Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ + Tập thể cán bộ, nhân viên Phòng Kế hoạch — Tổng hợp, Khoa Nội — Tim Mạch Can Thiệp, Bệnh viện Đại Học Y Dược Cần Thơ Tôi chân thành gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn, người hết lòng ủng hộ hỗ trợ tơi suốt q trình thực đề tài Cần Thơ, ngày 28 tháng 07 năm 2017 HUỲNH TUẦN AN ee — ~, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHU VIET TAT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIÊU ĐÒ VÀ HÌNH DAT VAN DE vicceccssesssssscssssssseccssecssueccsecesucssusessusssucssasssusssasessecsassessecssessssecesseees CHƯƠNG 1: TƠNG QUAN TÀI LIỆU 2222c +zzSZvczcrz 1.1 Đại cương bệnh động mạch vành mạn .-2 «2< 2 nhánh 34 69,4 49 100 Tổng Nhận xét: Ti lệ bệnh nhân có hẹp nhánh chiếm 30,6% T¡ lệ bệnh nhân có hẹp nhiều nhánh 69,4% Bảng 3.12 Vị trí hẹp động mạch vành Vị trí động mạch hẹp Tần số Tỷ lệ (%) Liên thất trước 46 42,2 Nhánh mũ 26 23,8 Thân chung 12 11,1 Động mạch vành phải 25 22,9 Tổng số vi tri hẹp 109 100,0 Nhận xét: Có 109 vị trí hẹp động mạch vành, tần số hẹp xếp theo thứ tự từ cao tới thấp nhánh động mạch liên thất trước, động mạch vành mũ, động mạch vành phải thân chung động mạch vành trại với tỉ lệ 42,2 %, 23,8%, 22,9% 11,1% (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 39 Bảng 3.13 Phân loại dòng chảy cản quang theo THMI Dòng chảy TIMI Tần số Tỷ lệ (%) TIMI0 4,2 TIMI 60 55,1 TIMI2 15 14,2 TIMI 28 26,5 Tổng số vị tri hep 109 100,0 Nhận xét: Trong 109 vị trí tổn thương, tỉ lệ đòng chảy TIMI 0-2 chiếm 73,5% Bảng 3.14 Mức độ hẹp động mạch vành theo điểm Gensini bệnh nhân có hẹp mạch vành (n=49) Điểm Gensini Thấp Lớn Trung bình 04 72 26,41 + 17,46 Hẹp nhẹ (Gensini 2 (nhiều nhánh) < 65 (31,8%) 15 (68,2%) > 65 8(29,6%) 19(70,4%) Nam (23,3%) 15 (76,7%) Nữ 8(42,1%) 11(57,9%) Khơng (33,3%) (66,7%) huyệt ap Có 14(30,4%) 32(69,6%) Đái tháo| ; đường Khơng 12(33,3%) 24(66,7%) Có 3(23,1%) 10(76,9%) Hút Khơng 1(33,3%) 2(66,7%) thuốc Có 15(32,6%) 31(67,4%) Rối loạn| ot Không 9(47,4%) 10(52,6%) 6(20%) 24(80%) Tuổi Giới Tăng _ ba lipid mau) — p 0,578 0,358 0,357 0,236 0,431 0,002 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 4] Nhận xét: Bệnh nhân >65 tuổi có hẹp nhiều nhánh động mạch vành chiếm 70,4% cao bệnh nhân YTNC chiếm đa số (57,2%) Theo y văn có yếu tố nguy rối loan Lipid chứng minh liên quan trực tiếp đến xơ vữa mạch vành, yếu tố khác đơn độc chưa chứng minh gây xơ vựa mạch vành Ngồi kết hợp số lượng yếu tố nguy co nhiều tăng tỉ lệ bệnh nhân bị BMV tăng mức độ tổn thương mạch vành Những người có yếu tố nguy tim mạch có nguy mắc bệnh mạch vành đời sống cao hẳn so với nhóm người khơng có yếu tố nguy [18] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thượng Nghĩa [13] năm 2010 224 bệnh nhân VMC cho kết thấy nguy mắc bệnh mạch vành cao gấp lần nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy so với nhóm bệnh nhân < YƑNC nhấn mạnh tim mạch vai trị tác động Các nghiên cứu nước ngồi đa YTNC BMV Tác giả Anderson [19] va cs két luận yếu tố tuổi, rối loạn lipid máu hút thuốc báo quan trọng dự đoán bệnh mạch