Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá phẫu thuật nhổ răng khôn dưới có sử dụng laser công suất thấp tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ KIM THI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHƠN DƯỚI CĨ SỬ DỤNG LASER CÔNG SUẤT THẤP TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGs Trương Nhựt Khuê Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thị Kim Thi LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin thể lịng biết ơn sâu sắc đến thầy PGs Trương Nhựt Khuê, thầy hướng dẫn hỗ trợ tơi nhiệt tình thời gian học tập nghiên cứu, đóng góp ý kiến để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến thầy môn Nhổ răng- Phẫu thuật miệng thầy cô Khoa Răng Hàm Mặt, đặc biệt thầy Nguyễn Hoàng Nam giúp đỡ động viên tơi nhiều q trình thực hành lâm sàng Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa Răng Hàm Mặt, phòng Đào tạo Sau đại học tạo điều kiện cho thực hành nâng cao tay nghề thực đề tài nghiên cứu thời gian quy định Ngồi ra, tơi xin cảm ơn anh chị nhân viên khoa Răng Hàm Mặt, anh chị em đồng nghiệp, bạn bè bên cạnh giúp đỡ Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn đến gia đình, người ln bên cạnh, giúp tơi vượt qua khó khăn, động viên ủng hộ tôi, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành năm học Bác sĩ nội trú Cần Thơ, ngày … tháng …… năm 2022 Nguyễn Thị Kim Thi MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ảnh MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm 1.2 Phương pháp điều trị khôn hàm kiểm soát biến chứng 1.3 Liệu pháp laser công suất thấp 13 1.4 Các nghiên cứu nước giới 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm 35 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật khơn hàm có sử dụng laser công suất thấp 40 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm 53 4.3 Kết phẫu thuật khơn hàm có sử dụng laser cơng suất thấp58 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt PT : Phẫu thuật RCL2 : Răng cối lớn RK : Răng khôn RKHD : Răng khôn hàm SPT : Sau phẫu thuật TB : Tế bào XHD : Xương hàm Tiếng Anh ANSI : The American National Standards Institute (Tiêu chuẩn quốc gia Hoa Kỳ) ATP : Adenosine Triphosphat LLLT : Low Level Laser Therapy (Liệu pháp Laser công suất thấp) NSAIDs : Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (Thuốc kháng viêm không Steroid) PRF : Platelet Rich Fibrin (Tơ sợi huyết giàu tiểu cầu) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Phân loại độ khó khơn hàm theo Pederson Bảng 3.1 Tình trạng mọc khơn lâm sàng 35 Bảng 3.2 Tình trạng tổn thương khơn lâm sàng 36 Bảng 3.3 Tình trạng nướu bao phủ khôn hàm lâm sàng 36 Bảng 3.4 Tỉ lệ biến chứng mọc khôn hàm 37 Bảng 3.5 Phân loại khôn hàm theo chiều rộng phim X quang38 Bảng 3.6 Phân loại khôn hàm theo độ sâu phim X quang 38 Bảng 3.7 Phân loại trục khôn hàm phim X quang 39 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo độ khó khơn hàm theo Pederson 39 Bảng 3.9 Số lượng thuốc giảm đau bệnh nhân sử dụng 42 Bảng 3.10 Mối liên quan mức độ đau sau phẫu thuật giới tính 42 Bảng 3.11 So sánh mức độ đau sau phẫu thuật nhóm tuổi 43 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ đau sau phẫu thuật tình trạng mọc khơn lâm sàng 43 Bảng 3.13 So sánh mức độ đau sau phẫu