Nghiên cứu kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền Giang bằng phương pháp nội soi ổ bụng và can thiệp vào cộng đồng

Nghiên cứu kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh viêm ruột thừa cấp tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền Giang bằng phương pháp nội soi ổ bụng và can thiệp vào cộng đồng

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ y tế

Trường đại học y Hμ Nội

Chuyên ngμnh: Phẫu thuật đại cương

M∙ số : 3.01.21

tóm tắt luận án tiến sĩ y học

Hμ Nội - 2008

Vµo håi 14 giê 00 phót, ngµy 22 th¸ng 8 n¨m 2008

Cã thÓ t×m hiÓu luËn ¸n t¹i:

- Th− viÖn Quèc gia

- Th− viÖn Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi

- Th− viÖn Y häc Trung −¬ng

Một số công trình liên quan đến luận án

1 Nguyeón Huứng Vú, Voừ Vaờn Huứng, ẹinh Vaờn Trung, Nguyeón

Vaờn Phuực (2004),” Phaóu thuaọt noọi soi ủieàu trũ vieõm phuực

maùc ruoọt thửứa taùi Beọnh vieọn đa khoa Tieàn Giang” Tạp chớ

Y học thực haứnh số 7 (549), Tr 35 - 37

2 Nguyeón Huứng Vú, Leõ Vaờn Minh, Voừ Vaờn Huứng, Taù Vaờn

Traàm, Nguyeón Vaờn Minh, Nguyeón Leõ Tuyeõn (2006),

“Nghieõn cửựu naõng cao chaỏt lửụùng chaồn ủoaựn, ủieàu trũ VRT ụỷ treỷ em taùi Bệnh viện đa khoa Tiền Giang”, Taùp

chớ Y hoùc thửùc haứnh soỏ 7 (549), Tr 61 - 64

Phần A: giới thiệu luận án

1 Đặt vấn đề

Viờm ruột thừa (VRT) là bệnh lý thường gặp nhất trong cấp cứu ngoại khoa về bụng hàng ngày tại cỏc Bệnh Viện ẹa Khoa

Ngày nay, sự phát triển nhanh chóng của các trang thiết bị chẩn đoán

và điều trị đem lại rất nhiều lợi ích cho người bệnh, thuận lợi cho Thầy thuốc Tuy nhiên, tình trạng VRT muộn (VRTM) vẫn còn là một vấn đề

đáng lo ngại Tỷ lệ VRTM còn khá cao ở nhiều tuyến, từ Bệnh Viện (BV) Trung Ương đến địa phương: BV Việt Đức- Hà Nội (1994): 24,34%; Viện Quân Y 103 (1996): 23%; BV Hà Sơn Bình (1987): 40,92%; BV Chợ Rẫy (1988-1992): 22,7%; BV Nhân Dân Gia Định (1986-1991): 42,7%; BV Huyện Lục Ngạn, Tỉnh Bắc Giang (2001): 69,3%; BV Sa Đéc, Đồng Tháp:

từ 1982-1986: 62%; từ 1991-1995: 24,6%; BV Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang (2003): 34,34%

Tỡnh trạng VRT muộn cú thể bắt nguồn từ hai nguyờn nhõn cơ bản sau đõy (giả thiết nghiờn cứu):

- Từ phớa cộng đồng: người dõn thiếu thụng tin về bệnh VRT và những nguy hiểm cú thể xảy ra nếu khụng được phỏt hiện sớm Hệ thống y

tế cơ sở yếu kộm (y tế làng, bản, xó, phường và những người hành nghề y

tế tư nhõn tại địa phương) cũng nằm trong nhúm nguyờn nhõn này của tỡnh trạng VRT muộn