vành Nghiên cứu CASS [28], chứng minh rối loạn lipid máu hút thuốc hai yếu tố nguy tỉm mạch quan trọng liên quan tới có khơng có bệnh mạch vành, đặc biệt nhóm bệnh nhân trẻ tuổi 4.2 Đặc điểm tốn thương động mạch vành 4.2.1 Số nhánh mạch vành bị hẹp Trong nghiên cứu tỉ lệ hẹp nhánh chiếm 30,6%, nhóm hẹp nhánh chiếm 34,7% hẹp nhánh chiếm 34,7% Tỉ lệ hẹp nhiều nhánh 69,4% Tỉ lệ hẹp nhánh cao nghiên cứu Truong Quang Binh [3] 22,3% cao nghiên cứu Huỳnh Trung Cang [5] cho thấy tỉ lệ hẹp nhánh 24,2% Điều lý giải nhóm đối tượng khác Trong nghiên cứu đối tượng bệnh mạch vành mạn, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 54 kết Nguyễn Thượng Nghĩa [13] năm 2010 cho thấy tỉ lệ 44%, 20% 32% Theo nghiên cứu Bradley cs cho thấy tỉ lệ 44,1%, 29,2% 26,7% Nếu so với nghiên ctu cia R Hofmann [33] nam 2005 bệnh mạch vành mạn, tỉ lệ tổn thương 1, nhánh tương đương với tỷ lệ 27,13%, 24,82%, 36,05%, tỉ lệ hẹp nhánh cao kết tương đồng nghiên cứu Các nghiên cứu giống với nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhiều nhánh động mạch vành đáng kể, đối tượng bệnh mạch vành mạn Điều giải thích xơ vữa động mạch vành bệnh lý tiến triển theo thời gian, tuổi cao mảng xơ vữa phát triển nhiều, gây hẹp lòng mạch gây hẹp nhánh mạch vành nhiều hơn, tuổi lớn tuổi có nhiều bệnh lý kèm Tổn thương nhiều nhánh động mạch vành tình trạng xơ vữa mạch diễn tiến kéo dài tốn thương hẹp nặng có tổn thương nhẹ khác có nguy tắc nghẽn đưa đến hội chứng vành cấp Bệnh cảnh nhiều nhánh động mạch vành thường phúc tạp khó can thiệp mạch vành lịng mạch cứng, vơi hóa, khơng trơn láng Xu tổn thương lan rộng đặc biệt tổn thương thân chung hạn chế lớn, kể chống định cho việc định can thiệp vành qua đa có nguy tái hẹp cao có tỷ lệ tử vong cao [4],[39],[49] 4.2.2 Vị trí mạch vành bị tốn thương Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận vị trí động mạch vành tổn thương sau: tổn thương thân chung, liên thất trước, nhánh mũ, động mạch vành phải có tỷ lệ 11,1%, 42,2%, 23,8%, 22,9% Theo nghiên cứu của Huỳnh Trung Cang [5] 732 bệnh nhân chụp can thiệp vị trí động mạch tổn thương thân chung, liên thất trước, nhánh mũ, động mạch vành phải có tỷ lệ 1,8%, 52,2%, 14,9%, 30,4%, tỉ lệ nghiên cứu Huỳnh Quốc Bình [2] 6,2%, 54,7%, 32,8%, 45,3% Kết (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 55 Nguyễn Thượng Nghĩa [13] năm 2010 cho thấy tỉ lệ 8%, 45,6%, 28,7% 25,7% Kết nghiên cứu tổn thương động mạch liên thất trước chiếm tỷ lệ cao nhất, phù hợp với nghiên cứu Lí giải giải phẫu hệ mạch ĐMLTT vành Theo giải phẫu, khái quát hóa nằm mặt phẳng vách liên thất Trong trình hoạt động tim kỳ tâm thu thiết diện tim theo mặt phẳng nhĩ thất nhỏ lại, ĐML,TT không hưởng loi nhu DMV phai hay DMM Ngoai ra, DMLTT trước chia nhiều nhánh phụ, theo chu kỳ co bóp tim chắn có thay đổi nhiều huyết động tạo cuộn xốy dịng chảy nhiều nên dễ xơ vữa [3],[7],[1 1] 4.2.3 Đặc điểm dòng chảy cắn quang TIMI Trong nghiên cứu chúng tôi, kết chụp động mạch vành bệnh nhân đươc can thiệp, dòng chảy động mạch vành trước can thiệp dựa vào thang điểm TIMI 0-2 tỷ lệ 