Nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

luận văn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương khí phế quản ( KPQ) chấn thương cấp cứu ưu tiên hàng đầu bệnh nhân đa thương theo phân loại A ( airway), B, C nói chung, cấp cứu ngoại khoa nặng nói riêng [61], [62] Theo số cơng trình tác giả giới bệnh chiếm tỷ lệ thấp: Bertelsen 2,8 %, Kemmerer 1%, De La Roch 1,8 % thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương như: chấn thương sọ não, chấn thương bụng, gãy xương chậu, gãy xương đùi, dập phổi…do làm tăng nguy bỏ sót mức độ nặng cho bệnh nhân [25], [30], [38], [40], [61], [62] Nhưng ngày nay, với thực trạng phát triển kinh tế giao thông thành phố Hồ Chí Minh với tỉnh lân cận, tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương có khuynh hướng gia tăng nhiều hơn, đặc biệt gặp bệnh nhân tuổi trẻ Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn xã hội Có hai nguyên nhân gây nên tổn thương KPQ: vết thương xuyên thấu chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ ngực Vết thương xuyên thấu vật sắc nhọn gây nên như: dao, nhọn, kim loại, thầy thuốc soi khí phế quản , thường gặp khí quản đoạn cổ chiếm tỷ lệ 70 % loại vết thương xuyên thấu KPQ có tỷ lệ tử vong 6- 18 % [30], [61] Tổn thương rách đơn khí phế quản xuyên thấu vào quan lân cận như: thực quản, tuyến giáp, bó mạch cảnh, thần kinh quặt ngược… Ngược lại, chấn thương kín thường gây nên tổn thương KPQ vùng sụn số 1, sụn nhẫn khí quản cổ tổn thương khí phế quản xảy cách carina khoảng 2,5 cen- ti- met ngực [23], [25], [30], [38], [40], [61], [62] Theo Riyad Karmy- Jones vaø Douglas E Wood ( 2008) loại tổn thương KPQ ngực chấn thương kín gây nên có tỷ lệ chết trước nhập viện 75 % [30], [62] Khi tổn thương khí phế quản xảy ra, có tượng: lưu lượng oxy qua vết thương KPQ, dịch máu chảy vào lịng KPQ, khơng khí từ lịng KPQ vào xoang màng phổi, trung thất, mô da… gây nên tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, dị vật mơ xung quanh làm hẹp bít tắc đường thở qua vết thương KPQ.Từ gây tử vong cho bệnh nhân vài vài ngày đầu suy hơ hấp cấp tính nguy kịch Nếu bệnh nhân xử trí với dẫn lưu màng phổi, thở máy hỗ trợ…, tạm thời qua khỏi suy hơ hấp, sau bệnh nhân có nguy viêm nhiễm trùng trung thất cao vào ngày thứ 10- 14 [23], [25], [62] Ở giai đoạn trễ hơn, từ 3- tuần trở có nguy gây chít hẹp KPQ tạo mơ hạt xơ sẹo nơi tổn thương, từ gây xẹp phổi nhiễm trùng phổi mạn tính [30], [61], [62] Mặt khác, KPQ cấu tạo chủ yếu mô sụn cung cấp máu nghèo nàn, lành vết thương miệng nối khó khăn so với quan khác Vì thế, thầy thuốc bỏ sót tổn thương, chẩn đốn chậm trễ, bóc tách khâu nối không kỹ thuật làm tăng nguy chít hẹp bít tắc KPQ sẹo hẹp tăng sinh mô hạt nơi tổn thương Khi việc mổ tạo hình lại KPQ gặp nhiều khó khăn phải nạo mơ hạt cắt sẹo hẹp [30], [62] Với tất lý trên, việc cần chẩn đoán sớm đồng thời can thiệp phẫu thuật cấp cứu ngay, có phải hướng xử trí nhằm cứu sống tránh biến chứng sẹo hẹp khí phế quản gây xẹp phổi mạn tính cho bệnh nhân? Đó phương hướng chúng tơi muốn thực nghiên cứu Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu công trình khoa học là: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán sớm tổn thương khí phế quản chấn thương Nghiên cứu ứng dụng nguyên tắc phẫu thuật sớm kỹ thuật khâu nối khí phế quản tránh suy hô hấp lúc mổ sẹo hẹp miệng nối KPQ sau mổ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ Vào khoảng thập niên 1500, Pare người khâu nối hai trường hợp vết thương xuyên thấu KPQ, thời gian ông phẫu thuật viên trẻ quân đội Pháp, sau bệnh nhân tử vong [30] Năm 1848, Webb mô tả trường hợp tổn thương khí phế quản người bị xe ngựa chẹt, mà bệnh nhân sống sót Năm 1873 Seuvre phát trường hợp tử vong tai nạn giao thông mà có rách phế quản [30], [62] Năm 1927, Krinitzki báo cáo trường hợp rách phế quản phải phụ nữ 30 tuổi thùng rượu đè trúng ngực Nhưng Krinitzki thấy trường hợp tổn thương khí phế quản gây tử vong Ông khẳng định vết rách khí phế quản có khả tự lành vết thương [30], [62] Năm 1931, Nissen mô tả tổn thương sẹo hẹp phế quản vị trí bị rách gây xẹp phổi mạn tính Sau ông mổ cắt bỏ toàn bên phổi xẹp [30], [62] Năm 1945, Sanger thực thành công khâu vết rách phế quản Hai năm sau (1947) Kinsella Johnsrud khâu tạo hình thành công vết rách phế quản chấn thương kín [30], [62] Năm 1949, Griffith tiến hành cắt bỏ đoạn sẹo hẹp phế quản chấn thương, nối trực tiếp hai đầu phế quản để phục hồi lại chức phổi Năm 1957, Beskin khâu thành công vết rách khí quản cổ [30] [61] Theo Symbas báo cáo từ năm 1976- 1982 Trong 17 bệnh nhân bị vết thương xuyên thấu KPQ tỷ lệ tử vong 6- 18% Có trường hợp khàn giọng tổn thương dây thần kinh quặt ngược trường hợp phải mở khí quản da vónh viễn khâu nối KPQ thất bại [30], [62] Theo Edwards (1987), Flynn (1989), Symbas (1992) tỷ lệ tử vong chấn thương KPQ từ 10- 25% [30], [62] Năm 1986 Gussack cộng báo cáo nhóm bệnh nhân nghiên cứu: có 92% cần phải xử trí cấp cứu đường thở ( đặt nội khí quản, mở khí quản…) bệnh nhân chấn thương KPQ Trong 73% cứu sống đặt ống nội khí quản( NKQ) qua đường miệng 3% đặt ống NKQ qua vết thương cổ [37], [62] Năm 1998 Rossbach Jonhson báo cáo 32 bệnh nhân chấn thương KPQ có 59% vết thương xuyên thấu 41% chấn thương kín gây nên Có 78% bệnh nhân cần phải thở máy hỗ trợ sau mổ, thời gian thở máy từ 1- ngày vết thương xuyên thấu từ 3- ngày với chấn thương kín Thời gian bệnh nhân nằm hậu phẫu trung bình ngày với vết thương xuyên thấu ngày với chấn thương kín bệnh nhân (3%) có biến chứng hẹp miệng nối sau mổ Tỷ lệ tử vong nhóm nghiên cứu 6% [61], [62], [63] S Gabor cộng báo cáo hội nghị khoa học Frankfurt vào tháng 10 năm 2000 Từ năm 1975-2000 ông chẩn đoán xử trí 31 trường hợp tổn thương khí phế quản với mức độ vị trí khác nhau, có 25 trường hợp phẫu thuật khâu nối khí phế quản hồi phục tốt, trường hợp tử vong nguyên nhân chủ yếu nhiễm trùng toàn thân gây suy đa quan, trường hợp điều trị bảo tồn trường hợp chết trình theo dõi nhiều tổn thương phối hợp [67] Nader Helmy cộng báo cáo tạp chí khoa học Châu Âu năm 2002 Từ năm 1993-2000 chẩn đoán xử trí trường hợp tổn thương phế quản chấn thương ngực kín Có trường hợp khâu nối phế quản, trường hợp hồi phục tốt trường hợp tử vong sau mổ nhiều tổn thương phối hợp Hai trường hợp tử vong suy hô hấp sau cắt phổi [38] XUẤT ĐỘ TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG Tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương chưa thống kê Bởi vì, tổn thương khí phế quản thường nằm bệnh cảnh đa thương nên dễ bỏ sót, bệnh nhân tử vong có nguyên nhân đa chấn thương chưa thực nghiên cứu đồng loạt mổ tử thi bệnh viện để xác định tổn thương khí phế quản Nhưng để xét tỷ lệ chung, số tác giả giới như: Gussack năm 1986 tính toán đưa tỷ lệ chung tổn thương khí phế quản bệnh nhân đa thương 0.5% [36] Theo Flynn Lee (1997) vết thương xuyên