Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả điều trị gãy đầu dưới hai xương cẳng chân bằng phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa tại bệnh viện quân y 121 năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TRỌNG NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TRỌNG NHÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: 8720119.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS Phạm Hoàng Lai Cần Thơ - 2021 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình quan, bệnh viện Quân đội, thầy, anh đồng nghiệp, bạn gia đình Em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, khoa Y, mơn Chấn thương chỉnh hình, Thầy, Cán trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho em hoàn thành luận văn - Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện ĐKTW Cần Thơ, bệnh viện ĐKTP Cần Thơ, bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ đặc biệt bệnh viện Quân y 121 tạo điều kiện thuận lợi cho em học, thực tập thu thập mẫu nghiên cứu suốt hai năm học vừa qua - Em xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy hướng dẫn TS BS Phạm Hoàng Lai, trưởng phịng Qn y Qn khu 9, ngun Phó Giám đốc Bệnh viện Quân y 121, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo, truyền dạy kiến thức, kinh nghiệm cho em suốt trình học tập hồn thành luận văn - Các Thầy hội đồng cho em ý kiến q báu để hồn thiện luận văn - Ban Chủ nhiệm, đồng nghiệp bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Qn y 121 ln hết lịng giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn - Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn đến tồn thể gia đình ln bên cạnh động viên, chăm sóc, giúp đỡ em mặt vật chất tinh thần suốt trình thực luận văn Một lần nữa, tất chân thành, em xin trân trọng cảm ơn tất cả! Bác sĩ Trần Trọng Nhân MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh học cẳng chân 1.2 Phân loại gãy hai xương cẳng chân 11 1.3 Lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán gãy hai xương cẳng chân 13 1.4 Đặc điểm tổn thương gãy đầu hai xương cẳng chân 14 1.5 Phương pháp điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân 15 1.6 Sơ lược tình hình nghiên cứu sử dụng nẹp vít khóa điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang 34 3.3 Đánh giá kết điều trị 38 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang 51 4.3 Đánh giá kết điều trị 55 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân KHX Kết hợp xương PHCN Phục hồi chức TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao XQ X-quang AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (Hiệp hội Chấn thương chỉnh hình) ASIF Association for the Study of Internal Fixation (Hiệp hội nghiên cứu kết hợp xương) IMN Intramedullary Nail (Đinh nội tủy) ORIF Open reduction and internal fixation (Mổ hở kết hợp xương bên trong) MIPO Minimally invasive plate osteosynthesis (Kết hợp xương nẹp với xâm lấn tối thiểu) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Biến số, số nghiên cứu 25 Bảng 2.2: Đánh giá kết nắn chỉnh theo giải phẫu dựa vào phim XQ theo Larson Bostman - 1980 29 Bảng 2.3 Bảng đánh giá chức theo Johner Wruhs 29 Bảng 3.1 Nguyên nhân tai nạn 33 Bảng 3.2 Tổn thương kết hợp 35 Bảng 3.3 Tình trạng phần mềm cẳng chân trước phẫu thuật 36 Bảng 3.4 Thời gian trước mổ 36 Bảng 3.5 Vị trí ổ gãy 37 Bảng 3.6 Thời gian mổ 38 Bảng 3.7 Kỹ thuật phối hợp 39 Bảng 3.8 Thời gian nằm viện 39 Bảng 3.9 Diễn biến vết mổ 40 Bảng 3.10 Biến chứng sớm sau mổ 41 Bảng 3.11 Thời gian theo dõi 42 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ 44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hai xương cẳng chân