Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị răng cối lớn thứ nhất hàm dưới tổn thương bằng phương pháp chia đôi răng tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ,

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ THANH THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RĂNG CỐI LỚN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI TỔN THƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHIA ĐÔI RĂNG TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: Răng hàm mặt Mã số: 60.72.06.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trương Nhựt Khuê Cần Thơ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Tác giả Bùi Thị Thanh Thanh LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn tới Khoa Răng Hàm Mặt, bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ đồng ý cho thực nghiên cứu bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trương Nhựt Khuê dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Tác giả Bùi Thị Thanh Thanh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cối lớn thứ hàm 1.1.1 Đặc điểm hình thể ngồi 1.1.2 Đặc điểm hình thể 1.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thương cối lớn thứ hàm 1.2.1 Tổn thương mô cứng 1.2.2 Sang thương quanh chóp 1.2.3 Sang thương vùng chẽ .8 1.3 Các phương pháp phục hồi cối lớn thứ hàm có chân khơng thể bảo tồn 11 1.3.1 Nhổ phục hình phục hình cố định 11 1.3.2 Điều trị bảo tồn cối lớn hàm phẫu thuật chia đôi 13 1.4 Một số nghiên cứu nước giới 16 1.4.1 Nghiên cứu nước 16 1.4.2 Nghiên cứu giới 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang cối lớn thứ hàm tổn thương 34 3.3 Đánh giá kết điều trị cối lớn thứ hàm tổn thương phương pháp chia đôi 40 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang cối lớn thứ hàm tổn thương 52 4.3 Đánh giá kết điều trị cối lớn thứ hàm tổn thương phương pháp chia đôi 58 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập số liệu Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CCR Chẽ chân CĐR Chia đôi CR Chân RCL Răng cối lớn VQC Viêm quanh chóp n Số lượng % Tỷ lệ Tiếng Anh GI Gingival Index (Chỉ số viêm nướu) PlI Plaque Index (Chỉ số mảng bám) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1: Diện tích bề mặt chân Ante 12 Bảng 1: Tình trạng nâng đỡ chân 24 Bảng 2.2: Chỉ số lành thương niêm mạc Landry (1988) 25 Bảng 2.3: Tình trạng trụ sau tháng phẫu thuật, trước tiến hành phục hình26 Bảng 2.4: Tiêu chí đánh giá cầu 28 Bảng 3.1: Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính 34 Bảng 3.2: Sự phân bố bệnh theo vị trí chân giữ lại .34 Bảng 3.3: Độ lung lay độ sâu túi nha chu 35 Bảng 3.4: Chỉ số PlI số GI 35 Bảng 3.5: Phân loại chiều dài thân chung chân sang thương vùng chẽ 36 Bảng 3.6: Sự phân bố sang thương vùng chẽ theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.7: Sang thương vùng chẽ lung lay .37 Bảng 3.8: Độ sâu túi nha chu trung bình theo tình trạng sang thương vùng chẽ 38 Bảng 3.9: Tổn thương quanh chóp tình trạng nội nha 38 Bảng 3.10: Tổn thương quanh chóp loại chân giữ lại 39 Bảng 3.11: Tình trạng xương nâng đỡ chân theo loại chân giữ 39 Bảng 3.12: Lành thương mô mềm theo tổn thương quanh chóp 40 Bảng 3.13: Độ sâu túi sau điều trị .42 Bảng 3.14: Sự lành thương xương sau tháng theo tổn thương 44 Bảng 3.15: Sự lành thương xương ổ sau tháng theo tổn thương 45 Bảng 3.16: Tình trạng lành thương xương theo tuổi 46 Bảng 3.17: Đánh giá tình trạng trụ trước phục hình 46 Bảng 3.18: Đánh giá kết điều trị phục hình sau tháng .47 Bảng 3.19: Kết phục hình sau tháng theo chân giữ lại .47 Bảng 3.20: Kết phục hình qua giai đoạn theo tình trạng trụ sau tháng phẫu thuật 48 Bảng 3.21: Kết phục hình sau tháng theo tình trạng tổn thương ban đầu 49 Bảng 3.22: Kết phục hình sau tháng theo tổn thương ban đầu 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Độ lung lay qua giai đoạn .41 Biểu đồ 3.2: Chỉ số GI qua giai đoạn 41 Biểu đồ 3.3: Chỉ số PlI qua giai đoạn 42 Biểu đồ 3.4: Tình trạng xương nâng đỡ chân giữ lại qua giai đoạn .43 DANH MỤC HÌNH VẼ Trang Hình 1: Khoảng cách từ đường nối men xê măng đến vùng chẽ Hình 2: Đặc điểm hình thái cối lớn thứ hàm Hình 1.3: Hai loại nứt gãy thường gặp cối lớn Hình 1.4: Phân loại tiêu xương theo chiều ngang Linhde (1983) Hình 1.5: Phân loại tiêu xương theo chiều dọc Hình 1.6: Sang thương vùng chẽ khám lâm sàng 10 Hình 1.7: Cầu 11 Hình 1.8: Các giai đoạn điều trị kỹ thuật chia đôi 16 Hình 2.1: Xác định chiều dài thân chung chân X quang 22 Hình 2.2: Đánh giá lành thương xương ổ sau nhổ phim 27 PHỤ LỤC Số bệnh án: Mã số: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:…………………… Sinh năm: … .…Nam/Nữ Nghề nghiệp: Điện thoại:…… …… …… Địa chỉ:… .……… .… Ngày đến khám:…… … ĐÁNH GIÁ 2.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu  - Hút thuốc - Thói quen ăn uống + Ăn đồ cứng  + Ăn vặt  + Uống nước ngày  -Thói quen vệ sinh miệng + Đánh ≤ lần/ngày ≥ lần/ngày   + Sử dụng nha khoa  + Kiểm tra thường xuyên  2.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng - Vị trí - Chân giữ lại -Lý đến khám - Độ lung lay 36 46 Gần Xa + Sưng đau  + Răng lung lay  + Lý khác  + Độ 0: không lung lay  + Độ 1: lung lay cảm thấy tay  + Độ 2: lung lay theo chiều ngang thấy mắt, độ lung lay≤ 1mm  + Độ 3: lung lay theo chiều ngang độ lung lay > 1mm  + Độ 4: lung lay theo chiều ngang chiều dọc  - Chỉ số nướu GI + 0: Nướu bình thường  +1: Nướu viêm nhẹ, đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám  + 2: Nướu viêm trung bình, nướu đỏ, phù, chảy máu thăm khám  + 3: Nướu viêm nặng, nướu đỏ, phù, lở loét, chảy máu tự phát  - Chỉ số mảng bám PII + 0: Không có mảng bám  + 1: Khơng thấy, phát dùng thăm dò cạo mặt khe nướu  + 2: Mảng bám thấy mắt thường  + 3: Mảng bám vụn thức ăn tích tụ nhiều  - Độ sâu túi 5.2.2 Đặc điểm X quang - Đặc điểm hình thái + Chiều dài thân chung chân A: ≤1/3 chiều dài chân  B: ≤1/2, >1/3 chiều dài chân  C: ≤2/3 >1/2 chiều dài chân  + Chân phân kỳ  + Tỷ lệ thân/chân ½-2/3  2/3-1  1/1  -Tổn thương ban đầu + Sang thương vùng chẽ Loại I: xương vùng chẻ, phim tia X chưa thấy tiêu xương trầm trọng,  đầu dò thám trâm vào vùng chẽ 2/3 ½-2/3  1/3-1/2 Xa >2/3  ½-2/3  1/3-1/2 -Tình trạng nội nha + Bệnh lý quanh chóp mà vị trí/cấu trúc bất thường nội nha lại  + Đã nội nha có bệnh lý quanh chóp khơng thể nội nha lại/ nội nha lại thất bại  +Hình ảnh gãy chân răng/thủng chân X quang  +Bệnh nhân điều trị nội nha kéo dài  -Kích thước tổn thương quanh chóp X quang >5mm  ≤5mm  5.3 Theo dõi sau điều trị 5.3.1 Sau phẫu thuật tuần 5.3.1.1 Đặc điểm lâm sàng Lành thương mơ mềm +Tốt  +Khá  +Bình thường  + Xấu  + Rất xấu  5.3.1.2 Đặc điểm X quang - Sau điều trị tủy Tốt (trám bít ống tủy đủ chiều dài)  Kém (trám bít ống tủy thiếu chiều dài, trám q chóp, sưng, đau)  - Chất lượng cắt Tốt  Kém  5.3.2 Sau phẫu thuật tháng, tháng, tháng 5.3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Đánh giá chân giữ lại sau tháng phẫu thuật: - Độ lung lay + Độ 0: không lung lay  + Độ 1: lung lay cảm thấy tay  + Độ 2: lung lay theo chiều ngang thấy mắt, độ lung lay≤ 1mm  + Độ 3: lung lay theo chiều ngang độ lung lay > 1mm  + Độ 4: lung lay theo chiều ngang chiều dọc  - Chỉ số nướu GI + 0: Nướu bình thường  +1: Nướu viêm nhẹ, đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám  + 2: Nướu viêm trung bình, nướu đỏ, phù, chảy máu thăm khám  + 3: Nướu viêm nặng, nướu đỏ, phù, lở loét, chảy máu tự phát  Sau tháng, tháng phẫu thuật Chỉ số đánh giá Sâu tái phát Độ lung lay theo Miller (1938) Độ 0: không lung lay Độ 1: lung lay cảm thấy tay Độ 2: lung lay theo chiều ngang cảm thấy mắt độ lung lay nhỏ 1mm Độ 3: lung lay theo chiều ngang độ lung lay lớn 1mm Độ 4: lung lay theo chiều ngang chiều dọc Chỉ số nướu GI 0: Nướu bình thường 1: Nướu viêm nhẹ, đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám 2: Nướu viêm trung bình,đỏ, phù, chảy máu thăm khám 3: Nướu viêm nặng, nướu đỏ, phù, lở loét, chảy máu tự phát Chỉ số mảng bám PII 0: Khơng có mảng bám 1: Mắt thường khơng nhìn thấy mảng bám phát dùng thăm dò cạo mặt khe nướu 2: Mảng bám thấy mắt thường 3: Mảng bám vụn thức ăn tích tụ nhiều Độ sâu túi Đánh giá cầu Chức ăn nhai Nhai dễ dàng tất loại thức ăn tháng tháng Hơi khó với thức ăn cứng Hơi khó với thức ăn cứng Khó nhai với thức ăn mềm Khơng nhai với bên có cầu Giắt thức ăn Có Khơng Sang chấn khớp cắn Có Khơng 5.3.2.2 Đặc điểm X quang Chỉ số đánh giá Gãy chân Tiêu xương Không tiêu xương Tiêu xương ổ < 1mm Tiêu xương ổ ≥ 1mm Xương nâng đỡ chân giữ lại >2/3 ½-2/3 1/3-1/2 Đánh giá lành thương xương ổ sau nhổ A Ổ thấu quang hồn tồn, laminadura nhìn thấy rõ xung quanh ổ B Ổ thấu quang mờ, laminadura cịn nhìn thấy quanh ổ tháng tháng C Hình ảnh hỗn hợp thấu quang cản quang, laminadura bị biến phần D Xương trưởng thành nhìn thấy bên ổ răng, laminadura biến hồn tồn (khơng có khác biệt ổ xương bình thường) Người lập phiếu Xác nhận GV PHỤ LỤC PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: Năm sinh: .… Nam/Nữ Điện thoại: ……………………………… ……………………… Địa chỉ: Là người bệnh/đại diện gia đình người bệnh, họ tên là: Hiện điều trị khoa Bệnh viện: Sau bác sĩ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, lợi ích đối tượng tham gia vào nghiên cứu: : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị cối lớn thứ hàm tổn thương phương pháp chia đôi Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, năm 2018-2020” (Nghiên cứu viên: ……………………… Điện thoại:……………… …….) Tôi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm Họ tên người tham gia nghiên cứu (Người bệnh/Đại diện gia đình) (Ký ghi rõ họ tên) MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân: Nguyễn Thị Kim T , 18 tuổi Mã số: Số bệnh án: 65/05/2019 Bệnh nhân đến khám đau 36, đau âm ĩ, đau nhiều nhai, nội nha cách năm Cơn đau xuất khoảng tháng trước, đau liên tục, bệnh nhân tự mua thuốc uống (khơng rõ loại), có giảm nên khơng khám vào thời điểm Đến đau xuất lại nên đến khám điều trị bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ Lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Kết Gõ dọc Đau Độ lung lay Độ Chỉ số GI Độ Chỉ số PlI Độ Độ sâu túi trung bình (mm) 2,8mm X quang Đặc điểm X quang Kết Thân chung chân Loại B Sang thương vùng chẽ Độ I Tình trạng xương nâng đỡ chân xa Tốt Tình trạng nội nha: trường hợp Nội nha khơng tốt, khơng bít kín chiều (Răng nội nha cách năm) dài ống tủy Thấu quang quanh chóp: chân gần đường kính >5mm, chân xa đường kính