Đặt vấn đề Tỷ lệ lệch lạc răng hàm ở Việt nam rất cao chiếm 83,25% dân số, trong đó có 71,3% khớp cắn loại I và 21,7% khớp cắn loại III [17]. Trên thế giới tỷ lệ lệch lạc khớp cắn loại III gặp nhiều ở châu á: 40-50% bệnh nhân chỉnh nha ở Hàn Quốc có khớp cắn lệch lạc loại III [49]. 20% dân số Nhật Bản có khớp cắn loại III [31]. Lệch lạc răng hàm gây ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ và sức khỏe của hàm răng. Lệch lạc vùng răng cửa chiếm tỷ lệ cao và được quan tâm nhiều do đặc biệt ảnh hưởng đến thẩm mỹ. Các răng cửa có tầm quan trọng về mặt thẩm mỹ vì chúng luôn được nhìn thấy khi ăn nói và cử chỉ biểu lộ sắc thái tình cảm của con người ngay cả khi miệng ở tư thế nghỉ [1]. Khớp cắn ngược vùng răng cửa có tỷ lệ cao tới 22% trong tổng số lệch lạc vùng răng cửa [3]. Tại khoa nắn hàm viện RHM Hà Nội từ 1/10/2002 - 22/9/2003 trong tổng số 270 bệnh nhân đến khám có 69 bệnh nhân khớp cắn ngược vùng răng cửa [4]. Khớp cắn ngược vùng răng cửa là tình trạng khớp cắn có một hay vài răng cửa hàm trên nằm ở trong so với răng cửa hàm dưới khi hai hàm ở tư thế cắn khít trung tâm [12]. Như vậy khớp cắn ngược vùng răng cửa là một lệch lạc răng cũng thường gặp trong chỉnh hình răng mặt. Bệnh nhân bị khớp cắn ngược răng cửa ảnh hưởng thẩm mỹ rất nhiều. Bệnh nhân sẽ có khuôn mặt bị lõm, môi đảo ngược khi nhìn nghiêng (dân gian gọi là “móm”). Ngoài ra khớp cắn ngược còn gây ảnh hưởng về cắn khít, nha chu. Nói chung khớp cắn ngược vùng răng cửa một hay nhiều răng phải phát hiện và điều trị sớm. Nếu chậm sẽ dẫn đến những biến chứng nặng như thiếu hụt chiều dài cung răng, sang chấn khớp cắn, đặc biệt là mất chức năng hướng dẫn nhóm răng cửa. Nhiều trường hợp điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ phải điều trị phức tạp hơn sau này. Trước đây việc điều trị lệch lạc này chủ yếu là nhờ khí cụ tháo lắp. Những năm gần đây chỉnh hình bằng khí cụ gắn chặt với nhiều ưu điểm đã được phát triển và áp dụng rộng rãi. Chính vì vậy mà điều trị khớp cắn ngược đã đạt được kết quả rất tốt, ngay cả cắn ngược do xương ở mức độ nhẹ. Nhiều phương pháp can thiệp sẽ mang đến nhiều sự lựa chọn phù hợp cho từng bệnh nhân nhằm đạt được một kết quả tốt nhất cho bệnh nhân. ở Việt nam chưa có nhiều công trình nghiên cứu sâu về vấn đề này do vậy tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngược vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội" Nhằm các mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang của bệnh nhân khớp cắn ngược vùng răng cửa. 2. Đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngược vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội.