73,5%, kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Tân [15] có tỉ lệ dịng chảy TIMI 02 73,9% nghiên cứu Zeymer [56] khảo sát 1617 bệnh nhân bệnh mạch vành, tỷ lệ dòng chảy TIMI 0- 70,5% Thang điểm TIMI trước can thiệp có ý nghĩa lâm sàng, yếu tố nguy độc lập góp phần tiên lượng tir vong [21],[40],[50] 4.2.4 Tốn thương ĐMV theo điểm Gensini Nghiên cứu chúng tổn thương ĐMV theo thang điểm Gensini trung bình 26,41 + 17,46, cao 72 điểm, tỉ lệ hẹp vừa nặng 40,8% 12,3% Kết cao nghiên cứu Phan Đồng Bảo Linh, Nguyễn Cứu Lợi [11] bệnh nhân DMV PMV cé THA nguyên phát tổn thương theo điểm Gensini trung bình 22,75 +19,10 nằm mức hẹp nhẹ Chỉ số Gensini, sử dụng rộng rãi thang điểm chụp mạch vành, giúp đánh giá toàn diện độ hẹp toàn hệ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 56 mạch vành qua cho ta biết tình trang hẹp xơ vữa hệ mạch, số lớn hệ mạch vành hẹp nặng [32] 4.3 Một số yếu tố liên quan với tôn thương ĐMV 4.3.1 Sự liên quan tốn thương mạch vành theo tuổi Về liên quan số nhánh hẹp theo độ tuổi, nghiên cứu chúng tơi nhận thấy nhóm tuổi 65 tỉ lệ có hẹp nhiều nhánh nhánh động mạch vành (2 nhánh nhánh) 70,4% cao tỉ lệ nhóm đưới 65 tuổi 68,2% Kết phụ hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Tân [15] cho thấy nhóm bệnh nhân 65 tuổi có hẹp nhiều nhánh động mạch vành Các nghiên cứu nước cho kết tương tự, tác giả Nakazato R [43] năm 2014 15 187 bệnh nhân BMV, so sánh nhóm bệnh nhân < 65 >65 tuổi, rút kết luận bệnh nhân tuổi cao chịu nhiều biến cố tìm mạch hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm: bệnh mạch vành khơng tắc nghẽn, bệnh nhánh bệnh hai nhánh động mạch vành Nghiên cứu Khan H.U [35] 400 bệnh nhân BMV năm 2014 cho kết luận bệnh nhân trẻ tuổi (40 tuổi Về liên quan mức độ hẹp theo tuổi, nghiên cứu chúng tơi nhận thấy bệnh nhân > 65 tuổi có tỉ lệ hẹp nặng (gensin >54 điểm) chiếm 22,3%, nhóm 50 có tỉ lệ mắc bệnh mạch vành cao so với nhóm cịn lại, điều phụ hợp với nghiên cứu chúng tơi, ti trung bình 62,41 với giới nam chiếm ưu 4.3.3 Sự liên quan tốn thương mạch vành theo hút thuốc Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân HTL có tỉ lệ bệnh nhân có bệnh nhiều nhánh ĐMV (2 nhánh nhánh) 69,6% cao (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 58 so với nhóm khơng HTL 66,7% Ngồi ra, mức độ hẹp theo thang điểm Genisini, nhóm bệnh nhân HTL có tỉ lệ bệnh nhân có hẹp vừa nặng 63,3% cao so với nhóm khơng HTL 2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả nước hút thuốc YTNC có liên quan đến nguy mắc bệnh mạch vành Theo Phan Đồng Bảo Linh [11] tỷ lệ hút thuốc suy vành chiếm 30,43% Tác giả AI Shudifat [20] năm 2017 nghiên cứu 517 bệnh nhân chụp mạch vành kết luận hút thuốc làm tăng nguy bị bệnh mạch vành gấp lần so với nhóm khơng hút Sukhija R cs cho thấy người bệnh xơ vữa có tỷ lệ hút thuốc cao lên tới 85% Tác hại thuốc thúc đưa đến bệnh mạch vành có THA kèm theo Người bệnh xơ vữa động mạch có tỷ lệ hút thuốc cịn cao lên tới 85% Ngồi ra, theo hút thuốc THA ảnh hưởng giảm đáng kể đến phóng thích NO, tăng nồng độ phân tử bám dính gian bào hịa tan sICAM, sVCAM tỷ lệ với nồng độ Cotinine thúc đẩy trình suy chức nội mô xơ vữa [29],[39],[41] 4.3.4 Sự liên quan tốn thương mạch vành theo rối loan lipid mau Trong nghiên cứu chúng tơi,bệnh nhân có RL lipid máu có tỉ lệ bệnh nhiều nhánh ĐMV cao nhóm khơng có RL lipid mau 1a 80% so véi 52,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,002 Ngoài phân tích vé mức độ hẹp ĐMV, bệnh nhân có RL lipid máu có tỉ lệ hẹp vừa nặng mạch vành cao nhóm khơng có RL lipid máu 70% so với 26,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tác giả Nguyễn Thượng Nghĩa [13] nghiên cứu 224 bệnh nhân BMV có CMV cho kết luận nhóm bệnh nhân bị rối loan lipid máu có tỉ lệ hẹp ĐMV cao 66,3% có ý nghĩa thống kê so sánh với nhóm khơng bị rối loạn lipid mau 42,8% (p< 0,005) Tác giả kết luận mốt liên quan rối loạn lipid mau (tang cholesterol mau, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 59 tang LDL cholesterol, giam HDL cholesterol, tang triglyceride mau) va hep DMV ảnh hưởng yếu tố nhóm bệnh nhân trẻ tuổi rõ nét Theo Sukhija R cs tỷ lệ rối loạn lipid người có xơ vữa động mạch ngoại vi chiếm 73% [48] Gần đây, dựa nhiều nghiên cứu điều tra dịch té, NCEP khuyến cáo giảm mỡ máu mà đặc biệt LDL-C làm giảm tỷ lệ mắc bệnh DMV dang ké, đặc biệt bệnh nhân có nguy cao [47] 4.3.5 Sự liên quan tôn thương ĐMY theo điện tâm đồ Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm có dấu hiệu điện tâm đồ, tỉ lệ bệnh nhân có bệnh nhánh ĐMV 40% cao so với nhóm khơng có dấu hiệu điện tâm đỗ 26,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, ngồi tỉ lệ 26,3% bệnh nhân có hẹp nhánh chụp mạch vành dù khơng có dấu hiệu điện tâm đồ đáng lưu ý, nhóm bệnh nhân có hep mạch vành, có tới 38,7% (19/49) khơng có dấu hiệu TMCB điện tâm đồ Theo tác giả Nguyễn Thượng Nghĩa [13] bệnh nhân nhóm nguy thấp trung bình biện pháp kinh điển dấu hiệu ST chênh xuống dạng ngang xuống điện tâm đổ nghỉ tĩnh kết hợp dấu hiệu rối loạn vận động vùng siêu âm tim tăng khả chan đốn xác bệnh mạch vành lên nhiều khoảng 80%, khoảng 20% số bệnh nhân cịn lại mà khơng thể phát biện pháp chẩn đoán kinh điển ứng dụng biện pháp kỹ thuật cao Theo y văn nước ngồi có 50% bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định có dấu hiệu bất thường điện tâm đỗ nghỉ tĩnh Ngoài khoảng 50% bệnh nhân có điện tâm đồ bình thường trước có biến đổi điện tâm đồ bệnh nhân lên đau thắt ngực [31] Như điện tâm đồ cần kết hợp lâm sàng yếu tố nguy để đánh giá độ nặng tổn thương hẹp mạch vành Theo khuyến cáo dấu hiệu triệu chứng lâm sàng đau thắt ngực điển hình (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 60 tuổi phái tính yếu tổ nguy tìm mạch đủ khả chẩn đốn xác bệnh mạch vành khoảng 80% - 90% [39],[49] 4.3.6 Sự liên quan tôn thương mạch vành theo thể lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân thê thiếu máu tim 1m lặng lại có tỉ lệ hẹp nhánh cao 66,7%, cao nhóm có triệu chứng 32,6% Nghiên cứu tác giả Bradley S.M [26] cộng năm 2014 1.225.562 BN mắc BMVM có CTMVQD 544 bệnh viện cho thấy nhóm bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng, tỉ lệ bệnh nhân có hẹp mạch vành 