1 TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI BS. TẠ THỊ THANH HƯƠNG GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI ĐHYD ĐẠI CƯƠNG Z Tăng áp ĐMP : _ Thứ phát ( Shunt T->P, hẹp 2 lá, suy tim trái , tâmphế maõn ). _ Nguy ênphát(tắc nghẽnmạch máu phổi). CỬA SỔ SIÊU ÂM _ Cạnh ứctráitrục ngang _ Dướisườntrục ngang _ Trên ức (ĐMP phải ≈ 2 nhánh ĐMP). _ Mỏm(khi ĐMP dãn lớn). TM: thấy1 vàđôi khi 2 van ĐMP (lá sau). MỤC TIÊU SIÊU ÂM Hình dạng lá van. Kích thước vòng van. Hình dạng ĐMP và các phân nhánh. Đoáplực ĐMP. Cơ chế tăng áp ĐMP 2 TĂNG ÁP ĐMP VỚI SIÊU ÂM TM . ¾ Sóng a dẹt hay (-) (bình thường sóng a ≥ 3mm , tăng khi hít vào). ¾ Độ dốc tàm trương lài ra. ¾ Có khấc thì tâm thu (đóng sớm cửa van ĐMP và đôi khi mở lại cuối thì tâm thu (W)). Rung động lá van vớitầnsố cao. ¾ Thời gian tiền phun máu tăng (PET) tăng : PET : sóng q /ECG -> mở van ĐMP ). TĂNG ÁP ĐMP VỚI SIÊU ÂM TM ¾Thời gian phun máu thấtP giảm (RVET) (RVET: từ lúc mởđến đóng van ĐMP ) ¾ PET / RVET tăng ( BT : 0,3 ) ¾ Biên độ mở lá van sau sâu hơnbình thường . TĂNG ÁP ĐMP VỚI SIÊU ÂM 2D Dãn tim (P) và thân ĐMP (tăng áp ĐMP quan trọng). Vách liên thất cong về thấtT. Thành thất P phì đại (BT = 3mm) (bề dày tỉ lệ vớiáplực tâm thu ĐMP). ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊUÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN ĐMP Dòng máu Hở van ĐMP (Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu). Tốc độ cao nhất giữa thì tâm trương. Giảm dần để chấm dứt lúc nhĩ co bóp. PAPm ↓ V 1 P.R ↓ V 2 PAP td PA Gặp ở 50% tim bình thường. 3 Đo V1 (tốc độ đầu tâm trương). Đo V2 (tốc độ cuối tâm trương). PAPm (áp lực ĐMP trung bình). PAPm= ∆P(V1) + PVD PAPtd (áp lực ĐMP cuối tâm trương) PAPtd = ∆P(V2) + PVD P(VD): áp lực thất P thì tâm trương (≈ 10mmHg). Áp lực ĐMP tâm thu (PAPs) PAPs = 3PAPm – 2PAPtd. ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊUÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN ĐMP ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ Hở van 3 lá sinh lý : tim bình thường (60%) (vận tốc tối đa từ 1,7-2,3m/s). Hở van 3 lá cơ năng do dãn vòng van (đa số). Hở van 3 lá thực thể : thấp tim, viêm nội tâm mạc, thoái hoá (hiếm). ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ Cửa sổ quan sát van 3 lá: Mõm tim. Cạnh ức trái trục ngang. Dưới sườn. Phía trong mõm. Hở van 3 lá ≠ hở 2 lá : Vận tốc dòng hở van 2 lá luôn luôn ≥4 m/gy. Vận tốc dòng hở van 3 lá cũng đạt mức ấy nếu có tăng áp ĐMP. Hở van 3 lá ≠ dòng máu ĐMC. Doppler xung : đo đúng dòng van 3 lá. Doppler liên tục : để đo khuynh độ áp lực (gradient). ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ 4 Áp lực ĐMP tâm thu (PT Bernouilli đơn giản). PAPs =PVR (áp lực thất P) = 4 V 2 max + PRA (dòng hở 3 lá) (áp lực nhĩ phải) (Gr RV/RA) PRA = 5-10-15mmHg tuỳ theo kích thước nhĩ P, độ nặng của hở và hình dạng TM chủ dưới. PRA bình thường = 5mmHg ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ PAP tâm thu = 18-25mmHg. PAP cuối tâm trương = 6-10 mmHg PAP trung bình = 12-16 mmHg Tăng áp ĐMP : P ĐMP tâm thu > 30mmHg P ĐMP trung bình > 20 mmHg Cách tính PAPs từ vận tốc Vmax của hở van 3 