... trước/sau mao mạch
Kiểu trước/sau mao mạch
•
áp ứng với thuốc giãn mạch
áp ứng với thuốc giãn mạch
•
Xác định khả năng gắng sức
Xác định khả năng gắng sức
TĂNG ÁPMẠCH PHỔI:
TĂNG ÁPMẠCH PHỔI:
... động
Đánh giá huyết động
•
AL maomạchphổi bít
AL maomạchphổi bít
•
PBF
PBF
•
ALĐMP trung bình
ALĐMP trung bình
•
áp ứng với chất giãn mạch
áp ứng với chất giãn mạch
•
Độ bão hoà Oxy
Độ bão ... những bệnh nhân có
áp ứng với chất giãn mạch.
áp ứng với chất giãn mạch.
•
557 bệnh nhân được test chất
557 bệnh nhân được test chất
giãn mạch có tác dụng ngắn:
giãn mạch có tác dụng ngắn:...
... CỦA NO TRONG PPH
ĐỊNH NGHĨA TĂNGÁPPHỔI KÉO DÀI
PPH xuất hiện khi có rối loạn trong hiện tượng giảm
sinh lý kháng lực mạch máu phổi kèm với sự gia tăng
cung lượng phổi kể từ lúc mới chào đời, ... tác dụng củ
a thuốc: nhu mô
phổi lành lặn và tồn tại một bất thường trong cấu
trúc mạch máu phổi. Điều này có thể, hoặc là
một sự giảm số lượng mạch máu phổi (thiểu sản
phổi trong tình huống thoát ... mô phổi vẫn lành
lặn và không có tình trạng co mạch phổi. Các
trường hợp này có thể là một bệnh lý tim bẩm
sinh với shunt ngoài phổi về mặt giải phẫu
(chuyển vị đai động mạch, bất thường tónh mạch
phổi...
... (2004)[13] phân độ mức độ tăngáp
động mạchphổi ở thì tâm thu như sau:
- Tăngáp động mạchphổi nhẹ: 25 – 45 mmHg
- Tăngáp động mạchphổi vừa: 45 – 65 mmHg
- Tăngáp động mạchphổi nặng: > 65 ... tố, rối
loạn tăng sinh tủy, cắt lách).
1.4. Phối hợp với bệnh tĩnh mạch và maomạch
1.4.1. Bệnh tắc nghẽn tĩnh mạchphổi
1.4.2. U máu maomạchphổi
1.5. Tăngáp động mạchphổi cố định ở ... chứng
2. Khám lâm sàng
TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCHPHỔI
1. ĐẠI CƯƠNG
Tăng áp động mạchphổi (TAĐMP) là một nhóm bệnh đặc trưng bởi sự gia tăng
tiến triển kháng trở mạchphổi dẫn đến suy tim phải...
... tắc hoàn toàn đmchủ bụng ngay
bên dưới nhánh bên đm thận.
2 .Tăng áp do mạch thận
Nguyên nhân tăngáp do mạch thận:
Hẹp động mạch thận một hoặc hai bên gây giảm tưới máu
thận.
Giảm tưới ... ĐMC/ đm thận
Viêm động mạch Takayasu
Huyết khối gây tắc động mạch
(Thrombotic/cholesterol emboli)
Bệnh tim mạch
Hẹp sau ghép thận
Sau xạ trị
2 .Tăng áp do mạch thận
3.Vai trò của ... yếu tố khác như co mạch, mất cân bằng
Prostaglandine
Các mạch máu tăng dịch hậu quả gây tăng áp.
Nguyên nhân hẹp đm thận thường do xơ vữa (75-90%), hoặc
xơ cứng động mạch tương tự nhồi...
...
TM MTTT
TM MTTD
TĂNG ÁP TĨNH MẠCH CỬA
1. ĐẠI CƯƠNG :
Tăngáp tĩnh mạch cửa (TMC) là sự tăng bệnh lý áp lực của hệ TMC. Xơ gan là
nguyên nhân thường gặp nhất gây tăngáp TMC chiếm tỷ lệ ... hệ cửa
R : kháng lực mạch máu của hệ cửa .
P : độ chênh áp lực cửa
P tăng có thể do Q tăng (lách quá to, máu từ lách đổ về quá nhiều hay có dò động
tĩnh mạch) , R tăng khi TMC bị chèn ép ... do tăngáp cửa
5.6 Bệnh não do gan
6. CẬN LÂM SÀNG
6. 1 Xét nghiệm hình ảnh
6.1.1. Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng để phát hiện dãn tĩnh mạch thực quản, dạ
dày, bệnh dạ dày do tăng áp...
... đầu tiên khi nghi ngờ có tăngáp tĩnh mạch
cửa. Trên BN bị xơ gan, dấu hiệu dãn tĩnh mạch thực quản khẳng định chẩn đoán
tăng áp tĩnh mạch cửa.
Ở BN xơ gan tăngáp tĩnh mạch cửa, nội soi còn ... tĩnh mạch ở BN tăngáp tĩnh mạch cửa
2.2.5-X-quang động mạch:
Đo áp lực tĩnh mạch trên gan bít là phương tiện đánh giá áp lực tĩnh mạch cửa
gián tiếp, được chỉ định thay thế cho phương pháp ... gan tăngáp tĩnh mạch cửa, sẽ có sự phối hợp giữa
dãn tĩnh mạch thực quản và dãn tĩnh mạch phình vị. Dãn tĩnh mạch phình vị đơn
thuần thường là biểu hiện của tăngáp lực phía trái tĩnh mạch...
...
