Kết quả trên xquang của phẫu thuật lối sau cấu hình ngắn dành cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng

Bài viết tiến hành đánh giá kết quả trên Xquang của phẫu thuật lối sau cấu hình ngắn dành cho gãy nhiều mảnh dựa trên các bệnh nhân tại Trung tâm bệnh lý cột sống từ tháng 1/2006 đến tháng 7/2012.

Kết Quả Trên Xquang Phẫu Thuật Lối Sau Cấu Hình Ngắn dành cho Gãy Nhiều Mảnh Cột Sống Lưng-thắt lưng Truc Vu MD; Yuichiro Morishita MD, PhD; Itaru Yugue MD, PhD; Tetsuo Hayashi MD; Takeshi Maeda MD, PhD ; Keiichiro Shiba MD, PhD Viện CTCH – TP.HCM Email: huedtk@yahoo.com Ngày nhận: 27 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Phẫu thuật tối ưu gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng đề tài bàn cãi Phẫu thuật lối sau cấu hình ngắn xu phổ biến, số nghiên cứu cho tỉ lệ thật bại cao Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết Xquang phẫu thuật lối sau cấu hình ngắn dành cho gãy nhiều mảnh Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân phẫu thuật với cấu hình ngắn Trung tâm bệnh lý cột sống (Iizuka-Fukuoka-Nhật Bản) từ tháng 1/2006 đến tháng 7/2012 Các số Xquang góc gù vùng, góc biến dạng thân sống, góc đóa đệm, chiều cao bờ trước sau thân sống thu thập thời điểm nhập viện, hậu phẫu thời điểm sau Có 31 bệnh nhân với thời gian nghiên cứu trung bình 22.7 tháng Độ tuổi trung bình 47.9 Góc gù vùng thời điểm nhập viện, hậu phẫu, thời điểm sau 13.10, 7.80 14.80 71% trường hợp đạt kết tốt 29% Biến dạng gù tương quan mật thiết với độ nát thân sống Biến dạng gù sau phẫu thuật đặt dụng cụ cấu hình ngắn lối sau dành cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng phổ biến tương quan mật thiết với độ nát thân sống Các trường hợp có số Load Sharing cao dễ bị biến dạng gù thứ phát trường hợp có số thấp Radiological Outcome of Short Segment Posterior Instrumentation and Fusion for Thoracolumbar Burst Fractures Truc Vu MD; Yuichiro Morishita MD, PhD; Itaru Yugue MD, PhD; Tetsuo Hayashi MD; Takeshi Maeda MD, PhD ; Keiichiro Shiba MD, PhD Abstract The optimal surgical treatment of thoracolumbar burst fractures remains a matter of debate Short segment posterior instrumentation is one of possible choices, yet some studies revealed high rates of poor radiological outcome The purpose of this study is to evaluate the radiological outcome of surgical treatment of thoracolumbar burst fractures by using short segment posterior instrumentation and fusion Our study is a retrospective study Patients operated at Spinal Injuries Center (Iizuka-Fukuoka-Japan) from 01/01/2006 to 31/07/2012 are selected Radiographic parameters such as local sagittal angle, regional sagittal angle, disc angle, anterior or posterior height of the vertebral body at admission, post-operation and final observation are collected for radiological outcome evaluation There were 31 patients who met the inclusion criteria with a mean follow-up duration of 22.7 months (12-48 months) The mean age of this group was 47.9 (15-77 years-old) The mean local sagittal angle at the time of admission, post-operation, final observation were 13.1o, 7.8o and 14.8o, respectively There were 71% good cases and 29% poor, according to our criteria of radiological outcome evaluation The correction loss has a strong correlation with the load sharing classification score (Spearman rho = 0.64, p < 0.001).The loss of kyphotic correction after surgical treatment Phản biện khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Thạch 45 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 by short segment instrumentation for thoracolumbar burst fracture is common and has a close correlation with the degree of comminution of the vertebral body Patients with high load sharing score are more susceptible with correction loss and post-operative kyphotic deformity than those with low score Mở đầu Gãy nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng chấn thương phổ biến toàn cột sống đó, ln chủ đề tranh luận định phẫu thuật [24,26] phương pháp phẫu thuật tối ưu để điều trị loại chấn thương Phẫu thuật giải ép- ghép xương- đặt dụng cụ lối trước, thời xem tiêu chuẩn vàng cho gãy nhiều mảnh, có bất lợi thời gian mổ kéo dài, đòi hỏi kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật, nguy tổn thương mạch máu lớn….Với tiến đáng kể chất lượng dụng cụ ốc chân cung, phẫu thuật đặt dụng cụ lối sau trở nên phổ biến, phẫu thuật với cấu hình ngắn (hàn xương đốt gãy đốt) ngày ưa chuộng giúp rút ngắn mổ, giảm lượng máu mất, bảo tồn vận động phân đoạn cột sống với kết chấn phận mặt giải phẫu chức [1,3,4,8,10,11,22,23,28] Tuy nhiên, có số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thất bại cao dùng cấu hình ngắn cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng [14,20] Tại trung tâm Bệnh lý cột sống Iizuka, áp dụng phẫu thuật đặt dụng cụ lối sau cấu hình ngắn có tăng cường bắt ốc vào đốt gãy cho hầu hết trường hợp gãy nhiều mảnh cột sống lưngthắt lưng Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kết Xquang kỹ thuật xác định yếu tố gây ảnh hưởng đến kết sau Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu Đối tượng Bệnh nhân gãy nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng (từ đốt T11 đến L2) phẫu thuật Trung Tâm Bệnh Lý Cột Sống ( Iizuka- Fukuoka- Nhật Bản) từ năm tháng 2006 đến tháng bảy 2012 thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh: 1) Gãy nhiều mảnh không liệt, 2) Thời gian theo dõi hậu phẫu tối thiểu năm Dữ liệu bệnh nhân bao gồm tuổi, giới, vị trí đốt gãy, phân loại theo AO số Load Sharing (chỉ số đánh giá mức độ nát thân đốt sống CT scan) 46 Nghiên cứu chấp thuận hội đồng khoa học bệnh viện, tất bệnh nhân chấp nhận tham gia nghiên cứu Phương pháp đánh giá kết Xquang Các số Xquang bao gồm góc gù vùng (LSA), góc biến dạng thân sống (RSA), góc mở đĩa đệm (DA), % chiều cao bờ trước (%AH) % chiều cao bờ sau (%PH) thân sống, thu thập thời điểm nhận viện, sau mổ thời điểm sau Tại thời điểm sau cùng, chụp Xquang động (cúi ngửa) đểm tầm soát vững cột sống ( dấu hiệu gián tiếp không liền xương Phương pháp đo số Xquang thể qua bảng Để đánh giá kết Xquang, chúng tơi áp dụng tiêu chuẩn: • Góc gù vùng thời điểm sau tăng thêm so với sau mổ 100 • Gãy dụng cụ • Dấu hiệu lỏng ốc chân cung (có đường thấu quang bao xung quanh ốc chân cung) nhổ ốc • Hiệu số góc gù vùng LSA phim cúi ngửa 50 Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân đặt nằm sấp khung Jackson nhằm làm giảm áp lực ổ bụng tạo hiệu nắn chỉnh tư lên ổ gãy Rạch da theo đường liên gai kinh điển bộc lộ sống đốt đến đốt đốt gãy Khi bóc tách cần ý tránh làm tổn thương mô mềm xung quanh, đặt ốc chân cung Hàn xương lối sau thực với xương ghép tự thân lấy từ mấu gai không cắt sống đường kính ống sống 50% trị số lí thuyết Việc nắn chỉnh mảnh lùi thực gián tiếp cách kéo căng ốc chân cung dọc (hiệu ứng ligamentotaxis) Chương trình phục hồi chức khởi động ngày hậu phẫu Bệnh nhân định mang nẹp từ đến tháng hậu phẫu Phương pháp phân tích số liệu Số liệu thống kê phần mềm STATA 12 Các phép kiểm định sử dụng Mann-Whitney U test, Student T test, Kruskall- Wallis test hồi qui Spearman với ngưỡng tin cậy p ≤ 0.05 có ý nghĩa thống kê Kết Dịch tễ Có 31 bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn bệnh với thời gian nghiên cứu trung bình 22,7 tháng (từ 12-48 tháng) Độ tuổi trung bình 47,9 tuổi (từ 15-77 tuổi) Tỉ lệ nam: nữ xấp xỉ 2:1 Đốt sống bị tổn thương nhiều đốt L1 (19 ca), đốt sống T12 (12 ca) Có 12 ca phân loại A3.1, ca A3.2 ca A3.3 (phân loại AO)(18) Chỉ số Load Sharing trung bình 5.3 yếu tố nguy kết (10,11) Trong nghiên cứu chúng tôi, biến dạng gù xuất tất trường hợp với nhiều mức độ khác Ngay sau phẫu thuật, góc gù vùng giảm đáng kể nhờ vào kết nắn gián tiếp dụng cụ, nhiên thành nắn bị dần theo thời gian Tại thời điểm sau cùng, góc gù vùng trở lại trị số ban đầu lúc nhập viện Việc nắn chỉnh gián tiếp có kết tích cực lên biến dạng hình nêm đốt sống gãy (góc biến dạng thân sống RSA hậu phẫu giảm đáng kể) Tuy nhiên, thời điểm sau cùng, góc RSA trở gần với giá trị ban đầu Điều giải thích hai lí sau đây: Những thay đổi Xquang Chỉ số trung bình LSA, RSA, DA, %ABC, %PBC thời điểm nhập viện, sau phẫu thuật, thời điểm sau thể bảng Biến dạng gù Chúng định nghĩa biến dạng gù (∆LSA) hiệu số góc LSA thời điểm sau với hiệu số góc LSA sau phẫu thuật Khảo sát mối tương quan biến dạng gù với tuổi, giới, phân loại AO số Load Sharing cho thấy: Khơng có mối tương quan biến dạng gù giới (p=0.23), tuổi (p=0.87) phân loại AO (p=0.81) Khảo sát cho thấy có tương quan chặt biến dạng gù số Load Sharing (p=0.0001; Spearman’s rho=0.64) (hình 2) Kết Xquang Dựa tiêu chuẩn kết trình bày phần đối tượng phương pháp nghiên cứu kết Xquang phương pháp phẫu thuật đặt dụng cụ lối sau cấu hình ngắn thể bảng Hình Các số Xquang: LSA: góc gù vùng; RSA: góc biến dạng thân sống; DAa: góc đĩa đệm trên; Dab: góc đĩa đệm dưới, Aha: chiều cao tường trước đốt trên, AHfx: chiều cao tường trước đốt gãy, AHb: chiều cao tường trước đốt dưới; PHa: chiều cao tường sau đốt trên, PHfx: chiều cao tường sau đốt gãy, PHb: chiều cao tường sau đốt AHfx DA = DAa+ Dab; %AH= AHa+AHb ; PHfx %PH= AHa+PHb Vào buổi đầu kỉ nguyên phẫu thuật cột sống, phẫu thuật lối sau đơn đánh giá không đủ vững để cố định cột sống gãy Kết phẫu thuật thường mặt phẫu thuật chức (8,14,20,22) Cùng với tiến kĩ thuật luyện kim thiết kế dụng cụ, ngày cấu hình tồn ốc chân cung lối sau thay phẫu thuật lối trước với cấu hình dài Tuy nhiên, việc khóa cứng đoạn cột sống dài khiến cho vận động thân bị hạn chế bệnh nhân dễ bị đau lưng Do đó, phẫu thuật lối sau đặt dụng cụ cấu hình ngắn cho giải pháp nhằm cố định ổ gãy mà không hàn cứng nhiều đốt sống Một số tác giả báo cáo kết tốt phương pháp (1,3,4,8,10,11,23,28) số khác lại chứng minh điều ngược lại (14,20) Tuổi, chất lượng xương độ nát thân sống Biến dạng gù Bàn luận Hình Tương quan biến dạng gù độ nát thân đốt sống (chỉ số Load Sharing) Phần 1: Phẫu thuật cột sống 47 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 a b c d Hình Bệnh nhân nam 54 tuổi gãy nhiều mảnh L1 A) góc gù vùng lúc nhận viện; b) số Load Sharing 8; c) góc gù vùng hậu phẫu 120; male patient had a L1 burst fracture a) LSA at admission: 120;b) the load sharing classification score is 8; c) LSA post-op is 120; d) góc gù vùng sau (22 tháng sau) 340 Biến dạng gù 220 Kết trường hợp Bảng Diễn tiến số Xquang theo thời gian Chỉ số Xquang Nhập viện Hậu phẫu Sau LSA (°) 13.1 7.8 14.8 RSA (°) 15 10.1 12.4 DA (°) 13.1 12.3 8.5 %AH 70,9 85.2 77.7 %PH 93.7 95.9 95.1 Bảng Kết Xquang Kết + No Phần trăm Tổng - 22 71 % Biến dạng gù > 10° 26 % Gãy dụng cụ 3% Lỏng dụng cụ 0 Xquang động > 5° 0 71 % 29 % Bảng Bảng x Kém Tốt Tổng Chỉ số Load sharing ≥7 Chỉ số Load sharing < 19 22 Toång 22 31 OR = (6x19) / (3x3)= 12.67 p = 0.007 (Fischer’s exact test) 48 • Phần xương khiếm khuyết bên thân đốt gãy sau nắn chỉnh ổ gãy cho nguyên nhân quan trọng gây biến dạng gù Lí có khiếm khuyết kết lực nén ép, phần xương xốp bị ép xẹp lại, dù có phục hồi vỏ xương nắn chỉnh không tái tạo bè xương xốp Đây lí số tác giả khuyến cáo nên ghép xương qua chân cung để lắp đầy khuyết hỏng nhằm phòng ngừa sụp lún theo thời gian thân đốt gãy (1,6) • Diễn tiến thối hóa đĩa đệm góp phần vào biến dạng gù Tại thời điểm sau cùng, góc đĩa đệm (DA) giảm rõ rệt Hiện tượng ghi nhận nhiều nghiên cứu cho thối hóa sau chấn thương đĩa đệm (13,25) Có thể thấy hai nguyên nhân liên quan đến mức độ nát thân đốt gãy Mc Cormack người tìm cách định lượng độ nát thân đốt gãy phân loại Load Sharing (19) Tác giả nhấn mạnh lên nguy gãy dụng cụ dùng cấu hình ngắn cho trường hợp gãy cột sống có số Load Sharing ≥7 điểm Các tác giả khác có quan điểm (15,16,19) Trong nghiên cứu chúng tôi, biến dạng gù số Load Sharing tương quan chặt với Chúng tơi kết luận độ nát thân sống với số Load Sharing ≥7 yếu tố nguy biến dạng gù với tỉ số chênh 12.67 (bảng 3) Tuổi bệnh nhân ảnh hưởng trực tiếp lên chất lượng xương: bệnh nhân lớn tuổi loãng xương nặng khả chịu lực nén xương lỗng khiến cấu hình dụng cụ chịu nhiều lực căng tăng nguy thất bại dụng cụ Hơn thế, khả bám ốc chân cung bệnh nhân loãng xương giảm nhiều, đồng thời lực nhổ ốc giảm Ở nghiên cứu này, chúng tơi khơng tìm thấy mối tương quan kết Xquang độ tuổi bệnh nhân Lí túy mặt thống kê: sai lầm loại 2- không đủ cỡ mẫu để chứng minh mối tương quan thực tồn Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn tương lai nhằm giải vấn đề Điểm hạn chế lớn nghiên cứu tiêu chuẩn lành xương Việc hàn xương phía sau đơn gây khó khăn cho việc đánh giá liền xương Xquang, chí CTscan Để giải vấn đề này, không tập trung vào vấn đề liền xương mà đánh giá tổng thể toàn kết cấu với tiêu chuẩn kết trình bày Nghiên cứu cho thấy 71% trường hợp đạt kết tốt 29% đạt kết McLaine báo cáo 52.5% số trường hợp có kết khuyến cáo không nên sử dụng cấu hình ngắn cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng (20) Yoon Soo Lee báo cáo 12.5% trường hợp có kết (28) Ambrose Yung báo cáo 5% trường hợp đạt kết Nghiên cứu chúng tơi có kết mức trung bình, với tỉ lệ kết mức độ chấp nhận Trong trường hợp kết kém, vấn đề xuất phát từ ốc Trong trường hợp có biến dạng gù 100, ốc ốc nằm vị trí ốc bị chúc xuống bị nhổ phần (hình 3) Ở trường hợp cịn lại, ốc gãy ốc Kramer ghi nhận điều tương tự nghiên cứu với trường hợp (36.3%) có ốc bị gãy nhổ (14) Khơng có nhiều nghiên cứu tập trung vào nguy gãy ốc cấu hình để kiểm chứng nhận định Tuy nhiên, tin ốc phải chịu lực nhiều ốc Đoạn cột sống lưng- thắt lưng cầu nối hai vùng cột sống: vùng lưng cứng nhắc di động vùng thắt lưng di động nhiều, mềm mại Đa số trường hợp đốt gãy đốt L1, ốc đặt T12 ốc L2 Kết ốc chịu lực giằng xé ốc dưới, nguy gãy Để giải vấn đề chọn ốc dài đường kính lớn ốc tăng cường thêm móc sống vào đốt nhằm làm giảm lực stress lên ốc (5,21,27) Sau cùng, kết Xquang khơng hồn tồn tương ứng với kết lâm sàng Nhiều trường hợp bệnh nhân có kết giải phẫu kết lại tốt Do đó, câu hỏi đặt liệu bệnh nhân có biến dạng gù lớn dễ đau lưng hay không? Một nghiên cứu tiền cứu với cỡ mẫu lớn thời gian dài cần thiết để giải vấn đề Kết luận Biến dạng gù sau phẫu thuật đặt dụng cụ cấu hình ngắn lối sau dành cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng phổ biến tương quan mật thiết với độ nát thân sống Các trường hợp có số Load Sharing cao dễ bị biến dạng gù thứ phát trường hợp có số thấp Tài liệu tham khảo Ahmet Alanay Fixation of thoracolumbar fractures with the Dick fixator: the influence of transpedicular bone grafting Eur Spine J 1994;3:45–51 Daniaux H Transpedikulare reposition und spongiosaplastik bei wirbel-bruchen der unteren burst-und lendenwirbelsaule Unfallchirurg 1986;89:197–213 Allen Hamdan Vascular injury during anterior exposure of the spine Journal of Vascular Surgery Volume 48, Issue , Pages 650-654, September 2008 Denis The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar injuries, Spine 1983, vol 8(8):p 817-31 Ambrose WY Yung Radiological outcome of short segment posterior stabilisation and fusion in thoracolumbar spine acute fracture Ann Acad Med Singapore 2011;40:140-4 Dick W, Kluger P, Magerl F A new device for internal fixation of thoracolumbar and lumbar spine fractures: the “fixateur interne” Paraplegia 1985;23:225-32 Andrew Mahar Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture Spine, volume 32, Number 14, pp 1503–1507 2007 Gary A Fantini Access related complications during anterior exposure of the lumbar spine.World J Orthop 2013 January 18; 4(1): 19-23 Chiba M, McLain RF, Yerby SA Short-segment pedicle instrumentation: Biomechanical analysis of supplemental hook fixation Spine 1996; 21(3): 288-94 10 George Sapkhas Treatment of unstable thoracolumbar burst fractures by indirect reduction and posterior stabilization: short-segment versus long-segment stabilization The Open Orthopaedics Journal, 2010, 4, 7-13 Phần 1: Phẫu thuật cột sống 49 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 11 Hyeun Sung Kim Short segment fixation for thoracolumbar burst fracture accompanying Osteopenia : A comparative study J Korean Neurosurg Soc 53 : 26-30, 2013 20 McLain RF, Sparling E, Benson DR Early failure of short segment pedicle instrumentation for thoracolumbar burst fractures A preliminary report J Bone Joint Surg Am 1993; 75(2): 162-7 12 Jin-Ho Hwang Short segment pedicle screw fixation for unstable T11-L2 fractures : with or without fusion ? A three-year follow-up study Acta Orthop Belg., 2009, 75, 822-827 21 Moon MS Stabilisation of fractured thoracic and lumbar spine with Cotrel-Dubousset instrument Journal of Orthopaedic Surgery 2003: 11(1): 59–66 13 Kerttula L Post-traumatic findings of the spine after earlier vertebral fracture in young patients clinical and MRI study Spine Volume 25, Number 9, pp 1104–1108 14 Kramer DL, Rodgers WB, Mansfield FL Transpedicular instrumentation and short-segment fusion of thoracolumbar fractures: A prospective study using a single instrumentation system J Orthop Trauma 1995; 9(6): 499-506 15 Li-Yang Dai Conservative treatment of thoracolumbar burst fractures A long-term follow-up results with special reference to the load sharing classification Spine 2008, Volume 33, Number 23, pp 2536–2544 16 Li-Yang Dai Interobserver and intraobserver reliability in the Load Sharing Classification of the assessment of thoracolumbar burst fractures Spine Volume 30, Number 3, pp 354–358 17 Li-Yang Dai Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures: A five to seven-year prospective randomized study J Bone Joint Surg Am, 2009 May 01;91(5):1033-1041 18 Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries Eur Spine J 1994; 3(4): 184-201 19 McCormack T, Kariokovic E, Gaines RW The load sharing classification of spine fractures Spine 1994;19:1741–4 50 22 Roy-Camille R, Demeulenaer C Osteosynthese du rachis dorsal, lombaire et lombo-sacral par plaques metalliques vissees dans les pedicles vertebraux et les apophyses articularies Presse Med 1970;78:1447–8 23 Serdar Sargın Clinical and radiological results of posterior instrumentation without fusion for thoracolumbar fractures African Journal of Pharmacy and Pharmacology Vol 5(7), pp 819-822, July 2011 24 Stadhouder Surgeon equipoise as an inclusion criterion for the evaluation of nonoperative versus operative treatment of thoracolumbar spinal injuries The Spine Journal (2008) 975–981 25 Tschoeke SK Apoptosis of human intervertebral discs after trauma compares to degenerated discs involving both receptor-mediated and mitochondrial-dependent pathways J Orthop Res 2008 Jul;26(7):999-1006 26 Wood K Study randomized burst fracture without neurological deficit: A prospective, operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar 2003;85:773-781 J Bone Joint Surg Am 27 Yerby S Offset lamilar hooks decrease moments of pedicle screws during in situ conturing Spine 1997, vol 22(4): p 376-81 28 Yoon-Soo Lee Long-term follow-up results of shortsegment posterior screw fixation for thoracolumbar burst fractures J Korean Neurosurg Soc 37 : 416-21, 2005  ... đề Kết luận Biến dạng gù sau phẫu thuật đặt dụng cụ cấu hình ngắn lối sau dành cho gãy nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng phổ biến tương quan mật thiết với độ nát thân sống Các trường hợp có số... trung tâm Bệnh lý cột sống Iizuka, áp dụng phẫu thuật đặt dụng cụ lối sau cấu hình ngắn có tăng cường bắt ốc vào đốt gãy cho hầu hết trường hợp gãy nhiều mảnh cột sống lưngthắt lưng Mục tiêu nghiên... đầu kỉ nguyên phẫu thuật cột sống, phẫu thuật lối sau đơn đánh giá không đủ vững để cố định cột sống gãy Kết phẫu thuật thường mặt phẫu thuật chức (8,14,20,22) Cùng với tiến kĩ thuật luyện kim