đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và bước đầu đánh giá kết quả cầm máu qua nội soi ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên tại bệnh viện đa khoa quốc tế hà nội viêng chăn (lào)

TỔNG QUAN  Xuất huyết tiêu hóa bệnh cấp cứu nội khoa ngoại khoa thường gặp  Ty lê tử vong cao không can thiệp cầm máu kịp thời  Các nguyên nhân gây xuất huyết đường tiêu hóa thường gặp:      Giãn vỡ tĩnh mạch thực quản (5 đến 30 %) Hội chứng Mallory – Weiss Loét dày – tá tràng (50% trường hợp) Ung thư thực quản – dày Viêm dày cấp thể xuất huyết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi xuất huyết đường tiêu hóa Đánh giá kết điều trị cầm máu xuất huyết đường tiêu hóa qua nội soi phương pháp tiêm Adrenalin, kẹp clip cầm máu, thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả hồi cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tiêu chuẩn loại bệnh nhân • Bệnh nhân tiến hành nội soi bệnh lý nặng, mạch, huyết áp không ổn định • Rối loạn đông máu  BN 15 tuổi có triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa trên: đau bụng vùng thượng vị, nôn máu, đại tiện phân đen máu đỏ • Xuất huyết đường tiêu hóa ngun nhân nghi ngờ có tổn thương ác tính  Được chẩn đốn xác định nội soi có hình ảnh chảy máu đường tiêu hóa trên: thực quản, dày, hành tá tràng • Bệnh nhân khơng hợp tác điều trị  Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình nghiên cứu Tuổi, giới Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án từ 2016 đến tháng năm 2019 Dấu hiệu sinh tồn nhập viện, triệu chứng lâm sàng Kết nội soi Phương pháp điều trị Giải thích cho bệnh nhân/người nhà bệnh nhân Xin chấp nhận thu thập số liệu tham gia nghiên cứu nghiên cứu từ người bệnh Triệu chứng: nôn máu, ỉ máu, phân đen Thu thập số liệu đợt tái phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu  Máy nội soi Olympus CV 240  Dụng cụ tiêm cầm máu với đầu kim dài 4mm, đường kính 23G, dung dịch Adrenalin 1/10.000 Dụng cụ kẹp clip HX-110 UR clip ngắn HX-610-135, hai cánh, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6.Phương pháp thống kê xử lí số liệu  Tất liệu đưa vào máy vi tính Các số liệu nhập xử lý dựa vào phần mềm thống kê SPSS phiên 18.0 Các biểu đồ xử lý phần mềm Excel-2013  Các biến số định tính biểu thị ty lệ phần trăm biến số định lượng tính giá trị trung bình, trung vị độ lệch chuẩn KẾT QUẢ Tuổi giới Phân bố tuổi Biểu đồ phân bố giới theo nhóm tuổi 0.05 11.72 2.34 17% 3.18 28.13 21.88 2.34 6.25 Nam 24.21 Nữ 64 % 15-30 31-50 - Tổng số bệnh nhân nam 103 chiếm 80,49% gấp lần so với số bệnh nhân nữ 25 bệnh nhân chiếm 19,51% - Ty lệ thấp độ tuổi 30 chiếm tổng số 8,59% Độ tuổi 60 chiếm ty lệ cao 14 % 51-60 >60 KẾT QUẢ Tiền sử sử dụng thuốc, uống rượu bia xuất huyết tiêu hóa N = 128 % Thuốc 27 21,09 Rượu/ bia 17 13,28 113 88,28     Lần Xuất huyết tiêu hóa  Ty lệ bệnh nhân có tiền sử dùng thuốc giảm đau chống viêm Lần (NSAID, Aspirin, …) chiếm 