- Nhúm nguyờn nhõn thứ hai cũng cú thể tham gia làm tăng tỷ lệ VRTM, đú chớnh là cỏc cơ sở y tế chớnh quy (BV Tỉnh) Trờn thực tế cú rất nhiều trường hợp VRT khụng điển hỡnh, cỏc Bỏc Sĩ cho dự cú kinh nghiệm

nhưng khi gặp những tỡnh huống này cũng thường phải mất khỏ nhiều thời gian theo dừi, thậm chớ cú thể bỏ sút và dẫn đến tỡnh trạng VRT mổ muộn Nếu hai giả thiết nờu trờn là đỳng thỡ phương hướng giải quyết vấn đề VRT để muộn cú thể được xem xột trờn hai giải phỏp can thiệp thớch hợp sau đõy:

- Cú những biện phỏp can thiệp phự hợp tại cộng đồng dõn cư để làm thay đổi nhận thức của người dõn với bệnh VRT, từ đú cú hành vi phự hợp (đi khỏm bệnh sớm, khụng tự chữa bệnh tại nhà )

- Để giải quyết cỏc trường hợp VRT khú, khụng điển hỡnh, cú thể ỏp dụng thành tựu của phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng với những ưu điểm của loại hỡnh phẫu thuật này để rỳt ngắn thời gian theo dừi và nõng cao khả năng chẩn đoỏn và điều trị

Chớnh dựa trờn cỏc giả thiết về nguyờn nhõn và dự kiến giải phỏp can thiệp được cho là phự hợp mà đề tài: “ Nghiờn cứu kết quả chẩn đoỏn và điều trị bệnh viờm ruột thừa cấp tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền Giang bằng phương phỏp can thiệp vào cộng đồng và nội soi ổ bụng” được thực hiện nhằm hai mục tiờu sau đõy:

Mục tiờu nghiờn cứu:

1- Xỏc định giá trị của nội soi ổ bụng trong chaồn ủoaựn cỏc trường hợp vieõm ruột thừa khó

2- Đỏnh giỏ hiệu quả cuỷa bieọn phaựp can thieọp coọng ủoàng caỷi thieọn tỡnh hỡnh vieõm ruột thừa muoọn taùi tổnh Tieàn Giang

3 ý nghĩa thực tiễn vμ đóng góp mới của luận án:

Đề tài mang tính cấp thiết và khoa học vì cho đến nay trên thế giới và Việt

Nam, bệnh VRT cấp vẫn là bệnh cấp cứu ngoại khoa đứng hàng đầu; tuy có các phương tiện chẩn đoán hiện đại nhưng VRT vẫn còn được chẩn đoán muộn trên 20% với các biến chứng khiến người bệnh phải chịu nhiều thiệt thòi: thời gian nằm viện kéo dài, chi phí tốn kém, nhiễm khuẩn vết mổ, tắc ruột sau mổ hay các ổ áp xe tồn dư để lại nhiều di chứng và tử vong

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm làm giảm tỷ lệ VRT được chẩn đoán muộn bằng giáo dục tuyên truyền trong cộng đồng tại Tỉnh Tiền Giang về bản chất của bệnh, cách phát hiện, chẩn đoán sớm, các biến chứng nguy hại của bệnh đến từng thành viên trong cộng đồng và đặc biệt là nhân viên

Y tế Hơn nữa, với phương tiện chẩn đoán hiện đại là nội soi ổ bụng sẽ giải quyết được các thể lâm sàng khó khiến người bệnh không phải chờ theo dõi lâu, làm tăng các biến chứng của bệnh như trước đây Chính vì vậy đề tài có tính cấp thiết và mang tính khoa học và nhân văn cao

Tác dụng của can thiệp vào cộng đồng đã làm giảm viêm phúc mạc ruột thừa và tăng sự hiểu biết của các đối tượng trong địa bàn có ý nghĩa; cũng như tỷ lệ chẩn đoán sớm, chính xác VRT khó (bằng nội soi chẩn

đoán) tăng lên có ý nghĩa tại BVĐK Tỉnh Tiền Giang Kết quả này đóng góp vào lĩnh vực dịch tễ học lâm sàng các bệnh ngoại khoa; sẽ làm cơ sở cho chiến lược phòng bệnh VRT muộn tại Tiền Giang và có thể được tham khảo áp dụng ở các cơ sở Y tế khác trong cả nước; góp phần nâng cao sức khoẻ cộng đồng

