KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chăm sóc phục hồi chức năng giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GIAI ĐOẠN SỚM CHO BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Sinh viên thực Mã sinh viên Chuyên ngành LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành chun đề Đặc biệt xin chân thành cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Th.s Bs Phan Văn Đức người thầy hướng dẫn, bận rộn với công việc thầy giành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu, giúp tơi thực chun đề Với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn bác sĩ nhân viên khoa Thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai, khoa Phục hồi chức năng, khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu để viết chuyên đề Tôi chân thành cảm ơn anh chị, bạn đồng nghiệp bè bạn ủng hộ, cổ vũ, động viên tơi q trình thực chun đề Cuối tơi xin bày tỏ lịng kính u đến cha mẹ, chồng người thân gia đình dành cho tơi tình thương vơ bờ để tơi có điều kiện học tập trưởng thành ngày hôm MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.1 Giải phẫu mô tả 1.1.2 Giải phẫu bệnh lý 1.1.3 Đặc điểm sinh lý tuần hồn chuyển hố não 1.2 Đặc điểm bệnh học TBMMN 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Những yếu tố nguy 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng 1.2.5 Các thương tật thứ cấp thường gặp 1.2.6 Cận lâm sàng 1.2.7 Tiến triển biến chứng 1.2.8 Nguyên tắc điều trị CHƯƠNG 2: CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 10 2.1 Vai trị chăm sóc phục hồi chức 10 2.2 Qui trình điều dưỡng 10 2.2.1 Nhận định 10 2.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 12 2.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 12 2.2.4 Thực kế hoạch 14 2.2.4.1 Theo dõi 14 2.2.4.2 Can thiệp y lệnh 15 2.2.4.3 Chăm sóc 16 2.2.4.4 Phục hồi chức 18 2.2.4.5 Giáo dục sức khỏe 26 2.2.5 Đánh giá 27 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ PHCN Phục hồi chức TBMMN Tai biến mạch máu não OMS Tổ chức y tế giới DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ động mạch não Hình 1.2 Hình ảnh nhồi máu não Hình 1.3 Hình ảnh chảy máu não Hình 2.1 Hình ảnh đo huyết áp 15 Hình 2.2 Hình ảnh phụ bác sỹ làm thủ thuật 15 Hình 2.3 Hình ảnh cho người bệnh ăn qua sonde 17 Hình 2.4 Tư nằm nghiêng sang bên liệt 19 Hình 2.5 Tư nằm nghiêng sang bên lành 20 Hình 2.6 Tư nằm ngửa 20 Hình 2.7 Cách lăn sang bên liệt 21 Hình 2.8 Cách lăn sang bên lành 21 Hình 2.9 Tập gấp duỗi khớp vai 22 Hình 2.10 Tập gấp duỗi khớp khuỷu 22 Hình 2.11 Tập gấp duỗi khớp cổ tay 23 Hình 2.12 Tập gấp ngón tay 24 Hình 2.13 Tập xoay khớp háng 25 Hình 2.14 Tập duỗi khớp gối 25 Hình 2.15 Tập gấp duỗi khớp cổ chân 26 Hình 2.16 Tập vận động ngón chân 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm qua, tai biến mạch máu não (TBMMN) thách thức lớn y học giới Việt Nam Tỷ lệ bệnh nhân TBMMN ngày gia tăng nhiều nguyên nhân khác cao huyết áp, xơ vữa động mạch, bệnh van tim TBMMN gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề.[4],[7],[8] Theo tổ chức y tế giới (WHO) nguyên nhân tử vong TBMMN cao chiếm vị trí hàng đầu bệnh thần kinh nguyên nhân tử vong thứ hai sau bệnh tim mạch.