Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít

Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít

bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học y h nội phạm mạnh hùng nghiên cứu kết quả sớm v trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít chuyên ngnh: Bệnh học nội khoa m số: 3.01.31 tóm tắt luận án tiến sỹ y học h nội 2007 bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học nghiên cứu kết quả sớm v trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít chuyên ngnh: Bệnh học nội khoa m số: 3.01.31 tóm tắt luận án tiến sỹ y học h nội - 2007 Công trình đợc hoàn thành tại Trờng Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS. Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại Trờng: Vào hồi: giờ ngày tháng năm 2007 Có thể tìm đọc luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Thông tin Y Học - Th viện Trờng - Th viện Bệnh viện các công trình nghiên cứu đ công bố có liên quan đến luận án 1. , Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Lân Hiếu và CS (2002). Nong van hai lá bằng bóng Inoue trong điều trị bệnh nhân bị hẹp van hai lá: kết quả sớm và theo dõi trung hạn. Tạp chí Tim Mạch Học Việt nam; 32: 27-35. 2. , Nguyễn Lân Hiếu, Nguyễn Quang Tuấn và CS (2003). Nong van hai lá bằng bóng Inoue phối hợp với hớng dẫn của siêu âm tim qua thành ngực cho phụ nữ có thai bị hẹp van hai lá khít. Tạp chí Tim Mạch Học Việt nam.; 33: 47-51. 3. , Nguyễn Lân Hiếu, Nguyễn Ngọc Quang (2002). Nong van hai lá bằng bóng Inoue: Lựa chọn điều trị cho bệnh nhân hẹp hai lá. Tạp chí Tim Mạch Học Việt nam.; 32: 51-59. 4. , Nguyễn Văn Ngọc, Nguyễn Ngọc Quang (2005). Theo dõi tái phát rung nhĩ sau sốc điện điều trị ở bệnh nhân hẹp hai lá sau nong van hai lá bằng bóng Inoue. Tạp chí Tim Mạch Học Việt nam.; 38:23-31. 5. , Nguyen QT, Nguyen L H., et al. Percutaneous Mitral Valvuloplasty using Inoue Balloon: Immediate results and Mid-term Follow up. Oral presentation at the 14 th ASEAN Congress of Cardiology, KL, Malaysia July 2002. 6. , Nguyen LH, et al (2002). Percutaneous Mitral Valvuloplasty using Inoue Balloon during Pregnancy. Oral presentation at the 14 th Asean Congress of Cardiology, KL, Malaysia July. 7. , Nguyen LH, et al (2006). Percutaneous Mitral Valvuloplasty using Inoue Balloon during Pregnancy. Europian Heart Journal, (suppl): 1375. 8. , Nguyen QT, et al (2002). Pregnancy Precipitates Pulmonary Edema in Patients with Mitral Stenosis. Poster presentation at the TCT, Washington DC. USA, TCT-355. 9. , Nguyen QT, et al (2002). Treatment of Mitral Regurgitation by Percutaneous Mitral Valvuloplasty: Facts or Fallacies? Oral presentation at the TCT, Washington DC. USA, TCT-86. 10. , Nguyen QT, Nguyen LH, et al (2002). Percutaneous Mitral Valvuloplasty does not Change Natural Disease Progression in Patients with Rheumatic Mitral Stenosis. Am J Cardiol (Suppl); Sep 24: 139H. 11. , Nguyen QT, Nguyen LH, et al (2003). Percutaneous Mitral Valvulolasty: Immediate and Mid-Term Follow-up. ASEAN Heart Journal, Vol 10. No.2. July-December: 20 - 27. 