Nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN DUY TÂN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ PHẪU THUẬT SỚM TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN DUY TÂN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ PHẪU THUẬT SỚM TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62 72 07 05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀI NAM PGS.TS PHẠM ĐĂNG DIỆU Thành phố Hồ Chí Minh – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực bệnh viện Chợ Rẫy Các số liệu nêu luận án trung thực xác chưa công bố công trình khác NGUYỄN DUY TÂN CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTK : Chấn thương kín CTNK : Chấn thương ngực kín DLMP : Dẫn lưu màng phổi KQ : Khí quản KPQ : Khí phế quản NKQ : Nội khí quản PQ : Phế quản TKMP : Tràn khí màng phổi TMMP : Tràn máu màng phổi TKDD : Tràn khí da TKTT : Tràn khí trung thất VTXT : Vết thương xuyên thấu DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố số liệu tổn thương KPQ theo tuổi 58 Bảng 3.2: Phân bố số liệu theo giới 59 Bảng 3.3: Phân bố số liệu theo chế chấn thương 59 Bảng 3.4: Mối liên quan chế CT vị trí tổn thương 60 Bảng 3.5: Thời gian thiết lập chẩn đoán 62 Bảng 3.6: Các đặc điểm lâm sàng biểu qua chế chấn thương 63 Baûng 3.7: Tỷ lệ tràn khí màng phổi 65 Bảng 3.8a: Tỷ lệ tràn khí da 65 Bảng 3.8b: Tỷ lệ tràn khí da tiến triển 66 Bảng 3.9 : Tỷ lệ tràn máu màng phổi 67 Bảng 3.10: Tổn thưởng dập phổi vỡ rách phổi 67 Bảng 3.11: Dấu hiệu bọt khí thoát ống dẫn lưu màng phổi 69 Bảng 3.12: Tổn thương kèm 71 Baûng 3.13: Hình ảnh X quang cổ thẳng nghiêng 72 Bảng 3.14: Hình ảnh tổn thương X quang phổi thẳng bệnh nhân tổn thương KPQ chấn thương ngực kín 73 Bảng 3.15: Hình ảnh hẹp lòng KPQ bị bít tắc nhu mô phổi, thực quản, mô trung thất, mô chung quanh 74 Bảng 3.16: Mối liên quan hình ảnh hẹp bít tắc lòn g KPQ chế tổn thương 75 Bảng 3.17: Hình ảnh rách thành KPQ bầm dập chảy máu 76 Bảng 3.18: Mối liên quan hình ảnh rách, bầm dập chảy máy thành KPQ chế chấn thương 77 Bảng 3.19: Tỷ lệ phát tổn thương KPQ chụp điện toán cất lớp 79 Baûng 3.20: Tỷ lệ kiểm soát hô hấp tạm thời trước mổ 81 Bảng 3.21: Đánh giá kết sau mổ 94 Bảng 3.22: Mối liên quan thời gian chẩn đoán với kết điều trị 95 Baûng 4.23: So sánh tỷ lệ TKDD CTKPQ tác giả 101 Bảng 4.24: So sánh tỷ lệ TKMP tổn thương KPQ ngực tác giả 104 Baûng 4.25: So sánh tỷ lệ quan tổn thương kèm vết thương xuyên thấu KPQ 110 Bảng 4.26: Tỷ lệ bệnh nhân đặt tạm ống NKQ qua vết thương KQ 120 Baûng 4.27: Tỷ lệ bệnh nhân chấn thương KPQ cần kiểm soát hô hấp trước mổ 120 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi 58 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm vị trí tổn thương 60 Biểu đồ 3.3: Mối liên quan chế chấn thương vị trí tổn thương 61 Biểu đồ 3.4: Mối liên quan chế chấn thương hình ảnh hẹp tắc KPQ 76 Hình 1.1: Phôi thai hệ hô hấp 10 Hình 1.2: Phát triển phôi thai phổi 10 Hình 1.3: Hình ảnh cấu trúc phân chia KPQ 