Bài giảng Tăng áp do mạch thận (reno vascular hypertension) vai trò chẩn đoán hình Hoàng Minh Lợi

Bài giảng Tăng áp do mạch thận (reno vascular hypertension) vai trò chẩn đoán hình giúp người học nắm được các kiến thức về tăng áp nguyên phát; nguyên nhân tăng áp; tăng áp do mạch thận; vai trò của CĐHA; hướng điều trị can thiệp.

TĂNG ÁP DO MẠCH THẬN (RENO-VASCULAR HYPERTENSION) & VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Hoàng Minh Lợi Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Đại học Y Dược Huế Nội dung Tổng quan 1. Nguyên nhân 2. Tăng áp do mạch thận 3. Vai trò của CĐHA 4. Hướng điều trị can thiệp Tổng quan  Tăng áp hiện nay là vấn đề thời sự của toàn cầu, với số người mắc ước khoảng 1 tỉ người.  Riêng tại châu Mỹ có đến 50 triệu tăng huyết áp, được quản lý ở 35 triệu phòng khám. 7.1 triệu người chết năm do tăng áp.  Tần suất gặp > 60% người trên 70 tuổi.  Riêng ở nam Á có đến 87% bệnh nhân tăng áp liên quan mạch thận và viêm mạch.  Ở nước ta hiện ở mức 30% người trưởng thành, tương đương 10 triệu người Việt tuổi từ 25-64 bị huyết áp cao.  Định nghĩa TĂNG ÁP khi HATThu (SBP) >139 mmHg và/ hoặc HHTTrương (DBP) >89 mmHg. • Dựa trên trung bình cộng của ít nhất hai lần đo ở tư thế ngồi. • Dựa trên ít nhất hai lần thăm bệnh cùng hoặc khác cơ sở khám bệnh.  Tiền tăng áp SBP >120 mmHg - <139mmHg và/hoặc DBP >80 mmHg - <89 mmHg chưa phải là bệnh nhưng có nguy cơ phát triển thành tăng áp. Tổng quan www.nhlbi.nih.gov 1.Nguyên nhân  Tăng áp nguyên phát: • Vô căn, chưa rõ bản chất, chưa kiểm soát được • Chiếm 95% trường hợp tăng áp  Tăng áp thứ phát: • Biết được bản chất, có thể chữa được • Chỉ chiếm 5% trường hợp. Mehta AN, Fenves A. Current opinions in renovascular hypertension. Proc (Bayl Univ Med Cent). Jul 2010;23(3):246-9. 1.Nguyên nhân tăng áp thứ phát  Thường gặp  Bệnh thận  Bệnh mạch thận  Tăng Mineralocorticoid máu quá mức  Hội chứng ngưng thở khi ngủ.  Ít gặp  Pheochromocytoma  Tăng Glucocorticoid máu quá mức  Hẹp eo ĐMC  Tăng hoạt/ giảm hoạt tuyến giáp 2.Tăng áp do mạch thận  Tăng áp thận hay mạch thận là tăng huyết áp nguyên nhân do bệnh thận.  Có thể hạ áp bằng sử dụng thuốc, hoặc nong mạch, đặt stent hoặc phẫu thuật mạch thận. 2.Tăng áp do mạch thận Nguyên nhân tăng áp do mạch thận:  Hẹp động mạch thận một hoặc hai bên gây giảm tưới máu thận.  Giảm tưới máu dẫn đến giảm nước qua cầu thận làm kích phóng nội tiết tố giữ muối và nước cho cơ thể  Phối hợp với các yếu tố khác như co mạch, mất cân bằng Prostaglandine  Các mạch máu tăng dịch hậu quả gây tăng áp.  Nguyên nhân hẹp đm thận thường do xơ vữa (75-90%), hoặc xơ cứng động mạch tương tự nhồi máu cơ tim. • Fibromuscular dysplasia loạn sản xơ cơ Ít hơn (5-20%). Cơ chế chưa rõ. 2.Tăng áp do mạch thận  Nguyên nhân khác gồm (5%)  Phình bóc tách ĐMC/ đm thận  Viêm động mạch Takayasu  Huyết khối gây tắc động mạch (Thrombotic/cholesterol emboli)  Bệnh tim mạch  Hẹp sau ghép thận  Sau xạ trị 2.Tăng áp do mạch thận [...]... ảnh không xâm nhập, vừa đánh giá hình thái mạch thận và thông tin về sinh lý của chức năng của thận  CHT đo thể tích thận rất chính xác  Có thể thấy trực tiếp tổn thương mạch mà không cần sử dụng đối quang, đo lưu lượng dòng chảy, đánh giá mức lọc cầu thận GFR và tỉ lệ tưới máu thận  Chụp mạch CHT (MRA) đánh giá được hẹp đm thận, phình mạch, dị dạng mạch thận 3 .Vai trò của CĐHA 3.3 CHT  MRA với kỹ... 2012;27(10):3843-8 3 .Vai trò của CĐHA 3.5 Can thiệp mạch  Can thiệp mạch là bước khởi đầu của can thiệp tối thiểu, nếu không hiệu quả sẽ chuyển sang phẫu thuật + Phẫu thuật được chọn ưu tiên trong các tình huống sau: 1 Hẹp đm thận phối hợp phình động mạch chủ bụng 2 Phình đm thận 3 Tắc đm thận (điều trị tiêu đông không hệu quả) 4 Vỡ đm thận 5 Hẹp thứ phát đm thận do thắt 6 Hẹp nhiều vị trí ở ngoại vi 7 Nong mạch. .. 