[12] Trong TBMMN gây thương tật thứ cấp cao, theo Nguyễn Mạnh Chiến tỷ lệ thương tật thứ cấp nói chung 39,5% loét đè ép 28,1%; nhiễm trùng phổi 13,2%, nhiễm trùng tiết niệu 11,0%, teo 16,2%, co rút 7,8% [9] Việc phòng ngừa thương tật thứ cấp loét đè ép, nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng tiết niệu, co rút cơ, bán trật khớp vai… quan trọng tổn thương thứ phát có cịn nguy hiểm bệnh đầu tiên, làm cho người bệnh khơng thể phục hồi lại có tàn tật suốt đời Do cơng tác điều dưỡng vô quan trọng, cần phải chăm sóc tốt, phục hồi chức (PHCN) từ giai đoạn sớm để phòng ngừa, giảm tỷ lệ thương tật thứ cấp giảm di chứng nặng nề sau [9] Y học ngày tiến không ngừng, phương tiện chẩn đoán điều trị đại giúp cho việc chẩn đốn xác, điều trị hiệu quả, chăm sóc, PHCN tốt Khả phục hồi người bị TBMMN thương tật thứ cấp phụ thuộc vào việc chẩn đoán, điều trị, chăm sóc PHCN Vì chúng tơi viết chun đề với mục tiêu: Mô tả thương tật thứ cấp thường gặp người bệnh TBMMN giai đoạn sớm Lập kế hoạch chăm sóc, PHCN cho người bệnh liệt nửa người TBMMN giai đoạn sớm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tuần hồn não 1.1.1 Giải phẫu mơ tả [8], [11], [12] Não tưới máu hai hệ thống động mạch: hệ động mạch cảnh hệ động mạch sống - ĐM cảnh Đa giác Willis ĐM sống Hình 1.1 Sơ đồ động mạch não [13] - Hệ động mạch cảnh trong: + Vùng phân bố máu: Khoảng 2/3 trước bán cầu đại não + Động mạch cảnh tách từ động mạch cảnh chung máng cảnh, sau chui qua sọ vào não tách thành nhánh tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mắt động mạch mạc trước Mỗi động mạch não chia làm loại ngành: Loại ngành nông cung cấp máu cho vỏ não, ngành sâu vào não Có nhánh sâu quan trọng là: Động mạch Heubner (nhánh động mạch não trước) động mạch thể vân ngồi cịn gọi động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa) + Các nhánh bên khác: Động mạch thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não tai + Đặc điểm: Hệ thống nông sâu độc lập nhau, nhánh nơng có nối thơng với nhau, hệ thống hệ thống sâu nhánh có cấu trúc chức nhánh tận - Hệ động mạch sống - + Vùng phân bố máu: Thân não, tiểu não, mặt thùy thái dương thùy chẩm + Động mạch phân bố máu cho thân não gồm nhóm, chúng sâu vào thân não vị trí khác nhau: Các động mạch trung tâm vào theo đường Các động mạch vòng ngắn vào theo đường bên Những động mạch vòng dài bao quanh mặt bên thân não sâu theo đường sau bên + Phân bố máu cho tiểu não có động mạch tiểu não trên, động mạch tiểu não trước động mạch tiểu não sau + Thùy chẩm mặt thùy thái dương phân bố máu động mạch não sau Về giải phẫu chức năng, động mạch não sau động mạch não tận 1.1.2 Giải phẫu bệnh lý [7] - Nhánh sâu dễ vỡ động mạch tận nên xảy rối loạn huyết áp phải chống đỡ mình, hai hệ thống tưới máu khác nơi ranh giới hai động mạch có chênh lệch huyết áp dễ bị vỡ mạch - Nhánh nông thường chống đỡ tốt với tình trạng huyết áp cao hệ thống vi mạch lớn lên san sẻ bớt Nhưng nhánh nơng vốn lớn nên dễ bị viêm dễ bị tắc có cục máu đơng đâu đến dễ gây lấp mạch Như nhồi máu não chủ yếu tắc nhánh nông - Đối với nhánh chất trắng động mạch tận có khả chống đỡ tương đối tốt với huyết áp cao.Tuy vỡ trường hợp sinh khối máu tụ não, thường liên quan đến dị dạng mạch não túi phình mạch u mạch 1.1.3 Đặc điểm sinh lý tuần hoàn chuyển hố não[11], [12] - Lưu lượng tuần hồn não + Theo Ingvar Cộng sự, lưu lượng tuần hoàn não