... áp qua vanhailá (đo viền phổ dòng chảy
qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặng
của hẹp van.
ã HHL nhẹ: chênh áp trung bình qua van < 5
mmHg,
236
ba lá nhiều, hở vanhailá tăng ... cả
lá van: > 8
- 10mm.
Vôi hoá
nhiều lan
toả toàn bộ
van.
Hình 12-6. Lỗ vanhailá trớc và sau nong bằng bóng.
5. Biếnchứng sau nong vanhai lá:
a. Tử vong (< 1%) thờng do biếnchứng ... bình
thờng của van. Những thơng tổn này tạo thành van
hai lá hình phễu nh hình miệng cá mè.
B. Các nguyên nhân gây hẹpvanhai lá
1. Di chứng thấp tim.
2. Bẩm sinh:
a. Vanhailá hình dù: do...
... van Nong vanhai lá
Ghi chú: MVA: diện tích lỗ vanhai lá; PAP: áp lực tâm thu
ĐMP; MVG: chênh áp trung bình qua vanhai lá; NVHL: nong
van hailá qua da
Hình 12-5b. Chỉ định nong vanhailá ... cả
lá van: > 8
- 10mm.
Vôi hoá
nhiều lan
toả toàn bộ
van.
Hình 12-6. Lỗ vanhailá trớc và sau nong bằng bóng.
5. Biếnchứng sau nong vanhai lá:
a. Tử vong (< 1%) thờng do biếnchứng ... thành van
hai lá hình phễu nh hình miệng cá mè.
B. Các nguyên nhân gây hẹpvanhai lá
1. Di chứng thấp tim.
2. Bẩm sinh:
a. Vanhailá hình dù: do có một cột cơ xuất phát
các dây chằng cho cả hai...
... DTCT)
HẸP VANHAI LAÙ
12
HẸP VANHAI LÁ
SIÊU ÂM TIM (1)
8
HẸP
VAN
HAI
LÁ
15
HẸP VANHAI LÁ
SIÊU ÂM TIM
Mặt cắt cạnh ức theo trục ngang, ngang vanhai lá. Diện
tích mở van 1,02 cm
2
mép van ... ĐMP
HẸP VANHAI LÁ
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA
1
HẸP VANHAI LÁ
HẸP VANHAI LÁ
PGS.TS. PHẠM NGUYỄN VINH
❐
Nguyên nhân
❐
Sinh lý bệnh
❐
Lâm sàng
❐
Cận lâm sàng
❐
Điều trị
HẸPVANHAI LÁ
ECG
HẸPVAN ... thương
HẸP VANHAI LÁ
NGUYÊN NHÂN VÀ GIẢI PHẪU BEÄNH
13
HẸP VANHAI LÁ
SIÊU ÂM TIM (2)
4
HẸP VANHAI LÁ
Phân độ Hẹpvan 2 lá theo sinh lý bệnh
20
Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC:...
... VanHaiLá
1.2.1. Nguyên nhân gây HHL
- Thấp tim là nguyên nhân của tuyệt đại đa số (>97%) bệnh nhân hẹpvan
hai lá (HHL). Đầu tiên là tổn thơng gây hở vanhai lá, sau đó hai mép van
dính ... hởng đến tái hẹpvanhailá đà đợc chứng
minh là: điểm Wilkins cao, kết quả ngay sau nong cha tối u. Vấn đề
tiêm phòng thấp sau nong van cha đợc rõ.
4.2.3. Kết quả Nong VanHaiLá ở một số ... NVHL bằng bóng Inoue là:
tiền sử mổ tách vanhai lá, rung nhĩ, diện tích vanhailá trớc nong,
áp lực động mạch phổi trớc nong van, mức độ hở van ba lá
5
NVHL đợc Inoue đề xuất từ năm 1984...
... c
lá van: > 8
- 10mm.
Vôi hoá
nhiu lan
to toàn b
van.
Hình 12-6. L vanhailá trc và sau nong bng bóng.
5. Bin chng sau nong vanhai lá:
251
a. Thay vanhailá ... 12-1. Thng tn vanhailá do thp.
III. Sinh lý bnh
1. Bình thng din tích l vanhailálà 4-6 cm
2
. Khi
din tích l vanhailá < 2cm
2
, dòng chy qua vanhai
lá b cn tr to ... c xut phát
các dây chng cho c hailá van, dn đn h hoc
hp van.
b. Vòng tht trên vanhai lá.
