Bài viết Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và điều trị bệnh viêm nha chu tấn công khu trú tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2020-2021 được nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang và nhận xét kết quả điều trị của những bệnh nhân viêm nha chu tấn công khu trú đến khám và điều trị tại bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2020-2021.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM NHA CHU TẤN CÔNG KHU TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NĂM 2020-2021 Phạm Văn Liệu*, Bùi Minh Khuê*, Phạm Thị Thanh Dung* TÓM TẮT 20 Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang nhận xét kết điều trị bệnh nhân viêm nha chu công khu trú đến khám điều trị bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2020-2021 Phương pháp nghiên cứu: mô tả loạt ca, cách chọn mẫu thuận tiện, lựa chọn bệnh nhân chẩn đoán bệnh viêm nha chu công khu trú Điều trị cách làm ổ viêm, ghép xương ổ xương nhân tạo, cố định tháng Kết quả: Trong 14 trường hợp viêm nha chu cơng khu trú có triệu chứng điển Viêm lợi, túi lợi sâu, tiêu xương ổ vùng hàm lớn thứ (răng 6), mà nhiều hàm Các triệu chứng sảy vùng cửa mức độ tiêu xương nhẹ Đặc biệt bệnh tiến triển nhanh diễn người trẻ tuổi dẫn đến người bệnh bị lung lay răng, miệng hôi sớm Kết điều trị có trường hợp đạt kết tốt, trường hợp đạt trung bình trường hợp cho kết Từ khóa: Bệnh nha chu, cơng, khu trú SUMMARY RESEARCH CHARACTERISTICS OF CLINICAL, X- RAY, AND TREATMENT *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Liệu Email: lieudr@gmail.com Ngày nhận bài: 11.01.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 25.5.2022 140 OF INTENSE EACH REGION PERIODONTITIS AT HAI PHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL IN 2020 – 2021 Objective: The study aimed to describe clinical, radiological characteristics and comment on treatment results of patients with Intense each region periodontitis who came for examination and treatment at Hai Phong Medical University Hospital 2020-2021 Research methods: case series description, convenient sampling method, selection of patients diagnosed with Intense each region periodontitis Treatment is by cleaning the inflammation, grafting the alveolar bone with artificial bone, fixing the tooth for months Results: In 14 cases of Intense each region periodontitis, there were typical symptoms such as gingivitis, deep gingival pockets, alveolar bone loss in the first molar tooth area (sixth tooth), but at most upper first molar teeth These symptoms also occur in the incisors but the degree of bone loss is milder Especially, the disease progresses very quickly and occurs in young people, leading to patients with loose teeth, bad mouth and early tooth loss Treatment results have cases with good results, cases with average results and cases with poor results Keywords: periodontitis, Intense, each region I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm nha chu công khu trú bệnh viêm tổ chức quanh thường xảy người trẻ tuổi, khu trú số răng, tốc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 độ tiêu xương nhanh gấp 3-4 lần so với viêm nha chu mạn, lung lay sớm, ảnh hưởng đến sức nhai [1] đến thẩm mỹ ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân Trên giới, Hiệp hội nha chu Thế Giới dùng thuật ngữ viêm nha chu thiếu niên khu trú để mơ tả tình trạng bệnh lý đặc trưng tượng tiêu xương ổ nhanh chóng vĩnh viễn (1999), gần thuật ngữ đổi tên thành Viêm nha chu công khu trú [6] Tại Việt nam, điều tra miệng tỉnh phía bắc năm 1991 cho thấy tỉ lệ người bị viêm quanh lứa tuổi 35-45 22,33% Gần theo số liệu điều tra sức khỏe miệng toàn quốc năm 2001 GS Trần Văn Trường cộng (2002), tỉ lệ người bị viêm lợi 74,6%, riêng lứa tuổi 35-44, tỉ lệ Viêm quanh 29,7% [4] Nguyễn Bích Vân, Nguyễn Thị Bảo Đan (2015) [5], cho thấy đặc điểm viêm nha chu công khu trú thường gặp là: tiêu xương