21,09% 11  Ty lệ bệnh nhân có tiền sử rượu/ bia chiếm 13,28% >= lần  Số bệnh nhân điều trị với lần xuất huyết tiêu hóa ty lệ cao chiếm 88,28% 8,59 3,13 KẾT QUẢ Triệu chứng lâm sàng   Đau thượng vị Nôn máu tiện phân đen - Triệu chứng đại tiện phân đen chiếm ty Đại lệ cao 61,72%, - Triệu chứng nôn máu chiếm ty lệ thấp 15,63% N % 50 39, 06 20 15,63 79 61,72 29 22,66 Nôn máu Đại tiện phân đen KẾT QUẢ Hình ảnh nội soi  Viêm dày cấp thể xuất huyết  Giãn tĩnh mạch thực quản KẾT QUẢ Hình ảnh nội soi  Rách tâm vị  Loét dày - tá tràng KẾT QUẢ Hình ảnh nội soi dày   N (%) Không thấy tổn thương XHTH (0) Viêm (2,34) Giãn tĩnh mạch thực quản 16 (12,5) Forrest Ia Ib IIa IIb IIc III   Tâm vị 14 (12,9) Phình vị 0 0 (0,9) Thân vị 1 (7,3) Hang vị 4 21 37 (33,9) Loét hành tá tràng 10 21 49 (45,0) Tần số 18 18 14 45 109 (100) Loét dày KẾT QUẢ Hình ảnh nội soi Biểu đồ tỷ lệ vị trí lt dày t âm vị phình vị thân vị 23%  Loét dày – tá tràng chiếm 85,16%  Ty lệ loét hành tá tràng chiếm cao 44,95%  62% 2% 13% Có 16 ca giãn tĩnh mạch thực quản, ca viêm dày cấp thể xuất huyết Khơng có ca khơng thấy có tổn thương gây xuất huyết tiêu hóa cao hang vị KẾT QUẢ Kết tiêm cầm máu qua nội soi  Sau thắt giãn tĩnh mạch thực quản  Sau kẹp clip cầm máu rách tâm vị KẾT QUẢ  Trước tiêm ổ loét hành tá tràng  Sau tiêm ổ loét hành tá tràng KẾT QUẢ Phương pháp cầm máu Thắt giãn tĩnh mạch Tiêm cầm máu Kẹp clip Kết tiêm cầm máu qua nội soi thực quản  Ty lệ bệnh nhân tiêm cầm máu ổ loét dày- tá tràng chiếm Vị trí 21,86% Tất tổn thương rách tâm vị kẹp clip cầm máu chiếm ty lệ 4,69% Giãn tĩnh mạch thực quản N (%) N (%) N (%) (3,91)     (0) (4,69) Tâm vị Phình vị   (1,56) (0,78) Thân vị   (1,56) (0,78) Hang vị   11 (8,58) (1,56) 13 (10,16) (1,56) 28 (21,86) 12 (9,37) Hành tá tràng Tần số (3,91)  Ty lệ bệnh nhân kẹp clip cầm máu 9,37%  Ty lệ bệnh nhân thắt giãn tĩnh mạch thực quản 3,91% KẾT QUẢ Qua nghiên cứu 128 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nội soi can thiệp cầm máu từ tháng 1/2016 đến tháng 8/2019 ghi nhận:  Ty lệ cao độ tuổi 60 (35,93%)  Vị trí loét hay gặp hành tá tràng (44.95%)  Các biện pháp can thiệp cầm máu sử dụng chủ yếu tiêm cầm máu (21,86%), tiếp đến kẹp clip thắt tĩnh mạch thực quản XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE ...MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi xuất huyết đường tiêu hóa Đánh giá kết điều trị cầm máu xuất huyết đường tiêu hóa qua nội soi phương pháp tiêm Adrenalin, kẹp clip cầm. .. (9,37) Hành tá tràng Tần số (3,91)  Ty lệ bệnh nhân kẹp clip cầm máu 9,37%  Ty lệ bệnh nhân thắt giãn tĩnh mạch thực quản 3,91% KẾT QUẢ Qua nghiên cứu 128 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nội soi. .. tràng  Sau tiêm ổ loét hành tá tràng KẾT QUẢ Phương pháp cầm máu Thắt giãn tĩnh mạch Tiêm cầm máu Kẹp clip Kết tiêm cầm máu qua nội soi thực quản  Ty lệ bệnh nhân tiêm cầm máu ổ loét dày- tá tràng