trung bình người lớn 49,8ml/100g não/phút (chất xám: 79,7ml/100g não/phút; chất trắng 20,5ml/100g não/phút) Ở trẻ em lưu lượng tuần hoàn não khu vực lớn người lớn Từ lứa tuổi 60 trở đi, lưu lượng tuần hồn não giảm xuống nhanh chóng Tốc độ tuần hồn qua não: Ở người lớn, thời gian dịng máu qua não trung bình từ 6-10 giây + Theo P Kalvach(2002), lưu lượng tuần hoàn não (cerebral blood flow viết tắt CBF) 60ml/100g/min Thể tích máu não (cerebral blood volume viết tắt CBV) 4-5ml/100g Thời gian chuyển máu trung bình(mean transit time) 3, 2-3, giây - Những yếu tố điều hoà lưu lượng tuần hoàn não: + Sự tự điều hoà tuần hoàn não (hiệu ứng Bayllis): Khi có thay đổi huyết áp, mạch máu não tự co (khi tăng huyết áp) giãn (khi giảm huyết áp) để thay đổi sức cản trì lưu lượng máu tương đối ổn định qua não Trong huyết áp trung bình (bình thường khoảng 90- 100mmHg) có vai trị quan trọng Cơ chế tự điều hồ khơng có tác dụng huyết áp trung bình thấp 60 cao 150mmHg Huyết áp trung bình tính theo cơng thức sau: HATB = HATTr + 1/3 HAHS Trong : HATB : huyết áp trung bình HATTr: Huyết áp tâm trương HAHS : Huyết áp hiệu số + Điều hoà qua chuyển hoá: Khi tăng phân áp CO2 mạch máu giãn làm tăng lưu lượng tuần hoàn máu não ngược lại tăng phân áp oxy động mạch dẫn đến co mạch giảm lưu lượng tuần hoàn não đáng kể + Ảnh hưởng yếu tố khác tới lưu lượng tuần hoàn não: Các chất làm giảm áp lực nội sọ (mannitol, glucose, ure, glycerol) dẫn tới làm tăng lưu lượng tuần hoàn não Gây mê làm tăng lưu lượng tuần hoàn não làm giảm mức tiêu thụ oxy tới tổ chức não Các thuốc gây ngủ làm giảm lưu lượng tuần hoàn não mức tiêu thụ oxy tổ chức não Các thuốc giãn mạch (cavinton, papaverin, nitrit ) làm tăng nhẹ lưu lượng tuần hoàn não điều kiện mạch máu não trạng thái bình thường Các dịch truyền Dextran làm tăng lưu lượng tuần hoàn não qua chế tuần hoàn ngoại vi mạch - Tiêu thụ oxy glucose não: Nhu cầu O2 glucose não cần đáp ứng liên tục ổn định Tế bào não khơng có dự trữ oxy cịn glucose dự trữ đủ cung cấp cho não vòng phút 1.2 Đặc điểm bệnh học TBMMN [1],[2],[7],[11] 1.2.1 Định nghĩa - Theo tổ chức y tế giới (OMS) đột quỵ não định nghĩa sau: + Đột quỵ não hội chứng lâm sàng đặc trưng cấp tính chức não (thường khu trú), tồn 24 tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, không chấn thương sọ não + Theo định nghĩa số trường hợp chảy máu nhện không xếp vào bệnh đột quỵ não (chảy máu nhện mà bệnh nhân cịn tỉnh táo, có đau đầu khơng có dấu hiệu tổn thương khu trú hệ thần kinh, cứng gáy không rõ rệt, không thường xuyên khơng kéo dài vài giờ) Để đánh giá tình hình TBMMN phải dựa vào tỷ lệ sau + Tỷ lệ mắc (incidence) theo OMS 150 - 250/100.000 dân, nước ta nói chung từ 20-35/100.000, Huế 27,71/100.000 dân theo điều tra năm 1989- 1994 + Tỷ lệ mắc (prevalence) theo OMS 500 -700/100.000 dân, nước ta nói chung từ 45-85/100.000 + Tỷ lệ tử vong 100.000 dân (nói lên tính trầm trọng bệnh) Tỷ lệ khác nước, từ 35-240/100.000, nước ta 20-25/100.000 dân 1.2.2 Phân loại [1],[2],[7] Người ta chia thành thể sau: - Nhồi máu não: Trên sở vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, cục tắc + Người bệnh bị TBMMN phải nằm đệm chống loét (đệm hơi, đệm nước , phao chống loét ) tuyệt đối không để da bị xây xước tồn vẹn da + Chăm sóc da thật cẩn thận, vùng tỳ đè để