thấu cổ gây tổn thương khí quản từ 3-6% [50] Graham(1979) vết thương khí phế quản ngực bệnh nhân bị vết thương ngực khoảng 1% [30], [62] Theo báo cáo Bertelsen Howitz (1972) mổ tử thi 1178 bệnh nhân tử vong đa chấn thương, có 33 bệnh nhân tổn thương khí phế quản tỷ lệ khoảng 2.8% Trong 80% tử vong lúc xảy tai nạn sau nhập viện [25], [30], [38], [40] Kemmere cộng (1961) phát 585 trường hợp tử vong tai nạn giao thông có trường hợp rách khí phế quản tương đương tỷ lệ 1%, trường hợp chết vài sau đó, trường hợp sau nối khí phế quản gây hẹp khí quản tử vong sau [25], [30], [62] De La Roch Kayler (1986) báo cáo thống kê bệnh nhân có tổn thương khí phế quản 327 bệnh nhân đa chấn thương bình phục xuất viện tỷ lệ 1.8% Ngược lại, nghiên cứu khác De La Roch cho thấy tỷ lệ tổn thương khí phế quản 2000 bệnh nhân điều trị khoa săn sóc đặc biệt 0.5% [26], [30] Theo Angood cộng cho biết tìm thấy bệnh nhân có tổn thương khí phế quản 2.000 bệnh nhân đa chấn thương, tỷ lệ khoảng 1% [25], [30], [38], [62] Nhìn chung tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương kín khoảng từ 0.5-2% Theo Lynn (1972) 80% vị trí tổn thương khí phế quản cách carina bán kính 2,5cm nguyên nhân chấn thương kín, 22% rách khí quản đoạn ngực, 27% rách phế quản bên phải, 17% rách phế quản bên trái 8% rách phức tạp khí quản đoạn ngực kèm phế quản 16% rách phế quản thùy [33], [62] Tỷ lệ tổn thương khí quản ngực vết thương xuyên thấu từ 0.5-2% khí quản đoạn cổ 3-8% Trước đây, theo số tác giả giới nguyên nhân vết thương xuyên thấu đạn bắn chủ yếu, ngày vết thương xuyên thấu khí phế quản chủ yếu vật sắc nhọn như: dao, sắt, cọc nhọn… gây nên [30], [52], [62] GIẢI PHẪU HỆ KHÍ PHẾ QUẢN 3.1 Sự phát triển khí phế quản phổi Mầm khí phế quản phổi bắt đầu có từ tuần thứ ba đời sống bào thai Nó nghách lồi thành trước đoạn đầu ruột nguyên thủy Như khác với mũi có nguồn gốc ngoại bì, thành phần lại hệ hô hấp có nguồn gốc từ trung bì nội bì Đầu tiên ngách phát triển thành quản đầu tịt lại chia thành hai thành bên: mầm phôi phải mầm phôi trái Mầm phôi phải lại phình thành ba bọng mầm trái thành hai bọng Các bọng trở thành thùy phổi sau Mỗi bọng thùy phổi lại chia thành bọng nhỏ chia dần cuối thành túi phế nang Nội bì ruột đầu trở thành thượng mô niêm mạc khí phế quản, trung mô xung quanh phát triển thành mô liên kết, sụn, dây chằng phế quản [12] Hình 1.1: Mầm khí quản ( Trích dẫn từ tác giả Ngơ Trí Hùng Bài giảng Giải phẫu học tập II trang 447, năm 2004) Hình 1.2: Mầm khí quản Mầm phế quản Các bọng phổi trái Các bọng phổi phải ( Trích dẫn từ tác giả Ngơ Trí Hùng Bài giảng Giải phẫu học tập II trang 448, năm 2004) 3.2 Cấu trúc đại thể 3.2.1 Cấu trúc vị trí Khí phế quản ống dẫn khí nằm cổ ngực Có thành phần cấu tạo sụn sợi Thứ tự từ có lớp: lớp niêm mạc, niêm, sụn bao mô liên kết Khí quản có dạng hình ống dài khoảng 12- 15 cm, bao gồm từ 16 đến 20 vòng sụn khí quản, đường kính khí quản người lớn khoảng 1.5- 2.5 cm, trẻ sơ sinh khoảng 0.1- 0.7 cm Khí quản vòng sụn số tiếp nối với sụn nhẫn, cố định dây chằng nhẫn khí quản tận chỗ chia thành hai phế quản Vòng sụn to rộng 10 vòng sụn trung tâm, vòng sụn cuối carina rộng dày vòng sụn khác Giữa vòng sụn nối trơn bao gồm hai lớp: lớp dọc phía ngoài, lớp ngang mỏng phía Phế quản phải dài khoảng 2.5 cm, phế quản trái dài khoảng từ 3- cm Đường kính lớn phế quản từ 1.5- 2cm Phế quản phải to, xuôi ngắn phế quản trái Vì dị vật thường rơi vào phế quản