Đang tải... (xem toàn văn)
uy thượng thận Corticoid ngoại sinh Suy thượng thận tam phát A/ Giải phẫu sinh lý tuyến thượng thận - Nằm sau phúc mạc - Cấp máu động mạc thận, động mạch hoành động mạch chủ - Tĩnh mạch thượng thận trái tĩnh mạch thận, thượng thận phải tĩnh mạch chủ - Tuyến thượng thận chia gồm phần vỏ thượng thận tủy thượng thận o Tủy thượng thận: tiết CATECHOLAMINE (bản chất TYROSINE) Stress sinh lý (chấn thương, thiếu O2 mơ, hạ đường huyết,…) kích thích tiết Catecholamine Cũng tăng tiết ACTH Glucocorticoid o Vỏ thương thận cấu tạo lớp: tiết STEROID HORMONE (từ CHOLESTEROL) Lớp cầu: tiết (mineralocorticoid) (ALDOSTERONE), chịu tác dụng ANGIOTENSIN II KALI Lớp bó: tiết Glucocorticoid (CORTISOL) , chịu tác dụng ACTH Lớp lưới: tiết ANDROGENS, chịu tác dụng ACTH Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh - Sinh lý: o CORTISOL Tăng đường huyết từ Protein, Lipid Carbonhydrate Ức chế miễn dịch, kháng viêm Giúp Glucagon chuyển Glycogen thành Glucose Nếu khơng có Cortisol, đường huyết lúc đói hạ nhanh Khơng có Cortisol, huyết áp giảm Cortisol giúp Catecholamine có tác dụng Tiết nhiều vào lúc 6h – 8h sáng Giảm dần ngày thấp lúc tối Được điều hòa CRH (hạ đồi) ACHTH (thùy trước tuyến yên) ACTH điều hòa Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nồng độ Cortisol máu Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nhịp sinh học Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Stress (thiếu O2 mô, hạ đường huyết, thể thao,…) Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh o ALDOSTERONE Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Tăng tái hấp thu Natri, tăng đào thải Kali H+ Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Điều hòa hệ RAA, hệ RAA điều hòa giảm thể tích ngoại bào, tăng Kali máu kích thích hệ giao cảm Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh B/Etiology - Chủ yếu sử dụng Glucocorticoid ngoại sinh C/Pathogenesis - Dùng Glucocorticoid liều cao kéo dài làm giảm tổng hợp tiết CRH => giảm ACTH => teo lớp bó, lớp lưới => Cortisol Androgen giảm - Nồng độ Aldosterone bình thường D/Pathophysiology - Mất tác dụng Mineralocorticoid, ALDOSTERONE (Addision disease) (đọc thêm) o Hạ Natri máu o Tăng Kali máu o Nhiễm toan chuyển hóa Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 10 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh o Giảm thể tích dịch ngoại bào o Giảm huyết áp o Shock tuần hoàn o Chết - Mất tác dụng Glucocorticoid, CORTISOL o Suy tuần hồn (hạ huyết áp) Catecholamine muốn có tác dụng co mạch phải có CORTISOL o Khơng thể chuyển hóa lượng từ Glycogen mỡ => Hạ đường huyết E/Triệu chứng Lâm sàng - Không tăng sắc tố da không tiết ACTH Hạ Natri máu rối loạn tăng tiết ADH Không tăng Kali máu Hạ đường huyết Trong suy thượng thận nguyên phát thường biểu tình trạng giảm thể tích khơng tiết Hormone Aldosterone suy thượng thận tam phát khơng giảm thể tích mà giảm kháng trở mạch máu nên giảm huyết áp - Có thể tình trạng stress cấp tính, ngưng đột ngột Cortisol ngoại sinh - Vì thiếu Cortisol, nên thể tích máu tăng nhẹ, Kali máu không giảm, Natri máu hạ (do tiết ADH không phù hợp) Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 11 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh F/Cận lâm sàng Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 12 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh G/Điều trị Suy thượng thận cấp - Là tình trạng cấp cứu nên cần phải điều trị Cần phải thử Cortisol, Aldosterone, ACTH, Renin, sinh hóa máu tiến hành điều trị mà không cần chờ kết xét nghiệm - – lít NaCl 0,9% Dextrose 5% NaCl 0,9% vòng 12 – 24h theo dõi lượng dịch nước tiểu (nhằm kiểm soát đường huyết) (nước muối nhược trương khơng nên sử dụng làm nặng tình trạng hạ Natri máu) - Bolus mg Dexamethasone 12h (được ưa dùng khơng ảnh hưởng đến nồng độ Cortisol máu) Nếu khơng có Dexamethasone, sử dụng Hydrocortisol 100 mg 8h dấu hiệu sinh tồn ổn định Nó làm giảm lượng ADH nhanh chóng kiểm sốt tình trạng Natri máu bệnh