tăng áp lực tĩnh mạch của bs nguyễn quang trọng

dòng chảy nằm trong phạm vi thang tốc độ, nếu chỉnh quá thấp thì sẽ xuất hiện vượt ngưỡng màu aliasing, nếu chỉnh quá cao thì sẽ bỏ sót dòng chảy thấp... Vận tốc dòng chảy trước khi chỉn

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM

KỸ THUẬT

KỸ THUẬT

3,75MHz.

bờ sườn và mặt cắt kẽ sườn Ở mặt cắt kẽ sườn ta thường cho

BN nằm nghiêng (T).

màu (color aliasing).

phổ (spectral aliasing).

Chỉnh color baseline để

tránh aliasing màu.

KỸ THUẬT

không vượt ngưỡng (aliasing).

dòng chảy nằm trong phạm vi thang tốc độ, nếu chỉnh quá thấp thì sẽ xuất hiện vượt ngưỡng màu (aliasing), nếu chỉnh quá cao thì sẽ bỏ sót dòng chảy thấp

dòng chảy Lý tưởng ta tạo một góc 45-60% giữa chùm tia

siêu âm và dòng chảy.

PRF=14,286Hz  Phổ rất khó nhận biết.

PRF=3,731Hz  Phổ rất dễ nhận

biết.

Thang tốc độ màu: 30,7cm/s

Thang tốc độ màu: 69,2cm/s Thang tốc độ màu: 2,3cm/s

Vận tốc dòng chảy trước khi chỉnh góc: 18cm/s

Vận tốc dòng chảy sau khi chỉnh

góc: 29,3cm/s

Chỉnh góc quá thấp (300)

 vận tốc dòng chảy thấp hơn so với thực tế.

Chỉnh góc quá cao (700)

 vận tốc dòng chảy cao

hơn so với thực tế.

KỸ THUẬT

 Chỉnh cửa sổ không quá lớn (sẽ bị nhiễu từ thành

mạch), không quá nhỏ (sẽ bỏ sót dòng chảy), lý tưởng kích thước cửa sổ bằng 1/3 khẩu kính mạch máu.

 Chỉnh gain phổ và gain màu sao cho có hình ảnh tối ưu.

 Chỉnh kích thước hộp màu vừa đủ bao trùm vùng cần khảo sát.

Chỉnh cửa sổ

Chỉnh gain phổ

Chỉnh gain màu

Chỉnh kích thước hộp màu

 Khởi đầu TMC tăng kích thước ≥ 13mm Khi tuần hoàn

bàng hệ phát triển, khẩu kính TMC giảm trở lại.

có thể vỡ TM thực quản dãn gây xuất huyết nặng.

Bàng hệ tụy-tá tràng

TMMTTT

TMMTTD Bàng hệ sau phúc mạc-

cạnh cột sống

Bàng hệ

TM (cạnh) rốn

Bàng hệ giữa/dưới trực

trên-SINH LÝ BỆNH

Khẩu kính TMC=14mm  Tăng áp TMC

SINH LÝ BỆNH

 Bình thường dòng TMC tăng sau khi ăn và khi hít

vào, giảm khi thở ra và khi BN ở tư thế đứng.

 Sự tăng khẩu kính TMC < 20% khi hít vào sâu giúp chẩn đoán tăng áp lực TMC với độ nhạy 80% và độ chuyên biệt 100%.

 Dòng chảy TMC bình thường hướng về gan

(hepatopedal flow), với vận tốc trung bình 15-18cm/s

và thay đổi theo hô hấp (phổ gợn sóng).

SINH LÝ BỆNH

Phổ TMC bình thường hướng về gan,

 Phổ Doppler sẽ không bắt được khi dòng chảy có vận tốc < 4cm/s (tiền huyết khối)

SINH LÝ BỆNH

 Phổ 3 pha bình thường của TM gan sẽ bị thay bằng phổ hai pha và cuối cùng là phổ một pha.

Aspect triphasique normal du spectre Doppler des VSH

Spectre biphasique; disparition du reflux physiologique

SINH LÝ BỆNH

 Sự dày lên của mạc nối nhỏ do sự dãn nở của TM vành vị và sự xung huyết của mạch bạch huyết trong mạc nối.

 Bề dày của mạc nối nhỏ được đo tại vị trí xuất phát của ĐgM thân tạng đến bờ sau của gan (T) trên mặt cắt dọc Bình thường không được không được lớn hơn 1,7 lần đường kính của ĐMC ở ngang mức này.

SINH LÝ BỆNH

Dãn TM vành vị (lát cắt dọc)

Mạc nối nhỏ bình thường ở lát cắt

dọc qua gan (T) và ĐMC (D: vòm

hoành, e: thực quản (tâm vị).

Dày mạc nối nhỏ do TM vành vị dãn, ngoằn ngoèo.

SINH LÝ BỆNH

Dày mạc nối nhỏ do dãn TM vành vị

SINH LÝ BỆNH

Phổ hai pha trong tăng áp lực TMC

SINH LÝ BỆNH

Phổ đảo dòng ở nhánh TMC hạ phân

thùy III  Tăng áp lực TMC

SINH LÝ BỆNH

Phổ màu đảo dòng ở TMC

SINH LÝ BỆNH

Tái thông thương TM rốn

SINH LÝ BỆNH

Tái thông thương TM rốn

SINH LÝ BỆNH

Dãn TM vùng rốn lách

SINH LÝ BỆNH

Dãn TM vùng rốn thận

SINH LÝ BỆNH

Dãn TM vùng rốn gan (cavernous transformation of portal vein)