phải Khí quản nằm đường giữa, thân đốt sống cổ C6- C7 kéo dài đến thân đốt sống ngực N4 chia làm hai phế quản Mỗi phế quản sau chui vào rốn phổi chia thành phế quản thùy, phế quản thùy dẫn khí cho thùy phổi chia thành phế quản phân thùy dẫn khí cho phân thùy phổi Mỗi phế quản phân thùy lại chia thành phế quản hạ phân thùy Các phế quản hạ phân thùy lại chia thành nhiều lần tận phế quản tiểu thùy dẫn khí cho tiểu thùy phổi Tiểu thùy phổi đơn vị sở phổi gồm: tiểu phế quản hô hấp dẫn khí vào ống phế nang vào túi phế nang sau phế nang Bề mặt phế nang có mao mạch phổi để trao đổi Oxy CO2 3.2.2 Mạch máu thần kinh khí phế quản Khí phế quản cung cấp máu từ nhánh khí quản động mạch giáp dưới, động mạch thân giáp cổ thuộc động mạch đòn Ngoài ra, khí quản nhận máu nhánh khí quản từ động mạch giáp trên, động mạch phế quản, động mạch ngực trong, động mạch cột sống… 134 đoạn I) khâu viscryl PDS Vì vậy, theo yếu tố dùng tan không tan ảnh hưởng đến tượng tạo hạt niệng nối KPQ, mà chủ yếu phụ thuộc vào kỹ thuật bóc tách khâu nối KPQ ( phần kết quả) tránh hậu 135 Bệnh nhân Lê Văn Ph 1977 Mã số BA: 0376339 Hình ảnh 4.29: Vết nối phế quản phải lành tốt không hẹp Hình ảnh 4.30: Hẹp phế quản Hình ảnh 4.31 Hẹp phế quản phải sau mổ (Trần Quốc M – 1990 trái sau mổ( Dương Thanh D– 1987 Mã số BA: 0347965 Mã số BA : 0443772) 136 KẾT LUẬN Qua công trình nghiên cứu 132 trường hợp tổn thương KPQ chấn thương, rút số kết luận sau: Tổn thương khí phế quản chấn thương thường gặp bệnh nhân tuổi trẻ 30 tuổi chủ yếu xảy nam giới Tổn thương KQ cổ chấn thương kín vết thương, biểu triệu chứng lâm sàng gợi ý để chẩn đoán sớm như: TKDD, TKDD tiến triển, thay đổi tiếng nói khàn tiếng chiếm tỷ lệ 100%, suy hơ hấp khó thở xảy 90% Đặc biệt dấu hiệu phì phò qua vết thương điển hình có tổn thương KQ cổ Đối với tổn thương KPQ ngực chấn thương kín vết thương xuyên thấu, dấu hiệu mang tính chất gợi ý chẩn đoán sớm như: chấn thương lực mạnh tác động trực tiếp vào lồng ngực vết thương cạnh cột sống kèm xảy hội chứng TKMP, TKDD, TKDD tiến triển, TKTT, suy hô hấp chiếm tỷ lệ 100% nhóm nghiên cứu chúng tơi Mặt khác, có thêm triệu chứng DLMP bọt khí liên tục, phổi khơng nở phim X quang sau mổ DLMP, lúc cần phải định nội soi KPQ để chẩn đoán xác định X quang phổi phương tiện đầu tay để góp phần quan trọng hướng đến có tổn thương KPQ ngực: TKMP, TKTT, TKDD, TKDD tiến triển phát 100% nhóm nghiên cứu chúng tơi Mặt khác, hình ảnh dạng phổi rơi , phổi khơng nở sau mổ DLMP triệu chứng quan trọng góp phần hướng đến chẩn đoán tổn thương KPQ Chụp điện toán cắt lớp ( CT Scan) có giá trị tổn thương KQ cổ chấn thương kín Trong nhóm nghiên cứu có 38/ 40 trường hợp ( 95%) 137 phát tổn thương KQ có biến dạng vịng sụn KQ cổ Nhưng có giá trị để phát tổn thương phế quản ( kích thước nhỏ dễ bị che lấp khoang màng phổi), có nghi ngờ tổn thương tim, mạch máu lớn định chụp điện toán cắt lớp bắt buộc Nội soi KPQ phương tiện chẩn đoán xác định tổn thương KPQ chấn thương, nhóm nghiên cứu nội soi KPQ phát 116/ 132 trường hợp ( 87,9%) vừa có hình ảnh bít tắc bầm dập chảy máu Mặt khác phương tiện nội soi KPQ phương tiện để đánh giá lành miệng nối KPQ sau mổ Về phương hướng cách thức phối hợp với bác sĩ gây mê lúc mổ để đảm bảo nồng độ oxy máu cho bệnh nhân lúc mổ, đồng thời thực khâu nối KPQ kỹ thuật phần trình bày chương kết tránh tử vong cho bệnh nhân gây xì dị sẹo hẹp miệng nối KPQ Thời gian thiết lập chẩn đoán phẫu thuật tổn thương KPQ chấn thương, nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn 24 123/ 132 trường hợp ( 93,18%) trường hợp ( 6,82%) chẩn đốn xử trí sau 24 Trong trường hợp có trường hợp có kết xấu ( trường hợp tử vong, trường hợp sẹo hẹp KPQ) Vì vậy, thời gian cần phải xử trí để cứu sống tránh biến chứng sẹo hẹp KPQ laø ngaøy Như vậy, tổn thương khí phế quản chấn thương cấp cứu ngoại khoa nặng, cần phải phát phẫu thuật sớm, đồng thời khâu nối KPQ kỹ thuật nhằm tránh tử vong biến chứng nặng nề đường hô hấp bệnh nhân 138 KIẾN NGHỊ LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Vết thương xuyên thấu vùng cổ Không Dấu “phì phò” qua vết thương Tràn khí da tiến triển Suy hô hấp Chấn thương khí quản cổ Chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ - Suy hô hấp - TKDD tiến triển - Thay đổi dọng nói - Ho khạc máu Dấu “phì phò” qua vết thương Nội soi KPQ cấp cứu CT Scan XÉT CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT 139 Chấn thương ngực kín Vết thương thấu ngực - Suy hô hấp - TKMP - TKDD - TKTT Phổi không nở - DLMP Phổi nở DLMP không khí - DLMP khí - TKDD tiến triển Rút DLMP Xẹp phổi lại - Nội soi KPQ - CT Scan Xét định phẩu thuật Phẩu thuật Tổn thương KPQ cổ Tổn thương PQ bên trái Tổn thương đoạn ngực carina PQ bên phải Rạch da đường vòng hãm ức 1-2cm Mở ngực liên sườn IV ngực trái Mở ngực liên sườn IV ngực phải 140 CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÁC GIẢ ĐÃ BÁO CÁO Nguyễn Duy Tân, Phạm Thọ Tuấn Anh, (2004) “ Chẩn đoán xử trí 10 trường hợp vỡ phế quản chấn thương ngực kín” Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 ngày 31-3-2004, tập 8(1), tr 95-99 Đồng Lưu Ba, Nguyễn Duy Tân, (2006), “ Tổn thương khí phế quản lồng ngực chấn thương” Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII Đà Nẵng ngày 7- tháng 12 năm 2006, tr 24-25 Nguyễn Duy Tân, Nguyễn Hoài Nam, ( 2010) “ Tổng quan tổn thương khí phế quản chấn thương” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh năm 2010, tập 14, số 2, tr 65- 69 141 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Thọ Tuấn Anh, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Công Minh, Nguyễn Hoài Nam cộng sự, ( 2005), “Chẩn đoán điều trị chấn thương ngực” Y học T.P Hồ Chí Minh tập 9, tr 1-14 Nguyễn Khánh Dư, (1986), “Chấn thương ngực” Điều trị học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 77-94 Nguyễn Khánh Dư, (1990), “Chấn thương ngực kín” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 305-315 Nguyễn Khánh Dư, (1990), “Vết thương thấu ngực” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 316-323 Nguyễn Khánh Dư, (1998), “Chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực” Bài giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 9-24 Đặng Hanh Đệ, (2001), “Vỡ khí- phế quản”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, NXB Y Học Hà Nội, tr 23-28 Nguyễn Đoàn Hồng, (1983), “Khám bệnh nhân chấn thương lồng ngực” Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 87-94 Nguyễn Thế Hiệp, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Hoài Nam cộng sự, (2003), “Chấn thương vết thương ngực Dịch tễ- Tổn thương- Kết điều trị”, Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 7, tr 87-91 Nguyễn Thế Hiệp, (2002), “Chấn thương ngực” Bệnh học điều trị học ngoại khoa lồng ngực tim mạch NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 7-43 142 10 Lê Thị Tuyết Lan, (2004), “Sinh