nhân - Sau qua suy thượng thận cấp, tìm lại nguyên nhân nhằm điều trị phù hợp Suy thượng thận mạn - Nguyên tắc: o Giống nhịp sinh học Cortisol nội sinh o Ít ảnh hưởng đến chuyển hóa o Dễ chỉnh liều o Dễ theo dõi - Cụ thể o Hydrocortisol 15 – 25 mg uống – lần/ngày Ví dụ 10mg sáng, 5mg chiều 2.5 mg tối HOẶC o Prednisolone mg (liều 2.5 – 7.5 mg) uống trước ngủ HOẶC Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 13 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh o Dexamethasone 0.75 mg (liều 0.25 – 0.75 mg) uống trước ngủ o Dehydroepiandrosterone (DHEA) khởi đầu 25 – 50 mg uống cải thiện tâm trạng chất lượng sống người phụ nữ o Tăng liều Glucocorticoid lên gấp lần ngày không khỏe đến với bác sĩ kéo dài ngày o Glucocorticoid chuẩn bị cho phẫu thuật Phẫu thuật nhỏ: Hydrocortisol 25 mg IV ngày phẫu thuật Phẫu thuật vừa: Hydrocortisol 50 – 75 mg IV ngày phẫu thuật hậu phẫu ngày Phẫu thuật lớn: Hydrocortisol 100 – 150 mg IV chia – lần ngày phẫu thuật hậu phẫu ngày ngày Sau dùng liều thường Nguồn: USMLE Step Lecture Note 2018 Physiology Pathophysiology: The Biologic Basis For Disease In Adults And Children 7th https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=treatment-ofadrenal-insufficiency-in-adults https://teachim.org/2017/11/23/adrenal-insufficiency/# Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 14 ... Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nồng độ Cortisol máu Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nhịp sinh học Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận. .. Không tăng Kali máu Hạ đường huyết Trong suy thượng thận nguyên phát thường biểu tình trạng giảm thể tích khơng tiết Hormone Aldosterone suy thượng thận tam phát khơng giảm thể tích mà giảm kháng... Quốc Huy 1-1-2019 Page 11 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh F/Cận lâm sàng Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 12 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh G/Điều trị Suy thượng thận cấp - Là tình trạng
Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Suy thượng thận tam phát A/ Giải phẫu sinh lý tuyến thượng thận - Nằm sau phúc mạc - Cấp máu động mạc thận, động mạch hoành động mạch chủ - Tĩnh mạch thượng thận trái tĩnh mạch thận, thượng thận phải tĩnh mạch chủ - Tuyến thượng thận chia gồm phần vỏ thượng thận tủy thượng thận o Tủy thượng thận: tiết CATECHOLAMINE (bản chất TYROSINE) Stress sinh lý (chấn thương, thiếu O2 mơ, hạ đường huyết,…) kích thích tiết Catecholamine Cũng tăng tiết ACTH Glucocorticoid o Vỏ thương thận cấu tạo lớp: tiết STEROID HORMONE (từ CHOLESTEROL) Lớp cầu: tiết (mineralocorticoid) (ALDOSTERONE), chịu tác dụng ANGIOTENSIN II KALI Lớp bó: tiết Glucocorticoid (CORTISOL) , chịu tác dụng ACTH Lớp lưới: tiết ANDROGENS, chịu tác dụng ACTH Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh - Sinh lý: o CORTISOL Tăng đường huyết từ Protein, Lipid Carbonhydrate Ức chế miễn dịch, kháng viêm Giúp Glucagon chuyển Glycogen thành Glucose Nếu khơng có Cortisol, đường huyết lúc đói hạ nhanh Khơng có Cortisol, huyết áp giảm Cortisol giúp Catecholamine có tác dụng Tiết nhiều vào lúc 6h – 8h sáng Giảm dần ngày thấp lúc tối Được điều hòa CRH (hạ đồi) ACHTH (thùy trước tuyến yên) ACTH điều hòa Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nồng độ Cortisol máu Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nhịp sinh học Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Stress (thiếu O2 mô, hạ đường huyết, thể thao,…) Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh o ALDOSTERONE Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Tăng tái hấp thu Natri, tăng đào thải Kali H+ Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Điều hòa hệ RAA, hệ RAA điều hòa giảm thể tích ngoại bào, tăng Kali máu kích thích hệ giao cảm Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh B/Etiology - Chủ yếu sử dụng Glucocorticoid ngoại sinh C/Pathogenesis - Dùng Glucocorticoid liều cao kéo dài làm giảm tổng hợp