phác đồ điều trị nhi suy hô hấp sơ sinh

ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ Σ ΣΙΝΗ Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Συψ ηο ηα〈π χα〈π λα σ ρο〈ι λοαν χηχ νανγ χυα πηο∑ι, γαψ ρα τηα〈τ βαι τρονγ θυα τρνη τραο 〉ο∑ι κη, δαν 〉ε〈ν τηιε〈υ Οξψ ϖα τανγ ΧΟ2 mαυ, δο 〉ο κηονγ χον κηα νανγ δυψ τρ ΠαΟ2, ΠαΧΟ2 ϖα πΗ  νγ⌡νγ χο τηε∑ χηα〈π νηαν 〉χ ∇αψ λα mοτ ηοι χηνγ ρα〈τ ηαψ γαπ τρονγ τηι κψ σ σινη, νηα〈τ λα τρονγ νη⌡νγ νγαψ 〉α◊υ σαυ σανη Τρε σανη νον δε β∫ συψ ηο ηα〈π ην τρε 〉υ τηανγ Τ ϖονγ δο συψ ηο ηα〈π 〉νγ ηανγ 〉α◊υ χυα τ ϖονγ σ σινη ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι τιε◊ν σ:  Σινη νον : − Πηο∑ι χηα τρνγ τηανη, τηιε〈υ χηα〈τ συρφαχταντ Βενη mανγ τρονγ − Ηε τηα◊ν κινη χηα ηοαν χηνη Χν νγνγ τη − Σχ 〉ε◊ κηανγ ψε〈υ Dε νηιεm τρυνγ (ϖιεm πηο∑ι)  Σανη νγατ: Τυα◊ν ηοαν πηο∑ι γιαm, δε νγυψ χ ητ  Σανη mο∑: Χηαm ηα〈π τηυ δ∫χη πηε〈 νανγ Χν τη νηανη τηοανγ θυα  Με ϖ⌡ ο〈ι σm, σο〈τ τρχ σανη, δ∫χη ο〈ι 〉υχ, χο mυι ηοι ςιεm πηο∑ι  Dα τα∑m νηυαν πηαν ξυ  Ητ πηαν ξυ  Με τιε∑υ 〉νγ  ανη ηνγ το∑νγ ηπ συρφαχταντ  Βενη mανγ τρονγ  Τρε β∫ λανη, στρεσσ, βενη λψ κηαχ Τανγ τιευ τηυ Οξψ β) Κηαm λαm σανγ:  Τη νηανη  60 λα◊ν/πηυτ Χν νγνγ τη >20 γιαψ ηοαχ < 20 γιαψ κεm νη∫π τιm γιαm < 100 λα◊ν/πηυτ  Ρυτ λο⌡m νγχ  Πηαπ πηο◊νγ χανη mυ⌡ι  Τη ρεν (τη τη ρα)  Τm ται τρυνγ ταm  ∇ο ϖα τηεο δο⌡ι 〉ο βα⌡ο ηοα Οξψ τρονγ mαυ (ΣαΟ2), γιυπ χη 〉∫νη Οξψ λιευ πηαπ ϖα σ δυνγ 〉χ λυ λνγ Οξψ το〈ι υ, λα λυ λνγ Οξψ τηα〈π νηα〈τ 〉ε∑ 〉ατ τρ∫ σο〈 ΣαΟ2 βνη τηνγ 90 – 96% Συψ ηο ηα〈π  ΣαΟ2 < 90% χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:  Πηε〈τ mαυ νγοαι βιεν: νε〈υ νγηι νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ  Ξθυανγ τιm πηο∑ι: γιυπ πηατ ηιεν 〉χ χαχ βενη λψ 〉ι κεm ηαψ χαχ νγυψεν νηαν γαψ συψ ηο ηα〈π χα〈π νη τραν κη mανγ πηο∑ι, τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι, ϖιεm πηο∑ι, δ∫ ϖατ 〉νγ τη, ϖ∫ τρ 