bám dính diễn nhanh mà khơng có diện nhiều mảng bám vôi Viêm nha chu công thường xảy người trẻ từ 10-30 tuổi, thường tuổi dậy thì, có liên quan với di truyền Các vi khuẩn thường gặp gồm có Aggregatibacteria actinomycetemcom- itans (trước Actinobacillus actinomycetemcomitans) Những người mắc bệnh có tế bào viêm hoạt động mức, sản xuất lượng lớn cytokine enzyme gây phá hủy mơ nha chu nhanh chóng Dạng khu trú thường gặp cối lớn thứ cửa Dạng toàn thể thường liên quan với khác hàm lớn thứ cửa Trong thực tế khám chữa bệnh bệnh viện, bệnh nhân mắc bệnh viêm quanh phổ biến, viêm nha chu mạn tính, tiếp bệnh viêm nha chu cơng khu trú điển mơ tả phân loại Thế giới Việt Nam Vì vậy, đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị bệnh viêm nha chu công khu trú bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 20202021” nghiên cứu với mục tiêu sau: Mô tả lâm sàng, X quang bệnh viêm nha chu công khu trú bệnh nhân đến khám bệnh điều trị bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2020 - 2021 Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Đại học Y Hải Phịng, chẩn đốn viêm nha chu công khu trú Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, cách chọn mẫu thuận tiện, bệnh nhân khám lâm sàng, X quang chẩn đốn Sau điều trị theo phương pháp bảo tồn, lấy tổ chức viêm ghép xương ổ xương nhân tạo, cố định ghép xương với kế bên với thời gian tháng Nhận xét kết điều trị Các triệu chứng lâm sàng X quang bệnh nhân khám thu thập vào h s nghiờn cu 141 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 1: Bảng đánh giá kết điều trị theo tiêu chí sau: Tình trạng Tình trạng Tình trạng Tình trạng Mức/TC lợi ăn nhai thở Hết viêm, Không Tốt Túi lợi 1-2 Chắc Bình thường (Halimeter mm ppb < 40) Cịn viêm Trung Hơi lợi viền, Lung lay độ Tạm bình (ppb:40 -69) Túi 3-5 mm Lợi Lung lay độ Rất Kém viêm, nề Khó khăn trở lên (ppb ≥ 70) Túi ≥5 mm (Halimeter: máy đo hôi miệng) Hình ảnh X quang Xương OR tái tạo bình thường Tái tạo ≥ 60% Tái tạo < 60% III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Lâm sàng X quang: Kết thu 14 trường hợp chẩn đốn viêm nha chu cơng khu trú, có đặc điểm tuổi giới sau: Bảng 2: Bảng phân bố ca bệnh theo tuổi giới Tuổi / Giới Nam Nữ Cộng 0-10 0 11-20 2 21-30 1 31-40 41-50 2 CỘNG 11 14 Nhận xét: 14 trường hợp chẩn đốn viêm nha chu cơng khu trú theo phân loại Quốc tế, có trường hợp lứa tuổi 31- 40, nhiều nhóm nghiên cứu Bảng 3: Bảng phân bố triệu chứng lâm sàng bật vùng răng: R cửa R cửa TC/vùng R16 R26 R36 R46 R7 R5 Viêm lợi 12 11 6 9 Lợi nề, dễ rỉ máu 9 5 Túi lợi ≥ mm 12 11 6 9 Áp xe-rò mủ 3 2 2 Răng lung lay 2 1 độ 142 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Độ 2 2 Độ 3 1 1 Độ 5 0 Hôi miệng 12 11 6 9 Nhận xét: 14 trường hợp, có tới 11-12 trường hợp bị viêm vùng hàm Tất trường hợp viêm lợi, túi lợi sâu, lung lay theo độ hôi miệng Tiếp sau triệu chứng lợi nề đỏ dễ chảy máu, số trường hợp có áp xe-rị mủ lợi Bảng 4: Bảng liệt kê mức độ tiêu xương vùng phim X quang: Cửa Cửa FILM/vùng R16 R26 R36 R46 R7 R5 4012 95% 95% 50% 4013 95% 95% 95% 95% 50% 70% 50% 4017 95% 95% 95% 95% 70% 95% 50% 4018 95% 95% 95% 70% 4024 95% 95% 95% 4029 50% 50% 70% 95% 25% 25% 70% 4031 70% 50% 4032 50% M M 50% 4033 70% 70% 50% 50% 35% 25% 35% 4034 25% 25% 50% 4035 35% 35% 25% 4036 70% 50% 50% 4038 50% M 50% 50% 35% 35% 4039 35% 35% 25% 50% (M: răng) Nhận xét: 14 Film đọc 14 bệnh nhân, tất vùng viêm mơ tả theo phân loại có tiêu xương từ mức độ 25% - 95% Riêng vùng hàm bị tiêu xương nhiều Hình 1: Tiêu xương quanh 26 Hình 2: Sau iu tr rng 26 143 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu: Tất 14 trường hợp điều trị theo phương pháp phẫu thuật nha chu, mở bộc lộ vùng viêm, lấy hết tổ chức viêm tổ chức cao răng, làm ghép xương nhân tạo, cố định vùng viêm với lành Hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc, theo dõi tháng, kiểm tra tháng lần Bảng 5: Kết điều trị Các tiêu chí lâm Tiêu chí xương Mức/TC