235
3. Bnh h thng có th gây x hoá vanhai lá:
a. U carcinoid.
b. Lupus ban...
... HẸPVANHAILÁ
(Kỳ 1)
Hẹp vanhailá (HHL) vẫn còn là bệnh rất phổ biến ở nớc ta cho dù tỷ lệ
mắc bệnh này đã giảm nhiều ở các nớc đã phát triển khác.
I. Triệu chứng lâm sàng
A. Triệu chứng ... hở vanhai lá. Sau một số đợt thấp tim
tái phát, hẹpvanhailá bắt đầu xuất hiện, tiếp tục tiến triển nhiều năm cho tới khi
biểu hiện triệu chứng.
2. Thơng tổn chính là thâm nhiễm xơ, dày lá ... dày lá van. Dính mép van, dính và co
rút dây chằng góp phần gây nên HHL. Xuất hiện vôi hoá lắng đọng trên lá van,
dây chằng, vòng van, tiếp tục làm hạn chế chức năng bình thờng của van. Những...
... vanhai lá, chẩn đoán hình thái van, tổ
chức dới vanhailá và các thơng tổn kèm theo (thờng có trong HHL) giúp chỉ định
điều trị.
1. Kiểu TM: lávan dày, giảm di động, biên độ mở vanhailá ... qua vanhailá (đo viền phổ dòng chảy qua vanhai lá) cho phép
ớc lợng mức độ nặng của hẹp van.
- HHL nhẹ: chênh áp trung bình qua van < 5 mmHg,
- HHL vừa: chênh áp trung bình qua van từ ... kém, hailá
van di động song song, dốc tâm trơng EF giảm (EF < 15 mm/s là HHL khít).
2. Siêu âm 2D: hình ảnh vanhailá hạn chế di động, lávan hình vòm
(hockey-stick sign), vôi hoá lá van...
... xác nếu có hở van ba lá hoặc tình trạng cung lợng tim thấp. Dòng hở van
hai lá hoặc luồng thông do thông liên nhĩ gây ra ngay sau nong có thể làm ớc lợng
sai dòng chảy qua vanhai lá.
C. Điện ... hình ảnh vôi hoá của vanhailá hoặc tổ chức dới van trên
phim chụp hoặc chiếu dới màn tăng sáng.
[newpage]
V. Điều trị
A. Điều trị nội khoa
1. Nếu bệnh nhân không có triệu chứng cơ năng thì ... b giao cảm (tác
2. Không thể dùng áp lực mao mạch phổi bít để tính diện tích lỗ vanhailá
nếu bệnh nhân có hẹp động mạch hoặc tĩnh mạch phổi, tắc mao mạch phổi hoặc
tim ba buồng nhĩ hay khi...
... tốt ngay cả
ở bệnh nhân có tình trạng van xấu (điểm siêu âm cao).
Bảng 12-1. Thang điểm Wilkins trên siêu âm đánh giá vanhai lá.
Hình 12-6. Lỗ vanhailá trước và sau nong bằng bóng.
... Tuy nhiên,
với điểm Wilkins > 11 thì không nên nong vanhailá bằng bóng do kết quả NVHL
không tối u, tỷ lệ biến chứng, suy tim, tái hẹp sau nong rất cao. Hiện nay phơng
pháp NVHL bằng dụng ...
d. Không có hở hailá hoặc hở van động mạch chủ mức độ vừa-nhiều kèm
theo (> 2/4) và cha ảnh hởng đến chức năng thất trái.
3. Chống chỉ định NVHL: ở bệnh nhân hở vanhailá vừa-nhiều (³3/4)...
... (diện tích lỗ van, mức độ hở hai lá, chênh áp qua van
hai lá ).
7. Diện tích lỗ vanhailá sau nong: nên đợc đánh giá bằng cách đo trực
tiếp trên siêu âm 2D. Diện tích lỗ vanhailá tính bằng ... Lippincott-Raven, 1998:
1492-1525.
HẸPVANHAILÁ
(Kỳ 6)
5. Biếnchứng sau nong vanhai lá:
a. Tử vong (< 1%) thờng do biếnchứng ép tim cấp hoặc tai biến mạch não.
B. Ép tim cấp do chọc ...
c. Quan điểm bảo tồn tổ chức dới van trong mổ hẹpvanhailá cũng giống
nh hở vanhailá nhằm duy trì cấu trúc và chức năng thất trái sau mổ.