ngăn ngừa loét, nhiễm khuẩn Hàng ngày rửa da thật sạch, nhẹ nhàng xà phịng, lau da thật khơ khăn mềm chất ngăn ngừa nhiễm khuẩn + Xoa bóp, xoa bột talc vào điểm tỳ đè để máu đến ni dưỡng tổ chức để phịng lt Bôi thuốc nước Sanyrene xịt ngày lần vào chỗ da tỳ đè rộp không bôi thuốc vào vết loét sau xịt cần xoa nhẹ + Nếu người bệnh có vết loét: Cần cắt lọc tổ chức hoại tử, rửa sạch, thay băng vết loét thấm dịch Có thể đắp đường, đắp muối 10% vào vết loét + Dinh dưỡng thật đầy đủ (đặc biệt thiếu Protid), ăn nhiều đạm, Vitamin giúp cho việc phục hồi làm lành vết thương bị loét phòng loét thiếu dinh dưỡng.[8 ] 2.2.4.4 Phục hồi chức năng:[3].[4].[5] [6] [10] Khi PHCN sau xảy tai biến? Ngày nhiều nhà lâm sàng cho nên bắt đầu sớm tốt, chí từ ngày thứ thứ hai sau tai biến ổn định Vậy cần xác định dấu hiệu ổn định TBMMN: số thầy thuốc cho 48 sau tai biến, thiếu sót thần kinh khơng tiến triển tiếp, coi ổn định Ở giai đoạn bệnh nhân rối loạn tri giác (chậm chạp, lú lẫn, mê ), liệt hồn tồn yếu nửa người mặt bên đối diện với bán cầu tổn thương Bên cạnh rối loạn sức khỏe như: tăng huyết áp, tăng đường máu… người bệnh đối diện với thương tật thứ cấp Do công tác điều dưỡng PHCN giai đoạn bao gồm hoạt động: giữ tư tốt để tránh cứng khớp biến dạng khớp, tập luyện để trì tăng cường sức mạnh giúp người bệnh độc lập tối đa sinh hoạt Bắt đầu kỹ thuật vị thế: Bố trí giường nằm, vị theo mẫu phục hồi, tập vận động thụ động nửa người bên liệt: Các kỹ thuật vị - Bố trí giường nằm cho người bệnh liệt nửa người Không để người bệnh nằm phía bên liệt sát tường Tất đồ dùng bệnh nhân để phía bên liệt Không kê đầu giường lên cao 18 Đệm giường chắc, ln phẳng để đề phịng lt đè ép, tốt dùng loại đệm mút cao su xốp - Các vị nằm người bệnh theo mẫu phục hồi Ngày nhiều chuyên gia phục hồi chức cho vị nằm người bệnh quan trọng tập thụ động đặc biệt người bệnh liệt nửa người giai đoạn đầu sau đột quỵ Có ba tư đặt bệnh nhân nằm: Nằm nghiêng phía bên liệt, nằm nghiêng phía bên lành nằm ngửa + Nằm nghiêng sang bên liệt: Đầu bệnh nhân có gối đỡ, gấp đốt sống cổ phía Thân tư nửa ngửa, có gối đỡ phía lưng Vai bên liệt đưa trước, tay duỗi 90 với thân, khớp khuỷu duỗi, cẳng tay xoay ngửa,cổ tay, ngón tay duỗi, dạng Khớp háng chân liệt duỗi, khớp gối gấp Tay lành thân gối đỡ phía lưng Chân lành có gối đỡ phía trước, ngang mức với thân , khớp háng gối gấp Hình 2.4 Tư nằm nghiêng sang bên liệt + Nằm nghiêng phía bên lành: Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắn nằm nghiêng phía bên liệt Thân vng góc với mặt giường, có gối đỡ phía lưng Tay bên liệt có gối đỡ phía trước ngang mức với thân, khớp vai khớp khuỷu gấp Chân liệt có gối đỡ phía trước, khớp háng khớp gối gấp, ngang ngực Chân lành tư khớp háng duỗi, khớp gối gấp 19 Hình 2.5 Tư nằm nghiêng sang bên lành + Nằm ngửa: Đầu bệnh nhân có gối đỡ, mặt nhìn thẳng quay sang bên liệt, không gấp đốt sống cổ ngực Vai bên liệt có gối đỡ mỏng đỡ xương bả vai, có gối mỏng đỡ tay liệt xoay ngửa duỗi dọc theo thân, lên đầu dạng ngang, ngón tay duỗi dạng Hơng bên liệt có gối mỏng đỡ hơng giữ khớp háng duỗi Chân bên liệt có gối đỡ kheo giữ khớp gối gấp, gối đỡ phía mắt cá ngồi giữ cho chân không đổ Chân tay lành vị mà bệnh nhân cảm thấy thoái mái dễ chịu Hình 2.6 Tư nằm ngửa - Cách lăn trở người bệnh Nên