12 Hình 1.4: Mạch máu nuôi KPQ 13 Hình 1.5 : Hình aûnh chi phoái than kinh KPQ 15 Hình 1.6: Hình ảnh liên quan KPQ với tim, mạch máu lớn, thực quản 17 Hình 1.7: Thiết đồ ngang đốt sống C7 18 Hình 1.8: Thiết đồ ngang qua đốt sống ngực N2 18 Hình 1.9: Ống nội soi cứng KPQ 31 Hình 1.10: Nguồn sáng ống nội soi cứng 31 Hình 1.11: Ống nội soi KPQ mềm 31 Hình 2.12a: Hình ảnh khâu KPQ mũi rời dấu niêm mạc 49 Hình 2.12b: Hình ảnh khâu KPQ từ mặt sau mặt trước 50 Hình 3.13: Hình ảnh TKMP lượng nhiều dạng phổi rơi 64 Hình 3.14: Hình ảnh rách S1, S2 thùy phổi trái chấn thương ngực kín 68 Hình 3.15: Hình ảnh rách phổi kèm đứt PQ thùy phổi phải chấn thương ngực kín 68 Hình 3.16: Hình ảnh bọt khí thoát ống DLMP 68 Hình 3.17: Hình ảnh tổn thương KQ cổ rách vỡ vòng sụn số 1, kèm rách thực quản đặt ống NKQ đầu xa 72 Hình 3.18: Hình ảnh bít tắc PQ trái 78 Hình 3.19: Hình ảnh bít tắc PQ phải 78 Hình 3.20: Hình ảnh rách toàn mặt trước dính phần thành màng KQ cổ, ống NKQ đặt đầu xa KQ 81 Hình 3.21: Hình ảnh rách KQ cổ mảnh kim loại khâu lại vết thương 86 Hình 3.22: Tổn thương KQ cổ vòng sụn số chấn thương kín 87 Hình 3.23a: Hình ảnh tổn thương PQ phải 91 Hình 3.23b: Hình ảnh tổn thương đứt ngã ba PQ phải, PQ trung gian, thùy 91 Hình 3.24a : Hình ảnh PQ phải khâu nối 92 Hình 3.24b: Hình ảnh nối PQ với PQ trung gian, cắm lại PQ thùy vào PQ 92 Hình 3.25: Hình ảnh nhiễm trùng xẹp phổi mạn tính sẹo hẹp PQ 93 Hình 3.26: Hình ảnh miệng nối PQ phải lành tốt 96 Hình 3.27: Hình ảnh miệng nối PQ tạo hạt 96 Hình 3.28: Hình ảnh tạo mô hạt lòng KQ cổ, phải đặt canula qua chỗ hẹp 96 Hình 4.29: Vết nối phế quản phải lành tốt không hẹp 132 Hình 4.30: Hình ảnh hẹp phế quản phải 132 Hình 4.31: Hình ảnh hẹp phế quản trái 132 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NGHIÊN CỨU LỊCH SỬ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 XUẤT ĐỘ TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG 1.3 GIẢI PHẪU HỆ KHÍ PHẾ QUAÛN 1.4 SINH LÝ HỆ HÔ HẤP 21 1.5 CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA CHẤN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN 22 1.6 CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG 27 1.7 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN 34 1.8 THEO DÕI TÁI KHÁM BỆNH NHÂN 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH 40 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ CỦA BỆNH NHÂN 54 2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 58 3.2 CÁC TỔN THƯƠNG ĐI KÈM 70 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊU CỨU 72 3.4 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG NHỮNG NGUYÊN TẮC VÀ KỸ THUẬT KHÂU NỐI KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƢƠNG 80 157 TAØI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Thọ Tuấn Anh, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Công Minh, Nguyễn Hoài Nam cộng sự, ( 2005), “Chẩn đoán điều trị chấn thương ngực” Y học T.P Hồ Chí Minh tập 9, tr 1-14 Nguyễn Khánh Dư, (1986), “Chấn thương ngực” Điều trị học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 77-94 Nguyễn Khánh Dư, (1990), “Chấn thương ngực kín” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 305-315 Nguyễn Khánh Dư, (1990), “Vết thương thấu ngực” Bài giảng bệnh học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 316-323 Nguyễn Khánh Dư, (1998), “Chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực” Bài giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 9-24 Đặng Hanh Đệ, (2001), “Vỡ khí- phế quản”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, NXB Y Học Hà Nội, tr 23-28 Nguyễn Đoàn Hồng, (1983), “Khám bệnh nhân chấn thương lồng ngực” Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 87-94 Nguyễn Thế Hiệp, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Hoài Nam cộng sự, 158 (2003), “Chấn thương vết thương ngực Dịch tễ- Tổn thươngKết điều trị”, Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 7, tr 87-91 Nguyễn Thế Hiệp, (2002), “Chấn thương ngực” Bệnh học điều trị học ngoại khoa lồng ngực tim mạch NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 743 10 Lê Thị Tuyết Lan, (2004), “Sinh lý hô hấp” Bài giảng sinh lý học NXB T.P Hồ Chí Minh, tr 134-166 11 Nguyễn Công Minh, (2005), “Chấn thương khí phế quản”, Chấn thương ngực giáo trình đại học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 144-161 12 Nguyễn Công Minh, (1998) “Chấn thương vết thương ngực” Bài giảng bệnh học điều trị học ngoại khoa, ĐHYD T.P Hồ Chí Minh, tr 161-173 13 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Phổi” Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 1, tr 60-75 14 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Khí quản”, Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 2, tr 397-405 15 Nguyễn Quang Quyền, (1997), “Giải phẫu hệ hô hấp” Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 2, tr 446-451 16 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Frank H Netter, (1996), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y Học T.P Hồ Chí Minh, tr 37-41 159 17 Lê Ngọc Thành, Nguyễn Minh Hải, (2003), “Tổn thương khí quản: Chẩn đoán thái độ xử trí”, Hội ngoại khoa Việt Nam, tập 53, tr 6-11 18 Trần Quyết Tiến, (2004), “Vỡ khí phế quản chấn thương ngực kín”, Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 21 Y Học T.P Hồ Chí Minh, tập 8(1), tr 88-94 19 Nguyễn Vượng, (2002), “Bệnh lý hô hấp”, Giải phẫu bệnh học, NXB Y Học Hà Nội, tr 249-305 TIEÁNG ANH 20 Amelia F, Drake and Robert E, Wood, (2001) “Flexible Bronchoscopy”, Atlas of head & neck Surgery Otolaryngology 2th, Ed, LWW, Com, pp 854-856 21 Andrew F, Pierre, Shaf Keshavjee, Robert J, Ginsberg, (2002) “Flexible and Rigid Bronchoscopy” Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 83-97 22 Arthur D, Boyd, (1996) “Bronchoscopy”, Surgery of the chest, Saunders WB, Co, Vo1, pp 69-84 160 23 Baumgartner E, Sheppard B, Devergilioc, et al, (1990), “ Tracheal and main bronchial disruption after blunt chest trauma”, Presentation and managerment, Ann Thoracic Surg, pp 50-569 24 Bernard, Rochon J, Micheal Dimai, (2002), “Tracheal injury”, Operative trauma managerment an Atlast, pp 100-109 25 David H, Wisner, (1996), “Injuries to the tracheal and major bronchi” Surg of the chest, Saunder WB Co, Vo1, pp 466-478 26 De la Roch AG, Kayler D, (1986), “Traumatic rupture of the tracheobronchial tree”, Can J Surg, pp 28-68 27 Desanto LW, (1984), “The larynx and trachea”, Mastery of Surgery, 2th, Vo2, pp 215-235 28 Donahue MD and Mathisen DJ, (1998), “Tracheal resections and reconstruction”, Mastery of Cardiothoracic Surg, Ed by LR Kaiser IL Kron and TL Spray, Lippincott-Raven Publishers, Philadenphia, pp 84-90 29 Douglas J, Mathisen and Hermens C, Grillo, Henming A, Gaissert, (2002), “Carinal resection”, Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 415-424 30 Douglas E, Wood, Riyad Karmy – Jones, Eùric Vallieøres, (2002), “Tracheobronchial Trauma” Thoracic Surgery, Hermens C, Churchill Livingstone, pp 1818-1830 31 Douglas J Mathisen “Tracheostomy, tumor, and stricture, Grillo, tracheomalacia, (1996), tracheal 161 resection, and reconstruction”, Glenn s Thoracic and cardiovascurlar Surg, 2th, pp 665-689 32 Edwards WH Jr, Morris JA Jr, DeLozier JB III, Adkins RB Jr, (1987), “Airway injuries” The first priority in trauma Am Surg 53 pp 192-197 33 Flynn AE, Thomas AN, Schecter WP, (1989), “ Acute tracheobronchial injury”, J Trauma, pp 29-1326 34 Flowers JL, Grraham SM, Ugarte MA, (1996), “Flexible endoscopy for the diagnosis of esophageal trauma”, J Trauma, pp 40-261 35 Gregory J, Jurkovich MD, and C James Carrics, (1997) M.D “Trauma” textbook of Surgery, Sabiston, 5th, Ed, W.B, Sauders Co, pp 302-303 36 Grillo HC In Ranitch M, Steichen F, (1987), “ Tracheal surgery”, Atlas of general Thoracic Sugery, Philadenphia, WB Saunder, pp 293-331 37 Gussack GS, Jurkovic GJ, Luterman A, (1986), “Laryngotracheal trauma” a protocol approach to a rare injury, Laryngoscope, pp 96- 660 38 Helmy N, ET AL, (2002), “Bronchus rupture in multiply injured patients with blunt chest trauma”, European Journal of Trauma, N.1, pp 31-34 39 Hoyt DB, Coimbra R and Winchell RJ, (2001), “Rib fractures, flail chest – Thoracic trauma – Management of acute trauma”, Thoracic 162 of surg, 16th Ed, Bauchamp Evers, Mattox WB, Saunder Co., Philadelphia, pp 323-329 40 Huh J, et al, (1997), “Management of tracheobrochial injuries following blunt and penetrating trauma”, Am surgery, 118, pp 896 –899 41 James M, Douglas, (1996), “Bronchoscopy” Atlas of Cardiothoracic Surgery, pp 3-14 42 James E, Lowe MD, (1995), “Correction of Thacheal Stenosis” Atlas cardiothoracic Surgery, W.B Saunders Co pp 79-84 43 Jurkovich GJ, Carrico CJ, (1997), “Trachea and Larynx – Management of acute injuries” Thoracic Surgery, 15th Ed David C Sabiston, W.B, Saunders Co Philadelphia, pp 302 44 Kelly JP, Webb WR, Moulder PV, (1985), “Management of airway trauma” Tracheobronchcheal injuries, Ann Thorac Surg, pp 40-551 45 King JC and Smith CR, (1989), “Thoracic injuries”, P, of surgery 5th Ed Schwart – Shire – Spencer, MC Graw – Hill Book Co NY, pp 646-659 46 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Anatomy” Essentials of Thoracic surgery, Elsevier Mosby, pp 20-30 47 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Thoracic Trauma”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, pp 117-119 48 Larry R, Kaiser, Sunil Sunghal, (2004), “Trachea”, Essentials of Thoracic Surgery, Elsevier Mosby, pp 274-282 163 49 Lazar J, Green field, Michael W, Mulholland, Keith T, Oldham, Gerald B, Zelenock, Keith D, Lillemoe, (2001), “Trauma” Surgery Scientific Principles and practice, Lippicott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 328-329 50 Lee RB, (1997, “Traumatic injury of the cervicothoracic trachea of major bronchi”, Chest Surg Clin N Am, pp 7-285 51 Lupetin AR, (1997), “Computed tomographic evaluation of laryngotrachael trauma”, J Curr Probl Diagn Radiol, pp 26-185 52 Malcolm V, Brock, David P, Mason, Stephen C, Yang, (2005), “Thoracic Trauma”, Surgery of the Chest, Sabiston – Spencer, 7th Ed Saunder Co Philadelphia, pp 86-87, 91-92 53 Matthew J, Wall Tr, Ernesto Soltero, Kenneth L, Mattox, (2002), “Penetrating TracheobronChial Injuries” Thoracic surgery, Churchill Livingston, pp 1862-1863 54 Mattox K.L, and Wall M, (1996), “Tracheobronchial injury – Thoracic trauma”, Glenn’s Thor & Cardiovasc Surg, 6th Appleton and Lange, USA, pp 91-115 55 Meredith JW.& RD Riley, Chapter 24, (2000), “Injury to the Esophagus, Trachea, and Bronchus Trauma”, 4th Ed Mc, Gram, Hill, pp 375-388 56 Panagiosis N, Symbas, (1996), “Injury to the Esophagus, Trachea, and Bronchus”, Trauma, pp 375-385 57 Patrick D, Kenan MD,(1995), Cardiothoracic Surgery, pp 73-77 “Tracheostomy”, Atlas of 164 58 Praser, Pareù, Fraser, Generaux, (1991), “Facture of the Tracheal and Bronchi”, Diagnosis of disease of the chest, pp 2485-2494 59 Putnam JB, Jr (2001), “Tracheal trauma - Lung” Thoracic of surgery, 16th Ed, Bauchamp Evers Mattox, W.B Saunder Co., Philadelphia, pp 1228-1231 60 Reece GP, Shatney CH, (1988), “ Blunt injuries of the cervical tracheal”, Review of 51 patients South Med J, pp 81-1542 61 Richarson D and Miller FB, (1996), “Injury to the trachea and bronchus” Trauma, 3rd Ed., by David V Feliciano, Ernest E moore and Kennet M Mattox Appleton & Lange, USA, pp 377-385 62 Riyad Karmy- Jones, Douglas E, Wood, Gregory J, Jurkovich, ( 2008), “Trachea and bronchus”, Trauma, Sixth Edition, by David V, Feliciano MD, Kenneth L, Mattox MD, Ernest E, Moore MD The Mc Graw- Hill Companies, Inc, pp 553- 567 63 Rossbach MM, Jonhson SB, Gomez MA, (1998), “Management of major tracheobronchial injuries” a 28 year expirience Ann Thorac Surg, pp 65-182 64 Rochon RB, and Dimaio JM, (2001), “Tracheal