tăng áp lực nội sọ

• Là yếu tố tích cực để duy trì l u l ợng máu lên não và đóng vai trò quan trọng trong điều trị TALNS... bệnh não gan, CTSN, viêm não, màng não, bệnh não CHA, động kinh, XHDN... Dấu hiệ

t¨ng ¸p lùc néi sä (raise intracranial pressure)

BSNT NguyÔn Anh TuÊn

Cần phải duy trì ALNS d ới 20 mmHg.

Bệnh lý: sự đàn hồi trong sọ giảm (V/P giảm)

Sinh lý bệnh

2.áp lực t ới máu n oã : (cerebral perfusion

pressure) và l u l ợng máu lên n oã

(Cerebral bood flow)

• CPP =HAĐM trung bình - áp lực nội sọ

• Là yếu tố tích cực để duy trì l u l ợng máu

lên não và đóng vai trò quan trọng trong

điều trị TALNS

• L u l ợng máu não còn phụ thuộc vào

PaCO2 và PaO2

Liªn quan gi÷a CPP vµ cbv

Sinh lý bÖnh

3 Sãng ALNS bÖnh lý:

• Cã 2 lo¹i sãng lµ Lundberg A vµ B

• ICP: (intracranial pressure) ¸p lùc néi sä

• MAP (Mean arterial pressure) HA§M

trung b×nh

• CPP: (Cerebral perfusion press) ¸p lùc t íi

m¸u n o·

• CPP = MAP – ICP

bệnh não gan, CTSN, viêm não, màng não,

bệnh não CHA, động kinh, XHDN

• Tăng thể tích dịch n o tuỷã : não ứ n ớc, u đám

rối màng mạch.

TriÖu chøng l©m sµng

• 1- Nhøc ®Çu:

• 2 - N«n :

• 3 - Rèi lo¹n ý thøc:

• 4 - Rèi lo¹n thÞ gi¸c:

• Gi¶m tri gi¸c vµ THA p/ lµ 2 dÊu hiÖu th

êng gÆp (hËu qu¶ cña gi¶m t íi m¸u n·o)

Biến chứng

• Các dấu hiệu doạ lọt n o đòi hỏi phải cấp cứu ngay ã

gồm:

• + Tụt điểm Glassgow,

• + Có rối loạn tr ơng lực : th ờng tăng tr ơng lực Cơn hố

sau: bệnh nhân ỡn cổ, các chi ở t thế duỗi mạnh.

• + Rối loạn thần kinh thực vật:

• Rối loạn tuần hoàn: Rối loạn vận mạch: cơn bừng nóng,

Dấu hiệu tụt n o ão

Dấu hiệu tụt n o ão

• Lọt cực hải mã của thuỳ thái d ơng vào khe

Bichat gây hội chứng Weber: liệt dây III cùng

bên, dãn đồng tử, liệt nửa ng ời đối bên, th ờng do tổn th ơng thuỳ thái d ơng lớn

• Lọt trung tâm: não giữa và trung tâm bị đè đẩy:

hôn mê với tình trạng duỗi cứng mất não và mất

vỏ, th ờng do ứ dịch não tuỷ, phù não.

• Lọt liềm đại não: hôn mê và liệt vận động không

đối xứng, đối bên > cùng bên th ờng do tổn th

ơng thuỳ trán hoặc thuỳ đỉnh.

Dấu hiệu tụt n o ão

Dấu hiệu tụt n o ão

• Lọt tiểu não: lên trên hoặc xuống d ới: đột

nhiên hôn mê kèm liệt vận động 2 bên ở

bệnh nhân có hội chứng tiểu não, th ờng do tổn th ơng lớn ở tiểu não.

• Lọt hạnh nhân tiểu não: đau đầu vùng chẩm

lan xuống gáy, cứng gáy cứng cổ Cơn tăng

tr ơng lực hố sau: đột ngột tăng tr ơng lực đầu

và chi d ới kèm theo ý thức u ám

Cận lâm sàng

1 - Chụp phim sọ thẳng, nghiêng.

2 - Soi đáy mắt th ờng quy.

3 - Các xét nghiệm sinh hoá huyết học,

xquang phổi

4 - Chụp cắt lớp vi tính sọ n oã

5 - Chụp mạch n o hoặc chụp cộng h ã

Cận lâm sàng

7- Siêu âm doppler xuyên sọ cho phép

đo l ờng tốc độ dòng chảy của các động mạch não

8- Các biện pháp bổ sung khác

- Đo độ bão hoà oxy máu tĩnh mạch cảnh

(SJVO2) và theo dõi phân áp oxy trong nhu mô não

- Vi phân tích trong não.

Điều trị

• 1 - Nguyên tắc chung:

 - Kiểm soát hô hấp

 - Kiểm soát huyết động

 - Điều trị phù não và các liệu pháp điều trị tăng áp lực nội sọ

 - Điều trị căn nguyên

®iÒu trÞ talns

a - KiÓm so¸t h« hÊp :

 Duy tr× PaCO2 30 - 35 mmHg vµ PaO2> 90 mmHg

Điều trị TALNS

b - Kiểm soát tuần hoàn: Đảm bảo áp

lực t ới máu não tối u

Kiểm soát tốt huyết áp là rất quan trọng để duy trì áp lực t ới máu não

Cố gắng đảm bảo HATB >90 mmHg

Nâng HA bằng vận mạch và truyền dịch

nếu áp lực t ới máu não < 70 mmHg, dùng thuốc hạ áp nếu áp lực t ới máu não > 110 mmHg

 LiÖu ph¸p barbiturate liÒu cao 5-20 mg/kg,

truyÒn 1-4mg/kg/h.

dông trong tr êng hîp phï n·o do u hoÆc di c¨n n·o

điều trị talns

• d - Điều trị căn nguyên :cần sớm

các khả năng can thiệp ngoại khoa:

• - Phẫu thuật mở sọ hoặc phẫu thuật mở

cửa sổ sọ để giảm đè ép não

• - Phẫu thuật lấy u não, khối áp xe, lấy

khối máu tụ Dẫn l u não thất

• - Kháng sinh liệu pháp nếu có căn

®iÒu trÞ talns

e- C¸c ®iÒu trÞ kh¸c:

h¹ natri m¸u lµm h¹ thÊp ng ìng co giËt,

lµm nÆng thªm phï n·o NÕu thiÕu dÞch cã thÓ truyÒn NaCl 0.9%, tr¸nh dÞch nh îc tr

¬ng

 §¶m b¶o ding d ìng, n¨ng l îng

Nh vậy

Chẩn đoán xác định TALNS (bằng cách đo trực tiếp) là khó khăn, các dấu hiệu lâm sàng th ờng

không đặc hiệu và vì thế chờ đến khi bệnh nhân

có dấu hiệu tụt não thì đã muộn, nguy cơ tử vong cao Do vậy cần chủ động vì hầu hết các bệnh nhân có tổn th ơng liên quan đến não đều có

nguy cơ đ , đang hoặc sẽ ã xuất hiện tình trạng TALNS

Nh vËy

Trong ®iÒu kiÖn cô thÓ th× nh÷ng biÖn ph¸p sau

®©y tá ra lµ cã hiÖu qu¶ vµ cã thÓ thùc hiÖn ® îc: