TĂNG ÁP DO MẠCH THẬN (RENO-VASCULAR HYPERTENSION) & VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

TĂNG ÁP DO MẠCH THẬN (RENO-VASCULAR HYPERTENSION) & VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN HÌNH Hoàng Minh Lợi Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Đại học Y Dược Huế ẢNH Nội dung Tổng quan Nguyên nhân Tăng áp mạch thận Vai trò CĐHA Hướng điều trị can thiệp Tổng quan  Tăng áp vấn đề thời toàn cầu, với số     người mắc ước khoảng tỉ người Riêng châu Mỹ có đến 50 triệu tăng huyết áp, quản lý 35 triệu phòng khám 7.1 triệu người chết năm tăng áp Tần suất gặp > 60% người 70 tuổi Riêng nam Á có đến 87% bệnh nhân tăng áp liên quan mạch thận viêm mạch Ở nước ta mức 30% người trưởng thành, tương đương 10 triệu người Việt tuổi từ 25-64 bị huyết áp cao Tổng quan  Định nghĩa TĂNG ÁP HATThu (SBP) >139 mmHg và/ HHTTrương (DBP) >89 mmHg • Dựa trung bình cộng hai lần đo tư ngồi • Dựa hai lần thăm bệnh khác sở khám bệnh  Tiền tăng áp SBP >120 mmHg - 80 mmHg - cm Tiết renin bên Nồng độ nước tiểu kết đánh giá chức hai bên khác Dấu hiệu chảy máu tự phát sau phẫu thuật cắt đm Các nephrons có khả sống sau sinh thiết 4.Đặt Stent DSA can thiệp mạch  Mạch nong lưới kim loại (wire-mesh stent ) bên lòng mạch thận  Sau đặt stent xong, dòng máu tưới thận tăng huyết áp cải thiện nhanh nong mạch bóng 4.Đặt Stent DSA can thiệp mạch 4.Đặt Stent DSA can thiệp mạch 4.Đặt Stent DSA can thiệp mạch 4.Đặt Stent 5.Phẫu thuật 5.1.Phẫu thuật bypass  Phẫu thuật bắc cầu nối (bypass) đm thận bị hẹp khâu nối động mạch bình thường gần  Loại phẫu thuật thường tiến hành nong mạch stent không thực  Quy trình tương tự phẫu thuật bắc cầu nối đm vành  Từ lúc bắt đầu triển khai năm 1962 đến năm 1993, có nhiều công trình nghiên cứu Rimmer Gennari cho thấy cải thiện chức tốt [21,22] 5.Phẫu thuật 5.1.Phẫu thuật bypass  Các mạch bắc cầu nhánh aortorenal, hepatorenal, splenorenal ileorenal động mạch nối tự thân lấy từ tĩnh mạch hiển chất liệu cấy ghép 5.Phẫu thuật 5.2.Phẫu thuật tạo hình mạch thận  Đối với nhóm hẹp xơ vữa phẫu thuật bóc mảng xơ vữa, tạo hình để cải thiện tưới máu thận  Với nhóm hẹp không xơ vữa, phẫu thuật tạo hình đm thận thực nghiệm, sau ghép vào để tái tưới máu thận  Một công trình Reilly cs báo cáo có 6% tử vong phẫu thuật bypass , 32% bn cải thiện nhanh chóng creatinine huyết thanh.[23]  Và có từ 49-80% cải thiện GFR sau mổ 5.Phẫu thuật 5.3.Phẫu thuật cắt thận  Một số chuyên gia khuyên cắt thận để điều trị bệnh mạch thận chứng minh qua nghiên cứu cắt thận thay tái thông mạch 95 bn 190 thận, cho thấy cải thiện tốt tình trạng huyết áp mức lọc cầu thận GFR 6.Hướng điều trị nội  Các thuốc kiểm soát hạ huyết áp gồm:  Ức chế men chuyển angiotensin (ACE).Lisinopril, Captopril, Benazepril, Ramipril,  Bloc thụ cảm angiotensin II (ARBs) Valsartan, Losartan, Candesartan, Olmesartan  Bệnh nhân hẹp động mạch thận cần sử dụng thuốc hạ áp  Đồng thời tiến hành thủ thuật, phẫu thuật sau 7.Hiệu điều trị  Mục tiêu tất phương pháp điều trị tập trung lại  để cải thiện huyết áp ngăn ngừa biến chứng khác cho thận, phải chấp nhận có số ca không hoàn toàn mong muốn Để đúc kết lại ta thấy rằng: Phẫu thuật hiệu cải thiện huyết áp Đặt Stent hiệu quả, có phải làm lại Nong mạch hiệu đặt Stent phẫu thuật, làm hai bên CĐHA phương tiện đánh giá, theo dõi, can thiệp hiệu Chân thành cám ơn quý vị ý lắng nghe