lý hô hấp” Bài giảng sinh lý học NXB T.P Hồ Chí Minh, tr 134-166 11 Nguyễn Công Minh, (2005), “Chấn thương khí phế quản”, Chấn thương ngực giáo trình đại học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 144-161 12 Nguyễn Công Minh, (1998) “Chấn thương vết thương ngực” Bài giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa, ĐHYD T.P Hồ Chí Minh, tr 161-173 13 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Phổi” Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 1, tr 60-75 14 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Khí quản”, Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 2, tr 397-405 15 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Giải phẫu hệ hô hấp” Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 2, tr 446-451 16 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Frank H Netter, (1996), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 37-41 17 Lê Ngọc Thành, Nguyễn Minh Hải, (2003), “Tổn thương khí quản: Chẩn đoán thái độ xử trí”, Hội ngoại khoa Việt Nam, tập 53, tr 6-11 18 Trần Quyết Tiến, (2004), “Vỡ khí phế quản chấn thương ngực kín”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 8(1), tr 88-94 19 Nguyễn Vượng, (2002), “Bệnh lý hô hấp”, Giải phẫu bệnh học, NXB Y Học Hà Nội, tr 249-305 143 TIẾNG ANH 20 Amelia F, Drake and Robert E, Wood, (2001) “Flexible Bronchoscopy”, Atlas of head & neck Surgery Otolaryngology 2th, Ed, LWW, Com, pp 854856 21 Andrew F, Pierre, Shaf Keshavjee, Robert J, Ginsberg, (2002) “Flexible and Rigid Bronchoscopy” Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 83-97 22 Arthur D, Boyd, (1996) “Bronchoscopy”, Surgery of the chest, Saunders WB, Co, Vo1, pp 69-84 23 Baumgartner E, Sheppard B, Devergilioc, et al, (1990), “ Tracheal and main bronchial disruption after blunt chest trauma”, Presentation and managerment, Ann Thoracic Surg, pp 50-569 24 Bernard, Rochon J, Micheal Dimai, (2002), “Tracheal injury”, Operative trauma managerment an Atlast, pp 100-109 25 David H, Wisner, (1996), “Injuries to the tracheal and major bronchi” Surg of the chest, Saunder WB Co, Vo1, pp 466-478 26 De la Roch AG, Kayler D, (1986), “Traumatic rupture of the tracheobronchial tree”, Can J Surg, pp 28-68 27 Desanto LW, (1984), “The larynx and trachea”, Mastery of Surgery, 2th, Vo2, pp 215-235 28 Donahue MD and Mathisen DJ, (1998), “Tracheal resections and reconstruction”, Mastery of Cardiothoracic Surg, Ed by LR Kaiser IL Kron and TL Spray, Lippincott-Raven Publishers, Philadenphia, pp 84-90 29 Douglas J, Mathisen and Hermens C, Grillo, Henming A, Gaissert, (2002), “Carinal resection”, Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 415-424 30 Douglas E, Wood, Riyad Karmy – Jones, Eùric Vallieøres, (2002), “Tracheobronchial Trauma” Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 1818-1830 144 31 Douglas J Mathisen and Hermens C, Grillo, (1996), “Tracheostomy, tumor, stricture, tracheomalacia, tracheal resection, and reconstruction”, Glenn s Thoracic and cardiovascurlar Surg, 2th, pp 665-689 32 Edwards WH Jr, Morris JA Jr, DeLozier JB III, Adkins RB Jr, (1987), “Airway injuries” The first priority in trauma Am Surg 53 pp 192-197 33 Flynn AE, Thomas AN, Schecter WP, (1989), “ Acute tracheobronchial injury”, J Trauma, pp 29-1326 34 Flowers JL, Grraham SM, Ugarte MA, (1996), “Flexible endoscopy for the diagnosis of esophageal trauma”, J Trauma, pp 40-261 35 Gregory J, Jurkovich MD, and C James Carrics, (1997) M.D “Trauma” textbook of Surgery, Sabiston, 5th, Ed, W.B, Sauders Co, pp 302-303 36 Grillo HC In Ranitch M, Steichen F, (1987), “ Tracheal surgery”, Atlas of general Thoracic Sugery, Philadenphia, WB Saunder, pp 293-331 37 Gussack GS, Jurkovic GJ, Luterman A, (1986), “Laryngotracheal trauma” a protocol approach to a rare injury, Laryngoscope, pp 96- 660 38 Helmy N, ET AL, (2002), “Bronchus rupture in multiply injured patients with blunt chest trauma”, European Journal of Trauma, N.1, pp 31-34 39 Hoyt DB, Coimbra R and Winchell RJ, (2001), “Rib fractures, flail chest – Thoracic trauma – Management of acute trauma”, Thoracic of surg, 16th Ed, Bauchamp Evers, Mattox WB, Saunder Co., Philadelphia, pp 323-329 40 Huh J, et al, (1997), “Management of tracheobrochial injuries following blunt and penetrating trauma”, Am surgery, 118, pp 896 –899 41 James M, Douglas, (1996), “Bronchoscopy” Atlas of Cardiothoracic Surgery, pp 3-14 42 James E, Lowe MD, (1995), “Correction of Thacheal Stenosis” Atlas cardiothoracic Surgery, W.B Saunders Co pp 79-84 43 Jurkovich GJ, Carrico CJ, (1997), “Trachea and Larynx – Management of acute injuries” Thoracic Surgery, 15th Ed David C Sabiston, W.B, Saunders Co Philadelphia, pp 302 145 44 Kelly JP, Webb WR, Moulder PV, (1985), “Management of airway trauma” Tracheobronchcheal injuries, Ann Thorac Surg, pp 40-551 45 King JC and Smith CR, (1989), “Thoracic injuries”, P, of surgery 5th Ed Schwart – Shire – Spencer, MC Graw – Hill Book Co NY, pp 646-659 46 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Anatomy” Essentials of Thoracic surgery, Elsevier Mosby, pp 20-30 47 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Thoracic Trauma”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, pp 117-119 48 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Trachea”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, pp 274-282 49 Lazar J, Green field, Michael W, Mulholland, Keith T, Oldham, Gerald B, Zelenock, Keith D, Lillemoe, (2001), “Trauma” Surgery Scientific Principles and practice, Lippicott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 328-329 50 Lee RB, (1997, “Traumatic injury of the cervicothoracic trachea of major bronchi”, Chest Surg Clin N Am, pp 7-285 51 Lupetin AR, (1997), “Computed tomographic evaluation of laryngotrachael trauma”, J Curr Probl Diagn Radiol, pp 26-185 52 Malcolm V, Brock, David P, Mason, Stephen C, Yang, (2005), “Thoracic Trauma”, Surgery of the Chest, Sabiston – Spencer, 7th Ed Saunder Co Philadelphia, pp 86-87, 91-92 53 Matthew J, Wall Tr, Ernesto Soltero, Kenneth L, Mattox, (2002), “Penetrating TracheobronChial Injuries” Thoracic surgery, Churchill Livingston, pp 1862-1863 54 Mattox K.L, and Wall M, (1996), “Tracheobronchial injury – Thoracic trauma”, Glenn’s Thor & Cardiovasc Surg, 6th Appleton and Lange, USA, pp 91-115 55 Meredith JW.