45,8% Cho dù chưa thấy liên quan có ý nghĩa thống kê, giải thích bệnh nhân có bệnh thiếu máu tim yên lặng thường không quan tâm khám có thời gian phát bệnh trễ, ngồi thường đối tượng có nhiều yếu tố nguy khác lớn tuổi, có đái tháo đường rối loạn lipid máu nên khả mức độ hẹp độ lan tỏa tổn thương ĐMV nhiều [39] - 4.3.7 Sự liên quan tôn thương mạch vành theo số YTNC Theo nghiên cứu chúng tơi, ngồi yếu tố nguy tuổi, giới, hút thuốc lá, loạn lipid yếu tố nguy THA, đái tháo đường béo phì chưa cho thấy liên quan với mức độ nặng tổn thương vành Có thể giải thích yếu tố ảnh hưởng kết hợp với Khi phân tích liên quan số nhánh hẹp theo số YTNC tim mạch, nhận thấy tỉ lệ bệnh nhánh giảm dần theo thứ tự YTNC, YTNC 2) bệnh nhân tăng mức độ tôn thương hệ mạch vành Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thượng Nghĩa [13] cho thấy mối liên quan yếu tố nguy tim mạch riêng lẻ tỉ lệ hẹp động mạch vành chụp động mạch vành cản quang khơng dấu hiệu dự đốn xác (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 61 bệnh mạch vành Mặt khác, khác biệt số yếu tố nguy tim mạch đái tháo đường, cân, tăng huyết áp, tiền gia đình nhóm mắc bệnh mạch vành nhóm khơng bệnh khơng có ý nghĩa thống kê Khi phân tích hồi qui đa biến, khác biệt phối hợp yếu tố nguy tim mạch (> yéu té nguy tim mạch) nhóm bệnh nhân mắc bệnh mạch vành nhóm khơng bệnh ln có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 [13] Theo y van, nguy mắc bệnh mạch vành gia tăng diện nhiều yếu tố nguy tin mạch ghi nhận nhiều nghiên cứu khác quần thể người châu Âu-Mỹ châu Á Kết phân tích nghiên cứu CASS cho thấy giá trị hạn chế yếu tố nguy tim mạch riêng lẻ, bệnh nhân nhiều yếu tố nguy tim mạch (trên yếu tố nguy cơ) tỉ lệ bệnh mạch vành gia tăng, đặc biệt nhóm bệnh nhân trẻ phái nữ [51] Nghiên cứu Mỹ 20000 người 22 năm cho thấy người có > yếu tố nguy nguy mắc bệnh mạch vành tăng lên đáng kể hai giới: nguy tương đối mắc bệnh mạch vành tăng từ 5,5-5,7 lần [18],[28] Điều cho thấy bệnh nhân trước CMV CTMVQD cần tầm soát đầy đủ yếu tố tìm mạch để có sở tiên lượng tổng quát mức độ bệnh hệ mạch vành Báo cáo AHA 2013 cho thấy số đáng kế bệnh nhân phát đái tháo đường, tiền đái tháo đường rối loạn lipid lần đầu xét nghiệm tiền thủ thuật CTMVQD [47] 4.4 Kết can thiệp mạch vành qua da 4.4.1 VỊ trí tiếp cận Trong nghiên cứu chúng tôi, can thiệp qua đường động mạch quay chiếm tỷ lệ 94,2% Can thiệp động mạch đùi xây nam nữ can thiệp tổn thương phức tạp với kỹ thuật phức tạp cần ống thông can thiệp 6E, hay bệnh nhân có bất thường động mạch cánh tay đầu Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu tác giả Huỳnh Trung Cang [5] 868 bệnh (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 62 nhân bệnh mạch vành nhập viện CTMVQD CTMVQD bệnh viện Kiên Giang 94,5% năm gần có nhiều nghiên cứu khuyến cáo giới đề cập đến ưu đường vào qua động mạch quay so với động mach dui Theo tác giả Boccuzzi G [22] năm 2017, qua 1247 trường hợp CTDMQD cho kết can thiệp qua động mạch quay so với đường động mạch đùi làm giảm tỉ lệ chảy máu thời gian nằm viện (1,1% so với 4,4%, p = 0,031) Ngoài