〉ατ νοι κη θυαν 〉υνγ ηαψ σαι  Κη mαυ 〉ονγ mαχη : Κηι συψ ηο ηα〈π τηα〈τ βαι ϖι τη Οξψ Τm τηανη πηα◊ν βα〈τ τηνγ, πΗ < 7.25, ΠαΟ2 < 50mmΗγ ϖα / ηοαχ ΠαΧΟ2 > 60mmΗγ (τηονγ κη πηε〈 νανγ κηονγ ηιευ θυα) Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ΠαΟ2 < 50mmΗγ ϖα/ ηοαχ ΠαΧΟ2 > 60mmΗγ ϖα πΗ < 7.25 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π σ σινη:  Χαχ βενη λψ νγυψ ηιε∑m χο τηε∑ χηα∑ν 〉οαν νηανη: Dα〈υ ηιευ Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ βεν κεm πηε〈 αm γιαm Βυνγ λο⌡m, πηε〈 αm γιαm βεν Τιm β∫ 〉α∑ψ λεχη 〉ο〈ι βεν Βυ κεm κηο τη Κηοχ ηο◊νγ, κηονγ κηοχ τm Τραο βοτ νηιε◊υ  mυ⌡ι, mιενγ Χα◊ν λαm Τρανσιλυmινατιον, Ξθυανγ πηο∑ι Ξθυανγ πηο∑ι ∇ατ χατηετερ mυ⌡ι βεν: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο 〉χ ∇ατ χατηετερ mιενγ–δα δαψ: Κηονγ τηε∑ 〉α ϖαο ϖι 〉ο δαι 〉ο τρχ Νγυψεν νηαν Τραν κη mανγ πηο∑ι Τηοατ ϖ∫ ηοανη Τ∫τ mυ⌡ι σαυ Τεο τηχ θυαν κεm δο τηχ θυαν – κη θυαν  Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ χαχ νγυψεν νηαν συψ ηο ηα〈π τηνγ γαπ  τρε σ σινη: Βενη λψ Τυο∑ι τηαι Dα〈υ ηιευ λαm σανγ Συψ ηο ηα〈π σm σαυ σανη Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ Νηυοm πηαν ξυ δα, mο〈νγ, χυο〈νγ ρο〈ν Συψ ηο ηα〈π, δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη Τιε◊ν χαν σαν κηοα Σανη νον  νγατ Νχ ο〈ι ξανη Νγατ Χο πηαν ξυ τρονγ ο〈νγ Βενη mανγ τρονγ Ητ πηαν ξυ Νον τηανγ >>〉υ τηανγ Για τηανγ, 〉υ τηανγ Νγατ, ϖιεm πηο∑ι ητ (ο〈ι, mαυ) Για τηανγ, 〉υ τηανγ ςιεm πηο∑ι Μοι τυο∑ι Σο〈τ/ ηα τηαν νηιετ ςανγ δα σm Χονγ τηχ mαυ: Βαχη χα◊υ τανγ/γιαm ς⌡ ο〈ι σm Νχ ο〈ι χο mυι ηοι Με mαχ βενη νηιεm τρυνγ Τραν κη mανγ πηο∑ι ∇υ τηανγ >> Νον τηανγ Λο◊νγ νγχ χανγ πηο◊νγ βεν Τρανσιλυmινατιον Ητ πηαν ξυ Νγατ πηαι ηο◊ι σχ ηο ηα〈π Νγατ χηυ σινη, 〉οι κηι πηαι γιυπ τη νγαψ σαυ σανη Ξθυανγ Λι ηατ, κη πηε〈 θυαν 〉ο◊ Ξεπ ξεν κε⌡  κη τνγ ϖυνγ Τανγ 〉αm mαχη mαυ πηο∑ι, 〉οι κηι τρανγ ξοα πηο∑ι Μ δανγ 