& RD Riley, Chapter 24, (2000), “Injury to the Esophagus, Trachea, and Bronchus Trauma”, 4th Ed Mc, Gram, Hill, pp 375-388 146 56 Panagiosis N, Symbas, (1996), “Injury to the Esophagus, Trachea, and Bronchus”, Trauma, pp 375-385 57 Patrick D, Kenan MD,(1995), “Tracheostomy”, Atlas of Cardiothoracic Surgery, pp 73-77 58 Praser, Pareù, Fraser, Generaux, (1991), “Facture of the Tracheal and Bronchi”, Diagnosis of disease of the chest, pp 2485-2494 59 Putnam JB, Jr (2001), “Tracheal trauma - Lung” Thoracic of surgery, 16th Ed, Bauchamp Evers Mattox, W.B Saunder Co., Philadelphia, pp 12281231 60 Reece GP, Shatney CH, (1988), “ Blunt injuries of the cervical tracheal”, Review of 51 patients South Med J, pp 81-1542 61 Richarson D and Miller FB, (1996), “Injury to the trachea and bronchus” Trauma, 3rd Ed., by David V Feliciano, Ernest E moore and Kennet M Mattox Appleton & Lange, USA, pp 377-385 62 Riyad Karmy- Jones, Douglas E, Wood, Gregory J, Jurkovich, ( 2008), “Trachea and bronchus”, Trauma, Sixth Edition, by David V, Feliciano MD, Kenneth L, Mattox MD, Ernest E, Moore MD The Mc Graw- Hill Companies, Inc, pp 553- 567 63 Rossbach MM, Jonhson SB, Gomez MA, (1998), “Management of major tracheobronchial injuries” a 28 year expirience Ann Thorac Surg, pp 65-182 64 Rochon RB, and Dimaio JM, (2001), “Tracheal Injury” Operative Trauma management And Atlas 2nd Ed Ed by Erwin R Thai, John A Weigelt and C James Carrico, McGraw-Hill, NY, pp 100-109 65 Rusch VW and Ginberg RJ, (1999), “Thoracic Injuries”, P of Surgery 7th Ed S.I Schwartz, N.Y, pp 684-691 66 Ryosuke, Tsuchiya, (2002), “Broncho Plastic techniques”, Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 1005-1012 67 S.Gabor, (2000), “Indications for surgery in traches and bronchus” European Journal of Trauma, N, pp 16-22 147 68 Stark P, (1995), “ Imaging of tracheobronchial injuries”, J Thorac Imaging, pp 10-206 69 Taskinen SO, Salo JA, Halttunen PE, (1989) “Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma” Ann Thoracic Surg, pp 48 846 70 Wain JC, (1998), “Bronchoplastic resections”, Mastrery of Cardiothoracic Trauma Andover Medical Publishers USA, pp 73-83 71 Waldhausen JA, Pirerce WS, and Cambell DB, (1996), “Tracheobronchial Resections”, Surgery of the Chest 6th Ed., Mosby, NY, pp 201-211 72 Wisner DH, (1995), “Injuries to the Trachea and Major Bronchi – Trauma to the Chest”, Surgery of the chest, Sabiston-Spencer, 6th Ed W.B Saunder Co Philadelphia, pp 466-467 73 Wintermark M, Schnyder P, Wicky S, ( 2001), “Blunt traumatic rupture of a mainsten bronchus” Spiral CT demonstration of the “ fallen lung” sign Eur Radiol, pp 11-49 Danh mục công trình nghiêu cứu tác giả công bố: Nguyễn Duy Tân, Phạm Thọ Tuấn Anh, (2004) “ Chẩn đoán xử trí 10 trường hợp vỡ phế quản chấn thương ngực kín” Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 ngày 31-3-2004, tập 8(1), tr 95-99 Đồng Lưu Ba, Nguyễn Duy Tân, (2006), “ Tổn thương khí phế quản lồng ngực chấn thương” Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII Đà Nẵng ngày 7- tháng 12 năm 2006, tr 24-25 Nguyễn Duy Tân, Nguyễn Hoài Nam, ( 2010) “ Tổng quan tổn thương khí phế quản chấn thương” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh năm 2010, tập 14, số 2, tr 65- 69 148 ... định nội soi khí phế quản chấn thương Nội soi khí phế quản phương tiện để chẩn đoán xác định tổn thương khí phế quản chấn thương Trên thực tế nội soi khí phế quản sử dụng rộng rãi cấp cứu năm gần... soi khí phế quản ống mềm Đây phương tiện chẩn đoán xác định tổn thương khí phế quản trước mổ lúc mổ Chúng nghiên cứu hình ảnh nội soi khí phế quản soi bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương khí phế quản. .. khí phế quản Các hình ảnh tổn thương khí phế quản lưu lại liệu Nội soi thực quản Được thực có nghi ngờ tổn thương thực quản kèm như: 44 Vết thương xuyên thấu khí phế quản cổ ngực Tổn thương khí