Injury” Operative Trauma management And Atlas 2nd Ed Ed by Erwin R Thai, John A Weigelt and C James Carrico, McGraw-Hill, NY, pp 100109 65 Rusch VW and Ginberg RJ, (1999), “Thoracic Injuries”, P of Surgery 7th Ed S.I Schwartz, N.Y, pp 684-691 165 66 Ryosuke, Tsuchiya, (2002), “Broncho Plastic techniques”, Thoracic Surgery, Churchill Livingstone, pp 1005-1012 67 S.Gabor, (2000), “Indications for surgery in traches and bronchus” European Journal of Trauma, N, pp 16-22 68 Stark P, (1995), “ Imaging of tracheobronchial injuries”, J Thorac Imaging, pp 10-206 69 Taskinen SO, Salo JA, Halttunen PE, (1989) “Tracheobronchial rupture due to blunt chest trauma” Ann Thoracic Surg, pp 48 846 70 Wain JC, (1998), “Bronchoplastic resections”, Mastrery of Cardiothoracic Trauma Andover Medical Publishers USA, pp 7383 71 Waldhausen JA, Pirerce WS, and Cambell DB, (1996), “Tracheobronchial Resections”, Surgery of the Chest 6th Ed., Mosby, NY, pp 201-211 72 Wisner DH, (1995), “Injuries to the Trachea and Major Bronchi – Trauma to the Chest”, Surgery of the chest, Sabiston-Spencer, 6th Ed W.B Saunder Co Philadelphia, pp 466-467 73 Wintermark M, Schnyder P, Wicky S, ( 2001), “Blunt traumatic rupture of a mainsten bronchus” Spiral CT demonstration of the “ fallen lung” sign Eur Radiol, pp 11-49 166 DANH SAÙCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Ngày sinh Mã số hồ sơ Cao Văn D 1982 0224805 Nguyễn Tuấn H 1985 0225822 Nguyễn Thị Bích Ph 1967 0227859 Sa M 1989 0241464 Nguyeãn Long S 1976 0244113 Nguyễn Viết V 1990 0260600 Huỳnh Ngọc T 1977 0260778 Nguyễn Hữu L 1971 0266389 Phan Chí Th 1976 0306624 10 Trần Bá Tr 1985 0316298 11 Nguyễn Hồng Tr 1980 0318410 12 Lê Đình V 1975 0324359 13 Nguyễn Ngọc Đoan Tr 1986 0325331 14 Đặng Ngọc M 1982 0330032 15 Trần Hoàng Tuấn T 1988 0343482 16 Trần Quốc M 1990 0347965 17 Trương Thị M 1983 0369718 18 Lê Văn Ph 1977 0376339 19 Huỳnh Văn Th 1970 0383113 20 Vi Thanh C 1952 0383698 21 Nguyễn Hữu D 1965 0384412 167 22 Nguyễn Thành Đ 1974 0384692 23 Phan Công A 1959 0405011 24 Cao Văn Đ 1978 0412565 25 Lê Minh V 1981 0418078 26 Vương Thiện M 1978 0426048 27 Võ Văn N 1929 0432540 28 Huỳnh Th 1953 0442315 29 Trần Thanh T 1983 0456751 30 Lê Đức V 1976 0500121 31 Vũ Huỳnh Ph 1975 0500607 32 Đoàn Thanh H 1980 0501072 33 Phạm Văn L 1983 0510384 34 Tô Văn H 1962 0508587 35 Lâm Thành Tr 1988 0520212 36 Nguyễn Văn M 1967 0523243 37 Huỳnh Trung T 1987 0523277 38 Vũ Mạnh C 1976 0349738 39 Nguyễn Hồng Th 1977 0417590 40 Nguyễn Thành Q 1983 03945 41 Trần Đình Ng 1978 0380406 42 Dương Thanh D 1987 0443772 43 Vi Thanh H 1983 18705 (SNV) 44 Sú Ừng C 1987 15336 (SNV) 168 45 Lê Tuấn H 1988 28135 (SNV) 46 Nguyễn Đức Th 1982 25582 (SNV) 47 Nguyễn Bình A 1980 06011128 48 Trần Hoàng Ph 1986 06019435 49 Trương Văn Giang A 1984 06027946 50 Nguyễn Văn Đ 1977 06037776 51 Phan Văn H 1982 06038910 52 Đặng Mạnh Q 1975 06044170 53 Nguyễn Văn T 1947 06055596 54 Nguyễn Văn D 1947 06072886 