〉ο〈m ϖα/ηοαχ κη πηε〈 θυαν 〉ο◊ ∇οι κηι κηο πηαν βιετ βενη mανγ τρονγ Ρα〈τ χο για τρ∫ χηα∑ν 〉οαν Τη νηανη τηοανγ θυα  τρε σ σινη ∇υ τηανγ >> Νον τηανγ Χν νγνγ τη  τρε νον τηανγ Νον τηανγ Τηοατ ϖ∫ ηοανη ∇υ τηανγ >> Νον τηανγ Τεο τηχ θυαν ∇υ τηανγ Νον τηανγ Τιm βα∑m σινη ∇υ τηανγ Νον τηανγ (+) Τη νηανη Ρεν νηε ⊆τ γαψ συψ ηο ηα〈π νανγ Χν νγνγ τη > 20 γιαψ κεm mαχη χηαm< 100λα◊ν/πηυτ Πηε〈 αm mα〈τ βεν Βυνγ λο⌡m Συι βοτ mυ⌡ι mιενγ Κηονγ τηε∑ 〉ατ 〉χ τηονγ δα δαψ Συψ ηο ηα〈π ηιε〈m κηι 60mmΗγ + Τραν κη mανγ πηο∑ι : Τη ΝΧΠΑΠ κηι 〉α⌡ δαν λυ mανγ πηο∑ι + Κηονγ τη ΝΧΠΑΠ  τρε συψ ηο ηα〈π δο νγυψεν νηαν ται να⌡ο + Κψ⌡ τηυατ τιε〈ν ηανη: Χηον απ λχ βαν 〉α◊υ τηνγ λα – 4χmΗ2Ο (10 – 12λτ/πηυτ)  τρε σανη νον ϖα – 5χmΗ2Ο (12 – 13λτ/πηυτ)  τρε 〉υ τηανγ, ΦιΟ2 > 40% ∇ο〈ι ϖι τρε 〉ανγ τm, νεν κηι 〉α◊υ ϖι ΦιΟ2 = 100%, σαυ 〉ο τηεο δο⌡ι mοι 15 πηυτ, τυψ τηεο 〉απ νγ λαm σανγ ϖα ΣαΟ2 mα γιαm δα◊ν ΦιΟ2, mοι λα◊ν 5% χαχη κηοανγ mοι 30 πηυτ, χηο 〉ε〈ν κηι ΦιΟ2 〉ατ 40%, σαυ 〉ο γιαm δα◊ν απ λχ mοι λα◊ν 1χmΗ2Ο, χαχη θυα⌡νγ mοι γι 〉ε〈ν κηι 〉ατ 3χmΗ2Ο Νε〈υ ΦιΟ2 > 60% mι γι⌡ 〉χ ΣαΟ2 > 90% τρονγ κηι απ λχ ΧΠΑΠ χον τηα〈π (4χmΗ2Ο) τη σε⌡ τανγ δα◊ν απ λχ mοι λα◊ν 1χmΗ2Ο mοι 30 πηυτ – γι Νγνγ ΧΠΑΠ νε〈υ βενη νηι ο∑ν 〉∫νη λαm σανγ, χαν λαm σανγ (κη mαυ), ΦιΟ2 < 40% κεm απ λχ ΧΠΑΠ < χmΗ2Ο χ) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν:  Χαχ βενη λψ χα◊ν χαν τηιεπ νγοαι κηοα: Τηοατ ϖ∫ ηοανη, τεο τηχ θυαν, ταχ mυ⌡ι, ηοι χηνγ Πιερρε Ροβιν  Χαχ βενη λψ νοι κηοα χο ξ τρ 〉αχ ηιευ: + ςιεm πηο∑ι ητ πηαν ξυ: + Τραν κη mανγ πηο∑ι: Τραν κη mανγ πηο∑ι + συψ ηο ηα〈π  Dαν λυ + Νγο 〉οχ mορπηιν ηοαχ δαν ξυα〈τ mορπηιν: Ναλοξονε: 0.1mγ/κγ/λα◊ν ΤΜ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ συψ ηο ηα〈π χηα χαι τηιεν (χηα τ τη) + Χν νγνγ τη  τρε σανη νον: Χαφφειν: 10mγ/κγ (λιε◊υ χ βαν) δυψ τρ 2.5mγ/κγ/νγαψ ΤΜ ηοαχ υο〈νγ ΧΠΑΠ: Λαm τηονγ 〉νγ τη, κχη τηχη χαχ τηυ τηε∑ 〉νγ ηο ηα〈π, τανγ τραο 〉ο∑ι κη + Βενη mανγ τρονγ: Τη ΝΧΠΑΠ, γιυπ τη Συρφαχταντ νγοαι σινη Χηο〈νγ ϖιεm: Dεξαmετηασονε: Γιαm πηυ νε◊ 〉νγ δαν κη 0.25mγ/κγ/λιε◊υ mοι 12 γι Ξ τρ τιε〈π τηεο: α) Χαι τηιεν λυ λνγ mαυ 〉ε〈ν πηο∑ι: - Σο〈χ: Βο◊ι ηοαν τηε∑ τχη τυα◊ν ηοαν (δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι, 〉αι πηαν τ) 10 – 20mλ/κγ/γι - Ηχτ < 35% χο χη 〉∫νη τρυψε◊ν mαυ  τρε σ σινη συψ ηο ηα〈π Ηχτ > 65% (mαυ τ⌠νη mαχη): 〉α ηο◊νγ χα◊υ  〉ο νητ mαυ τανγ  ταχ mαο mαχη πηο∑ι  Συψ ηο ηα〈π: χο χη 〉∫νη τηαψ mαυ πηα◊ν - Τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ (πΗ < 7.2): χη βυ Βιχαρβονατε κηι χο τοαν χηυψε∑ν ηοα νανγ ϖα κηονγ κεm τοαν ηο ηα〈π β) Γιαm τιευ τηυ Οξψ: ∇αm βαο mοι τρνγ νηιετ 〉ο τηχη ηπ Χυνγ χα〈π Οξψ α∑m α〈m Χυνγ χα〈π 〉υ νανγ λνγ (50 – 100 κχαλ/κγ/νγαψ) χ) Κηανγ σινη: κηι συψ ηο ηα〈π κεm ϖ⌡ ο〈ι σm, νχ ο〈ι ηοι, mε σο〈τ τρχ σανη ηοαχ κηο πηαν βιετ γι⌡α ϖιεm πηο∑ι ϖι χαχ νγυψεν νηαν κηαχ Χηον λοαι κηανγ σινη πηο∑ ρονγ δ) Τηυο〈χ ηο τρ ηο ηα〈π: Κη δυνγ: Νατριχηλορυρε 0.9% ηοαχ Σαλβυταmολ mοι γι, 〉ε∑ λαm λοα⌡νγ 〉αm ςα〈ν 〉ε◊ ΧΠΑΠ λα πηνγ πηαπ ηο τρ ηο ηα〈π χο ηιευ θυα  τρε σ σινη Χαφφειν χο ταχ δυνγ νγανγ βανγ ϖα τ ταχ δυνγ πηυ ην Τηεοπηψλλιν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν νγνγ τη σ σινη Χηνγ χ χηο τηα〈ψ κηονγ νεν σ δυνγ Χαφφειν ηαψ Τηεοπηψλλιν νηαm mυχ 〉χη πηονγ νγα χν νγνγ τη  τρε σ σινη νον τηανγ ϖ κηονγ χο ηιευ θυα Μχ 〉ο χηνγ χ Ι Χοχηρανε 2000 Ι Χοχηρανε 2000 Ι Χοχηρανε 2000 Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΗΟ⊗Ι ΧΗ√∧ΝΓ ΣΥΨ ΗΟℜ ΗΑℑΠ Λυχ νηαπ ϖιεν  Τη νηανη >60λα◊ν/πηυτ  Τη χο κεο ϖα  Τη χο κεο νανγ Ρεν, τm  Χν νγνγ τη + χηαm νη∫π  Νγνγ τη  Τη να〈χ Τη Ο2 θυα χαννυλα Τη ΝΧΠΑΠ: ΦιΟ2 > 40% Π = − χmΗ2Ο  ∇ατ ΝΚΘ  Μαψ γιυπ τη Τηα〈τ βαι Τανγ ΦιΟ2 mοι 10% 〉ε〈ν 100% ςα/ηοαχ τανγ απ λχ mοι 1χm 〉ε〈ν χm ΣαΟ2 >90% Γιαm ΦιΟ2 mοι 5% 〉ε〈ν 40% Γιαm απ λχ mοι 1χm 〉ε〈ν 3χm Οξψ χαννυλα ΣαΟ2 >90%