thuật nhóm khơng biến chứng nhóm biến chứng viêm nướu/ viêm quanh thân 44 Bảng 3.14 Sự thay đổi mức độ sưng mặt sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật 44 Bảng 3.15 So sánh mức độ sưng mặt sau phẫu thuật theo độ khó 45 Bảng 3.16 So sánh mức độ sưng mặt sau phẫu thuật nam nữ 46 Bảng 3.17 So sánh mức độ sưng mặt sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.18 So sánh mức độ sưng mặt sau phẫu thuật theo tình trạng mọc 47 Bảng 3.19 So sánh mức độ sưng mặt sau phẫu thuật nhóm khơng biến chứng nhóm biến chứng viêm nướu/ viêm quanh thân 48 Bảng 3.20 Sự thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật 48 Bảng 3.21 So sánh thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật theo độ khó 49 Bảng 3.22 So sánh thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật theo giới tính 49 Bảng 3.23 So sánh thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.24 So sánh thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật theo tình trạng mọc 50 Bảng 3.25 So sánh thay đổi độ há miệng sau phẫu thuật nhóm khơng biến chứng biến chứng viêm nướu/ viêm quanh thân 50 Bảng 3.26 Tỉ lệ khít hàm sau phẫu thuật ngày 51 Bảng 3.27 So sánh thời gian chảy máu sau phẫu thuật theo độ khó 51 Bảng Tỉ lệ phân loại khôn hàm theo chiều rộng độ sâu nghiên cứu ………………………………………………………………… 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo lý đến khám 34 Biểu đồ 3.3 Mức độ đau sau phẫu thuật 1, 2, ngày 40 Biểu đồ 3.4 So sánh mức độ đau ngày sau phẫu thuật theo độ khó 41 Biểu đồ 3.5 Thời điểm ngưng sử dụng thuốc giảm đau 41 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Các giai đoạn hình thành phát triển khơn hàm Hình 1.2 Phân loại khơn theo tương quan với cành lên Hình 1.3 Phân loại khôn theo tương quan độ sâu với mặt nhai cối lớn Hình 1.4 Sơ đồ laser 14 Hình 2.1 Cách xác định tương quan độ sâu khôn với mặt nhai cối lớn 24 Hình 2.2 Đo mức độ sưng mặt theo chiều ngang chiều dọc 26 Hình 2.3 Đo độ há miệng 26 Hình 2.4 Chiếu laser mặt miệng 30 Hình 2.5 Bộ dụng cụ phẫu thuật 32 Hình 2.6 Máy Laser Diode Picasso ADM Lite Plus 32 impacted third molar extraction", Lasers in Surgery and Medicine, 48(5), pp 511-518 69 Singh R., Devanna R., Tenglikar P., et al (2020), "Evaluation of mandibular third molar position as a risk factor for pericoronitis: A CBCT study", J Family Med Prim Care, 9(3), pp 1599-1602 70 Verma S K., Maheshwari S., Singh R K and Chaudhari P K (2012), "Laser in dentistry: An innovative tool in modern dental practice", Natl J Maxillofac Surg, 3(2), pp 124-132 71 Xiang X., Shi P., Zhang P., Shen J and Kang J (2019), "Impact of platelet-rich fibrin on mandibular third molar surgery recovery: a systematic review and meta-analysis", BMC Oral Health, 19(1), pp 163 72 Zhao S., Huang Z., Geng T and Huang L (2015), "Intraoral management of iatrogenically displaced lower third molar roots in the sublingual space: a report of cases", Int J Clin Exp Med, 8(10), pp 19591-5 PHỤ LỤC Một số nghiên cứu hiệu LLLT sau phẫu thuật Tác giả (năm) Loại Laser May Ayad GaAlAs Hamid diode (2017) [39] Bước sóng Thơng số (nm) 810 Cơng suất: 100 mW, mật độ công suất 0,71 W/cm2 Cách chiếu Hiệu Chiếu vào mơ mềm 30s/điểm/ điểm: mặt nhai, mặt ngồi, mặt Giảm đau, giảm khít hàm Giảm đau, giảm sưng Majid