đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân và kết quả điều trị xuất huyết tiêu hóa dưới tại một số bệnh viện lớn ở việt nam

ĐẶT VẤN ĐỀ • Xuất huyết tiêu hóa (XHTHD): 20% trường hợp xuất huyết tiêu hóa (1) • Nguyên nhân thường gặp XHTHD: túi thừa đại tràng, ung thư, polyp, viêm loét đại tràng loạn sản mạch (2) • 70% XHTHD tự giới hạn; 30% XHTHD tiến triển nặng (3),(4) • Tỉ lệ tử vong chung 2,4 – 3,9% đến 23% xuất huyết nội viện (1) Longstreth GF (1997), "Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study", Am J Gastroenterol, 92: 419-24 Zuckerman GR (1999), "Acute lower intestinal bleeding Part II: etiology, therapy, and outcomes", Gastrointest Endosc, 49, pp 228-38 Edelman DA (2007), "Lower gastrointestinal bleeding: a review.", Surg Endoscop, 21 (5): 514-20 Strate LL, Orav EJ, Syngal S (2003), "Early predictors of severity in acute lower intestinal tract bleeding", Arch Intern Med, 163 (7): 838-43 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Xác định nguyên nhân XHTHD • Xác định tỉ lệ XHTHD mức độ nặng • Mơ tả phương pháp chẩn đoán kết cục XHTHD PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu: Khoa Nội Tiêu hóa Bv Nhân Dân Gia Định Bv Chợ Rẫy Bv Đa Khoa TW Cần Thơ Bv Đa Khoa Đà Nẵng Bv Bạch Mai Bv Đa Khoa Đồng Nai Bv Trung Ương Huế PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang bệnh viện lớn (11/2018 – 7/2019)   530 bệnh nhân có biểu XHTHD Tiêu chuẩn loại trừ: nội soi ống tiêu hóa - Tổn thương XHTH (+) - Khơng nội soi tiêu hóa - XHTH nội viện XHTHD nặng* XHTHD không nặng Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân Kết cục Truyền máu Nội soi can thiệp Can thiệp mạch Phẫu thuật Tử vong *: XHTHD mức độ nặng: tình trạng xuất huyết tiếp diễn vòng 24 đầu nhập viện và/hoặc xuất huyết tái phát sau 24 ổn định kèm giảm Hematocrit (Hct) ≥ 20% so với ban đầu và/hoặc cần truyền đơn vị hồng cầu lắng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC 0.46 0.54 Nam Nữ Phân bố giới tính ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC Tuổi trung bình: 60,5 ± 19,1 Tuổi nhỏ nhất: 16 Tuổi cao nhất: 104 Ng.KS (1): Tuổi trung bình: 62,3 ± 31,7 Phân bố tuổi (1) Ng KS (2017), "Acute lower gastrointestinal haemorrhage: outcomes and risk factors for intervention in 949 emergency cases", Int J Colorectal Dis, 32 (9), pp 1327-35 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24.00% Có Khơng 76.00% Tiền XHTHD ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 26.60% < bệnh ≥ bệnh 73.40% Bệnh đồng mắc (Đái tháo đường, tăng huyết áp, thiếu máu tim, suy tim mạn, ung thư, bệnh gan mạn, COPD, tai biến mạch máu não, bệnh thận mạn) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 13.2 Tiêu máu đỏ tươi 0.7 Tiêu máu đỏ bầm 27.5 58.1 86,8% Tiêu máu đỏ cục Tiêu phân đen Triệu chứng tiêu máu 10 NGUYÊN NHÂN CỦA XHTHD Trĩ 28.10% 20.60% Polyp đại trực tràng Túi thừa đại tràng Viêm loét đại tràng 11.20% 5.30% Bệnh lý ống hậu môn 10.60% 5.10% 8.70% 10.40% U đại trực tràng Khác Không rõ nguyên nhân Nguyên nhân XHTHD Iceland & Nhật Bản(1),(2): túi thừa đại tràng (46%), viêm loét đại tràng (31,2%), ung thư (7,8%), bệnh lí hậu mơn (4,6%) Aoki T (2016) "Development and Validation of a Risk Scoring System for Severe Acute Lower Gastrointestinal Bleeding", Clin Gastroenterol Hepatol, 14 (11), pp 1562-1570 Hreinsson JP (2013) "Lower gastrointestinal bleeding: incidence, etiology, and outcomes in a population-based setting", Eur J Gastroenterol Hepatol, 25 (1), pp 37-43 11 XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH HỌC Nội soi trực tràng 19.08% 3.00% 7.19% Nội soi trực tràng & đại tràng chậu hông Nội soi đại tràng 70.73% Nội soi ruột non Nội soi chẩn đốn 21,1% nội soi cấp cứu, nội soi phòng mổ >< 78,9% nội soi thường quy 12 XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH HỌC 0.76% 1.13% 26.20% CT scan + CTA CTA CT scan 71.91% Khơng Chụp cắt lớp điện tốn ổ bụng 13 KẾT CỤC CỦA XHTH DƯỚI Thời gian trung bình: 8,3 ± 4,5 ngày Số ngày ngắn nhất: ngày Số ngày dài nhất: 35 ngày Thời gian nằm viện 14 KẾT CỤC CỦA XHTH DƯỚI 120.0% 94.8% 100.0% 99.2% 98.1% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% 59.1% 40.9% 5.2% Có Khơng 0.8% Điều trị can thiệp 1.9% 15 KẾT CỤC CỦA XHTH DƯỚI D H T H X g n nặ % , 31 26.80% XHTH tự cầm 4.70% XHTH rỉ rả 51.70% XHTH tiếp diễn 16.80% XHTH tái phát Diễn tiến XHTHD Tỉ lệ XHTHD nặng: 35% (Aoki cs1) 48% (Strate cs 2) Aoki T (2016) "Development and Validation of a Risk Scoring System for Severe Acute Lower Gastrointestinal Bleeding", Clin Gastroenterol Hepatol, 14 (11), pp 1562-1570 Strate LL (2003) "Early predictors of severity in acute lower intestinal tract bleeding", Arch Intern Med, 163 (7), pp 838-43 16 KẾT CỤC CỦA XHTH DƯỚI • bệnh nhân XHTHD khơng kiểm sốt • bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc 2.10% Có 97.90% Khơng Tử vong nội viện, bệnh nặng xin 17 KẾT LUẬN • XHTHD mức độ nặng chiếm 31,5% • Nguyên nhân thường gặp XHTHD: trĩ (28,1%), polyp đại trực tràng (10,6%), túi thừa (10,4%) viêm loét đại tràng (8,7%) • Truyền máu (40,9%), can thiệp nội soi (5,2%), can thiệp mạch (0,8%) phẫu thuật (1,9%) • Tử vong nội viện phần lớn xuất huyết khơng kiểm sốt 18 Xin cám ơn ý Quý đồng nghiệp! 19 ... nặng Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân Kết cục Truyền máu Nội soi can thiệp Can thiệp mạch Phẫu thuật Tử vong *: XHTHD mức độ nặng: tình trạng xuất huyết tiếp diễn vòng 24 đầu nhập viện và/ hoặc xuất. .. KẾT CỤC CỦA XHTH DƯỚI • bệnh nhân XHTHD khơng kiểm sốt • bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc 2.10% Có 97.90% Khơng Tử vong nội viện, bệnh nặng xin 17 KẾT LUẬN • XHTHD mức độ nặng chiếm 31,5% • Nguyên. .. 1327-35 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24.00% Có Không 76.00% Tiền XHTHD ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 26.60% < bệnh ≥ bệnh 73.40% Bệnh đồng mắc (Đái tháo đường, tăng huyết áp, thiếu máu tim, suy tim mạn, ung thư, bệnh