1 đặt vấn đề Bệnh hẹp van hai lá (HHL) - một bệnh van tim mà hầu hết là do thấp tim, còn khá phổ biến ở Việt Nam. Theo những điều tra gần đây nhất, tỷ lệ thấp tim ở lứa tuổi học đờng là gần 4% và có tới khoảng gần 50% bệnh nhân bị bệnh van tim điều trị nội trú có hẹp van hai lá. Có nhiều biện pháp điều trị HHL, trong đó điều trị nội khoa chỉ mang tính tạm thời hoặc chỉ là để đối phó khi các biến chứng đã xảy ra. Để điều trị bệnh một cách triệt để, hẹp hai lá phải đợc giải quyết bằng con đờng cơ học với việc làm rộng lỗ van hai lá ra. Trớc kia, bệnh nhân HHL khít thờng đợc gửi đến các cơ sở ngoại khoa để mổ tách van hoặc sửa van hay thay van. Nong van hai lá (NVHL) qua da ra đời từ năm 1984, bởi Kanji Inoue, một phẫu thuật viên tim mạch ngời Nhật bản, đã mở ra một kỷ nguyên mới trong điều trị bệnh HHL khít. Kết quả của nó đã đợc kiểm chứng bởi nhiều nghiên cứu trên khắp thế giới cho thấy khả năng thành công cao, an toàn và hiệu quả tốt trớc mắt cũng nh lâu dài và có thể so sánh đợc với phẫu thuật về hiệu quả. Bên cạnh đó, NVHL có nhiều u điểm so với phẫu thuật nh: ít xâm lấn, thời gian tiến hành thủ thuật nhanh, không phải gây mê, thời gian nằm viện ngắn, không có sẹo và đặc biệt, NVHL qua da có lợi ích vợt trội ở những bệnh nhân có những tình huống khó khăn nếu phải mổ, nh ở bệnh nhân đang mang thai, phù phổi cấp, suy tim quá nặng, trẻ em, có nhiều nguy cơ cho phẫu thuật Tại Việt Nam, nơi mà bệnh HHL còn khá nhiều, việc triển khai NVHL có lẽ sẽ đem lại nhiều lợi ích đáng kể. Vấn đề đặt ra là lợi ích, hạn chế của kỹ thuật này đến đâu, những lựa chọn và chỉ định nào là tối u cho ngời Việt Nam, và đặc biệt là kết quả tức thời và theo dõi theo thời gian ra sao ? là những vấn đề rất cần đợc làm sáng tỏ. Đó cũng là những lý do chính để chúng tôi nghiên cứu đề tài này. Mục tiêu nghiên cứu của đề ti l: 1. Đánh giá kết quả sớm và trung hạn (qua theo dõi 3 năm) kỹ thuật NVHL bằng bóng Inoue trong điều trị bệnh Hẹp van hai lá khít. 2 2. Nghiên cứu một số yếu tố có thể ảnh hởng đến kết quả NVHL, từ đó rút ra những kiến nghị về chỉ định NVHL cho các bệnh nhân bị Hẹp van hai lá khít. Những đóng góp mới của luận án: 1. Xác định, đánh giá đợc hiệu qủa sớm (trớc mắt) và qua theo dõi trung hạn của NVHL bằng bóng Inoue với tỷ lệ thành công cao và biến chứng thấp, cải thiện đợc các thông số về lâm sàng và huyết động. Hiệu quả đợc duy trì khá ổn định qua theo dõi trung hạn. 2. Chứng minh đợc hiệu quả và lợi ích đặc biệt của NVHL bằng bóng Inoue trong một số tình huống đặc biệt nh ở bệnh nhân có thai, phù phổi cấp, trẻ em, đã mổ tách van 3. Tìm ra đợc một số yếu tố có liên quan, hoặc có ý nghĩa dự đoán kết quả của NVHL trớc mắt và qua theo dõi nh: tuổi, tình trạng van (thang điểm Wilkins), có Hở van đi kèm, kinh nghiệm thầy thuốc 4. Góp phần đa ra những khuyến cáo trong điều trị bệnh nhân bị HHL khít, đặc biệt là những chỉ định cho NVHL, những chú ý về kỹ thuật để đạt