4 Cấu trúc của luận án:

Ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chương:

Chương 1: Tổng quan : 37 trang

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 14 trang

Chương 3: Kết quả nghiên cứu : 39 trang

Chương 4: Bàn luận : 45 trang

Luận án có 43 bảng, 2 bản đồ vị trí địa lý Tỉnh Tiền Giang, tài liệu tham khảo (tiếng Việt 77, tiếng Anh 79, tiếng Pháp 04) với 39 trang phụ lục (danh sách bệnh nhân (BN), nội dung truyền thông trong cộng đồng về VRT, câu hỏi khảo sát bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân mổ VRT, hỡnh ảnh thực hiện đề tài)

Phần B: nội dung luận án

Chương 1: Tổng quan

1.1 LịCH Sử

Người ta đã tìm thấy những di tích bệnh tật cổ nhất ở con người trong

đó có bệnh tích dính do VRT lâu ngày bên cạnh những bệnh tích khác của viêm xương-khớp, thấp khớp mãn tính, sỏi đường tiết niệu, lao cột sống…giai đoạn 1.500 năm trước Công Nguyên trong các xác ướp cổ Ai Cập Thế kỷ XV, Leonard de Vinci được ghi nhận là người mô tả giải phẫu học ruột thừa đầu tiên (1492) và tiếp theo Vassalius mô tả ruột thừa trong quyển “ De humani corporis fabrica” năm 1543 Thế kỷ XVI, có nhiều công bố về bệnh viêm mủ nguy hiểm vùng hố chậu phải thường được chẩn

đoán nhầm là “viêm quanh manh tràng” (perityphlitis)

Ngày 6 tháng 12 năm 1735, Claudius Amyand đầu tiên thực hiện thành công thủ thuật cắt bỏ ruột thừa viêm Ngày 18/6/1886, Reginald H Fitz báo cáo lần đầu tiên trước Hội các Thầy thuốc Hoa Kỳ về những vấn

đề chung của VRT thủng và hậu quả của nó Ông là người đầu tiên đặt tên cho bệnh lý này là VRT (Appendicitis), đề xuất chẩn đoán, điều trị sớm và kết luận “viêm quanh manh tràng” thực sự bắt đầu từ ruột thừa bị viêm nhiễm Năm 1889, Kurt Semm chẩn đoán chính xác VRT chưa vỡ và mổ cắt ruột thừa thành công Cùng năm, Charles Mac Burney (Hoa Kỳ) công

bố loạt nghiên cứu về VRT, làm nền tảng cho chẩn đoán và điều trị VRT

Ông chủ trương chẩn đoán sớm trước khi ruột thừa vỡ và phẫu thuật sớm cắt ruột thừa

Nội soi ổ bụng chẩn ủoaựn: Nội soi ổ bụng chẩn đoán đã được H.C

Jacobaeus thực hiện từ 1910 Từ 1950-1960, nội soi ổ bụng chẩn đoán đã

được áp dụng khá rộng rãi nhưng sau đó dần dần bị lãng quên do sự phát triển của những phương tiện chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn hiện đại như siêu âm, chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ Với sự phát minh hệ thống CCD- chip camera, nội soi chẩn đoán đã được ứng dụng rộng rãi

ở Việt Nam: Tửứ 1970, Nguyeón Thuyeõn noọi soi oồ buùng caỏp cửựu

Ngaứy 23/9/1992, PTNS caột tuựi maọt laàn ủaàu tieõn ủửụùc thửùc hieọn taùi BV Chụù Raóy; tieỏp theo laứ BV Vieọt ẹửực (11/1993); mở ra thời kỳ mới về ỏp

dụng nội soi chẩn đoỏn và điều trị nhiều bệnh lý ngoại khoa, trong đú cú

VRT Năm 2001, BVĐK Tiền Giang thành lập Khoa Nội soi và Phẫu thuật Nội soi

1.2 Chẩn đoán VRT: Phần lớn VRT có triệu chứng điển hình, chẩn

đoán không khó Chỉ có 15-30% trường hợp VRT không điển hình; việc chẩn đoán ở các trường hợp này gặp không ít khó khăn Chẩn đoán VRT chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng đối chiếu với kết quả xét nghiệm cận lâm sàng Đặc biệt, nội soi chẩn đoán giúp chẩn đoán chính xác, hạ thấp tỷ

