nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị gãy trên lồi cầu xương cánh tay ở trẻ em bằng phương pháp nắn kín xuyên kim qua da dưới màn tăng sáng

PHẦN TRÌNH BÀY GỒM Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng - phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận LOGO ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO - Gãy kín hai lồi cầu chiếm 50-60% gãy xương chấn thương khuỷu trẻ em 95% chế duỗi - Có thể có biến chứng M, TK, di chứng vẹo khuỷu - PP điều trị: nắn bó bột, xuyên đinh kéo tạ PT - Lợi ích PP NK-XKQD DMTS: phá mơ mềm, khơng sẹo, nằm viện ngắn, bảo đảm chức năng, thẩm mỹ -Là pp áp dụng rộng rãi TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu • Xương, màng xương, phần mềm, mạch, thần kinh • Chức khuỷu • Gấp-duỗi khuỷu, sấp ngửa cẳng tay Đặc điểm GTLCXCT trẻ em • Cơ chế, LS, CLS, • Phân loại Gartland, biến chứng, di chứng • Chẩn đốn, điều trị (bảo tồn, phẫu thuật, NK-KHX) LOGO ĐẶC ĐIỂM GÃY TRÊN LỒI CẦU XCT LOGO Ở TRẺ EM LOGO ĐỐI TƯỢNG , PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NC Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhi bị GKTLCXCT chấn thương Chẩn đoán, điều trị PP NK-XKQD DMTS.Từ 5/2015 đến 4/2016 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mơ tả cắt ngang Chọn mẫu thuận tiện tồn Thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu có n=124 - :3 LOGO ĐỐI TƯỢNG , PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NC (tt) PP thu thập số liệu Quy trình kỹ thuật, chuẩn bị, kỹ thật nắn, xuyên kim, Các biến chứng, góc đo sau phẫu thuật, Theo dõi tái khám - PP xử lý phân tích số liệu Bằng phần mềm SPSS 16.0 Đánh giá kết quả: chức thẩm mỹ theo tiêu chí Flynn CHẨN ĐỐN, PHÂN ĐỘ ❖6 Chẩn đốn: chế, lâm sàng, X-quang ❖7 Phân độ: kiểu duỗi Gartland có cải biên Wilkins - Độ I: Khơng di lệch - Độ II: Di lệch gập góc - Độ III: Di lệch hồn tồn có hai nhóm: * III A: Di lệch sau vào * III B: Di lệch sau LOGO LOGO ĐỐI TƯỢNG , PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NC (tt) Kỹ thuật nắn xương - Chuẩn bị phẫu thuật mở - Tách phần mềm nắn xương gãy Cơ nhị đầu Xương gãy Tách phần mềm LOGO ĐỐI TƯỢNG , PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NC (tt) Kỹ thuật xuyên kim (kim từ – 1,8 mm chéo 300 ) 10 LOGO ĐỐI TƯỢNG , PHƯƠNG PHÁP NỘI DUNG NC (tt) Sau xuyên kim - Nẹp bột khuỷu gấp 60 độ - Kháng sinh đường tiêm uống 3-5 ngày - Theo dõi sưng, đau, M, TK, vận động, chân kim - Tháo nẹp, rút kim sau 3-4 tuần - Tập vật lý trị liệu - Đánh giá chức thẩm mỹ so với bên lành sau tháng LOGO 13 Kết bàn luận: thời gian nằm viện - Nằm trung bình 3,72 ngày - 50% nằm 1-3 ngày Thời gian nằm viện Basant Kumar Bhuyan [6] (277) thời gian trung bình 3-4 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 14 Kết điều trị sau phẫu thuật: biến chứng Biến chứng 18,3 % (Irena [7] (n=78) 15,4%; Matthew D [10] (n=297) 8,4%) Tai biến Tầm suất Tỷ lệ% Tổn thương thần kinh trụ 5,8% Tuột kim Nhiễm trùng chân kim Ralk K 10% 5% Riazuddin M [12] (n=62) 3,2% 7,5% Shital N [14] (n=490) 4,3% LOGO KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) 15 Kết điều trị sau phẫu thuật tuần: rút kim 70% Tỷ lệ % 70% 60% 50% 23.3% 40% 6.7% 30% 20% 10% 0% Từ đến tuần Trên đến tuần Trên tuần Thời gian rút kim 70% rút kim khoảng 3-4 tuần Có 93% rút kim sau mổ trước tuần Ahmet Aslan 3-4 tuần KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 16 Kết điều trị sau tuần: di lệch thứ phát Di lệch thứ phát 3,3% (4 ca) tuột kim sớm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 17 Kết điều trị: can xương sau tuần / nhóm tuổi Tuổi Cal