lá rất đáng tin cậy, trừ trường hợp hở van nặng (4/4). PAPs sẽ bị ước lượng thấp hơn thực sự ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC ĐMP BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VỚI DÒNG HỞ VAN 3 LÁ SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN Tăng áp ĐMP : có hình ảnh ngừng tiến triển của chất tương phản ở đầu và giữa tâm thu 5 TÂM PHẾ MẠN Chứng tâm phế: lớn thất P thứ phát do bất thường của phổi, lồng ngực thông khí phổi hay tuần hoàn -> suy thất P. - Tâm phế và suy thất P : 1 Cấp (thuyên tắc ĐMP). 1 Mạn (bệnh phổi tắc nghẽn mạn nặng, ổn đònh). 1 Cấp/mãn (BPTN mạn + nhiễm trùng + ↓ oxy máu. - Tâm phế mạn 1 Dầy dãn thất P. 1 Nguyên nhân. 1 Cơ chế : tăng áp ĐMP. 6 ĐỘ XUẤT HIỆN - ≥ 45t: đa số. - Nam > Nữ (hút thuốc). - 20% suy tim nhập viện : suy tim P do tâm phế. - > ½ bệnh phổi TNMT -> tâm phế : (5-10% bệnh tim người lớn ở Mỹ). - Khí phế thủng • > 50% trường hợp tâm phế ở Mỹ. NGUYÊN NHÂN Bệnh mạch máu phổi - Thuyên tắc phổi tái phát. - Tăng áp ĐMP nguyên phát. - Bệnh mạch máu do thuốc, chế độ ăn. - Bệnh mạch máu chất tạo keo. Bệnh hô hấp - Tắc nghẽn. • VPQ mạn và khí phế thủng. • Hen phế quản mạn. - Hạn chế : 1. Nội tại : xơ phổi mô kẽ, cắt phổi. 2. Ngoại lai : Béo phì, nhược giáp, bệnh thần kinh cơ. Vẹo cột sống, tắc nghẽn đường hô hấp trên, người ở vùng núi cao. Hội chứng ngưng thở lúc ngủ. Giảm thông khí phế nang nguyên phát hay vô căn (ondine’s curse). CƠ CHẾ SINH BỆNH I. -Tăng áp ĐMP -> TPM p ĐMP trung bình = (CLT x sức cản mạch phổi) + p TMP. - 2 loại nguyên do : nguyên do cơ thể nguyên do co thắt mạch • Nguyên do cơ thể : ĐMP và các nhánh bò tắêt nghẽn hay xơ cứng • Nguyên do co thắt mạch (hồi phục ) : giảm oxy máu, toan máu. p phế nang, p mô kẽ phổi -> ép mao quản -> sức cản. NGUYÊN DO PHỤ - • áp lực tónh mạch phổi. • độ nhầy máu do đa hồng cầu, phản ứng miễn dòch của BC, kết dính tiểu cầu. • cung lượng tim : gắng sức, nhòp tim nhanh. • lưu lượng máu phổi : luồng thông T -> P. • Thông nối giữa ĐMP hay TMP và ĐM phế quản. - Tâm thất T. • " dãn và suy (cung cấp oxy không đủ). 7 SINH BỆNH CỦA TÂM PHẾ Bệnh phổi mãn Mạng máu phổi Hẹp co thắt động mạch phổi O 2 Đa HC và độ nhớt áp ĐMP Dầy và dãn thất P Suy tim P Toan huyết và CO 2 SIÊU ÂM TIM Hạn chế trong việc đánh giá đa số các thể tăng áp ĐMP -Dấu hiệu tăng áp ĐMP Mở van ĐMP chậm Khấc giữa tâm thu RVPET/ET tăng. Sóng a dẹt hay mất. - Đường kính thất P thì tâm trương, chiều dầy vách thất P. -Áp lực ĐMP tâm thu (Doppler) Siêu âm tim qua thực quản khi siêu âm thành ngực bị hạn chế. . cuối tâm trương). PAPm (áp lực ĐMP trung bình). PAPm= ∆P(V1) + PVD PAPtd (áp lực ĐMP cuối tâm trương) PAPtd = ∆P(V2) + PVD P(VD): áp lực thất P thì tâm trương (≈ 10mmHg). Áp lực ĐMP tâm thu (PAPs) PAPs. thắt động mạch phổi O 2 Đa HC và độ nhớt áp ĐMP Dầy và dãn thất P Suy tim P Toan huyết và CO 2 SIÊU ÂM TIM Hạn chế trong việc đánh giá đa số các thể tăng áp ĐMP -Dấu hiệu tăng áp ĐMP. 1 TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI BS. TẠ THỊ THANH HƯƠNG GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI ĐHYD ĐẠI CƯƠNG Z Tăng áp ĐMP : _ Thứ phát ( Shunt T->P, hẹp 2 lá, suy tim