can thiệp qua đường động mạch vành quay thích hop cho stent phi thuốc hệ mang lại vài lợi ích qua việc giảm pha chảy máu cấp [4] 4.4.2 Đặc điểm vị trí ĐMV can thiệp Phân bố động mạch vành can thiệp Nghiên cứu chứng tơi xác định vị trí ĐMV tổn thương phân bố sau: ĐM liên thất trước 54,1%, DM vành phải 18,9% ĐM vành mũ 16,6%, thân chung DMV trai 10,4% Vị trí can thiệp nhiều ĐMLTT thân chung ĐMV trái Sự phân bố vị trí mạch vành tổn thương nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Kết qua tương tự với tác giả Huỳnh Trung Cang [5] DMV lién thất trước 52,2%, ĐM vành phải 30,4% ĐMV mũ 14,9%, than chung DMV trai 1,8%, tac gia Truong Quang Binh [3] nim 2007 DM liên that trước 42,7%, ĐM vành phải 31,3% ĐM mũ 16%, không can thiệp thân chung ĐMV trái Động mạch vành can thiệp nhiều động mạch liên thất trước nhánh động mạch để bị hẹp cấu trúc giải phẫu dễ bị tăng áp lực tim co bóp Tỉ lệ bệnh nhân có can thiệp 38,6% tổng số bệnh nhân có chụp mạch vành, chiếm 69,3% tổng bệnh nhân có hẹp mạch vành, tỉ lệ thấp 1/3 bệnh nhân có hẹp mạch vành chưa có định can thiệp (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 63 4.4.3 Đặc điểm số nhánh ĐMV lần can thiệp Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân can thiệp I nhánh động mạch vành chiếm 70,6% 11,8% can thiệp nhánh động mạch vành Khi so với tác giả Võ Thành Nhân [12] 2010 cho thấy tỉ lệ tương đương 76,5% 2,3% Tỉ lệ có bệnh nhân chủ yếu chủ yếu can thiệp động mạch vành thủ phạm bệnh nhân Tỉ lệ bệnh nhân có can thiệp nhánh nghiên cứu cao giải thích theo khuyến cáo nay, kỉ nguyên stent phủ thuốc hệ thứ hai, CTMVQD có giá trị gần tương đương với mổ bắc cầu ĐMV ca bệnh ba nhánh động mạch vành tỉ lệ tái hẹp tần suất lặp lại thủ thuật kéo đài đáng kể Do đó, bệnh nhánh động mạch vành nghiên cứu định can thiệp nhiều so với nghiên cứu Võ Thành Nhân năm 2010 [12] 4.4.4 Kết can thiệp Tý lệ thành công mặt chụp mạch, thủ thuật lâm sàng 97,1% Kết phù hợp với nghiên cứu Huỳnh Trung Cang [5] Huỳnh Quốc Bình [2] Nghiên cứu Trương Quang Bình [3] khảo sát 229 bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da tỷ lệ thành công giải phẫu, thành công thủ thuật, thành công lâm sàng chiếm tỷ lệ là: 95,6%, 93,9% 92,6% Nghiên cứu Huỳnh Quốc Bình [2] khảo sát 30 bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua đa, tỷ lệ thành công giải phẫu, thành công thủ thuật, thành công lâm sàng chiếm tỷ lệ là: 96.2%, 92,5% 92,5% Nghiên cứu Mai Phạm Trung Hiếu [6] năm 2015 cho thấy tỷ lệ thành cơng hình ảnh, thành cơng thủ thuật, thành công lâm sàng chiếm tỷ lệ là: 95,6%, 91,2% 89,7% Nghiên cứu Bernat [23] khảo sát 707 bệnh nhân, có tỷ lệ thành công giải phẫu, thành công thủ thuật, thành công lâm sàng 91,0%, 97,0%, (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 64 96,2% Can thiệp thất bại mặt thủ thuật nghiên cứu chúng tơi (2,9%) đơn vị can thiệp ĐHYDCT triển khai phịng thơng tim sau với hỗ trợ tốt chuyên gia tuyến có đụng cụ can thiệp cải tiến phong phú Ngoài đa số bệnh nhân can thiệp chương trình nên tỉ lệ chảy máu biến chứng nặng nhồi máu tim đột quy thấp