xương sau tuần Có Dưới tuổi 61 (98,4%) Tổng cộng Khơng (1,6%) 62 (100%) 6-10 tuổi 44 (83%) (17%) 53 (100%) 11-15 tuổi (60%) (40%) (100%) Tổng cộng 108 (90%) 12 (10%) 120 (100%) - Sau tuần 108 ca có can xương X-quang chiếm 90% - Trẻ nhỏ liền xương nhanh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 18 Kết điều trị sau tháng: biên độ vận động Đánh giá Tốt: 00-50 Khá: 60-100 Tần suất 92 18 Tỷ lệ % 76,7% 15,0% % cộng dồn 76,7% 91,7% Trung bình: 110-150 6,7% 98,3% Khơng đạt: > 150 Tổng cộng 120 1,7% 100,0% 100,0% Kết tốt chiếm 76,7% + 15% = 91,7% Phan Quang Trí [2] tốt 85,9% + 6,5%= 92,4% - Thẩm mỹ: Góc mang LS: 90% đạt tốt Phan Quang Trí [2]: 91,3% tốt KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 19 Kết điều trị sau tháng: biến chứng muộn - Vẹo ca (1,7%), vẹo ngồi ca ( 0,8%) Dehao Fu ( n=56) có ca bị vẹo Seyed Ali Marashi Nejad [15] (n=64) có ca bị vẹo ngồi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 20 Kết điều trị sau tháng: Các góc x-quang Góc Baumann: 93,3% tốt Thân-hành xương: 97,5% tốt Thân xương-lồi cầu: 86,6% tốt Góc mang Xquang: 88,3% tốt LOGO 21 Kết quả-bàn luận 21 Đánh giá chức thẩm mỹ theo tiêu chí Flynn Đánh giá Chức Thẩm mỹ Cộng chung Tốt 92 (76,7%) 86 (71,7%) 75 (62,5%) Khá 19 (15,8%) 23 (19,2%) 26 (21,7%) Trung bình (6,7%) (6,7%) 15 (12,5%) Khơng đạt (0,8%) (2,5%) (3,3%) Tổng cộng 120 (100%) 120 (100%) 120 (100%) Tốt-khá 84,2%, ca không đạt 3,3%, đạt yêu cầu trở lên 96,7% LOGO KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) theo tiêu chí Flynn 22 Tác giả Tốt Khá Trung bình Lê Tất Thắng 45,71% 40% 14,29% 2010 [1] n=35 n=16 n=14 n=5 Anmol Sharma 13,3% 60% 16,7% 10% 2015 [4] n=90 n=12 n=54 n=15 n=9 Ramji Lal Sahu 83,5% 12,35% 2,9% 1,25% 2013 [11] n=170 n=142 n=21 n=5 n=2 62,5% 21,7% 12,5% 3,3% n=75 n=26 n=15 n=4 Của Xấu 0% 2016 n=120 KẾT LUẬN: 124 ca GTLC XCT • • • • • LOGO LÂM SÀNG Tuổi trung bình 5,6 Nam > nữ (59,7%) Do sinh hoạt chiếm đa số 90,3% Đa số kiểu duỗi-đầu xa biến dạng sau 72,6% Biến dạng chữ S dấu nhíu da gãy di lệch nặng CẬN LÂM SÀNG • Đa số đường gãy ngang (75,8%), chủ yếu di lệch sau 95,2% • Phân độ Gartland: nhiều di lệch độ III (76,6%) IIIA > IIIB (55,6%) KẾT LUẬN • • • • • • LOGO ĐIỀU TRỊ Tất có liền xương sau 3-4 tuần Không bị chảy máu, nhiễm trùng nặng Không ca tử vong => an toàn Nằm viện ngắn, trung bình ngày Di lệch thứ phát thấp (3,3%) Đạt kết cao chức thẩm mỹ, yếu chiếm 3,3% • => PP tốt, an tồn để điều trị gãy có di lệch TLCXCT trẻ em chấn thương HÌNH MINH HỌA: Lê Thị Tuyết H, nữ tuổi, nhập viện13/11/15, số nhập viện LOGO 15023279 rút kim 10/12; tái khám 10/3 ( số TT 46) gãy TLC XCT P Trước nắn Sau nắn xuyên kim Sau tuần Sau tháng Gấp khuỷu Duỗi khuỷu Thẩm mỹ Đặng Dương Q, nam tuổi, nhập viện 29/10/15, số nhập viện LOGO 15021912 tái khám 15/3/16; 17/12/15 ( số TT 38) gãy TLC XCT P Trước nắn Sau tháng Sau nắn xuyên kim Duỗi khuỷu Sau tuần Gấp khuỷu Sau tháng Thẩm mỹ LOGO ... cẳng tay Đặc điểm GTLCXCT trẻ em • Cơ chế, LS, CLS, • Phân loại Gartland, biến chứng, di chứng • Chẩn đốn, điều trị (bảo tồn, phẫu thuật, NK-KHX) LOGO ĐẶC ĐIỂM GÃY TRÊN LỒI CẦU XCT LOGO Ở TRẺ EM. .. 4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 20 Kết điều trị sau tháng: Các góc x- quang Góc Baumann: 93,3% tốt Thân-hành x? ?ơng: 97,5% tốt Thân x? ?ơng -lồi cầu: 86,6% tốt Góc mang Xquang: 88,3% tốt LOGO 21 Kết. .. (100%) - Sau tuần 108 ca có can x? ?ơng X- quang chiếm 90% - Trẻ nhỏ liền x? ?ơng nhanh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) LOGO 18 Kết điều trị sau tháng: biên độ vận động Đánh giá Tốt: 00-50 Khá: 60-100 Tần