hướng dẫn để người bệnh tự lăn trở khó khăn giai đoạn đầu người nhà hỗ trợ người bệnh lăn trở + Lăn sang bên liệt: Nâng tay chân bên lành lên Đưa chân tay lành phía bên liệt Xoay thân sang bên liệt 20 Hình 2.7 Cách lăn sang bên liệt + Lăn sang bên lành: Cài tay lành vào tay liệt Giúp người bệnh gập gối háng bên liệt Dùng tay lành kéo tay liệt sang phía tay lành Đẩy hơng người bệnh xoay sang bên lành Hình 2.8 Cách lăn sang bên lành - Tập luyện vận động Trong giai đoạn đầu liệt mềm, người bệnh khơng tự vận động nửa người bên liệt, họ cần tập vận động thụ động để trì tầm vận động khớp phòng ngừa biến chứng thương tật thứ phát đặc biệt loét đè ép, cứng khớp, teo cơ, co rút Các tập vận động thụ động + Khớp vai: Tập gấp duỗi khớp vai: Người tập dùng bàn tay phải đỡ khuỷu tay, bàn tay trái đỡ cổ tay đưa tay bệnh nhân lên phía đầu Nếu đầu giường khơng bị 21 vướng không duỗi thẳng tay lên bạn gấp khuỷu tay bệnh nhân lại, cẳng tay đặt sát đầu Sau tập lại cũ Tập dạng, khép khớp vai: Dạng vai bệnh nhân vng góc với thân Nếu bệnh nhân khơng đau, khớp vai khơng cứng tiếp tục gấp khớp vai cách chuyển tay trái bạn nắm cổ tay bệnh nhân đưa lên phía đầu làm tập khớp vai Sau tập lại cũ Tập xoay khớp vai: Tập xoay khớp vai cách đưa bàn tay bệnh nhân lên phía đầu mu bàn tay sát mặt giường Sau đưa tay bệnh nhân trở lại vị trí ban đầu đưa lịng bàn tay xuống sát mặt giường (xoay khớp vai vào trong) Hình 2.9 Tập gấp duỗi khớp vai + Khớp khuỷu Tập gấp duỗi khớp khuỷu: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi, lòng bàn tay ngửa Người tập dùng tay phải nắm lấy cổ tay bệnh nhân với ngón phía mu, ngón khác phía lịng để giữ cổ tay thẳng sau từ từ gấp khuỷu tay bệnh nhân lại duỗi tay trở vị trí ban đầu tập lại trước Tập quay sấp xoay ngửa cẳng tay: Bệnh nhân nằm ngửa, tay duỗi dọc theo thân, khuỷu tay gấp 450, người tập dùng tay phải nắm bàn tay cổ tay bệnh nhân giống bắt tay, sau từ từ quay sấp xoay ngửa cẳng tay bên Hình 2.10 Tập gấp duỗi khớp khuỷu 22 + Khớp cổ tay Tập gấp duỗi cổ tay: Tay trái người tập nắm cổ tay, tay phải nắm lấy bàn tay ngón tay bệnh nhân (ngón mu, ngón khác phía lịng), giữ ngón tay bệnh nhân ngón tay trỏ sau gấp khớp cổ tay bệnh nhân phía lịng bàn tay nghiêng phía ngón út, gấp khớp cổ tay bệnh nhân phía mu bàn tay nghiêng phía ngón Hình 2.11 Tập gấp duỗi khớp cổ tay + Các ngón tay Tập gấp ngón tay: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp vng góc Người tập khum bàn tay phải úp lên ngón tay bệnh nhân phía mu bàn tay Tay trái người tập giữ khớp cổ tay bệnh nhân thẳng, sau dùng bàn tay ngón tay phải gấp ngón tay bệnh nhân lại phía lịng bàn tay tạo thành nắm đấm Nếu sau gấp ngón tay lại mà bệnh nhân khơng đau tiếp tục gấp khớp cổ tay (về phía lịng bàn tay) để trì độ dài duỗi ngón tay Tập duỗi ngón tay: Khi ngón tay duỗi hết người tập từ từ duỗi khớp cổ tay bệnh nhân để làm duỗi gấp ngón Tập dạng khép ngón tay: Bàn tay bệnh nhân đặt úp mặt giường, người tập dùng tay trái giữ cẳng tay bệnh nhân tư sấp đồng thời dùng ngón ngón tay phải dạng khép ngón tay bệnh nhân Tập vận động ngón tay cái: Bệnh nhân nằm ngửa, khuỷu tay gấp, cẳng tay xoay ngửa Người tập dùng tay phải nắm bàn ngón tay bệnh nhân để duỗi ngón tay Đồng thời dùng ngón tay ngón tay trỏ tay trái giữ ngón bệnh nhân, tập dạng, khép ngón