Hình 1.2 Khớp cổ chân Hình 1.3 Các khoang cẳng chân Hình 1.4 Các khu cẳng chân trước Hình 1.5 Các khu cẳng chân sau Hình 1.6 Hệ thống dây chằng khớp cổ chân 10 Hình 1.7 Phân loại gãy đầu hai xương cẳng chân theo AO/ASIF 12 Hình 1.8 Nẹp vít khóa mặt trước xương chày 17 Hình 2.1 Đường mổ trước bộc lộ đầu xương chày 23 Hình 2.2 Hình ảnh X-quang sau kết hợp xương nẹp khóa gãy đầu hai xương cẳng chân 24 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 33 Biểu đồ 3.3 Phân loại gãy kín, gãy hở 34 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 35 Biểu đồ 3.5 Phân loại gãy xương theo hình ảnh X-quang (phân loại AO/ASIF) 37 Biểu đồ 3.6 Kết nắn chỉnh ổ gãy theo giải phẫu sau mổ 40 Biểu đồ 3.7 Kết liền xương sau mổ 42 Biểu đồ 3.8 Đánh giá kết PHCN sau mổ theo Johner Wruhs 43 Biểu đồ 3.9 Sự liên quan loại gãy kết nắn chỉnh ổ gãy theo giải phẫu 45 Biểu đồ 3.10 Sự liên quan loại gãy kết phục hồi chức sau mổ 46 Biểu đồ 3.11 Sự liên quan nắn chỉnh ổ gãy kết phục hồi chức sau mổ 47 21 Nguyễn Mạnh Tiến (2015), Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương chày nẹp vít khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Hà Nội TIẾNG ANH 22 Alexandra I Goodwin, BA & Brittany E Haws, BS & Ziyad O Knio (2018), “Isokinetic Strength Testing Following Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fractures Predicts Time to Recovery and Return of Muscle Strength in the Injured Extremity: A Prospective Case Series”, HSS Journal, pp 14-20 23 Benjamin C Taylor, Brandi R Hartley, Nathan Formaini, Thomas J Bramwell (2015), “Necessity for fibular fixation associated with distal tibia fractures”, Injury, 46(12), pp 2438-2442 24 Charles M Court-Brown, James D Heckman, Margaret M McQueen, William M Ricci, Paul Tornetta III (2015), Rockwood and Green’s Fractures in Adults 8th edition , Wolters Kluwer, pp 2473 – 2540 25 Ching-Hou Maa, Chin-Hsien Wua, Jiun-Ru Jiangb, Yuan-Kun Tua, Ting-Sheng Lin (2017), “Metaphyseal locking plate as an external fixator for open tibial fracture: Clinical outcomes and biomechanical assessment”, Injury, (7470), pp 501-505 26 Costa ML, Achten J, Griffin J (2018), “In Displaced Distal Tibial Fractures, Intramedullary Nail and Locking Plate Fixation Did Not Differ in Terms of 6Month Disability”, The Journal O F Bon E & Joi Nt Surgery, 100(16), pp 1435 27 Daolagupu AK, Mudgal A, Agarwala V, Dutta KK (2017), “A comparative study of intramedullary interlocking nailing and minimally invasive plate osteosynthesis in extra articular distal tibial fractures”, Indian J Orthop, (51), pp 292-298 28 Deepak Jain, Harpal Singh Selhi, Mohammad Yamin, Pankaj Mahindra (2017), “Soft tissue complications in distal tibial fractures managed with medial locking plates: A myth or reality?”, Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(2), S90 – S95 29 Devendra Lakhotia, Gaurav Sharma, Kavin Khatri (2016), “Minimally invasive osteosynthesis of distal tibial fractures using anterolateral locking plate： evaluation of results and complications”, Chinese Journal of Traumatology, 19(1), pp 39-44 30 Ekman E., K Lehtimäki, J Syvänen, M Saltychev (2021), “Comparison Between Nailing and Plating in the Treatment of Distal Tibial Fractures: A MetaAnalysis”, Scand J Surg , 110(2), pp 115-122 31 Florian Wolfgang Hoegel, S Hoffmann, Dipl Ing (2012), “Biomechanical comparison of locked plate osteosynthesis, reamed and unreamed nailing in conventional interlocking technique, and unreamed angle stable nailing in distal tibia fractures”, J Trauma Acute Care Surg, 73(4), pp 933-938 32 Frederick M Azar, James H Beaty (2021), Campbell’s Operative Orthopaedics 