kết quả tối u nhất. Cấu trúc của luận án: Luận án đợc trình bày trên 141 trang giấy khổ A4 không kể các phụ lục và đợc chia ra: - Đặt vấn đề: 3 trang - Chơng 1: Tổng quan tài liệu, 42 trang - Chơng 2: Đối tuợng và phơng pháp nghiên cứu, 14 trang - Chơng 3: Kết quả nghiên cứu, 35 trang - Chơng 4: Bàn luận, 43 trang - Kết luận: 1 trang và Kiến nghị, 1 trang. Luận án gồm 17 hình, 46 bảng và 21 biểu đồ. Phần đầu có lời cảm ơn, mục lục, danh sách các bảng, hình, biểu đồ. Phần tài liệu tham khảo bao gồm 188 tên tài liệu tham khảo tiếng Việt và tiếng Anh. Phần phụ lục gồm các hình ảnh của một bệnh án minh hoạ với điện tâm đồ, siêu âm tim, các 3 thì nong van hai lá, kết quả trên huyết động và diện tích lỗ van trớc và sau nong van cho một bệnh nhân có thai bị HHL khít, mẫu bệnh án nghiên cứu, danh sách các bệnh nhân đợc NVHL trong nghiên cứu. chơng 1. tổng quan ti liệu 1.1. Tình hình bệnh Hẹp van hai lá trên thế giới và ở Việt Nam 1.1.1. Tình hình bệnh HHL trên thế giới Nguyên nhân gây bệnh HHL mắc phải là tuyệt đại đa số do thấp tim, một bệnh xảy ra do nhiễm liên cầu beta tan huyết nhóm A. Thống kê năm 1971 cho thấy, tỷ lệ mắc thấp tim ở các nớc phát triển cha đầy 0,1 % thì tỷ lệ này ở Algerie lên tới gần 15% trong số trẻ em lứa tuổi học đờng. Theo báo cáo trên của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2001, tỷ lệ thấp tim (RF) và các bệnh van tim do thấp (RHD) ở các khu vực khác nhau trên thế giới khá khác biệt nhau. Tỷ lệ thấp tim cho mỗi 100 000 dân ở châu Phi là 15, Đông Nam á là 2-4, trong khi ở châu Âu gần nh là bằng 0. 1.1.2. Tình hình thấp tim và HHL ở Việt Nam Một nghiên cứu tại một xã ngoại thành Hà Nội 2000 cho thấy tỷ lệ thấp tim ở lứa tuổi học trò là 3,94% và tỷ lệ phết họng có bằng chứng của liên cầu khuẩn là 16%. Những năm 1965- 1968, HHL chiếm tỷ lệ khoảng 34% tổng số những bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại bệnh viện. Trong những năm 1984 1989, HHL có hoặc không kèm theo các bệnh van tim khác cũng chiếm tỷ lệ tới 66%. Theo tổng kết gần đây nhất (1990 - 2000) có tới 56,6% trong tổng số bệnh nhân năm viện là do bệnh van tim do thấp. 1.2. Vài nét về bệnh Hẹp Van Hai Lá 1.2.1. Nguyên nhân gây HHL - Thấp tim là nguyên nhân của tuyệt đại đa số (>97%) bệnh nhân hẹp van hai lá (HHL). Đầu tiên là tổn thơng gây hở van hai lá, sau đó hai mép van dính dần và gây ra bệnh cảnh của HHL. 4 - Có thể có một số nguyên nhân hiếm gặp khác của HHL: bẩm sinh, bệnh hệ thống, sẹo viêm nội tâm mạc cũ 1.2.2. Sinh lý bệnh HHL Bình thờng diện tích lỗ van hai lá từ 4-6 cm 2 . Khi mà diện tích này bị giảm xuống < 2cm 2 dẫn đến dòng chảy từ nhĩ trái xuống thất trái bị cản trở. Sự cản trở dòng chảy này dẫn đến: Chênh áp giữa nhĩ trái và thất trái sẽ tăng lên, sau đó tăng áp lực động mạch phổi, suy tim phải, các biến cố loạn nhịp, huyết khối 1.2.3. Triệu chứng lâm sàng và tiếp cận chẩn đoán bệnh HHL: Là các triệu chứng kinh điển đợc mô tả: khó thở khi gắng sức, nghe tim có rung tâm trơng, tiếng T1 đanh Các