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y Hà NộI o0o Nguyễn Xuân Hơng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang và đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngợc vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội luận văn thạc sĩ y học H NI 2010 Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y Hà NộI o0o Nguyễn Xuân Hơng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang và đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngợc vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: 60.72.28 luận văn thạc sĩ y học Ngi hng dn khoa hc: TS. BSCK II NGUYN MNH H H NI 2010 Lời cảm ơn Lời cảm ơnLời cảm ơn Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS. Bsck II nguyễn Mạnh Hà, Viện phó Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trờng Đại học Y Hà Nội, ngời thầy đã trực tiếp hớng dẫn tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu, học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: TS Trơng Mạnh Dũng, Viện trởng Viện Đào tạo Răng hàm Mặt, Trờng Đại học Y Hà Nội. Ts. Nguyễn Thị Thu Phơng, Chủ nhiệm Bộ môn Nắn Chỉnh Răng, Viện Đào tạo Răng hàm Mặt, Trờng Đại học Y Hà Nội. TS. Tống Minh Sơn, Viện phó Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trờng Đại học Y Hà Nội. TS Trần Ngọc Thành; TS. Trịnh Thị Thái Hà Là những ngời thầy, nhà khoa học đã giảng dạy, hớng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cùng toàn thể các Bác sĩ, y tá Khoa Răng Miệng, Bệnh viện Việt Nam Cu Ba Hà Nội đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại khoa. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Phòng sau đại học Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt và Khoa Sau đại học Trờng Đại học Y Hà Nội. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến những ngời thân trong gia đình tôi, bạn bè tôi, những ngời luôn bên tôi cổ vũ động viên và là chỗ dựa vững chắc cho tôi vợt qua những khó khăn trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để có đợc kết quả nh ngày hôm nay. Nguyễn Xuân Hơng Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kỳ một công trình nào khác. Tác giả Nguyễn Xuân Hơng MụC LụC Đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan 3 1.1. Sự phát triển của xơng mặt 3 1.1.1. Sự tăng trởng của xơng hàm trên 3 1.1.2. Sự tăng trởng của xơng hàm dới 5 1.1.3. Thời gian tăng trởng của xơng hàm 7 1.2. Những yếu tố ảnh hởng đến lệch lạc răng hàm 8 1.2.1. Những nguyên nhân đặc thù của sai khớp cắn 8 1.2.2. ảnh hởng của di truyền 9 1.2.3. ảnh hởng của các yếu tố chức năng lên sự phát triển của răng mặt 9 1.3. Khớp cắn và phân loại lệch lạc khớp cắn 9 1.3.1. Khớp cắn. 9 1.3.1.1. Khớp cắn trung tâm 9 1.3.1.2. Đờng khớp cắn. 10 1.3.1.3. Khớp cắn bình thờng của Andrews 11 1.3.2. Phân loại lệch lạc khớp cắn 12 1.4. Khớp cắn ngợc vùng răng cửa 15 1.4.1. Nguyên nhân: 15 1.4.1.1. Nguyên nhân nguyên phát (di truyền hoặc do xơng): 15 1.4.1.2. Nguyên nhân thứ phát: 16 1.4.2. Hình thái lâm sàng 17 1.4.2.1. Cắn ngợc răng đơn thuần (không có sự trợt hàm dới. 17 1.4.2.2. Cắn ngợc chức năng (có sự trợt hàm dới) - sai khớp hạng III giả 18 1.4.2.3. Cắn ngợc trong sai khớp hạng III thực sự 19 1.4.3. Hậu quả khớp cắn ngợc: 19 1.5. Sự dịch chuyển răng 20 1.5.1. Các giai đoạn chuyển động của răng (Giản đồ Reitan) 20 1.5.2. Các loại di chuyển răng 21 1.6. Các Phơng pháp điều trị lệch lạc răng 23 1.6.1. Khí cụ chỉnh hình tháo lắp 23 1.6.2. Khí cụ chỉnh hình cố định 24 1.6.3. Phơng pháp phẫu thuật chỉnh hình: 27 1.7. Một số kết quả nghiên cứu có liên quan. 28 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 29 2.1. Đối tợng nghiên cứu 29 2.2. Phơng pháp nghiên cứu. 29 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2.2. Cỡ mẫu: 29 2.2.3. Thời gian nghiên cứu 30 2.2.4. Địa điểm nghiên cứu 30 2.2.5. Thu thập thông tin: 30 2.2.5.1. Đặc điểm chung: 30 2.2.5.2. Khám lâm sàng: 30 2.2.5.3. Lấy dấu, đổ mẫu và phân tích mẫu. 31 2.2.5.4. Chụp phim tia X 31 2.2.5.5. Đo phim 31 2.2.5.7. Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị 35 2.2.6. Tiến hành điều trị 35 2.2.6.1. Điều trị tiền chỉnh răng 35 2.2.6.2. Điều trị chỉnh hình răng 35 2.2.7. Đánh giá kết quả điều trị 40 2.2.8. Đạo đức nghề nghiệp 44 2.2.9. Xử lý số liệu: 44 Chơng 3: kết quả 46 3.1. Đặc điểm lâm sàng, x- quang 46 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo giới tính: 46 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 47 3.1.3. Lý do đến khám: 47 3.1.4. Các yếu tố hỏi bệnh khai thác đợc ở các trờng hợp cắn ngợc: 48 3.1.5. Phân bố các dạng cắn ngợc khác nhau trong nhóm nghiên cứu. 49 3.1.6. Phân bố sai khớp cắn của Angle. 49 3.1.7. Phân bố tơng quan xơng hai hàm theo chiều trớc sau: 50 3.1.8. Mối liên quan giữa lệch lạc xơng và răng theo Angle 51 3.1.9. Phân bố số răng cắn ngợc liên quan đến sai khớp Angle 51 3.1.10. Tỷ lệ số răng cắn ngợc của các bệnh nhân nghiên cứu: 52 3.1.11.Tỷ lệ các trờng hợp răng cắn ngợc kết hợp bị xoay trục 52 3.1.12. Bệnh nhân cắn ngợc có kết hợp cắn chéo vùng răng hàm:53 3.1.13. Mức độ thiếu khoảng trên cung hàm của các bệnh nhân 53 3.1.14. Hậu quả khớp cắn ngợc: 55 3.1.15. Các giá trị đo trên phim sọ nghiêng 56 3.2. Đánh giá Kết quả điều trị: 58 3.2.1. Các khí cụ đợc áp dụng điều trị 58 3.2.2. Phân loại điều trị: 59 3.2.3. Đánh giá kết quả điều trị: 60 Chơng 4: bàn luận 63 4.1. Đặc điểm của bệnh nhân: 63 4.1.1. Đặc điểm giới 63 4.1.2. Đặc điểm tuổi 63 4.2. Đặc điểm lâm sàng: 64 4.2.1. Lý do bệnh nhân đến khám: 64 4.2.2. Nguyên nhân gây khớp cắn ngợc 64 4.2.3. Phân bố các dạng cắn ngợc khác nhau trong nghiên cứu: 65 4.2.4. Phân bố lệch lạc về răng và xơng trong nghiên cứu: 65 4.2.5. Các yếu tố có liên quan đến các răng cửa cắn ngợc: 67 4.2.6. Mức độ thiếu khoảng trên cung hàm của bệnh nhân cắn ngợc: 69 4.3. Đặc điểm X-quang 70 4.4. Điều trị khớp cắn ngợc: 70 4.4.1.Điều trị nhổ răng hay không nhổ răng 70 4.4.2. Khí cụ điều trị khớp cắn ngợc: 72 4.4.3. Thời điểm điều trị: 76 4.4.4. Kết quả điều trị: 77 Kết luận 80 Kiến nghị 82 Tài liệu tham khảo Phụ Lục DANh mục bảng Bảng 2.1: Các trị số đo bình thờng trên phim sọ nghiêng 34 Bảng 2.2: Vị trí đặt mắc cài cho các răng hàm trên và hàm dới . 38 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.2: Lý do đến khám 47 Bảng 3.3: Phân bố các dạng cắn ngợc 49 Bảng 3.4: Phân bố sai khớp cắn Angle theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.5: Phân bố tơng quan xơng hai hàm theo nhóm tuổi 50 Bảng 3.6: Mối liên quan giữa lệch lạc xơng và răng theo Angle 51 Bảng 3.7. Phân bố số răng cắn ngợc liên quan đến sai khớp Angle 51 Bảng 3.8 :Tỷ lệ xoay trục của răng cắn ngợc 52 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân có kết hợp cắn chéo vùng răng hàm 53 Bảng 3.10: Mức độ thiếu khoảng trên cung hàm trên 53 Biểu đồ 3.6: Phân bố mức độ thiếu khoảng hàm trên theo lệch lạc xơng. 54 Bảng 3.11: Mức độ thiếu khoảng trên cung hàm dới 54 Bảng 3.12: Hậu quả của khớp cắn ngợc 55 Bảng 3.13: Các chỉ số đo trên phim sọ nghiêng xơng loại I 56 Bảng 3.14: Các chỉ số đo trên phim sọ nghiêng xơng loại III 57 Bảng 3.15: Các khí cụ điều trị 58 Bảng 3.16: Phân loại điều trị 59 Bảng 3.17: Phân loại kết quả điều trị sau 3 tháng. 60 Bảng 3.18: Phân loại kết quả điều trị sau 6 tháng 60 Bảng 3.19: Phân loại kết quả điều trị sau 12 tháng 61 Bảng 3.20: Phân loại kết quả các trờng hợp đã kết thúc điều trị 61 Bảng 3.21: Mối liên hệ giữa thời gian điều trị và dạng lệch lạc xơng 62 Bảng 3.22: Mối liên hệ giữa thời gian điều trị và lứa tuổi 62 DANH mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 46 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân hồi cứu, tiến cứu theo giới 46 Biểu đồ 3.3: Các yếu tố hỏi bệnh khai thác đợc ở các trờng hợp 48 cắn ngợc 48 Biểu 3.5: Tỷ lệ số răng cắn ngợc 52 Biểu đồ 3.7: Phân bố mức độ thiếu khoảng hàm dới theo lệch lạc xơng 55 Biểu đồ 3.8: Phân bố loại điều trị 59 [...]... từng bệnh nhân nhằm đạt đợc một kết quả tốt nhất cho bệnh nhân ở Việt nam cha có nhiều công trình nghiên cứu sâu về vấn đề này do vậy tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngợc vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội" Nhằm các mục tiêu sau: 1 Nhận x t đặc điểm lâm sàng, X- quang của bệnh nhân khớp cắn ngợc vùng răng cửa. .. số lệch lạc vùng răng cửa [3] Tại khoa nắn hàm viện RHM Hà Nội từ 1/10/2002 - 22/9/2003 trong tổng số 270 bệnh nhân đến khám có 69 bệnh nhân khớp cắn ngợc vùng răng cửa [4] Khớp cắn ngợc vùng răng cửa là tình trạng khớp cắn có một hay vài răng cửa hàm trên nằm ở trong so với răng cửa hàm dới khi hai hàm ở t thế cắn khít trung tâm [12] Nh vậy khớp cắn ngợc vùng răng cửa là một lệch lạc răng cũng thờng... thẳng hàng và ở giữa mặt trớc của khớp cắn * Chiều đứng: - Răng hàm trên tiếp x c vừa khít với răng hàm dới ở vùng răng hàm nhỏ và răng hàm lớn - Rìa cắn răng cửa trên vừa chạm rìa cắn răng cửa dới hoặc trùm sâu 12mm (độ cắn chùm) 1.3.1.2 Đờng khớp cắn Đờng cắn theo Angle [48] - Hàm dới: Đờng cắn là một đờng cong đều đặn liên tục đi qua đỉnh múi ngoài răng hàm, đỉnh răng nanh và rìa cắn răng cửa hàm... trên và răng cửa dới nghiêng về phía tiền đình - Tơng quan về x ng loại III: X ng hàm dới nhô ra trớc, góc ANB nhỏ, răng cửa trên nghiêng nhẹ về phía tiền đình, răng cửa dới nghiêng về phía lỡi 1.4 Khớp cắn ngợc vùng răng cửa Khớp cắn ngợc vùng răng cửa là tình trạng khớp cắn có một hay vài răng cửa hàm trên nằm ở trong so với răng cửa hàm dới khi hai hàm ở t thế cắn khít trung tâm [12] Khớp cắn ngợc vùng. .. răng hàm nhỏ thứ nhất hàm dới (sờn gần răng nanh trên tiếp x c với sờn xa răng nanh dới) - Rìa cắn răng cửa trên tiếp x c ở phía trớc răng cửa dới 1 - 2mm (độ cắn chìa) * Chiều ngang: - Cung răng trên trùm ra ngoài cung răng dới sao cho núm ngoài răng trên trùm ra ngoài núm răng dới - Đỉnh núm ngoài răng dới tiếp x c với rãnh giữa hai núm của răng hàm nhỏ và răng hàm lớn trên - Hai phanh môi trên và. .. tắt XHT : X ng hàm trên XHD : X ng hàm dới T1 : Trớc điều trị T2 : Sau điều trị n : Số ngời 1 : Răng cửa giữa hàm trên 1 : Răng cửa giữa hàm dới 1 Đặt vấn đề Tỷ lệ lệch lạc răng hàm ở Việt nam rất cao chiếm 83,25% dân số, trong đó có 71,3% khớp cắn loại I và 21,7% khớp cắn loại III [17] Trên thế giới tỷ lệ lệch lạc khớp cắn loại III gặp nhiều ở châu á: 4 0-5 0% bệnh nhân chỉnh nha ở Hàn Quốc có khớp cắn. .. của mặt - Sự phát triển của nền sọ - Sự phát triển xuống dới của mấu khẩu cái x ng hàm trên và mấu ngang x ng khẩu cái - Do một số đờng khớp nối x ng hàm với x ng mặt: + Đờng khớp hàm - trán: giữa x ng trán và mấu lên của x ng hàm trên + Đờng khớp hàm - má: giữa x ng gò má và mấu tháp của x ng hàm trên + Đờng khớp khẩu cái - chân bớm: giữa x ng khẩu cái và vòm miệng cứng + Đờng khớp Zygoma - má: giữa... Cắn ngợc trong sai khớp hạng III thực sự - Mặt lõm, cằm đa ra trớc - X ng hàm (hình 1.6): + X ng hàm trên lùi X ng hàm dới bình thờng + X ng hàm dới đa trớc X ng hàm trên bình thờng + Hoặc kết hợp cả hai Hình 1.6: Cắn ngợc trong sai khớp hạng III thực s - A: X ng hàm trên lùi, x ng hàm dới bình thờng B: X ng hàm dới đa trớc, x ng hàm trên bình thờng C: Kết hợp cả hai - Răng cửa trên nghiêng ngoài -. .. bố phân loại khớp cắn, ông lấy răng hàm lớn số một hàm trên làm chìa khoá khớp cắn và tơng quan khớp cắn hai hàm bình thờng sẽ là: Đỉnh núm gần ngoài răng hàm lớn thứ nhất hàm trên khớp với rãnh giữa ngoài răng hàm lớn thứ nhất hàm dới và các răng còn lại sắp x p đều trên một đờng cắn khớp đều đặn và liên tục Dựa vào tơng quan răng hàm lớn thứ nhất hàm trên và dới khi hai hàm ở t thế cắn trung tâm... Cha qua điều trị chỉnh hình Các răng mọc đều đặn và thẩm mỹ Có thể không cần đến điều trị chỉnh hình sau này Kết quả đợc so sánh với 1150 trờng hợp đã điều trị chỉnh hình đạt kết quả tối u về khớp cắn cho thấy tất cả các mẫu hàm này điều có chung sáu đặc tính khớp cắn - Đặc tính thứ nhất: Tơng quan ở vùng răng hàm lớn Rìa xa của múi ngoài xa của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên tiếp x c với . lâm sàng, X- quang và đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngợc vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội& quot; Nhằm các mục tiêu sau: 1. Nhận x t đặc điểm lâm sàng, X- quang của bệnh. Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế Trờng Đại học Y Hà NộI o0o Nguyễn Xuân Hơng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X- quang và đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngợc vùng răng cửa tại bệnh viện. nhân khớp cắn ngợc vùng răng cửa. 2. Đánh giá kết quả điều trị khớp cắn ngợc vùng răng cửa tại bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Hà Nội. 3 Chơng 1: Tổng quan 1.1. Sự phát triển của x ng mặt.