TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN TRONG BỆNH THẬN MẠN

TĂNG HUYẾT ÁP TRONG BỆNH THẬN MẠN ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh thận mạn (BTM): vấn đề y tế cộng đồng toàn giới -Tại Hoa Kỳ: tỷ lệ suy thận tăng cao, hậu xấu, chi phí cao - BTM ảnh hưởng # 11 % người lớn Hoa Kỳ Một số hậu bất lợi suy thận ngăn ngừa trì hoãn biện pháp phòng ngừa, phát điều trị sớm -Tăng huyết áp( THA) nguyên nhân biến chứng suy thận Trong BTM, THA làm tăng nguy hậu bất lợi quan trọng: chức thận, suy thận tiến triển, phát triển sớm tăng tốc bệnh tim mạch (BTM), chết sớm ĐẶT VẤN ĐỀ(tt)     Mối quan hệ bất thường HA RLCN thận thiết lập TK 19 Sự có mặt hai gánh nặng liên quan đến tỷ lệ mắc tử vong tim mạch, gia tăng đáng kể toàn giới [18] [29] [35] [40] [24] Theo hệ thống liệu thận Mỹ: ĐTĐ nguyên nhân hàng đầu BTM giai đoạn cuối, THA nguyên nhân thứ hai BTM giai đoạn cuối Tại Hoa Kỳ (Mỹ): THA nguyên nhân hàng đầu BTM giai đoạn cuối người Mỹ gốc Phi [40] [20] [14] Ngoài ra, suy thận nguyên nhân nào, HA gia tăng mức lọc cầu thận (MLCT) giảm [31] Điều đặc biệt bệnh nhân bệnh thận có protein niệu[16] Cơ chế xác tổn thương thận bệnh nhân THA chưa rõ Việc điều trị khó khăn ĐẶT VẤN ĐỀ(tt) Xuất phát từ vấn đề tiến hành nghiên cứu chuyên đề mục đích: Tìm hiểu mối liên quan tăng huyết áp suy thận mạn Tìm hiểu thêm tiến điều trị tăng huyết áp bệnh nhân BTM TỔNG QUAN Định nghĩa bệnh thận mạn 1.Tổn thương thận > tháng xác định bất thường cấu trúc hay chức thận, có giảm MLCT, biểu hiện:  Bất thường bệnh lý  Dấu điểm tổn thương thận: bao gồm bất thường máu nước tiểu bất thường kiểm tra hình ảnh 2.MLCT< 60mL/phút/1.73m2≥ tháng, có tổn thương thận Giai đoạn tần suất suy thận mạn Độ Mô tả MLCT(ml/ph/1.73m2) Tần suất Thận tổn thương với MLCT bình thường hay tăng ≥90 3.3 Thận tổn thương với MLCT giảm nhẹ 60-89 3.0 MLCTgiảm vừa 30-59 4.3 MLCT giảm nặng 15-29 0.2 Suy thận [...]... thần kinh thúc đẩy sự gia tăng của áp lực máu THA phổ biến trong BTM, liên quan với mức độ suy thận, nguyên nhân bệnh thận và tuổi bệnh nhân BN có bệnh mạch máu, tiểu đường và bệnh thận đa nang dễ bị THA Và chức năng thận xấu hơn khi tỷ lệ HA tăng cao Vì vậy, hơn 80% số BN bắt đầu điều trị thay thế thận có HA cao [40] Sinh bệnh học của THA ở BTM (tt)  Thận có vai trò cơ bản trong việc kiểm soát cân... thường HA Chỉ có 1 tỷ lệ nhỏ các bệnh nhân BTM có sự gia tăng RAS [1] Tuy nhiên, hoạt động này trong hầu hết những BN không thích hợp lắm khi tăng thể tích trong bệnh cảnh BTM.Hơn nữa, BTM chủ yếu thứ phát sau bệnh mạch máu,ĐTĐ, bệnh thận đa nang, trong vùng thận bị tổn thương hoặc thiếu máu cục bộ sản xuất chất tại chổ và AII trong thận làm trầm trọng THA [1] Sinh bệnh học của THA ở BTM (tt)  3 Stress... của nó trong TB cơ trơn mạch máu Giãn mạch là kết quả của sự tương tác với thụ thể B trong TB nội mô Trong BTM, nồng độ endothelin được gia tăng và sử dụng chọn lọc sản phẩm thụ thể endothelin chất A đối kháng thụ thể của HA liên quan giãn mạch thận Hormone cận giáp bắt đầu tăng sớm trong BTM Vai trò (H) trong bệnh sinh của THA vẫn còn bàn cãi Một số tác giả cho rằng hormone cận giáp có thể làm tăng. .. ƯCTT, trong ngăn chặn sự tiến triển của suy thận cũng như làm giảm BTM và tỷ lệ tử vong đã được báo cáo trong y văn Các lợi ích của ƯCMC và ƯCTT vượt xa và độc lập với kiểm soát HA Các cơ chế kết quả bảo vệ thận do phản ứng huyết động học và không huyết động học: giảm áp lực thủy tĩnh trong cầu thận, giảm bài tiết protein, và giảm hoạt động AII Kiểm soát huyết áp (tt)  Octapeptide: là một cytokine mạnh... thuốc hạ huyết áp ƯCMC hoặc ƯCTT ở những bệnh nhân BTM Một số nghiên cứu RCT và phân tích đa biến, bệnh nhân ĐTĐ type 1 hoặc 2 cũng như bệnh nhân không ĐTĐ, đã công nhận ƯCMC và ỨCTT phải là thuốc đầu tiên trong lựa chọn thuốc ở bệnh nhân thận, do hiệu quả làm chậm sự tiến triển của suy thận[ 10] [22] [15] Hơn nữa, các loại thuốc này có khả năng làm giảm bệnh tật và tử vong tim mạch Kiểm soát huyết áp( tt)... (1999) ... độ THA người lớn ≥18 tuổi (JNC VII) Giai đoạn HATT(mmHg) HATTr (mmHg) Bình thường