Di
Di
ễ
ễ
n
n
bi
bi
ế
ế
n
n
huy
huy
ế
ế
t
t
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
v
v
à
à
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
áp dụng cho tất cả
các trờng hợp tăng
ápmạchphổi
áp dụng cho tất cả
các trờng hợp tăng
ápmạch phổi
C
C
á
á
c
c
đ
đ
ịnh
ịnh
ngh
ngh
ĩ
ĩ
a
a
huyết
huyết
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
AL
AL
Đ
Đ
MP ...
trung
trung
b
b
ì
ì
nh
nh
khi
khi
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
> 30 mm Hg
> 30 mm Hg
áp dụng cho cỏc
trng hp tăngáp
lực động mạchphổi
áp dụng cho cỏc
trng hp tăngáp
lực động mạch phổi
ý kiến chuyên gia
ý kiến chuyên gia
860 PAH ...
ph
ph
ố
ố
i
i
m
m
ạ
ạ
ch
ch
ph
ph
ổ
ổ
i
i
arginine
arginine
NO
NO
GTP
GTP
cGMP
cGMP
eNOS
eNOS
eNOS
GC
GC
GC
AA
AA
PGI
PGI
2
2
ATP
ATP
cAMP
cAMP
PS
PS
PS
AC
AC
AC
Big
Big
-
-
ET
ET
ET
ET
1
1
ECE
ECE
ECE
ET
A
ET
ET
A
A
ET
B
ET
ET
B
B
Giãn mạch, Chống tăng sinh
Giãn
Giãn
m
m
ạ
ạ
ch
ch
,
,
Ch
Ch
ố
ố
ng
ng
tăng
tăng
sinh
sinh
Co mạch, tăng sinh
Co
Co
m
m
ạ
ạ
ch
ch
,
,
tăng
tăng
sinh
sinh
5`GMP
5`GMP
PDE
PDE
PDE
PDE5i
PDE5i
PDE5i
PGI
2
PGI
PGI
2
2
ETRA
ETRA
ETRA
ETRA
ETRA
ETRA
T
T
ế
ế
b
b
à
à
o
o
n
n
ộ
ộ
i
i
m
m
ạ
ạ
c
c
T
T
ế
ế
b
b
à
à
o
o
cơ
cơ
trơn
trơn
Con...
... giãn mạch phổi:
- Chỉ có 6 BN (N3) dùng thuốc giãn mạch
phổi trong phẫu thuật. 1 BN (N1), 2 BN (N2),
41 BN (N3) dùng thuốc giãn mạch sau phẫu
thuật.
- 8 BN dùng 2 loại thuốc giãn mạchphổi ...
thuốc vận mạch. BN được bù dịch khi
HATT < 90 mmHg, áp lực tĩnh mạch trung
tâm thấp hơn áp lực tĩnh mạch trung tâm tối
ưu, hoặc ALĐMP bít < 12 mmHg bằng dung
dịch keo hoặc máu. Nếu áp lực ... tạm thời (nếu cần).
. Nếu ALĐMP cao trước và sau THNCT
với áp lực động mạchphổi trung tâm khoảng
75 - 80% HATT dùng thuốc giãn mạchphổi
như dẫn xuất nitrat-isosorbide dinitrate (Isoket)
và/hoặc...
... ½ bệnh phổi TNMT -> tâm phế : (5-10% bệnh
tim người lớn ở Mỹ).
- Khí phế thủng
• > 50% trường hợp tâm phế ở Mỹ.
NGUYÊN NHÂN
Bệnh mạch máu phổi
- Thuyên tắc phổi tái phát.
- Tăngáp ĐMP ...
cứng
• Nguyên do co thắt mạch (hồi phục ) : giảm oxy máu, toan
máu.
p phế nang, p mô kẽ phổi -> ép mao quản -> sức cản.
NGUYÊN DO PHỤ
-
• áp lực tónh mạch phổi.
• độ nhầy máu do ... phổi mãn
Mạng máu phổi
Hẹp co thắt động mạch phổi
O
2
Đa HC và
độ nhớt
áp ĐMP
Dầy và dãn thất P
Suy tim P
Toan huyết và
CO
2
SIÊU ÂM TIM
Hạn chế trong việc đánh giá đa số các thể tăng...
... Tăngáp lực động mạchphổi
Tăng áp lực động mạchphổi là một dạng tăng huyết áp chỉ tác động đến các động
mạch ở phổi. Đây là một chứng bệnh thường tiến ... giãn mạch máu ở phổi, nhưng cần sử dụng thận
rọng vì có thể gây các vấn đề về mắt.
Thuốc chống đông
Thuốc lợi tiểu.
Oxy.
Ghép phổi hoặc ghép tim -phổi, nhất là cho bệnh nhân trẻ bị tăngáp ... bệnh nhân trẻ bị tăngáp lực động
mạch phổi tiên phát.
Xét nghiệm và chẩn đoán
- Không có một xét nghiệm nào để chẩn đoán được tăngáp lực động mạch
phổi. Trong một số trường hợp chẩn đoán...
... điều kiện tăngápphổi gọi là “phân loại
lâm sàng tăngápphổi Venise 2003” [28].
1.1.2. Phân loại lâm sàng tăngáp lực động mạchphổi –Venise, 2003.
Nhóm 1: Tăngáp lực động mạchphổi (Pulmonary ... tiến triển dần làm tăng dòng
máu lên phổi dẫn đến tăngáp lực động mạch phổi. Những trường hợp có tăng
áp lực động mạchphổi trước phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ gây tăngáp
phổi sau mổ
, đặc ... hướng tăng ALĐMP với biểu hiện tắc nghẽn.
Cơ chế tăngápphổi do tắc nghẽn cơ học đối nghịch với tăng dòng máu lên
phổi. Bệnh lý tắc nghẽn mạchphổi hiếm khi phát triển từ tăngáp tĩnh mạch
phổi...