InGaAlAs 660 Eshghpour 810 cộng (2016) [30] Trong miệng: 200mW, 6J/điểm/4 điểm Ngoài mặt: điểm 810nm chiếu lặp lại vào ngày 2, sau phẫu thuật Asutay GaAlAs cộng diode (2018) [20] Công suất: 300mW, mật độ lượng J/cm2 Công suất 100 mW Mật độ lượng J/cm2 Chiếu Giảm mặt, bám tận đau cắn 810 Amarillas – Không đề 810 Escobar cập cộng (2010) [18] Raiesian GaAlAs cộng diode (2017) [62] 980 Công mW, J/cm2 Trong miệng: điểm ổ Ngoài mặt điểm Chiếu sau nhổ vào ngày 1-3 Khơng có ý nghĩa giảm đau, sưng, khít hàm suất 300 Trong miệng: Giảm mật độ điểm (mặt đau lượng 18 ngoài, mặt trong) Ngoài mặt: bám tận cắn Chiếu sau PT ngày Petrini GaAlAs cộng diode (2017) [59] 980 Alan GaAlAs cộng diode (2016) [15] 810 LopezGaAlAs Ramírez diode cộng (2012) [51] 810 Landucci GaAlAs cộng diode (2016) [49] 780 Công suất 300 Ngoài mặt: bám mW tận cắn Trong miệng: mặt mặt Chiếu sau PT ngày Cơng suất 300 Ngồi mặt: bám mW tận cắn Mật độ Chiếu sau lượng J/cm2 PT ngày Công suất 500 Chiếu trực tiếp mW vào ổ Mật độ sau phẫu thuật lượng J/cm2 Giảm đau Công suất 10 Trong miệng: mW, mật độ điểm vào ổ lượng 7,5 J/cm2 Ngoài mặt: bám tận cắn, cắn Chiếu sau PT Giảm sưng, đau, khít hàm Giảm đau Sưng, đau, khít hàm: khơng có ý nghĩa thống kê PHỤ LỤC Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mã số: Khoa Răng Hàm Mặt Số BA: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khơn có sử dụng Laser công suất thấp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020-2022” Người thực hiện: Nguyễn Thị Kim Thi CBHD: PGs Trương Nhựt Khuê I Hành chính: - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: □ 18-25 tuổi □ > 25 tuổi - Giới: □ Nam □ Nữ - Trình độ học vấn: □ Mù chữ □ Trung cấp/ Cao đẳng/ Đại học □ Phổ thông (Tiểu học, THCS, THPT) □ Sau đại học - Lý đến khám: □ Khám định kỳ □ Đau □ Phục hồi □ Sưng mặt/khít hàm □ Khác - Ngày phẫu thuật: …………………………… II Phần chuyên môn: Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm dưới: Đặc điểm lâm sàng: - Răng phẫu thuật: - Tình trạng mọc răng: □ R38 □ R48 □ Mọc hồn tồn □ Mọc khơng hồn tồn □ Chưa diện miệng - Tình trạng khơn: □ Không sâu/ sâu men □ Sâu ngà □ Sâu tổn thương tủy - Vị trí nướu bao phủ khôn: □ Bờ viền nướu nằm mặt nhai khôn □ Nướu phủ phần mặt nhai □ Nướu phủ gần hết mặt nhai □ Nướu phủ hoàn toàn mặt nhai - Biến chứng khôn: □ Sâu mặt xa cối lớn bên □ Viêm nướu /viêm quanh thân □ Loét niêm mạc má □ Viêm mô tế bào □ Sâu / viêm tủy khôn □ Khác: Đặc điểm X quang: - Phân loại khôn: + Theo tương quan ngành lên xương hàm dưới: □ Loại I □ Loại II □ Loại III + Theo tương quan độ sâu mặt nhai cối lớn 2: □ Loại A - Chiều hướng khôn: □ Nghiêng gần: 11o- 79o □ Loại B □ Loại C □ Nằm ngang: 79o đến 100o □ Mọc thẳng: -10o đến 10o □ Nghiêng xa: -11o đến -79o - Độ khó theo thang đo Pederson:……… Đánh giá kết phẫu thuật khôn có sử dụng llaser cơng suất thấp: - Thời gian chảy máu sau phẫu thuật: - Mức độ đau: Mức độ đau 2h 4h 6h ngày VAS Thang đau VAS: 0- Không đau 1- Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10- Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng Thang NRS-11 (chuyển từ thang VAS): 0: khơng đau 1-3: đau 4-6: đau nhiều 7-10: đau - Số lượng thuốc giảm đau sử dụng (viên): - Thời điểm ngưng sử dụng thuốc giảm đau: - Mức độ sưng: Thời gian Trước phẫu thuật Mức độ sưng Chiều ngang Chiều dọc Chiều ngang Sau PT ngày Chiều dọc Chiều ngang Sau PT ngày Chiều dọc Chiều ngang Sau PT ngày Chiều dọc (Chiều ngang: đo từ chân dái tai đến khóe miệng Chiều dọc: đo từ góc mắt ngồi đến góc hàm dưới) - Độ há miệng: Thời gian Trước PT SPT ngày SPT ngày SPT ngày Độ há miệng Giá trị PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT (Dành cho bệnh nhân) Số hồ sơ: Số BA: Hành - Họ tên: Giới: - Năm sinh: Nghề nghiệp: - Số điện thoại: - Ngày phẫu thuật: - Thời gian kết thúc phẫu thuật: Theo dõi, đánh giá sau phẫu thuật 2.1 Thời gian chảy máu: - Khơng cịn chảy máu lúc (mấy giờ): Tính từ lúc kết thúc phẫu thuật đến lúc vết thương khơng cịn rỉ máu Bệnh nhân sau nhả gạc, nhổ nước bọt lợn cợn vài sợi hồng xem khơng cịn chảy máu Còn chảy máu từ ổ chảy máu đỏ tươi nhổ nước bọt thấy có nhiều máu 2.2 Mức độ đau: Thời gian hết tê môi: - sau hết tê môi: - sau hết tê môi: - sau hết tê môi: - Sau phẫu thuật ngày: - Sau phẫu thuật ngày: - Sau phẫu thuật ngày: Cách đánh giá: Bệnh nhân đánh dấu vào vị trí tương ứng mức độ đau thời điểm đường thẳng Mức độ đau mô tả tương ứng sau: 0: Không đau 1: Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3: Đau làm người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng 2.3 Số lượng thuốc giảm đau uống Hướng dẫn: bệnh nhân uống thuốc giảm đau (Paracetamol) sau phẫu thuật đến hết đau ngưng uống, tiếp tục uống loại thuốc lại đến hết toa Ghi lại số lượng thuốc giảm đau uống - Số lượng thuốc giảm đau uống: - Thời điểm bắt đầu ngưng sử dụng thuốc giảm đau: PHỤ LỤC PHIẾU XÁC NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khơn có sử dụng Laser cơng suất thấp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020-2022” Người thực hiện: Nguyễn Thị Kim Thi Người hướng dẫn: PGS Trương Nhựt Khuê Tôi tên: …………………………………………………… Ngày tháng năm sinh:………………… Địa chỉ:………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………… Sau bác sĩ thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích rõ ràng phương pháp thực phẫu thuật, đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Cần Thơ, ngày … tháng… năm 20… Người tham gia (Kí ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC CA LÂM SÀNG MS 69 Lê Thị Kim N - Đo kích thước mặt độ há miệng trước phẫu thuật: Ngang: 95 mm Dọc: 102 mm Há miệng: 45,49 mm - Quá trình phẫu thuật: Sát khuẩn mặt miệng Gây tê gai Spix gây tê thần kinh miệng Tạo vạt bóc tách Mở xương cắt Dùng nạy lấy Làm ổ khâu đóng - Quy trình chiếu laser: Chiếu miệng Chiếu ngồi mặt - Sau phẫu thuật ngày: Ngang: 96 mm Dọc: 102 mm Há miệng: 45,69 mm - Sau phẫu thuật ngày 2: Ngang: 97 mm Dọc: 102 mm Há miệng: 44,53 mm - Sau phẫu thuật ngày 7: Ngang: 95 mm Dọc: 102 mm Há miệng: 46,6 mm ... cho bệnh nhân, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật nhổ khôn có sử dụng laser cơng suất thấp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020- 2022? ??... tiêu: X? ?c định đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020- 2022 Đánh giá kết phẫu thuật nhổ khơn hàm có sử dụng laser công suất. .. khác: Năm 2019, Nguyễn Hoàng Giang ứng dụng laser diode nghiên cứu đánh giá kết điều trị bệnh nhân có nh? ?y cảm ngà laser diode Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ [9] Năm 2018, Nguyễn Khang