610% trong toàn bộ bệnh nhân sử dụng thuốc) 3 .Vai trò của CĐHA 3.5 Can thiệp mạch  Can thiệp nong mạch rất hiệu quả trong điều trị tăng áp do hẹp đm thận có tổn thương xơ vữa  Chỉ định tính phẫu thuật hẹp đm thận từ những năm 1980 đến nay giảm từ 41% xuống còn 26% Chỉ định can thiệp nong mạch có xu hướng tăng dần 3 .Vai trò của CĐHA 3.5 Can thiệp mạch  Năm 1987, Ziegelbaum và cs đã theo dõi 70 bn... 2008;29(4):517-24 3 .Vai trò của CĐHA 3.1 Siêu âm: Tiêu chí chẩn đoán hẹp đm thận trên siêu âm Doppler:  Vị trí đm thận: 1 V đỉnh tâm thu (PSV) max >180-200cm/s 2 PSV đm thận/ PSV đmchủ > 3,5 lần 3 Trên B mode thấy hẹp, dòng chảy rối sau hẹp 4 Không thấy tín hiệu Doppler xung hoặc màu  Vị trí trong thận: 1 Gia tốc 0,07s 3 Chỉ số RI phải-trái >5% FMC – JFR 2006 3 .Vai trò của... thấy một thận kèm hẹp đm thận cần cân nhắc trong chỉ định điều trị Bruce S Spinowitz, Renal Artery Stenosis MedScape Updated: Mar 25, 2013 3 .Vai trò của CĐHA 3.1 Siêu âm: Siêu âm + Xạ hình đồng vị: Bn nữ 57t THA - Hình thái: thận phải 96 mm, thận trái 63 mm - Thận đồ đồng vị technetium mercaptoacetyltriglycine [MAG3]) - Với DTPA còn đặc hiệu hơn MAG3 vì dựa trên mức lọc cầu thận - Chức năng thận trái...3 .Vai trò của CĐHA Siêu âm 2 CLVT 3 CHT 4 DSA và can thiệp mạch 1 3 .Vai trò của CĐHA Vai trò X quang, kể cả UIV không ích gì 3.1 Siêu âm: - Chỉ định đầu tiên, rộng rãi - Chủ yếu đánh giá hình thái, không đánh giá chức năng - Phối hợp với các kỹ thuật hình ảnh khác để đánh giá chức năng, xạ hình đồng vị - Cung cấp thông tin về đm thận có hẹp hay không, (bình thường... về tưới máu thận, đmhận có hẹp hay không 3 .Vai trò của CĐHA 3.2 CLVT  Chụp mạch thận CLVT (CTA) • Kỹ thuật này chỉ sử dụng thuốc cản quang tiêm đường tĩnh mạch Thuốc sẽ được thải qua đm thận với nồng độ Iode cao, giúp cho quá trình dựng ảnh 3 D mạch máu rõ ràng • Được sử dụng rộng rãi từ năm 1995, hiện nay CTA được dùng để tầm soát hẹp đm thận mà không cần chụp mạch xâm nhập đường động mạch qua các... giả và âm tính giả do các nhánh phụ trong phát hiện hẹp đm thận tương đương chụp mạch Herrmann SM, Textor SC Diagnostic criteria for renovascular disease: where are we now? Nephrol Dial Transplant Jul 2012;27(7):2657-63 3 .Vai trò của CĐHA Bệnh nhân 39 tuổi, hội chứng Leriche CTA tắc hoàn toàn đmchủ bụng ngay bên dưới nhánh bên đm thận 3 .Vai trò của CĐHA 3.3 CHT  CHT kỹ thuật hình ảnh không xâm... nephrons có khả năng sống sau sinh thiết 4.Đặt Stent 4 DSA và can thiệp mạch  Mạch được nong bằng lưới kim loại (wire-mesh stent ) bên trong lòng mạch thận  Sau khi đặt stent xong, dòng máu tưới thận và tăng huyết áp được cải thiện nhanh hơn nong mạch bằng bóng 4.Đặt Stent 4 DSA và can thiệp mạch 4.Đặt Stent 4 DSA và can thiệp mạch ... tiêm Gado hay không  Xơ hóa hệ thống do thận (NSF)  Theo Broome et al trong một báo cáo kết quả ở đơn vị thận nhân tạo: bn sử dụng Gado có nguy cơ NSF cao gấp 22,3 lần so với người không sử dụng.[12]  Broome đã tìm ra nhóm sử dụng 0.2 mmol/kg of gadodiamide là chính; không có ca NSF nào trong nhóm 0.1 mmol/kg Xơ hóa hệ thống do thận Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF) NSF xảy ra ở bệnh nhận suy thận