Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và kết quả điều trị tổn thương nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha, ĐHYD Huế

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và kết quả điều trị tổn thương nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha, ĐHYD Huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HỒNG HỮU CƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG NỘI NHA NHA CHU CÓ NGUỒN GỐC NỘI NHA LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chư ng T NG QU N T I LI U 1 Đại cư ng tổn thư ng nội nha Phân loại nhóm tổn thư ng tổn thư ng nội nha Chẩn đốn phân biệt nhóm tổn thư ng tổn thư ng nội nha Điều trị tổn thư ng nội nha Điều trị nội nha Điều trị nha chu Tổn thư ng vùng chẽ Hệ thống điểm số quanh chóp Tình hình nghiên cứu tổn thư ng nội nha Chư ng Đ I T NG V PH NG PH P NGHI N C U Đối tượng nghiên cứu Phư ng pháp nghiên cứu Chư ng K T QU NGHI N C U Đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thư ng nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha Đánh giá kết điều trị tổn thư ng nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha Chư ng B N LUẬN Đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thư ng nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha Đánh giá kết điều trị tổn thư ng nội nha nội nha K T LUẬN KI N NGHỊ T I LI U TH M KH O PHỤ LỤC có nguồn gốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các triệu chứng giúp chẩn đốn phân biệt nhóm tổn thư ng tổn thư ng nội nha Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3 L đến khám Bảng Các loại tổn thư ng Bảng Phân bố loại tổn thư ng theo vị trí Bảng Triệu chứng lâm sàng tổn thư ng nội nha Bảng Độ sâu túi nha chu Bảng Tổn thư ng vùng chẽ theo chiều ngang Bảng Độ lung lay Bảng 10 Chỉ số mảng bám ( Bảng 11 Vị trí vùng thấu quang Bảng 12 Kích thước vùng thấu quang quanh chóp Bảng 13 Đánh giá tiêu xư ng theo số Bảng 14 Tiêu xư ng vùng chẽ theo chiều dọc Bảng 15 Các phư ng pháp điều trị Bảng 16 Tình trạng xuất tiết qua đường dò sau điều trị Bảng 17 Độ sâu túi nha chu sau điều trị Bảng 18 Độ lung lay sau điều trị Bảng 19 Tổn thư ng vùng chẽ theo chiều ngang sau điều trị Bảng 20 Đánh giá số mảng bám sau điều trị Bảng 21 Đường kính ngang vùng thấu quang quanh chóp sau điều trị Bảng 22 Chỉ số quanh chóp (P I) sau điều trị Bảng 23 Tiêu xư ng vùng chẽ theo chiều dọc sau điều trị Bảng 24 Kết điều trị chung DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ S đồ S đồ ứ Biểu đồ Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Biểu đồ L đến khám Biểu đồ 3 Các loại tổn thư ng Biểu đồ Phân bố loại tổn thư ng theo vị trí Biểu đồ Mức độ tổn thư ng vùng chẽ theo chiều ngang Biểu đồ Độ lung lay Biểu đồ Chỉ số mảng bám ( Biểu đồ Vị trí vùng thấu quang Biểu đồ Tiêu xư ng vùng chẽ theo chiều dọc Biểu đồ 10 Các phư ng pháp điều trị Biểu đồ 11 Đánh giá độ lung lay sau điều trị iểu đồ 12 Tổn thư ng vùng chẽ ều ngang sau điều trị DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Tác động qua lại tủy mơ nha chu Hình Đường dị bờ nướu mặt tiền đình Hình Các nhóm tổn thư ng tổn thư ng nội nha Túi nha chu 13 mm mặt xa 45 Sau 10 tháng điều trị nội nha, Hình Tổn thư ng nha chu nội nha thứ phát Hình Bộ trâm tay NiTi Protaper (Dentsply Mỹ) Hình 2 Máy đo chiều dài ống tủy Locapex Five (Ionyx Hình Cây đo túi nha chu (Osung Hình Cây lấy cao siêu âm ( RT Đài Loan Hình Bộ nạo Gracey cầm tay (Dorlon Hình Chất thử tủy (lạnh) Endo Ice Mỹ) Hình Khám lâm sàng thấy đường dò liên quan 44, 45 Hình Phân độ tiêu xư ng vùng chẽ theo chiều ngang Hình 10 Đo độ sâu túi