14th edition, Elsevier Inc, pp 2826 – 2838 33 Garg S, Khanna V, Goyal MP, Joshi N, Borade A, Ghuse I (2017), “Comparative prospective study between medial and lateral distal tibial locking compression plates for distal third tibia fractures”, Chin J Traumatol, 20(3), pp 151-154 34 Heather A Vallier (2016), “Current Evidence: Plate Versus Intramedullary Nail for Fixation of Distal Tibia Fractures in 2016”, J Orthop Trauma , 30:S2-S6 35 Ivan S.Tarkin, Peter A Siska, Boris A Zelle (2010), “Soft Tissue and Biomechanical Challenges Encountered with the Management of Distal Tibia Nonunions”, Orthop Clin North Am, 41(1), pp 119-126 36 Jonathan N Grauer (2017), Orthopaedic Knowledge Update 12 AAOS Chapter 37, AAOS, pp 495 – 510 37 Jing-Wei Zhang , Nabil A Ebraheim , Ming Li (2016), “Distal tibial fracture: An ideal indication for external fixation using locking plate”, Chinese Journal of Traumatology, (19), pp 104 – 108 38 Jingwei Zhang, Nabil A Ebraheim, Ming Li (2015), “External Fixation Using a Locking Plate: A Reliable Way in Treating Distal Tibial Fractures”, J Orthop Trauma, 29, pp 454 - 458 39 Kai-hua Zhou, Nong Chen (2017), Locking versus Non-locking Neutralization Plates with Limited Excision and Internal Fixation for Treatment of Extraarticular Type a Distal Tibial Fractures, The Open Orthopaedics Journal, 11, pp 57-63 40 Lau T W., F Leung, C F Chan, S P Chow (2008), “Wound complication of minimally invasive plate osteosynthesis in distal tibia fractures”, Int Orthop, 32(5), pp 697-703 41 M Maredza, S Petrou, M Dritsaki (2018), “A comparison of the cost effectiveness of intramedullary nail fixation and locking plate fixation in the treatment of adult patients with an extra-articular fracture of the distal tibia”, Bone Joint J, 100-B, pp 624–633 42 Mario Ronga, Umile Giuseppe Longo, Nicola Maffulli, MS, (2010), “Minimally Invasive Locked Plating of Distal Tibia Fractures is Safe and Effective”, Clin Orthop, 468, pp 975-982 43 Michael G Schloss , Qasim Ghulam , Zachary Hannan (2020), “Posterolateral plating is a safe alternative for the treatment of distal tibial fractures”, Injury, 51(7), pp 1662-1668 44 Michele Bisaccia, Andrea Cappiello, Luigi Meccariello (2018), “Nail or plate in the management of distal extra-articular tibial fracture, what is better? Valutation of outcomes”, SICOT-J 2018, 4(2) 45 Nasir Muzaffar, Rafiq Bhat, Mohammad Yasin (2016), “Complications of Minimally Invasive Percutaneous Plating for Distal Tibial Fractures”, Trauma Mon, 21(3) 46 Peter Augat, Florian Hoegel, Daniel Stephan (2016), “Biomechanical effects of angular stable locking in intramedullary nails for the fixation of distal tibia fractures”, J Engineering in Medicine, pp 1-8 47 Philip A McCann, Mark Jackson, Steve T Mitchell, Roger M Atkins (2011), “Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fractures of the distal tibia”, International Orthopaedics (SICOT), (35), pp 413– 418 48 Piątkowski Krzysztof, Piotr Piekarczyk, Krzysztof Kwiatkowski (2015), “Comparison of different locking plate fixation methods in distal tibia fractures”, Int Orthop, 39(11), pp 2245-2251 49 Rakesh K Gupta, Rajesh Kumar Rohilla, Kapil Sangwan, Vijendra Singh, Saurav Walia (2010), “Locking plate fixation in distal metaphyseal tibial fractures: series of 79 patients”, International Orthopaedics (SICOT), 12(34), pp 1285-1290 50 Redfern D J., S U Syed, S.J.M Davies (2004), ‘Fractures of the distal tibia: minimally invasive plate osteosynthesis”, Care Injured, (35), pp 615-620 51 Rushdi, Che-Ahmad, Abdul-Ghani, Mohd-Rus (2020), “Surgical Management of Distal Tibia Fracture: Towards An