thăm dò chẩn đoán: Bao gồm điện tim đồ, x quang tim phổi và đặc biệt siêu âm tim Doppler có giá trị chẩn đoán xác định và mức độ hẹp van cũng nh tình trạng van giúp cho chỉ định điều trị. Thông tim thăm dò huyết động lag một thăm dò rất chính xác trong chẩn đáon HHL và có thể tính đợc diện tích lỗ van thông qua công thức của Gorlin. Thông tim ít đợc dùng nếu chỉ để chẩn đoán đơn thuần. Ngày nay, thông tim đợc dùng thờng quy khi có NVHL. 1.2.4. Thái độ điều trị bệnh nhân HHL hiện nay Điều trị bệnh HHL có ba phơng pháp: nội khoa, nong van qua da và phẫu thuật. Trong đó, điều trị nội khoa chỉ mang tính chất tình thế hoặc hỗ trợ mà thôi. Việc điều trị triệt để đòi hỏi phải có những can thiệp mạnh mẽ và phụ thuộc vào tình trạng van hai lá. Trong thực hành ngay nay, trong mọi trờng hợp, nếu có thể, phơng pháp NVHL nên đợc u tiên hàng đầu. Chỉ định phẫu thuật chỉ nên áp dụng cho những bệnh nhân HHL có hình thái van tim quá tồi, vôi hoá nhiều, có kềm theo tổn thơng hở van hai lá nhiều hoặc tổn thơng van động mạch chủ nặng, hoặc khi có mặt huyết khối mà không thể giải quyết đợc qua điều trị nội khoa. 1.3. Tổng quan về phơng pháp Nong van hai lá bằng bóng Inoue trong điều trị bệnh Hẹp Van Hai Lá 1.3.1. Sơ lợc về lịch sử: 5 NVHL đợc Inoue đề xuất từ năm 1984 và đã mở ra hớng mới trong điều trị HHL. Đã có nhiều nghiên cứu trên khắp thế giới chứng minh hiệu quả, những khó khăn, các yếu tố liên quan đến kết quả NVHL. 1.3.2. Chỉ định cho Nong van hai lá: Đợc chỉ định cho bệnh nhân HHL khít, có triệu chứng, có hình thái van phù hợp và không có các chống chỉ định nh huyết khối, kèm theo hở hai lá hoặc tổn thơng van động mạch chủ nhiều Hình thái van gọi là phù hợp cho NVHL thờng đợc đánh giá dựa trên siêu âm tim và thông qua thang điểm Wilkins. 1.3.3. Các yếu tố dự đoán thành công kết quả NVHL Các yếu tố thờng đợc nhắc đến là: Điểm siêu âm hay điểm Wilkins (echo score hay Wilkins score); Tình trạng vôi hoá van trên X- quang; Tiền sử có mổ tách van tim; Tuổi; Rung nhĩ; Hở van hai lá có từ trớc kèm theo 1.3.4. Kết quả Nong van hai lá 1.3.4.1. Kết quả tức thời và qua theo dõi: Đã đợc chứng minh qua nhiều nghiên cứu là tốt. Tỷ lệ thành công về kỹ thuật đạt đợc từ 95 99%; thành công về kết quả đạt đợc từ 85 97%; tỷ lệ biến chứng nặng ở mức thấp có thể chấp nhận đợc với tổng các biến cố nặng khoảng 1- 4%. 1.3.4.2. So sánh kết quả của NVHL với mổ tách van: NVHL cho kết quả tơng tự, hoặc có thể tốt hơn so với mổ tim kín và tim mở. Có nhiều nghiên cứu đã chứng minh kết quả. 1.3.5. Biến chứng của Nong van hai lá: là thấp, chấp nhận đợc. Tỷ lệ tử vong do thủ thuật từ 0 0,5%; các biến chứng khác từ 1- 5% và có thể khống chế đợc. Cần lu ý một số yếu tố về kỹ thuật, chỉ định để hạn chế tối đa các biến chứng. 