Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị tủy răng cửa bằng phương pháp trâm xoay kết hợp lèn dọc nóng tại bệnh viện mắt răng hàm mặt thành phố cần thơ v

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỖ THỊ CHÂU GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG CỬA BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRÂM XOAY KẾT HỢP LÈN DỌC NÓNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỖ THỊ CHÂU GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG CỬA BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRÂM XOAY KẾT HỢP LÈN DỌC NÓNG TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trương Nhựt Khuê ThS BSCKII Nguyễn Đức Minh Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Đỗ Thị Châu Giang LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, phòng Đào tạo Sau Đại Học, Ban giám đốc Bệnh viện, tập thể Phòng KHTH Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho học viên học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS.BS Lê Nguyên Lâm, TS.BS Đỗ Thị Thảo giảng viên Khoa Răng Hàm Mặt giúp đỡ, hướng dẫn cho tơi học viên suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn BS.CKII Nguyễn Thanh Hòa, Giám đốc Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ThS.BS.CKII Nguyễn Đức Minh, Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP.HCM đồng thời cán hướng dẫn 2; BS.CKII Nguyễn Quang Việt, Trưởng khoa Kỹ thuật cao I, Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP.HCM tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện cho học tập thực nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trương Nhựt Khuê, giảng viên hướng dẫn, dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Và cuối cùng, xin cảm ơn gia đình anh chị đồng nghiệp, điểm tựa tinh thần to lớn cho suốt thời gian học tập Tơi xin chân thành biết ơn kích chúc sức khỏe tới tất quý thầy cô, bạn bè gia đình Tác giả luận văn Đỗ Thị Châu Giang MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm nhóm cửa vĩnh viễn có bệnh lý tủy 1.2 Phương pháp điều trị tuỷ 11 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng X quang cửa có bệnh lý tủy có định điều trị tủy 46 3.3 Đặc điểm hệ thống ống tủy mẫu nghiên cứu 48 3.4 Kết điều trị tủy cửa sử dụng trâm xoay hệ thống lèn nhiệt ba chiều 51 3.5 So sánh kích thước gần - xa vật liệu trám bít ống tủy phim X quang quanh chóp thời điểm thử với sau trám bít ống tủy 58 3.6 So sánh kích thước gần - xa vật liệu trám bít ống tủy phim X quang quanh chóp thời điểm sau trám bít ống tủy với sau trám bít ống tủy tuần, tháng, tháng 58 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 63 4.3 Đặc điểm ống tủy cửa 66 4.4 Tình trạng mơ quanh chóp cửa 69 4.5 Kết điều trị tủy cửa sử dụng trâm xoay kết hợp lèn dọc nóng 69 4.6 Thay đổi kích thước vật liệu trám bít ống tủy theo thời gian 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBCT : Cone-beam computed tomography CT : Computed tomography ĐLC : Độ lệch chuẩn HD : Hàm HT : Hàm HTOT : Hệ thống ống tuỷ OT : Ống tủy TB : Trung bình TBOT : Trám bít ống tủy DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán 32 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá X quang sau trám bít ống tủy 37 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá lâm sàng sau trám bít ống tủy tuần 37 Bảng 2.4 Đánh giá kết điều trị sau tháng tháng 39 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 43 Bảng 3.2 Phân bố vị trí bị tổn thương 46 Bảng 3.3 Tình trạng bất thường 46 Bảng 3.4 Kết thử tủy phân theo nhóm 47 Bảng 3.5 Phân loại hướng cong ống tủy 48 Bảng 3.6 Chiều dài làm việc trung bình ống tủy 49 Bảng 3.7 Bảng kết đánh giá điều trị dựa lâm sàng X quang 52 Bảng 3.8 Đánh giá kết điều trị sau TBOT phim X quang 53 Bảng 3.9 Đánh giá kết điều trị TBOT sau tuần phim X quang 55 Bảng 3.10 Đánh giá kết điều trị TBOT sau tháng phim X quang… 56 Bảng 3.11 Đánh giá kết điều trị TBOT sau tháng phim X quang… 57 Bảng 3.12 Trung bình kích thước gần - xa vật liệu TBOT thời điểm thử côn sau TBOT 58 Bảng 3.13 Trung bình kích thước gần - xa vật liệu TBOT thời điểm sau TBOT sau TBOT tuần 58 Bảng 3.14 Trung bình kích thước gần - xa vật liệu TBOT thời điểm sau TBOT sau TBOT tháng 59 Bảng 3.15 Trung bình kích thước gần - xa vật liệu trám bít thời điểm sau TBOT sau TBOT tháng 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ lý đến khám 44 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ % bệnh nhân theo loại tổn thương bệnh lý tủy 46 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ có biểu giãn dây chằng nha chu 48 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ phân loại đánh giá kết điều trị sau trám bít 50 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thể cửa cửa bên hàm hàm người Hình 1.2 Giải phẫu vùng chóp chân Hình 1.3 Phân loại hệ thống ống tủy theo Vertucci Hình 1.4 Hình minh họa chụp phim X quang kĩ thuật song song 11 Hình 2.1 Dụng cụ giữ phim kĩ thuật chụp song song 31 Hình 2.2 Dấu khóa mặt nhai chuẩn hóa phim kĩ thuật chụp song song… 31 Hình 2.3 Phương pháp Schneider đo độ cong ống tủy từ hình ảnh 2D 32 Kết điều trị tủy lâm sàng X quang thời điểm tái khám sau tháng: Tiêu chí □ Tốt đánh giá Đau tự nhiên □ Không Khi ăn nhai □ Bình thường Gõ □ Khơng đau □ Trung bình □ Đau đợt □ Khơng kèm theo sưng □ Thỉnh thoảng □ Không nhai Đáy hành lang □ Không sưng đau nhẹ □ Không đau □ Đau □ Không sưng □ Đỏ nề, ấn đau □ Chất trám □ Chất trám co hở thành 1/3 chóp OT kín □ Khoảng dây chằng □ Dây chằng giãn X quang quanh  Kém bình rộng thương