Outcome-based Treatment Algorithm”, Malaysian Orthopaedic Journal, 14(3), pp 57 – 65 52 Ted C Lai, Justin J Fleming (2018), “Minimally Invasive Plate Osteosynthesis for Distal Tibia Fractures, Clin Podiatr Med Surg, 35(2), pp 223-232 53 Tunỗ Cevat Ög˜ün, Mehmet Arazi, Abdurrahman Kutlu (2001), “An Easy and Versatile Method of Coverage for Distal Tibial Soft Tissue Defects”, The Journal of TRAUMA, 50(1), pp 53 – 59 54 Viberg B, Kleven S, Hamborg-Petersen E, Skov O (2016), “Complications and Functional Outcome after Fixation of Distal Tibia Fractures with Locking Plate”, Injury, 47(7), pp 1514-1518 55 Wang Cheng, Ying Li, Wang Manyi (2011), “Comparison study of two surgical options for distal tibia fracture — minimally invasive plate osteosynthesis vs open reduction and internal fixation”, International Orthopaedics (SICOT), (35), pp 737 - 742 56 Wei Liu, Lihui Yang, Xiaochuan Kong (2017), “Stiffness of the locking compression plate as an external fixator for treating distal tibial fractures: a biomechanics study”, BMC Musculoskeletal Disorders (2017), pp 18 – 26 57 Wenjuan Wang, Yanhui Zhu, Xiaopeng Hu (2021), “Treatment of Distal Metaphyseal Tibial Fractures with Anterolateral Plates or with AnterolateralMedial Plates: A Retrospective Series”, The Journal of Foot & Ankle Surgery, 60(1), pp 36 – 41 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG NẸP KHÓA I HÀNH CHÍNH Họ tên : .Tuổi : .Giới : Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Nghề nghiệp : Lý vào viện : Thời gian nhập viện:………………………………………………… Thời gian từ nhập viện đến mổ:……………………………… Ngày vào viện – viện : .- Số ngày nằm viện : .ngày Số bệnh án : II LÂM SÀNG Triệu chứng Điểm đau chói cố định □ Cử động bất thường □ Dấu hiệu lạo xạo xương □ Khác : Bên tổn thương Chân trái □ Chân phải □ Nguyên nhân chấn thương : TNTT □ TNGT □ TNSH □ TNLĐ □ Khác □ Gãy phạm khớp cổ chân Có □ Khơng □ Gãy xương mác kèm theo Có □ Khơng □ Khơng □ □ Gãy kín □ Gãy hở Thăm khám lâm sàng : Có □ a Hội chứng chèn ép khoang b Bất thường vận động bàn ngón chân Có □ Khơng Đau vận động □ Giảm vận động □ c Bất thường cảm giác bàn – ngón chân cảm giác □ Dị cảm □ Mất vận động □ Có □ Khơng □ Giảm Mất cảm giác Có □ Khơng □ Bệnh lý kết hợp khác Có □ Khơng □ Tổn thương kết hợp □ - III CẬN LÂM SÀNG X-quang * Trước phẫu thuật Mức độ gãy Đơn giản □ Phức tạp Phân loại ổ gãy theo AO/ASIF A1 □ A2 □ A3 □ C1 □ □ C2 □ □ * Sau phẫu thuật Cal xương vững □ Cal xương khe sáng □ Cal xương mờ □ Khơng có Cal xương □ Các xét nghiệm bất thường khác IV CHẨN ĐOÁN : V ĐIỀU TRỊ : Phương pháp phẫu thuật Kết hợp xương chày □ Kết hợp xương mác □ Xun đinh Có □ Khơng □ Vít xốp Có □ Khơng □ Khác : Thời gian phẫu thuật : phút TTS □ Phương pháp vô cảm : Ngày phẫu thuật : / /20 Mê NKQ □ VI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Biến chứng sớm Nhiễm trùng □ Tụ máu vết mổ □ Không biến chứng □ Thời gian theo dõi tháng Đánh giá kết Kết nắn chỉnh theo giải phẫu dựa vào phim XQ theo Larson Bostman Mức độ Đánh giá Tiêu chuẩn Trục xương thẳng giống bên lành Rất tốt Nếu góc mở sau hay vào < 100 Tốt Nếu mở góc ngồi hay trước < 50 Nếu vượt qua ngưỡng Trung bình Giống tiêu chuẩn trung bình kèm theo di lệch Kém xoay, bàn chân xoay vào Bảng đánh giá chức theo Johner Wruhs Chức Rất tốt Tốt Vừa Xấu khơng khơng khơng có khơng trung bình nặng 0-50 6-100 11-200 >200 Khớp giả, viêm xương, cấn phần mềm Rối loạn mạch máu thần kinh Biến dạng mặt phẳng trước-sau Đánh giá Chức Biến dạng mặt phẳng Biến dạng xoay Ngắn chân Rất tốt Tốt Vừa Xấu không 2-50 6-100 >100 0-50 6-100 11-200 >200 0-5 mm 6-10 mm 11-20 mm >20 mm Vận động khớp gối Bình thường >80% >75% 75% >50%