lệ cắt ruột thừa không cần thiết và bỏ sót VRT hơn hẳn chẩn đoán lâm sàng

và các thăm dò không chấn thương khác, nhất là các trường hợp VRT khó

1.2.1 Triệu chứng toàn thân: BN thường sốt nhẹ, mạch tăng nhẹ

1.2.2 Triệu chứng cơ năng: Chỉ 50% đến 60% BN VRT cấp có triệu

chứng VRT điển hình: đột ngột đau bụng thượng vị hoặc quanh rốn, chán

ăn, buồn nôn nhẹ và nôn rồi vài giờ sau đau bụng di chuyển dần về hố chậu phải

- Triệu chứng đau bụng: 95% BN VRT đến viện vì đau bụng

- Rối loạn tiêu hóa: BN thường chán ăn (74-78%) Nếu BN đói bụng phải nghi ngờ có thể không phải VRTC Tiêu chảy hoặc táo bón Tiêu lỏng thường gặp trong VRT hoại tử, VRT tiểu khung

1.2.3 Triệu chứng thực thể: Hai dấu hiệu thực thể quan trọng nhất cú

tớnh chất quyết định cho chẩn đoỏn VRT là ấn đau và phản ứng thành bụng vựng hố chậu phải Phản ứng dội hố chậu phải là dấu hiệu rất đặc trưng Tỡm cỏc điểm đau: Điểm Mac Burney, điểm Lanz, điểm Clado, điểm đau trờn mào chậu phải, dấu hiệu co cứng thành bụng vựng hố chậu phải, tăng cảm giỏc da vựng hố chậu phải, dấu hiệu Blumberg, dấu hiệu Rovsing, Dấu hiệu Vaskresenski, dấu hiệu Obrasov, dấu hiệu Radonski, gõ vùng hố chậu phải bệnh nhân đau tăng, dấu hiệu ho đau, thăm trực tràng hay thăm

âm đạo

1.2.4 Xét nghiệm:

1.2.4.1 Công thức bạch cầu: 80-85% trường hợp VRTC ở người trưởng

thành có số lượng bạch cầu >10.000/ml và 78% bệnh nhân có tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính >75%

1.2.4.2 Xét nghiệm CRP (C- reactive protein): Đây là một xét nghiệm

mới dùng để giúp chẩn đoán VRT CRP do tế bào gan sản xuất, chủ yếu để

đáp lại sự kích thích của cytokin IL-6; khi IL-6 tăng thì CRP cũng tăng theo CRP tăng đáng kể ở giai đoạn cấp tính 6-12 g đầu của bệnh VRTC

1.2.5 Một số phương pháp chẩn đoán hỗ trợ:

1.2.5.1 Chẩn đoán Siêu âm: Siêu âm có độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính

xác cao, an toàn, ít xâm lấn, đơn giản, dễ áp dụng ở mọi tuyến, cơ động: có thể siêu âm tại giường bệnh hay tại cộng đồng; không cần chuẩn bị BN phức tạp, giá thành lại thấp Siêu âm khó phát hiện VRT ở người béo, bụng chướng do liệt ruột, thành bụng cứng, người có thai trên 6 tháng

nghiên cứu đề nghị tiến hành nội soi ổ bụng cấp cứu, vừa để xác định chẩn

đoán sớm vừa có thể cắt ruột thừa ngay nếu VRT Nhưng hiện nay, vẫn còn

ý kiến chưa thống nhất về áp dụng nội soi trong chẩn đoán và điều trị VRT

1.2.6 Điều trị

1.2.6.1 Khi đ∙ chẩn đoán viêm ruột thừa, chỉ định mổ là tuyệt đối

Cần phẫu thuật khẩn cấp cắt ruột thừa nếu đã chẩn đoán VRT; cần thay đổi quan niệm xem phẫu thuật cắt ruột thừa chỉ là phẫu thuật cấp cứu trì hoãn sau các loại cấp cứu khác như thói quen xử trí của không ít Bác Sĩ