Người tập sau dặt ngón tay trái lên 23 đầu ngón tay cảu bệnh nhân để gấp ngón lại dùng ngón ngón trỏ tập duỗi ngón tay bệnh nhân Hình 2.12 Tập gấp ngón tay + Khớp háng Tập gấp duỗi khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, tay phải người tập đỡ gót, tay trái đỡ kheo chân bệnh nhân gấp nhẹ khớp gối sau đố từ từ đưa khớp gối bệnh nhân phía bụng Nếu khớp háng thắt lưng không đau, chuyển bàn tay trái từ khoeo lên mặt trước khớp gối gấp thêm khớp gối vng góc, gấp khớp háng cách đưa gối bệnh nhân phía ngực gót chân phía mơng Tập xoay khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập đặt bàn tay khớp cổ chân, bàn tay trái khớp gối bệnh nhân sau xoay khớp háng xoay vào Phương pháp luân phiên: Bàn tay phải người tập đỡ gót chân, bàn tay trái đặt lên gối gấp chân bệnh nhân lại khớp háng khớp gối vng góc sau xoay khớp háng vào (đưa gót chân phía ngồi) xoay ngồi (đưa gót chân vào ) Tập dạng khép khớp háng: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, người điều trị dùng tay phải đỡ gót, tay trái đỡ khoeo, sau từ từ đưa chân bệnh nhân ngồi 24 Hình 2.13 Tập xoay khớp háng + Khớp gối Tập duỗi khớp gối: Người bệnh nằm ngửa, người tập dùng tay phải đỡ gót, tay trái đỡ khoeo chân bệnh nhân để gấp khớp háng khớp gối lại (h1) Sau duỗi thẳng chân bệnh nhân (h2) Hình 2.14 Tập duỗi khớp gối + Khớp cổ chân Tập nghiêng khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ phía khớp cổ chân, tay phải nắm bàn chân bệnh nhân (ngón phía mu, ngón khác phía lịng) Sau nghiêng bàn chân bệnh nhân vào Tập gấp duỗi khớp cổ chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay phải đỡ gót chân bàn chân, tay trái nắm phía khớp cổ chân bệnh nhân (h1) Sau tập gấp khớp cổ chân bệnh nhân phía lịng bàn chân (h2) gấp khớp cổ chân phía mu bàn chân (h3) 25 Hình 2.15 Tập gấp duỗi khớp cổ chân + Các ngón chân Tập vận động ngón chân: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng Người tập dùng tay trái giữ cổ chân, tay phải nắm lấy bàn chân bệnh nhân Sau gấp ngón chân (h1), gấp lên mu bàn chân (h2) Hình 2.16 Tập vận động ngón chân 2.2.4.5 Giáo dục sức khỏe [1],[2],[8] - Có nhiều yếu tố nguy song đáng ý tăng huyết áp, bệnh tim mạch, tiểu đường… - Tránh yếu tố nguy cơ: chất kích thích rượu bia, thuốc lá,… - Khi có yếu tố nguy phải điều trị để tránh xảy tai biến - Người bệnh bị TBMMN để lại di chứng nhẹ nặng thời gian hồi phục lâu, chăm sóc lâu dài, tốn nhiều cơng sức cần hướng dẫn kỹ cho gia đình người bệnh hiểu cần thiết chăm sóc ( vệ sinh thân thể, dinh dưỡng, tập vận động ) - Nếu người bệnh nhẹ, tỉnh cần hướng dẫn cách tập luyện, tập chủ động, thụ động để chóng hồi phục 26 - Hướng dẫn cách thực thuốc theo đơn bác sỹ sau viện (nếu có) không tự động bỏ thuốc điều trị - Động viên gia đình bệnh nhân kiên trì dùng thuốc theo đơn trì chế độ chăm sóc tập luyện hướng dẫn 2.2.5 Đánh giá[1],[2],[8] Tình trạng người bệnh sau thực y lệnh, thực kế hoạch chăm sóc so với lúc ban đầu người bệnh để đánh giá tình hình người bệnh - Ghi rõ lượng giá - Lấy kết mong đợi làm thước đo lượng giá - Đánh giá tình trạng ý thức - Đánh giá tình trạng huyết áp - Đánh giá tình trạng liệt có cải thiện khơng - Đánh giá tình trạng thơng khí - Đánh giá tinh thần, vận động - Đánh giá biến chứng - Tác dụng phụ thuốc - Đánh giá cơng tác chăm sóc