4. Mổ sửa vanhai lá: tuy khó hơn song vẫn thực hiện...
... cho vanhailá bị hở
khi bệnh lý.
2 .Hai lá van:
+ Lávan lớn: còn gọi làlávan trước giữa ,lá van vách hoặc lá
van phía động mạch chủ.Chỗ bám của nó chưa tới 1/2 chu vi của vòng vanhai
lá. Chiều ... mép trước của vanhai lá. Tam giác bên phải là
điểm hội tụ của vòng vanhai lá, vòng van động mạch chủ và vòng van ba lá, Tam
giác này tương ứng với đầu sau của lávanhailá lớn (lá trước).
... nhân Hẹpvanhailá khi có biểu hiện triệu chứng cơ
năng thì đều có chỉ định mổ,không thể điều trị khỏi bằng nội khoa.
II.Sơ lược giải phẫu vanhai lá:
1.Vòng van:
Vòng vanlà nơi bám của hai...
... bệnh trong bệnh hẹpvanhailá bao gồm các
tổn thương tại tim và các tổn thương ở các cơ quan khác như gan,phổi
1.Hệ thống vanhai lá:
Lỗ vanhailá bị hẹp lại do hai mép van dính lại với ... lỗ van được mở ra.
Lávan lớn có tác dụng quan trọng trong sự đóng mở của van
hai lá. Lávan nhỏ có vai trò hạn chế hơn,nó được coi như là cái chặn để lávan lớn
tỳ lên đó khi đóng kín lỗ van. Trong ... hình mõm cá.
Có thể chia hẹpvanhailá ra 3 mức độ:
- Hẹp nhẹ: diện tích lỗ van 2-4 cm
2
.
- Hẹp vừa: 1-2 cm
2
- Hẹp khít: 0,5-1 cm
2
Diện tích lỗ vanhailá 0,5 cm
2
là giới hạn cuối...
... hô hấp.Khi tăng
Khi diện tích lỗ vanhẹp dưới 2,5 cm
2
thì mới có các triệu
chứng rối loạn về huyết động.Do đó,chỉ nên mổ hẹpvanhailá khi lỗ van bị hẹp
quá mức độ đó thì mới thấy rõ được ... ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HẸPVANHAILÁ
(Kỳ 3)
IV. Sinh lý bệnh:
1.Ap lực nhĩ trái cao:
Mức độ cao của áp lực trong nhĩ trái phụ thuộc vào mức độ hẹp
của vanhai lá, cung lượng tim và nhịp ... phổi.
Khi lỗ vanhailáhẹp lại chỉ còn dưới 1/2 diện tích bình thường
thì tuy người bệnh có thể chưa có biểu hiện lâm sàng rõ rệt nhưng máu chỉ có thể
chảy qua được lỗ vanhẹp từ nhĩ xuống...
... van bị hẹp để vào thất trái.
- Tiếng T1 đanh ở mỏm: là triệu chứng rất thường
gặp.Nguyên nhân do vanhailá xơ cứng và đóng lại dưới co bóp mạnh của thất
trái.
- Tiếng Clac mở vanhai lá: ... sẽ làm van ba lá hở nhiều hơn) sẽ thấy tiếng thôỉ
tâm thu ở mỏm ức tăng lên.
- Nếu vanhailáhẹp có kèm theo cả hở thì sẽ nghe thấy
có thêm tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim.
2.Triệu chứng cận ... Rung miu tâm trương ở mỏm tim.
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA HẸPVANHAILÁ
(Kỳ 4)
V. Triệu chứng chẩn đoán:
1.Triệu chứng lâm sàng:
+ Triệu chứng cơ năng:
- Cảm giác hồi hộp,tim đập nhanh: là...
... có thể có hở vanhailá hoặc hẹp hay hở van động
mạch chủ kèm theo.
- Đánh giá tình trạng các van động mạch chủ ,van ba
lá ,van động mạch phổi
VI. Chỉ định mổ tách vanhailáhẹp theo phương ... trường hợp van và tổ chức dưới van bị xơ hoá và vôi hoá
nặng ,hẹp kèm hở vanhailá nặng ,hẹp vanhailá có kèm tổn thương van động mạch
chủ
+ Sau khi mở tim ra,tuỳ tổn thương cụ thể của van mà ... giảm xuống và có thể bằng
không.
- Xác định sự di động tương đối của hailávanhai lá:
trong hẹpvanhailá ,hai lávan thường di động song song và cùng chiều.
- Xác định đường kính trước...