tiết CRH => giảm ACTH => teo lớp bó, lớp lưới => Cortisol Androgen giảm - Nồng độ Aldosterone bình thường D/Pathophysiology - Mất tác dụng Mineralocorticoid, ALDOSTERONE (Addision disease) (đọc thêm) o Hạ Natri máu o Tăng Kali máu o Nhiễm toan chuyển hóa Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 10 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh o Giảm thể tích dịch ngoại bào o Giảm huyết áp o Shock tuần hoàn o Chết - Mất tác dụng Glucocorticoid, CORTISOL o Suy tuần hồn (hạ huyết áp) Catecholamine muốn có tác dụng co mạch phải có CORTISOL o Khơng thể chuyển hóa lượng từ Glycogen mỡ => Hạ đường huyết E/Triệu chứng Lâm sàng - Không tăng sắc tố da không tiết ACTH Hạ Natri máu rối loạn tăng tiết ADH Không tăng Kali máu Hạ đường huyết Trong suy thượng thận nguyên phát thường biểu tình trạng giảm thể tích khơng tiết Hormone Aldosterone suy thượng thận tam phát khơng giảm thể tích mà giảm kháng trở mạch máu nên giảm huyết áp - Có thể tình trạng stress cấp tính, ngưng đột ngột Cortisol ngoại sinh - Vì thiếu Cortisol, nên thể tích máu tăng nhẹ, Kali máu không giảm, Natri máu hạ (do tiết ADH không phù hợp) Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 11 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh F/Cận lâm sàng Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 12 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh G/Điều trị Suy thượng thận cấp - Là tình trạng cấp cứu nên cần phải điều trị Cần phải thử Cortisol, Aldosterone, ACTH, Renin, sinh hóa máu tiến hành điều trị mà không cần chờ kết xét nghiệm - – lít NaCl 0,9% Dextrose 5% NaCl 0,9% vòng 12 – 24h theo dõi lượng dịch nước tiểu (nhằm kiểm soát đường huyết) (nước muối nhược trương khơng nên sử dụng làm nặng tình trạng hạ Natri máu) - Bolus mg Dexamethasone 12h (được ưa dùng khơng ảnh hưởng đến nồng độ Cortisol máu) Nếu khơng có Dexamethasone, sử dụng Hydrocortisol 100 mg 8h dấu hiệu sinh tồn ổn định Nó làm giảm lượng ADH nhanh chóng kiểm sốt tình trạng Natri máu bệnh nhân - Sau qua suy thượng thận cấp, tìm lại nguyên nhân nhằm điều trị phù hợp Suy thượng thận mạn - Nguyên tắc: o Giống nhịp sinh học Cortisol nội sinh o Ít ảnh hưởng đến chuyển hóa o Dễ chỉnh liều o Dễ theo dõi - Cụ thể o Hydrocortisol 15 – 25 mg uống – lần/ngày Ví dụ 10mg sáng, 5mg chiều 2.5 mg tối HOẶC o Prednisolone mg (liều 2.5 – 7.5 mg) uống trước ngủ HOẶC Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 13 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh o Dexamethasone 0.75 mg (liều 0.25 – 0.75 mg) uống trước ngủ o Dehydroepiandrosterone (DHEA) khởi đầu 25 – 50 mg uống cải thiện tâm trạng chất lượng sống người phụ nữ o Tăng liều Glucocorticoid lên gấp lần ngày không khỏe đến với bác sĩ kéo dài ngày o Glucocorticoid chuẩn bị cho phẫu thuật Phẫu thuật nhỏ: Hydrocortisol 25 mg IV ngày phẫu thuật Phẫu thuật vừa: Hydrocortisol 50 – 75 mg IV ngày phẫu thuật hậu phẫu ngày Phẫu thuật lớn: Hydrocortisol 100 – 150 mg IV chia – lần ngày phẫu thuật hậu phẫu ngày ngày Sau dùng liều thường Nguồn: USMLE Step Lecture Note 2018 Physiology Pathophysiology: The Biologic Basis For Disease In Adults And Children 7th https://doctorplus.club/uptodate/topic.htm?path=treatment-ofadrenal-insufficiency-in-adults https://teachim.org/2017/11/23/adrenal-insufficiency/# Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 14 ... Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nồng độ Cortisol máu Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh Nhịp sinh học Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page Suy thượng thận. .. Không tăng Kali máu Hạ đường huyết Trong suy thượng thận nguyên phát thường biểu tình trạng giảm thể tích khơng tiết Hormone Aldosterone suy thượng thận tam phát khơng giảm thể tích mà giảm kháng... Quốc Huy 1-1-2019 Page 11 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh F/Cận lâm sàng Nguyển Quốc Huy 1-1-2019 Page 12 Suy thượng thận Corticoid ngoại sinh G/Điều trị Suy thượng thận cấp - Là tình trạng