thực y lệnh người bệnh - Đánh giá chăm sóc điều dưỡng có đáp ứng với yêu cầu người bệnh không - Những vấn đề thiếu hay nhu cầu phát sinh cần bổ sung vào kế hoạch chăm sóc 27 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu để viết chuyên đề (Chăm sóc phục hồi chức giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người TBMMN) đưa số kết luận sau: - Các thương tật thứ cấp thường gặp: + Loét đè ép + Teo + Tình trạng co rút + Các tổn thương nhiễm trùng + Các biến chứng tim mạch + Bán trật khớp vai + Lỗng xương - Chăm sóc + Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn, tình trạng thơng khí, tình trạng liệt, tình trạng liệt, tình trạng loét, biến chứng + Can thiệp y lệnh: Thuốc uống, thuốc tiêm, truyền dịch…(TYL), phụ bác sỹ làm thủ thuật + Chăm sóc bản: Đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn chăm sóc tránh nhiễm trùng, chăm sóc da, chăm sóc mắt, chăm sóc tiêu hóa, tiết niệu, đảm bảo dinh dưỡng, phòng chống loét + Hướng dẫn người bệnh người nhà người bệnh cách chăm sóc tập vận động thụ động + Phục hồi chức năng: Bố trí giường nằm, vị theo mẫu phục hồi, tập thụ động Người bệnh liệt nửa người TBMMN thuộc loại đa tàn tật ngồi giảm khả vận động họ cịn bị giảm khả nhận thức, giao tiếp… làm ảnh hưởng lớn đến sống hàng ngày khả tái hội nhập cộng đồng họ Vì vai trị người diều dưỡng chăm sóc phục hồi chức giai đoạn sớm quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc phục hồi chức từ giai đoạn sớm người bệnh giảm tối đa di chứng, giảm thời gian nằm viện, giảm kinh phí sớm đưa người bệnh trở lại sống độc lập họ 28 PHỤ LỤC Bảng 1: Kỹ thuật thở oxy gọng kính mũi Thứ tự Cách tiến hành Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ Kiểm tra hoạt động toàn hệ thống oxy Đánh giá tình trạng bệnh nhân, giải thích cho bệnh nhân (hoặc người nhà) thủ thuật làm Đặt người bệnh tư thích hợp Hút đờm dãi cần Vệ sinh mũi miệng Lắp ống thơng ơxy gọng kính vào hệ thống ôxy mở van điều chỉnh, kiểm tra hoạt động tồn hệ thống Đưa ống thơng ôxy gọng kính vào hai lỗ mũi bệnh nhân kỹ thuật Cố định đầu ống thông cách đeo hai dây dẫn oxy vào hai bên vành tai cột hai dây vào cằm bệnh nhân 10 Điều chỉnh lại lưu lượng oxy định 11 Theo dõi tình trạng bệnh nhân 12 Thu dọn dụng cụ 13 Ghi chép vào hồ sơ nội dung cần thiết 29 Bảng 2: Kỹ thuật hút đờm đường hô hấp Thứ Các bước tiến hành tự Điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: ống hút đờm cỡ thích hợp, máy hút, găng vô khẩn, gạc miếng, chai nước muối rửa NaCl 0.9% NaHCO3 14 0/00, bơm kim tiêm, sô đựng dung dịch khử khuẩn, khăn nhỏ Đối chiếu giải thích cho người bệnh gia đình ( cần) thủ thuật làm Hướng dẫn cho người bệnh ho, thở sâu, vỗ rung cho người bệnh (nếu cần) Để người bệnh tư thích hợp Bật máy, kiểm tra hệ thống hút, điều chỉnh áp lực, trải khăng trước ngực người bệnh Mở túi hộp ống hút, găng, nối ống hút với hệ thống hút Tắt máy hút mở cửa sổ ống hút Đưa ống hút vào mũi, miệng người bệnh Bật máy hút đóng cửa sổ máy hút Đưa ống hút từ lên, đồng thời xoay nhẹ ống hút Nếu đờm đặc, bơm rửa nhẹ NaCl NaHCO3 Lặp lại động tác hút đến 10 Hút nước tráng ống, tháo ống hút, ngâm ống hút vào dung dịch khử khuẩn 11 Tháo bỏ găng, để người bệnh tư thoải mái 12 Thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ bệnh án 30 Bảng 3: Kỹ thuật