Nghiên cứu tác giả Joshua P [34] năm 2014 so sánh biến cố tim mạch 12 198 bệnh nhân CTMVQD cho thấy biến cố tim mạch biến chứng sau can thiệp tăng năm nhóm BMV mạn so với thấp so với nhóm hội chứng vành cấp (0,4% so với 1,4%, p: Giga Aộsch ĐBils > th by! (Ce hi ôhem W#, "_ An No HeeeeberireooveD ists? — TY bh APY ete aave ececceceseececesessnesseseseees iesAI k vs (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học q5 Học viên trả lời câu hỏi thành viên hội đông người tham dự: L &xf “etn ¬- „ Ag: Ab alhern, TN teh ang ⁄ he AR `" HH Tnhh, Cade Ge đc Wl KET LUAN CUA HOI DONG (Nội dung kết luận cần nêu rõ : - Tính thực tiễn thiết đề tài - Nội dung phương pháp nghiên cứu - Ý nghĩa kết kết luận thu - Tì tiễn vọng Cha, tome Gap nt Ande, TOG Wind Sor, uty _ Pa va Miền " ` Feeney SesSỐ Gah GHA C quán, ME "` te ee ` ` { Adi Cale Meee eeoe2b das baa _ ` đề tài) are v As ng fl at AS AA £8 BVM Lee Lda Shen ee ức, {BER UE ST “ASE AI ự Ji si => Heb en ahs.” Oud BING Ne MLAS MB PEA, RS Guna WES, BL 8, BES Cals ¬ bâu ĐRÍMC GB Đi teeeeeeeerrrrmrrrrrmrrrrrinetrrnnrernd 1MH "8 nee heme eee tee e ng no Đo N HH ĐÁ ti 99 ề 980000 00 08 03 93 06 BỊ 49600, 000 tim F9 608 86 6004 94 1/88/6808 1064809 46 6.14 ụ Ê Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học (re IV HỘI ĐỒNG HOP KiN ˆ - Hội đồng bầu ban kiểm phiếu: + Trưởng ban: + Ủy viên: /Œ€.E po Na J2 pitas ee hm an Pager tệ: tee analyte “1à + Ủy viên: le» J - Kết bỏ hiếu: 05 phiéu + Số phiếu phát hành: _ C2 phiếu + Số phiếu không đùng: 6Š phiếu + Số phiếu hợp lệ: + Số phiếu không hợp lệ: Ö phiếu - Tổng số điểm: a ế : Ag pe - Điểm trung bình: Ề LATE - Xếp loại: - Hội đồng kết luận cuôi cùng: AT } c th: ade nà nữ lan la ee! SS OL ta.co dings awed Cd od Qe > AI: dh Sona Bh coder LA Ahi Mea Ae ` V KÉT LUẬN Trưởng ban kiểm phiếu công bố kết bỏ phiếu chấm luận văn \ Chủ tịch Hội đồng đọc kết luận Hội đồng i | Học viên phát biểu ý kiến $ RA _ Cod £ in Ậ Ri Buổi chấm luận văn kết thúc lúc Ê_ 2:ồ phút ngày Chủ tịch Hội đồng Ủy viên thư ký ss PGS TS Tran Ngoc Dung CUS a Me a oe GS.TS Pham Van Linh _2-IEU TRUONG Nguyén Trung Kién Qi PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học ề CONG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tư - Hạnh Phúc GIẦY XÁC NHẬN Đà CHỈNH SỬA LUẬN VAN Họ tên học viên: HƯỲNH TUẦN AN Ngày sinh: 19/01/1990, Nơi sinh: Cần Thơ Lớp: Cao học Nội Khoa, Khóa: 2015-2017 Là tác giả luận văn: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tốn thương động mạch vành kết bước đầu can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân bệnh động mạch vành mạn bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ” Chuyên ngành: Nội Khoa, Người hướng dân khoa học: Trình luận văn cấp Trường: Mã SỐ: 60.72.01.40 TS BS Trân Việt An ngày 10 tháng 10 năm 2017 Địa điểm bảo vệ: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi cam đoan chỉnh sửa luận văn theo góp ý Hội đồng chấm luận văn cấp Trường Can Thơ, ngày Người hướng dẫn khoa học 23 tháng 10 năm 2017 Người cam đoan ⁄ TS.BS Trần Viết An Huỳnh Tuấn An
Ngày đăng: 22/08/2023, 18:37
Xem thêm:
