bước đầu đánh giá kết quả đo ph trở kháng 24 giờ ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản kháng trị

MỤC LỤC Đặt vấn đề Mục tiêu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết Kết luận 1 ĐẶT VẤN ĐỀ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY-THỰC QUẢN (GERD) • Định nghĩa: rối loạn chất từ dày lên thực quản gây triệu chứng khó chịu và/hoặc biến chứng • Dịch tễ: • Đơng Nam Á: 5%-10,1% quần thể chung • Việt Nam: có xu hướng tăng lên • Lâm sàng: triệu chứng phức tạp - biểu thực quản, ngồi thực quản, nhiều biến chứng • Chẩn đoán: lâm sàng (bộ câu hỏi GERD), đánh giá đáp ứng điều trị với PPI, nội soi, đo pH-trở kháng 24 giờ, đo áp lực nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) ĐỒNG THUẬN LYON (2018) Nội soi Bằng chứng xác định • • • Bằng • chứng nghi ngờ Bằng chứng ủng hộ Bằng chứng loại trừ • • • Viêm thực quản độ C, D Barett đoạn dài Hẹp thực quản Viêm thực quản độ A, B Mô bệnh học Hiển vi điện tử Trở kháng niêm mạc thấp pH pH-trở kháng • Thời gian tiếp xúc acid (AET) > 6% • • AET 4-6% Số trào ngược 40-80 • • • • Có liên quan trào ngược triệu chứng lâm sàng Số trào ngược >80 MNBI thấp Chỉ số PSPW thấp • • AET < 40% Số trào ngược < 40 HRM • • • Giảm áp lực EGJ Thốt vị hồnh Giảm nhu động thực quản ĐO PH-TRỞ KHÁNG 24 GIỜ • Xác định: • Cơn trào ngược • Đặc điểm trào ngược • Mối liên quan đến triệu chứng BN • Chẩn đốn xác định GERD, đặc biệt khi: • • • • Nội soi bình thường Triệu chứng khơng điển hình Kháng trị PPI BN chuẩn bị phẫu thuật THỜI GIAN NIÊM MẠC THỰC QUẢN TIẾP XÚC ACID (AET) • Thời gian TQ tiếp xúc acid (pH < 4) / tổng thời gian đo (%) • AET > 6%  tiếp xúc acid bất thường (GERD bệnh lí) ĐO ÁP LỰC VÀ NHU ĐỘNG ĐỘ PHÂN GIẢI CAO (HRM) • Đánh giá áp lực lòng TQ thắt TQ • Cơ thắt thực quản (LES): • Áp lực LES nghỉ • IRP4s: áp lực tích hợp nghỉ LES giây • Co bóp thực quản: • DCI: áp lực co bóp đoạn xa thực quản • Có giá trị gợi ý GERD: • Áp lực LES thấp • Giảm/mất nhu động thực quản • Thốt vị hồnh ĐO ÁP LỰC VÀ NHU ĐỘNG ĐỘ PHÂN GIẢI CAO (HRM) Mất nhu động thực quản GERD KHÁNG TRỊ • GERD khơng đáp ứng với điều trị PPI sau tuần • Liều PPI: • Bệnh nhân châu Âu: Liều gấp đôi (Yadlapati et al, Am J Gastroenterol 2018) • Bệnh nhân châu Á: Liều chuẩn (Fock et al, Gut 2016) ĐẶT VẤN ĐỀ • GERD nhiều thách thức CĐ: triệu chứng khơng điển hình, ngồi TQ khơng đáp ứng PPI • Việt Nam: • Chưa có nghiên cứu kĩ thuật đo pH-trở kháng 24 • Chưa có nhiều liệu nhóm BN kháng trị PPI • Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật: bắt đầu triển khai từ tháng 01/2018 10 ĐO ÁP LỰC VÀ NHU ĐỘNG ĐỘ PHÂN GIẢI CAO • Phân loại Chicago - Nhóm RL áp lực thắt thực quản dưới: CTTV - Nhóm áp lực thắt TQ bình thường + RL nhu động TQ mức độ nặng: DES, Jackhammer, Absent contractility - Nhóm áp lực thắt TQ bình thường + RL nhu động TQ nhẹ: IEM 19 KẾT QUẢ 20 KẾT QUẢ CHUNG • Tổng cộng: 37 bệnh nhân (13 nam 24 nữ), tuổi 43,3 ± 10,3 (min-max 20-59) • FSSG 18,1 ± 8,8, GERDQ 8,4 ± 4,2 • 21 bệnh nhân có thời gian thực quản tiếp xúc acid bất thường (TXAXBT) • Thời gian tiếp xúc acid trung vị 41,6% (min-max 6,2%-90,1%) • Điểm DeMeester trung vị: 134 (min-max 17,5-329) 21 ĐẶC ĐIỂM GIỮA HAI NHĨM TXAXBT VÀ KHƠNG TXAXBT   TXAXBT (n = Không TXAXBT 21) (n = 16) (38,1%) (31,2%) 0,93 41,5 (10,7) 45,7 (9,44) 0,21     0,44 (9,5%) (0%) 15 (71,4%) 13 (81,2%) (19,0%) (18,8%) FSSG (tổng), trung bình (SD) 19,1 (9,49) 16,8 (7,87) 0,54 GERDQ, trung bình (SD) 8,29 (4,14) 8,50 (4,37) 0,90 AET (%), trung vị (min-max) 41,6 (6,20- 0,500 (0,00-4,80) 6%) Liên quan với lâm sàng, nội soi, HRM Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm về: • Triệu chứng lâm sàng • Viêm thực quản trào ngược, vị hồnh • Áp lực LES, rối loạn giảm nhu động 31 KẾT LUẬN • Đo pH-trở kháng 24 giờ: vai trò quan trọng chẩn đốn GERD • Ứng dụng thực tế Việt Nam: • BN GERD kháng trị • BN lâm sàng khơng điển hình • BN nội soi bình thường • Cần kết hợp với nội soi HRM 32 KẾT THÚC Xin cảm ơn lắng nghe! ... Bước đầu đánh giá kết đo pH- trở kháng thực quản 24 bệnh nhân GERD kháng trị với PPI Khảo sát liên quan với lâm sàng, nội soi, đo áp lực nhu động thực quản độ ph n giải cao (HRM) nhóm bệnh nhân. .. chứng ph c tạp - biểu thực quản, thực quản, nhiều biến chứng • Chẩn đốn: lâm sàng (bộ câu hỏi GERD), đánh giá đáp ứng điều trị với PPI, nội soi, đo pH- trở kháng 24 giờ, đo áp lực nhu động thực quản. .. hóa trên, HRM, pH- trở kháng 24 • Thiết bị sử dụng: • Đo pH- trở kháng 24 giờ: hệ thống Ohmega (Laborie), catheter kênh trở kháng kênh pH Vị trí kênh trở kháng: cách thắt thực quản cm, cm, cm, cm,