hiện nay

phẫu thuật hở kinh điển và phẫu thuật nội soi

1.2.7 Nguyên nhân chẩn đoán muộn và xử trí muộn VRT: Dù chẩn

đoán và điều trị VRT có nhiều tiến bộ, song tỷ lệ VRT muộn vẫn còn cao Các nguyên nhân thường gặp: BN đã điều trị trước khi đến BV, BN đến BV muộn, chờ đợi chẩn đoán sau khi vào viện, chẩn đoán khó khăn

1.3 Địa điểm nghiên cứu: Huyện Chợ Gạo: Can thiệp trực tiếp

Cỏc huyện Chõu Thành, Tõn Phước, Gũ Cụng Tõy: Can thiệp giỏn tiếp

Chương 2

Đối tượng vμ phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

2.1.1 Giaự trũ cuỷa noọi soi oồ buùng trong chaồn ủoaựn VRT khú

* Tieõu chuaồn choùn beọnh vieõm ruoọt thửứa khú:

- Bệnh nhõn vào BV đa khoa Tiền Giang năm 2005 nghi ngờ VRT với triệu chứng đau bụng kộo dài ≥ 12 giờ kể từ lỳc khởi phỏt, cú triệu chứng lõm sàng và cận lõm sàng khụng điển hỡnh của VRT, khụng xỏc định được

chẩn đốn trong 6 giờ đầu sau khi nhập viện Sau nhập viện, bệnh nhân được Bác Sĩ khám, theo dõi, thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng thường quy (số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính, CRP, siêu âm); khám lại và xét nghiệm cận lâm sàng -khi cần- mà khơng loại trừ được VRT; hội chẩn thống nhất ý kiến chẩn đốn trước chỉ định nội soi chẩn đốn là : nghĩ đến VRT

- Các trường hợp đau bụng nghĩ đến do các nguyên nhân khác nhưng khi nội soi ổ bụng chẩn đốn hoặc mổ mở lại là VRT Tuy nhiên, thời điểm bệnh thể hiện rõ để được chẩn đốn, chỉ định can thiệp sau 6 giờ kể

từ khi BN vào viện

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- BN dược theo dõi chẩn đoán VRT cĩ triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng điển hình bệnh VRT, được chẩn đốn VRT và xử trí bằng nội soi

ổ bụng hoặc mổ mở trước 6 giờ sau khi BN vào viện, cĩ giải phẫu bệnh xác định là VRT

- Các trường hợp đau bụng nghĩ đến do các nguyên nhân khác, khi nội soi ổ bụng chẩn đốn hoặc mổ mở lại là VRT nhưng thời điểm bệnh thể hiện rõ để được chẩn đốn, chỉ định giải quyết sớm trước 6 giờ sau khi BN vào viện

* Tiêu chuẩn chẩn đốn viêm ruột thừa:

Tiêu chuẩn chẩn đốn xác định VRT là mơ bệnh học (vi thể)

2.1.2 Đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp cộng đồng cải thiện

tình hình viêm ruột thừa muộn tại tỉnh Tiền Giang :

* Tiêu chuẩn lựa chọn: Người dân các huyện Chợ Gạo, Châu Thành,

Tân Phước, Gị Cơng Tây

* Tiêu chuẩn loại trừ: Các BN, người dân ở các huyện, thành phố, thị

xã cịn lại, ngồi khu vực nghiên cứu và BN, người dân ở các tỉnh lân cận

2.2 Phương pháp nghiên cứu: Dịch tễ học can thiệp

Mục tiêu 1: Thử nghiệm can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên

Mục tiêu 2: Can thiệp cộng đồng có đối chứng

2.2.1 Thử nghiệm can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên:

Thiết kế nghiên cứu: Cỏc BN đau bụng vào viện theo dừi VRT đỳng tiờu

chuẩn chọn VRT khú được phõn vào 1 trong 2 nhúm theo dừi chẩn đoỏn:

- Nhúm 1: NSCĐ sớm khi cú chỉ định

- Nhúm 2: NSCĐ trỡ hoón: tiếp tục chờ đợi tiến triển lõm sàng thể hiện rừ ràng Bỏc Sĩ khỏm lại và cho xột nghiờm cận lõm sàng nhiều lần (nếu cần thiết) đến khi triệu chứng điển hỡnh sẽ được nội soi chẩn đoỏn

Sơ đồ phõn nhúm chẩn đoỏn:

Bệnh nhõn được chọn (theo dừi VRT khú )

2 2 1 1

2 1 2 / 1

) (P P

Q P Q P Z Z

ư

+ + ư

(*)

- p1: Tỷ lệ VRT ở nhóm được NSCĐS, ước tính p1= 0,85

- p2: Tỷ lệ VRT ở nhóm NSCĐ trỡ hoón (nhóm chứng) ước tính p2 = 0,65 ; q1 = 1 - p1 = 0,15; q2 = 1 - p2 = 0,35

Với α = 0,05 thì Z1 - α /2 = 1,96; với β = 0,2 thì Z1 - β = 1,28;

Như vậy, n= 94,5 (lấy tròn số là 95) Nhóm NSCĐ sớm có 125 BN và nhóm NSCĐ trì hoãn có 124 BN: đạt yêu cầu cỡ mẫu

Kỹ thuật nội soi ổ bụng chẩn đoán:

* Chuẩn bị BN: BN được chuẩn bị trước mổ như PTNS ổ bụng Gây mê

nội khí quản BN nằm ngửa Nhóm nội soi chẩn đoán có 3 người: Phẫu Thuật Viên, người phụ cầm camera, người đưa dụng cụ

sáng, dao điện, máy hút, các dụng cụ phẫu thuật

* Tiến hành thủ thuật: Đặt trocar đầu tiên 10mm: thường chọn vùng rốn,

theo phương pháp kín hoặc mở;ổ bụng được bơm khí CO2 đến áp lực 12-14 cmHg khi gây mê nội khí quản Thăm dò ổ bụng

thức, thái độ của người dân đối với bệnh VRT và giảm tỷ lệ VRTM tại

Tiền Giang: Nghieõn cửựu nhận thức, thái độ của người dân đối với VRTM trước và sau can thiệp cộng đồng:

+ Phương phỏp: Điều tra cắt ngang trước và sau can thiệp

2 /

α

Z = 1,96 ; p = 0,5 ; Δ = 0,05 và hệ số thiết kế cụm = 2

Cỡ mẫu là n = 780 người là chủ hộ được chọn từ 30 cụm (30 ấp thuộc

19 Xó và Thị Trấn của Huyện Chợ Gạo)

+ Đối tượng: Chủ hộ Mỗi cụm điều tra 26 hộ gia đỡnh

+ Cụng cụ nghiờn cứu: Dựa theo bảng cõu hỏi cú cấu trỳc được soạn

sẵn; 10 điều tra viờn đó được tập huấn kỹ thực hiện phỏng vấn, thu thập thụng tin và ghi chộp vào mẫu phiếu điều tra

Khu vực đối chứng

(nhận thức và thỏi độ

Sau can thiệp

Trước can thiệp

+ Biện pháp can thiệp cộng đồng: Truyền thông giáo dục sức khoẻ trực

tiếp và gián tiếp trong thời gian 2 năm từ 2004-2005

Toàn bộ khu vực nghiên cứu: tác động hành chính và truyền thông

gián tiếp (công văn chỉ đạo của Tỉnh, Sở Y tế, BVĐK Tiền Giang, các bài tuyên truyền trên các báo, đài và loa truyền thanh Tỉnh, Huyện, Xã, Phường, Ấp, Khu phố, điện thoại tư vấn sức khoẻ miễn phí của BVĐK Tiền Giang)

Riêng huyện Chợ Gạo: Tác động trực tiếp tại các Xã, Thị Trấn của

Huyện Chợ Gạo ( 2003- 2004): ngoài tác động hành chính và truyền thông gián tiếp còn can thiệp và truyền thông trực tiếp; phối hợp với các nguồn lực

có sẵn của Tỉnh, Huyện, Xã, Ấp cùng tham gia tác động liên hoàn, toàn diện

Nguồn lực thực hiện: Phối hợp nguồn lực Y tế và Chính Quyền, Ban, Ngành, Đoàn Thể các cấp, các tổ chức xã hội và mọi người dân địa phương

Đánh giá kết quả trước và sau can thiệp cộng đồng

- Xác định giá trị chẩn đoán của néi soi æ bông trong các trường hợp VRT khó bằng cách tính theo công thức về độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương tính, giá trị tiên đoán âm tính của các phương pháp

NSCĐ sớm, NSCĐ trì hoãn và nội soi chẩn đoán chung (tỷ lệ %)

- Đánh giá yếu tố nguy cơ bằng cách tính tỷ suất chênh OR, 95% CI, p Đánh giá nhận thức, thái độ về bệnh VRT của người dân huyện Chợ Gạo,

- Tính hiệu quả can thiệp=Hiệu số tỷ lệ VRTM/ tổng số VRT (trước và sau can thiệp) chia cho tỷ lệ VRTM/tổng số VRT trước can thiệp

- Tính hiệu quả tác động lên các yếu tố nguy cơ bằng cách tính tỷ suất chênh OR và 95% CI(OR), p So sánh sự khác biệt về các yếu tố nguy cơ,

tỷ lệ VRTM của huyện Chợ Gạo và khu vực đối chứng trước và sau can thiệp; đánh giá hiệu quả của 2 phương pháp can thiệp Qua đó, đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp cộng đồng giúp cải thiện tình hình VRTM tại Tiền Giang Xử lý kết quả bằng chương trình thống kê SPSS và Medcalc do Phòng Nghiên Cứu Khoa Học Trường Đại học Y Hà Nội thực hiện

Chương 3 Kết quả nghiên cứu

3.1 Xỏc định giá trị của nội soi ổ bụng trong chaồn ủoaựn cỏc trường hợp VRT khó: Từ 1/2005 đến 12/2005, 249 BN đau bụng cấp vào BVĐK

Tiền Giang đỳng tiờu chuẩn chọn bệnh theo dừi VRT khú; trong đú cú 220

Tỷ lệ nam/nữ bệnh VRT khú phự hợp tỷ lệ nam/nữ bệnh VRT năm 2005

Tuổi trung bỡnh của nhúm NSCĐ trỡ hoón là 29 tuổi (20 thỏng- 90 tuổi)

Tuổi trung bỡnh chung 2 nhúm là 30 tuổi (20 thỏng- 90 tuổi)

3.1.3 Xác định giá trị của nội soi ổ bụng trong chẩn đoán những trường hợp VRT khó:

3.1.3.1 So sánh kết quả nội soi chẩn đoán của các nhóm: Nội soi chẩn

đoỏn cú giỏ trị chẩn đoỏn rất cao: nội soi chẩn đoỏn sớm cú giỏ trị chẩn đoỏn cao nhất trong chẩn đoỏn VRT khú Khụng cú õm tớnh giả

3.1.3.2 Phân loại VRT ở 2 nhóm nội soi chẩn đoán theo mô bệnh học:

- Nhóm NSCĐ sớm có 15 VRTM/111 VRT Tỷ lệ VRTM 13,51%

- Nhóm NSCĐ trì hoãn: có 41 VRTM/109 VRT Tỷ lệ VRTM: 37,61%

- Chung 2 nhúm: cú 56 VRTM/220 VRT Tỷ lệ VRTM: 25,45%

3.1.3.3 Đối chiếu kết quả nội soi chẩn đoán và mô bệnh học

Khi ruột thừa viêm, độ chính xác của NSCĐ: 100%

Khi ruột thừa không viêm, độ chính xác của NSCĐ: 55,17%