Cộng sàng theo X quang Tốt 8 Trung bình 4 Kém 2 Cộng 14 14 14 Nhận xét: 14 trường hợp nghiên cứu, trường hợp sau ghép xương tháng mà có tái tạo xương tốt khỏi bệnh, có trường hợp khơng tái tạo xương nên bệnh cảnh lâm sàng rõ IV BÀN LUẬN Theo phân loại Quốc tế 1999, bệnh viêm nha chu công loại viêm nha chu Bệnh dạng khu trú tồn thể Dạng khu trú thường gặp hàm lớn thứ cửa Dạng toàn thể thường liên quan với khác cối lớn thứ cửa Bệnh thường xảy người trẻ từ 10-30 tuổi [6] Trong nghiên cứu này, có phù hợp vùng tổn thương Nhưng bệnh nhân đến khám bệnh nặng có lan sang kế bên lứa tuổi có lui lứa tuổi 31-40 Trong 14 trường hợp, có tới 11-12 trường hợp bị viêm vùng hàm Tất trường hợp viêm lợi, túi lợi sâu, lung lay theo độ hôi miệng Tiếp sau triệu chứng lợi nề đỏ dễ chảy máu, số trường hợp có áp xe-rò mủ lợi Các triệu 144 chứng phù hợp với bệnh cảnh viêm nha chu công, phù hợp với nhận xét Nguyễn Bích Vân, Nguyễn Thị Bảo Đan [5] Trong 14 Film đọc 14 bệnh nhân, tất vùng viêm mô tả theo phân loại có tiêu xương từ mức độ 25%-95% Riêng vùng hàm bị tiêu xương nhiều nhất, số trường hợp tiêu xương lan sang kế bên, cá biệt có trường hợp có tiêu xương lan sang kế bên Có lẽ bệnh nhân đến khám bệnh nặng, cần phải có tuyên truyền phát sơm bệnh để điều trị kịp thời Về kết điều trị, đề tài áp dụng phương pháp điều trị làm ổ viêm ghép xương ổ xương nhân tạo, cố định ghép xương với kế bên [2] kết điều trị 14 trường hợp, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 có trường hợp đạt kết tốt, trường hợp đạt trung bình tái tạo xương ổ mức 70%, trường hợp cho kết khơng thấy tái tạo xương, lung lay rụng Một số tác giả nghiên cứu trước có nhận xét tỷ lệ thành công điều trị bệnh viêm nha chu công với kết tương tự [3] Tuy nhiên, cần phải lưu ý đến tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân lực điều trị trường hợp thất bại V KẾT LUẬN Nghiên cứu bệnh viêm nha chu công khu trú 14 trường hợp cho thấy triệu chứng điển Viêm lợi, túi lợi sâu, tiêu xương ổ vùng hàm lớn thứ nhất, mà nhiều hàm lớn thứ hàm Các triệu chứng sảy vùng cửa mức độ tiêu xương nhẹ Đặc biệt bệnh tiến triển nhanh diễn người trẻ tuổi dẫn đến người bệnh bị lung lay răng, miệng hôi sớm Phương pháp điều trị làm ổ viêm ghép xương nhân tạo, kết điều trị 14 trường hợp, có trường hợp đạt kết tốt, trường hợp đạt trung bình trường hợp cho kết Những trường hợp có kết tốt trường hợp chẩn đoán sớm, mức độ tiêu xương cịn điều trị kịp thời Vậy cần thiết phải khám định kỳ để phát bệnh điều trị sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Tử Hùng cộng (2003) Giải phẫu NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh Lê Đức Lánh (2014) “Vật liệu cấy ghép” Cấy ghép nha khoa NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh 2014 Tr 29-48 Đỗ Quang Trung (2000), “Bệnh học quanh răng”, Bài giảng hàm mặt, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 2000, tr 27- 32 Trần Văn Trường cộng (2002) Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc NXB Y học Nguyễn Bích Vân, Nguyễn Thị Bảo Đan (2015) “Phân loại bệnh nha chu”, “Giải phẫu học nha chu”, Nha chu học tập 1, NXB Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh Tr.1-44 Tr.127140 N Geurs, V Lacono (2014), “American Academy of Periodontology Task Force Report on the Update to the 1999 Classification of Periodontal Diseases and Conditions” Journal of periodontology 145 ... tiếp bệnh viêm nha chu cơng khu trú điển mô tả phân loại Thế giới Việt Nam Vì v? ?y, đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị bệnh viêm nha chu công khu trú bệnh viện Đại học Y Hải Phòng. .. 20202021” nghiên cứu với mục tiêu sau: Mô tả lâm sàng, X quang bệnh viêm nha chu công khu trú bệnh nhân đến khám bệnh điều trị bệnh viện Đại học Y Hải Phòng 2020 - 2021 Nhận x? ?t kết điều trị bệnh. .. nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Đại học Y Hải Phịng, chẩn đốn viêm nha chu công khu trú Phương pháp nghiên cứu: Nghiên