1.3.6. Một số lợi ích đặc biệt khác của NVHL Một số lợi ích đặc biệt của NVHL là: ở bệnh nhân cấp cứu (đe doạ hoặc có phù phổi cấp); có thai, trẻ em, đã mổ tách vanĐây chính là những đối tợng có nguy cơ rất cao nếu phải phẫu thuật, trong khi điều trị nội khoa thờng mang lại rất ít kết quả. 6 1.3.7. Về so sánh một số kỹ thuật NVHL: có một số kỹ thật NVHL khác nh bằng kim loại, bóng kép, bóng ngợc chiều nhng, NVHL bằng bóng Inoue tỏ ra có hiệu quả, đơn giản nhất và là thủ thuật đợc ứng dụng nhiều nhất. Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu: Bao gồm 2064 bệnh nhân bị HHL khít đợc lấy theo trình tự thời gian từ tháng 5 năm 1999 đến tháng 1 năm 2004. 2.1.1. Các nhóm nghiên cứu: Nhóm chung hay nhóm A: Đây là nhóm chung gồm tất cả 2064 bệnh nhân HHL đợc nong van trong giai đoạn nêu trên. Nhóm đợc theo dõi dọc hay nhóm B: gồm 297 bệnh nhân. Đây là những bệnh nhân thuộc nhóm chung (nhóm A) nói trên. Thời gian lấy bệnh nhân theo dõi cũng trong khoảng nói trên. Chúng tôi dự tính cứ 5 bệnh nhân thì lấy 1 bệnh nhân theo dõi dọc. Để đảm bảo tính khách quan, bệnh nhân nhóm B đợc bốc thăm lấy ngẫu nhiên trớc khi tiến hành nong van. Ngoài ra khi phân tích cụ thể trong từng bệnh cảnh thì chúng tôi lại chia các nhóm khác nhau và có chú thích rõ ràng khi trình bày kết quả 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân a. Tiêu chuẩn lựa chọn: HHL khít (diện tích lỗ van trên siêu âm <1,5cm 2 ) và có triệu chứng cơ năng trên lâm sàng (NYHA 2). Hình thái van trên siêu âm tốt cho NVHL, dựa theo thang điểm trên siêu âm (Echo score) của Wilkins (< 11 điểm). Không có huyết khối trong nhĩ trái. [...]... về kết quả sớm và theo dõi dọc theo thời gian các bệnh nhân Hẹp van hai lá đợc nong van bằng bóng Inoue, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Nong van hai lá bằng bóng Inoue trong điều trị bệnh Hẹp van Hai lá khít là một biện pháp điều trị có hiệu quả cao, khả thi, an toàn và hiệu quả đợc duy trì qua theo dõi trung hạn, cụ thể là: - Tỷ lệ thành công cao về kỹ thuật cũng nh về kết quả (98,67% và. .. dung chính của luận án 1 Mục đích nghiên cứu: Đánh giá kết quả sớm và trung hạn (qua theo dõi 3 năm) kỹ thuật nong van hai lá (NVHL) bằng bóng Inoue trong điều trị bệnh Hẹp van hai lá (HHL) khít Nghiên cứu một số yếu tố có thể ảnh hởng đến kết quả NVHL, từ đó rút ra những kiến nghị về chỉ định NVHL cho các bệnh nhân bị Hẹp van hai lá khít 2 Đối tợng nghiên cứu: Là 2064 bệnh nhân bị HHL khít đợc lấy... nửa bệnh nhân bị rung nhĩ Hình thái van tim trong nghiên cứu này còn khá tốt thể hiện ở điểm Wilkins trung bình là 7,16 Có một số bệnh nhân có thai (35); nong van cấp cứu, trẻ em, có tiền sử mổ tách van, có kèm HoHL điều này nói lên tính đa dạng trong đối tợng nghiên cứu và cho phép phân tích các khía cạnh của việc NVHL 4.2 Về kết quả sớm của Nong Van Hai Lá bằng bóng Inoue trên 2064 bệnh nhân và kết. .. HHL 4 Cần chú ý tôn trọng các chỉ định và các bớc kỹ thuật để có thể đạt đợc kết quả tối u nhất cũng nh an toàn nhất cho phơng pháp NVHL bằng bóng 1 Bản trích yếu luận án I Tóm tắt về luận án: Tên tác giả: Phạm Mạnh Hùng Tên luận án: nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít Chuyên ngành: Bệnh học Nội khoa Mã số; 3.01.31 Ngời hớng... đến