cho người bệnh ăn qua sonde dày Thứ tự Các bước tiến hành Điều dưỡng rửa tay Dụng cụ: Khay chữ nhật, ống thông phù hợp, bơm tiêm 50ml, gạc miếng, đè lưỡi, găng tay sạch, nilon, khăn bơng, kẹp kose, băng dính, kéo, bát kền, dầu nhờn paraphin, khay hạt đậu, tăm bông, cốc nước, cốc thức ăn có chia độ, ống nghe Đối chiếu người bệnh, giải thích, động viên người bệnh người nhà Để người bệnh tư thích hợp, choàng nilon, khăn trước ngực, đặt khay hạt đậu cạnh cằm má người bệnh Vệ sinh mũi miệng, cắt băng dính, rót dầu nhờn, rửa tay, găng Đo ống thông: từ cánh mũi miệng bên đặt  dái tai  mũi ức, đánh dấu Bôi trơn đầu ống thông Đưa ống thông nhẹ nhàng qua mũi (miệng) vào dày đến chỗ đánh dấu Dùng đè lưỡi kiểm tra ống thông có cuộn miệng khơng Kiểm tra ống thơng chắn vào dày chưa (bằng phương pháp: hút dịch dày, có dịch ống thơng dày; cách bơm 30ml vào dày đồng thời đặt ống nghe vùng thượng vị để kiểm tra 10 Cố định ống thông, nghiêng đầu người bệnh, tráng ống nước trước cho ăn Kiểm tra thức ăn, lấy thức ăn vào bơm tiêm, đuổi hết khí Lắp bơm vào ống 11 thơng bơm từ từ đến hết gắn phễu vào đầu ống thông cho thức ăn vào từ từ Theo dõi sắc mặt người bệnh 12 Tráng ống thông nước chín, nút kín đầu ống thơng cố định đầu giường Nếu rút ống: rút từ từ khoảng 20cm kẹp chặt rút hết 13 Lau miệng cho người bệnh, giúp người bệnh tư thoải mái 14 Thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi phiếu theo dõi điều dưỡng 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn An ( 2008), Điều dưỡng nội tập Nhà xuất y học (Tr 79- 90) Nguyễn Đạt Anh ( 2009), Điều dưỡng hồi sức cấp cứu Nhà xuất giáo dục (Tr 115- 119) Cao Minh Châu (2010), Bài giảng điều dưỡng phục hồi chức Bộ môn PHCN (Tr 20-24) Trần Văn Chương (2005), Tập huấn PHCN đột quỵ Trần Văn Chương (2010), Phục hồi chức vận động liệt nửa người TBMMN, (Tr 264 – 285) Vũ Thị Bích Hạnh (2008), Phục hồi chức (Sách đào tạo cho cử nhân điều dưỡng) Nhà xuất giáo dục ( tr 56- 64) Lê Đức Hinh (2001), Chẩn đoán xử trí TBMMN Nhà xuất y học (Tr 19- 35) Ngơ Huy Hồng (2004), Điều dưỡng nội khoa Bộ môn điều dưỡng Trường Đại học điều dưỡng Nam Định, (Tr 34- 40) Nguyễn Thị Huệ (2007), Nghiên cứu nhu cầu khả đáp ứng công tác điều dưỡng phục hồi chức cho bệnh nhân bị TBMMN giai đoạn sớm (Khóa luận tốt nghiệp), (Tr 1- 17) 10 Lương Tuấn Khanh (2005), Phục hồi chức bệnh nhân bị liệt nửa người TBMMN, (Tr 7- 17) 11 Nguyễn Văn Khoe (2003), Tập san thần kinh học (Hội thần kinh Việt Nam), (Tr 82- 84) 12 Lê Văn Thính (2010), Chẩn đốn điều trị TBMMN Nhà xuất y học, (Tr7- 17) 13 Nguyễn Quang Quyền (2007), Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học Hình 138 32 ... tuần hồn não - Chăm sóc tích cực - Phục hồi chức hạn chế di chứng CHƯƠNG CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 2.1 Vai trị chăm sóc phục hồi chức [4] Việc chăm sóc phục hồi chức cần toàn diện, sớm tuỳ... hội nhập cộng đồng họ Vì vai trị người diều dưỡng chăm sóc phục hồi chức giai đoạn sớm quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc phục hồi chức từ giai đoạn sớm người bệnh giảm tối đa di chứng, giảm thời... người bệnh theo mẫu phục hồi Ngày nhiều chuyên gia phục hồi chức cho vị nằm người bệnh quan trọng tập thụ động đặc biệt người bệnh liệt nửa người giai đoạn đầu sau đột quỵ Có ba tư đặt bệnh nhân