nha chu vị tr 25, dùng thám trâm nha chu đặt song song bề mặt chân Hình 11 Hình ảnh X quang tham chiếu số q Hình 12 Cách phân độ đánh giá tiêu xư ng vùng chẽ theo Tarnow ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ nha chu tuỷ trì mối quan hệ khăng khít mặt phơi thai học, giải phẫu chức Nhiễm trùng từ tủy qua dây chằng nha chu phá hủy mô nha chu ngược lại vi khuẩn gây bệnh nha chu gây viêm tuỷ qua lỗ chóp chân răng, ống tuỷ phụ ống ngà Mối li bệnh l n bệnh l tủy lần đầu mô tả Simring Goldberg năm 1964 [52] Theo phát triển nha khoa nhiều lĩnh vực, ngày có nhiều nghiên cứu chuyên sâu mặt phân loại, chẩn đoán, tiên lượng, điều trị tổn thư ng nội nha : tổn thư ng đặc trưng liên quan bệnh l tủy bệnh l nha chu xảy [13] [25] Phân loại phổ biến tổn thư ng nội nha nha chu đề xuất Simon cộng năm 1972 bao gồm: tổn thư ng nội nha , tổn thư ng nha chu nguyên phát, tổn thư ng nội nha thứ phát, tổn thư ng nha chu nguyên phát nội nha thứ phát tổn thư ng kết hợp thực Sự diện đồng thời bệnh l tủy bệnh l nha chu viêm làm khó khăn việc chẩn đoán điều trị Việc khai thác bệnh sử tỉ mỉ, thăm thực thử nghiệm đặc biệt giúp chẩn đốn xác, làm c sở cho việc thiết lập kế hoạch điều trị Việc chẩn đoán khơng xác tổn thư ng nội nha nha chu thường đưa đến việc điều trị không đúng, không đủ nên thường thất bại, phải định nhổ Mặt khác, tiên lượng điều trị tổn thư ng nội nha nha chu tùy thuộc nguyên nhân tổn thư ng ngun phát Những yếu tố góp phần định kế hoạch điều trị tiên lượng điều trị độ sống tủy, loại phạm vi mô nha ị tổn thư ng Bệnh l tủy nha chu nguyên nhân h n 50% [29] Kết nhiều nghiên cứu giới cho thấy điều trị nội nha mang lại kết khả quan cho việc điều trị tổn thư ng nội nha Theo nhiều tác giả, điều trị nội nha đóng vai trò quan trọng thực trước, chuẩn bị điều kiện tốt cho lành thư ng mô nha chu trước can thiệp phẫu thuật nha chu, cần Ngược lại, điều trị nha chu cần thiết giúp cho lành thư ng diễn tốt h n đồng thời ngăn ngừa tái nhiễm vi khuẩn vào ống tủy qua cấu trúc giải phẫu liên hệ hệ thống tủy mô nha chu [14], [18], [27] Ở Việt Nam Thừa Thiên Huế, sau nghiên cứu Phạm Nguyên Quân nhóm tổn thư ng nội nha sang thư ng nội nha nha chu kết hợp với thời gian điều trị theo dõi vòng tháng [ ], nay, chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu khác đượ bố Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị tổn thư ng nội nha thực đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang kết điều trị tổn thƣơng nội nha nguồn gốc nội nha” nhằm mục tiêu: n cứu đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thương nội nha nguồn gốc nội nha Đánh giá kết điều trị tổn thương nội nha nội nha điều trị nội nha kết hợp điều trị nha chu nguồn gốc KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân gồm 40 tổn thư ng nội nha đến khám Phòng khám Răng Hàm Mặt Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Trung tâm Răng Hàm mặt Bệnh viện Trung ng Huế rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thƣơng nội nha có nguồn gốc nội nha tuổi 19 chiếm 54,3%, tuổi trung bình 31,2 ± 14,5 tuổi chiếm 62,9%, nữ chiếm L đến khám đau chiếm 68,6%, đổi màu tình cờ phát chiếm 11,4%, có lỗ dị chiếm 8,6% Răng tổn thư ng hàm chiếm 62,5%, tiền hàm chiếm trước chiếm 10,0% Vị trí loại tổn thư ng, trước hàm chiếm 75,0%, hàm chiếm 25,0%, tiền hàm hàm chiếm 54,5%, hàm chiếm 45,5%, hàm hàm chiếm 68,0%, hàm chiếm 32, Triệu chứng lâm sàng: 100% đáp ứng tủy ( ) với kích thích lạnh, lỗ sâu gây lộ tủy chiếm đau âm ỉ chiế Độ sâu túi nha chu 3,5 5,5mm chiếm 70,0%, 5,5mm chiếm 30,0% Răng khơng có tổn thư ng vùng chẽ theo chiều ngang chiếm tổn thư ng độ chiếm 15,%, tổn thư ng độ chiếm 7,5% ăng không lung lay chiếm 85,0%, lung lay độ lung lay độ chiếm Chỉ số vệ sinh miệng điểm chiếm 47,5%, điểm chiếm 30,0%, điểm chiếm 15,0%, điểm chiếm 7,5% Vị trí vùng thấu quang lỗ chó chẽ mặt bên chiếm 77,5%, lỗ chóp ếm 15,0%, lỗ chóp vùng chẽ mặt bên chiếm 7,5% Kích thước vùng thấu quang quanh chóp < 3mm chiếm chiếm 40 có số P I = chiếm 100% ≥ 3mm Mức độ tiêu xư ng vùng chẽ theo chiều dọc độ từ độ 3mm chiếm mm chiếm 7,5% Đánh giá kết điều trị tổn thƣơng nội nha có nguồn gốc nội nha 100% số điều trị điều trị nội nha, hướng dẫn VSR lấy cao răng; 22,5% có can thiệp xử l bề mặt gốc Trước điều trị lỗ dò chiếm 7,5%, sau tuần hết lỗ dò Trước điều trị sưng nướu chiếm 37,5%, sau tuần hết sưng nướu viền Độ sâu túi nha chu trung bình qua tháng điều trị theo dõi giảm 0,92mm trước điều trị, sau tuần Trước điều trị lung lay độ độ chiếm 7,5% Sau tháng lung lay độ chiếm 2,5% Tổn thư ng vùng chẽ theo chiều ngang độ trước điều rị chiếm 15,0%, tổn thư ng độ chiếm 7,5% Sau tháng tổn thư ng độ chiếm 5,0%, khơng cịn tổn thư ng độ Chỉ số PlI trung bình qua tháng điều trị theo dõi giảm 0,88 trước điều trị, sau tuần Đường kính ngang vùng thấu quang quanh chóp tháng < 3mm ≥ 3mm chưa thay đổi, sau tháng 20,0% khơng có vùng thấu quang vùng thấu quang < 3mm, khơng cịn vùng thấu quang quanh chóp ≥ 3mm Chỉ số P I trước điều trị điểm chiếm 100,0%, sau điều trị tháng, tháng điểm số P I trung bình giảm 0,00 trước điều trị, Tiêu xư ng vùng chẽ theo chiều dọc sau điều trị từ mm chiếm 15,0% 7,5% trước điều trị, sau tháng 12,5% tiêu xư ng Kết điều trị chung lành thư ng chiếm 20,0%, cải thiện chiếm 25,0% chưa cải thiện chiếm 55,0% cải thiện chiếm 50, chưa cải thiện chiếm 5,0% ành thư ng chiếm KIẾN NGHỊ Việc xác định xác ảnh hưởng bệnh l tủy lên mô nha chu quan trọng, cần xem xét, thăm khám kỹ lưỡng để hướng đến chẩn đoán điều trị đúng, đủ giúp lành thư ng xảy hồn tồn sau điều trị Đối với tổn thư ng nội nha có nguồn gốc nội nha khơng nên nhổ bỏ điều trị phẫu thuật mà nên điều trị nội nha, theo dõi vòng tháng, tổn thư ng khơng thu nhỏ chuyển sang phẫu thuật nhổ bỏ Khuyến cáo, tuyên truyền người bệnh chăm sóc miệng tốt, khám định kỳ, điều trị sớm bệnh miệng đặc biệt sâu răng, viêm tuỷ TÀI LI U THAM KHẢO TIẾNG VI T Bùi Quế Dư ng (2007), Nội nha lâm sàng, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Mạnh Hà (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị viêm quanh cuống mạn, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Đinh Thanh Huề, Phạm Văn Lình (2007), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Trường Đại học Y khoa Huế Hồng Tử Hùng (2010), Mơ phơi miệng, Nhà xuất y học, Chi nhánh Thành phố Hồ chí Minh Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Huế (2015), Tài liệu giảng dạy chuyên khoa I Chữa nội nha, Trường Đại học Y Dược Huế Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Huế (2008), Tài liệu giảng dạy chuyên khoa I Nha chu, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Yến Nga, Đỗ Thu Hằng, Nguyễn Thị Quỳnh Hư ng, (2014), “Sự thay đổi lâm sàng mô nha chu sau cạo vôi xử l mặt gốc 4, 6, tuần”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phạm Nguyên Quân (2015), cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị nhóm tổn thương nội nha sang thương nội nha kết hợp, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Huế Phạm Nữ Như Ý (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang kế điều trị viêm quanh chóp mạn phương pháp nội nha, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế TIẾNG ANH bbott P V , Salgado J C (2009), “Strategies for the endodontic management of concurrent endodontic and periodontal diseases”, ksel H , Serper (2014), “ case series associated with different kinds perio lesions”, lfawar Y (2017), “Management of an endodontic caused by Iatrogenic restoration”, Fouzan K S (2014), “ new classification of endodontic lesions”, lzahrani , l Omari T (2015), “Healing of an dvanced endo lesion after sole endodontic therapy”, merican cademy of Pediatric Dentistry (2003), “Guideline for Periodontal Therary”, nand V , Govila V , Gulati M (2012), “Endo Review”, nand V , Govila V , Gulati M (2012), “Endo Review”, Filho F J (2006), “Efficacy of various Enterococcus faecalis within root canals and dentinal tubules”, Bergenholtz G , Spångberg L (2004), “Controversies in endodontics”, Blanchard S B , lmasri and Gray J L (2010), “Periodontal Case”, Bora T (2016), “Non perio lesion: a case report”, Carrotte P (2004), “Endodontics: Part 2, Diagnosis and treatment planning”, Chandra B S and Krishma G V (2010), “Chapter 17: Endodontic Periodontic Interrelationship”, Grossman’s Endodontic Practice 20 De Miranda J L , Santana C M , R B (2013), “Influence of endodontic healing of human class II furcation defects”, Didilescu C , Rusu D , nghel Et at (2012), “Investigation of six periodontal lesions”, Erandolkar S , Padhye L , Mandke L G (2015), “Non Perio lesion: case report”, George P M , Ramamurthy J (2017), “Endo Perio Lesion report”, nd Garlet G P (2011), “Review of lesions”, Gupta S , Tewari S , Tewari S et at (2015), “Effect of Time Lapse Prospective Randomized Clinical Trial”, Jivoinovici R , Suciu I , Dimitriu B et at (2014), “Endo endodontic approach”, Cohen’s Pathways of the Pulp Expert Consult Khan R N , Kumar , Chadgal S , Jan S M (2017), “Endo an overview”, Y , et al (2013), “Endodontic treatment disease with secondary endodontic involvement”, Maheaswari R , Selvam , Jeeva Rekha M , et al (2015), “ guide to case series”, Narang S , Narang nd Gupta R (2011), “ sequential approach in endo lesion”, Patel B (2015), “Examination and Diagnosis”, “Endo perio lesions”, Rotstein I and Simon J H S (2000), “Diagnosis, prognosis and decision ons”, 9), “Treatment strategy for Case report and review”, (2014), “Endodontic Microflora Review”, Shah N (1992), “Diagnosis and treatment planning for endo lesions”, Sharma N , Bansal K , Gupta S , et al (2015), “Endo Diagnosis Dilemma”, Sharma S , Mittal N (2016), “Case report: rational approach for the management of clinician’s dilemma called endo perio lesion”, Singh P (2010), “Endo Perio Dilemma: Brief Review”, “Interdisciplinary approach in treatment of a case report”, Storrer C M , Bordin M G and Pereira T T (2012), “How to diagnose and treat periodontalendodontic lesions?”, Suchetha , Khawar S , Sapna N , et al (2017), “Endo case report”, “Endo perio lesion: case report”, ... quang tổn thư ng nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha Đánh giá kết điều trị tổn thư ng nội nha nha chu có nguồn gốc nội nha Chư ng B N LUẬN Đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thư ng nội nha nha chu có. .. nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang kết điều trị tổn thƣơng nội nha nguồn gốc nội nha? ?? nhằm mục tiêu: n cứu đặc điểm lâm sàng, X quang tổn thương nội nha nguồn gốc nội nha Đánh giá kết. .. cư ng tổn thư ng nội nha Phân loại nhóm tổn thư ng tổn thư ng nội nha Chẩn đốn phân biệt nhóm tổn thư ng tổn thư ng nội nha Điều trị tổn thư ng nội nha Điều trị nội nha Điều trị nha chu Tổn thư