kết quả NVHL bằng bóng Inoue là: tiền sử mổ tách van hai lá, rung nhĩ, diện tích van hai lá trớc nong, áp lực động mạch phổi trớc nong van, mức độ hở van ba lá 24 Kiến nghị Xuất phát từ những kết quả thu đợc qua nghiên cứu này, chúng tôi xin mạnh dạn đề xuất một số kiến nghị sau: 1 Nong van hai lá bằng bóng qua da nên đợc coi là biện pháp lựa chọn u tiên và thờng quy trong điều trị cho các bệnh. .. chủ 3.1.2 Đặc điểm của nhóm đợc theo dõi dọc theo thời gian (nhóm B): Nhóm B bao gồm 297 bệnh nhân đợclấy ra ngẫu nhiên từ nhóm A và không có sự khác biệt đáng kể so với nhóm A về các thông số cơ bản 3.2 Kết quả sớm của Nong Van Hai Lá bằng bóng Inoue trên 2064 bệnh nhân và kết quả trung hạn qua theo dõi 3 năm trên 297 bệnh nhân 3.2.1 Kết quả sớm (kết quả tức thời) ở nhóm A a Kết quả chung: - Thành... liên nhĩ - Lái bóng qua lỗ van hai lá bằng que lái và bơm bóng nong van Kỹ thuật từng bớc một (stepwise) đợc áp dụng để nhằm đạt kết quả tối u nhất - Cỡ bóng tham khảo đợc tính dựa trên chiều cao của bệnh nhân 2.2.4 Định nghĩa thành công của thủ thuật và kết quả Thành công về kỹ thuật: là khi tiến hành đợc trọn vẹn kỹ thuật NVHL (đã chọc vách liên nhĩ, đa bóng đợc qua lỗ van và bơm bóng) Kết quả đợc coi... kết quả NVHL trong nghiên cứu này cũng nh qua tham khảo các nghiên cứu khác trên thế giới: giới tính, mức độ hẹp van trớc nong van, áp lực động mạch phổi trớc nong van, mức độ hở van ba lá (HoBL) trớc nong van, bệnh van động mạch chủ nhẹ đi kèmRiêng mức độ hở van ba lá đợc cải thiện ở hầu hết bệnh nhân sau NVHL, chỉ ở nhóm có hở ba lá quá nặng thì sự cải thiện là khiêm tốn 23 Kết luận Qua nghiên cứu. .. hẹp của chúng tôi là 9,76% Kết quả của chúng tôi cũng giống các tác giả khác đã nghiên cứu Qua đây, chúng tôi thấy lợi ích của NVHL đợc duy trì khá ổn định theo thời gian Một số yếu tố ảnh hởng đến tái hẹp van hai lá đã đợc chứng minh là: điểm Wilkins cao, kết quả ngay sau nong cha tối u Vấn đề tiêm phòng thấp sau nong van cha đợc rõ 4.2.3 Kết quả Nong Van Hai Lá ở một số nhóm bệnh nhân đặc biệt Trong. .. nhân đặc biệt bị HHL (phụ nữ có thai, trẻ em, cấp cứu, có tiền sử mổ tách van trên tim kín ) 2 Một số yếu tố có ảnh hởng không tốt đến kết quả và/ hoặc có giá trị để dự báo kết quả Nong van hai lá bằng bóng Inoue là: - Điểm Wilkins cao (> 8) - Tuổi > 55 - Có Hở van hai lá 2/4 đi kèm, trong đó thang điểm Padial có giá trị dự báo mức độ HoHL nặng lên sau NVHL - Kinh nghiệm của thày thuốc làm thủ thuật còn . giáo dục và đào tạo bộ y tế trờng đại học y h nội phạm mạnh hùng nghiên cứu kết quả sớm v trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít . 3.2. Kết quả sớm của Nong Van Hai Lá bằng bóng Inoue trên 2064 bệnh nhân và kết quả trung hạn qua theo dõi 3 năm trên 297 bệnh nhân 3.2.1. Kết quả sớm (kết quả tức thời) ở nhóm A a. Kết quả. Đánh giá kết quả sớm và trung hạn (qua theo dõi 3 năm) kỹ thuật NVHL bằng bóng Inoue trong điều trị bệnh Hẹp van hai lá khít. 2 2. Nghiên cứu một số yếu tố có thể ảnh hởng đến kết quả NVHL,