55 Nguyễn Hữu H 1989 06084543 56 Diệp Thế V 1990 06091409 57 Nguyễn Văn T 1970 06094459 58 Lê H 1971 07000015 59 Nguyễn Minh H 1965 07001798 60 Huỳnh Văn T 1950 07015749 61 Lưu Thanh P 1984 07017709 62 Hà Đào Q 1975 07033217 63 Phạm Minh L 1986 07039254 64 Phạm Hồng P 1970 07043561 65 Phaïm Quang M 1987 07044230 66 Đoàn Ngọc Ch 1944 07064033 67 Trần Đ 1979 07028358 169 68 Y Vương N 1979 07080829 69 Lê Đăng Th 1985 07055006 70 Lê Văn Ng 1970 07094574 71 Nguyễn Văn D 1979 07084027 72 Thạch Văn Q 1970 07085393 73 Mai Đình T 1961 07090335 74 Nguyễn Phan T 1963 07093529 75 Phạm Đức H 2000 07094113 76 Vũ Xuân B 1952 07094119 77 Trần Văn H 1970 07098162 78 Bùi Quang P 1988 07102359 79 Nguyễn Thị Phương L 1971 08000351 80 Dương Văn B 1966 08005272 81 Lê Quốc H 1977 08010106 82 Lê Xuân Q 1987 08015471 83 Trần Thanh S 1971 08015477 84 Nguyễn Văn T 1986 08023977 85 Nguyễn Phong T 1985 08028074 86 Y Khing H 1983 08028925 87 Nguyễn Văn D 88 Ngô Văn H 1969 08038019 89 Nguyễn Văn T 1948 08038454 90 Phạm Văn N 1962 08039674 1947 06081398 170 91 Nguyễn Cảnh T 1983 08039702 92 Lê Thế T 1981 08044604 93 Nguyễn Văn Q 1981 08062223 94 Nguyễn Văn P 1987 08045609 95 Phan Thị Trúc K 1989 08052737 96 Nguyễn Thế A 1984 08079165 97 Nguyễn Thị Thanh H 1987 08080091 98 Nguyễn Đình T 1968 08081052 99 Tô Đức A 1984 08096658 100 Trần t H 1974 08098559 101 Võ Đình T 1969 08100401 102 Đặng Văn H 1982 08101448 103 Cao Văn T 1986 09000219 104 Nguyễn Thị Thanh T 1976 09003220 105 Võ Phú T 1987 09006061 106 Cao Hoàng H 1984 09009873 107 Lương Văn T 1971 09015772 108 Nguyễn Thị M 1956 09039363 109 Lương Hoàng Phong Nh 1984 09033855 110 Dương Trọng T 1962 09062826 111 Trần Thanh T 1976 09070876 112 Nguyễn Thị T 1988 09072497 113 Nguyễn Hữu B 1987 09074158 171 114 Nguyễn Văn D 1962 09076178 115 Trần Thị K 1961 09085926 116 Nguyễn Công Đ 1979 09088250 117 Nguyễn Văn Đ 1988 09096918 118 Trần Văn Đ 1990 09108732 119 Nguyễn Đức T 1987 10013348 120 Lê Minh P 1988 10016266 121 Quách Thanh H 1986 10019447 122 Dương Văn L 1983 10033103 123 Nguyễn Ngọc D 1971 10036609 124 Phạm Hùng M 1966 10038531 125 Trần Văn K 1988 10038686 126 Trần Vân C 1984 10049544 127 Trương Văn Bé B 1987 10052814 128 Lê Văn T 1966 10053076 129 Ngô Văn H 1990 10057115 130 Tống Ngọc V 1984 10079918 131 Sua Nê S 1991 10080353 132 Lưu Tất H 1950 10086185 ... Tổng quan chấn thương khí phế quản chấn thương" 1.2 XUẤT ĐỘ TỔN THƯƠNG KHÍ PHẾ QUẢN DO CHẤN THƯƠNG Tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương chưa thống kê Bởi vì, tổn thương khí phế quản thường... định nội soi khí phế quản chấn thương Nội soi khí phế quản phương tiện để chẩn đoán xác định tổn thương khí phế quản chấn thương Trên thực tế nội soi khí phế quản sử dụng rộng rãi cấp cứu năm gần... niêm, sụn bao mô liên kết Khí quản cổ đoạn khí quản tiếp nối với quản đến khí quản ngang hõm ức Khí quản ngực đoạn khí quản tính từ hõm ức đến cựa (carina) khí quản Khí quản có dạng hình ống