sinh lý tuyến yên của cơ thể người và các bệnh lý liên quan đến tuyến yên

Tuyến yên trước tiết ra 6 hormon, đóng vai trò chính trong sự kiểm soát chức năng chuyển hóa của toàn cơ thể: - Hormon phát triển cơ thể GH Growth Hormone... Sự bài tiết insulin tăng: GH

TUYẾN YÊN

Ths Bs Nguy n Phúc H u ễn Phúc Hậu ậu

Ths Bs Nguy n Phúc H u ễn Phúc Hậu ậu

Phó Chủ Nhiệm BM Sinh lý học

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM

GIẢI PHẪU TUYẾN YÊN

Tuyến yên chia ra hai phần riêng biệt:

Tuyến yên trước là yên tuyến

Tuyến yên sau là yên thần kinh

Tuyến yên trước tiết ra 6 hormon, đóng vai trò chính trong sự kiểm soát chức năng chuyển hóa của toàn cơ thể:

- Hormon phát triển cơ thể GH (Growth Hormone).

-Hormon kích thích tuyến giáp TSH

(Thyroid - Stimulating Hormone).

-Hormon kích thích tuyến vú P (Prolactin).

-Hormon kích thích nang trứng FSH (Follicle

- Stimulating Hormone).

-Hormon tạo hoàng thể LH (Luteinizing

Tuyến yên sau chứa hai hormon là:

- Hormon chống bài niệu ADH

(AntiDiuretic Hormone).

- Hormon Oxytocin: gây co cơ trơn tử cung và tuyến vú.

PHÔI THAI HỌC TUYẾN YÊN

Tuyến yên trước có 5 loại tế bào bài tiết ra 6 hormon là:

- Somatotrop : tiết GH.

- Corticotrop : tiết ACTH

- Thyrotrop : tiết TSH

- Gonadotrop : tiết FSH và LH

- Lactotrop : tiết prolactin.

CHỨC NĂNG CỦA CÁC HORMON GIẢI PHÓNG VÀ ỨC CHẾ

Các hormon giải phóng và ức chế quan trọng của vùng dưới đồi là:

1 Hormon giải phóng hormon hướng tuyến

giáp TRH (Thyrotropin-releasing hormone ): nó

gây giải phóng TSH

2 Hormon giải phóng hormon hướng vỏ thượng

3 Hormon giải phóng hormon phát triển

gây giải phóng GH.

4 Hormon ức chế hormon phát triển GHIH

chế việc giải phóng GH.

5 Hormon giải phóng các hormon hướng sinh dục GnRH (Gonado-tropin-releasing hormone): nó

6 Hormon ức chế prolactin PIH

(Prolactin inhibitory hormone): nó gây ức chế sự bài tiết prolactin.

7 Hormon giải phóng prolactin PRH

(Prolactin releasing hormone): nó gây giải phóng prolactin.

VÙNG HẠ ĐỒI

TRỤC HẠ ĐỒI – YÊN - GIÁP

HORMON PHÁT TRIỂN CƠ THỂ (GH)

GROWTH HORMON (GH)

GH là một phân tử protein, chứa 191 axít amin

GH làm phát triển hầu hết các mô của cơ thể

GH làm tăng:

-Kích thước tế bào

Tăng phân bào,

Phát triển số lượng tế bào

Đặc biệt là gây biệt hóa một số loại tế bào như tế bào xương và tế bào cơ

TÁC DỤNG TRÊN CHUYỂN HÓA CỦA GH

1 Chuyển hóa protein

 1.1 Tăng vận chuyển axít amin qua

màng tế bào:

GH trực tiếp làm tăng vận chuyển hầu hết các axít amin qua màng vào trong tế bào

Tăng nồng độ axít amin trong tế bào, và

thuận lợi cho việc tổng hợp protein

Tăng dịch mã mRNA để tổng hợp protein do ribosome ở mạng nội bào tương có hạt trong bào tương.

Tăng sự sao chép DNA trong nhân để tạo

2 Chuyển hóa lipit

GH làm tăng huy động axít béo từ các tổ

3 Chuyển hóa gluxit

GH có 4 tác dụng trên chuyển hóa glucoz tế bào :

1 Giảm sự tiêu dùng glucoz cho năng lượng:

GH tăng huy động axít béo cho năng lượng tạo nên một lượng lớn acetyl – CoA gây tác dụng điều hòa ngược (feed back) ức chế

2 Tăng sự lưu giữ glycogen trong tế bào:

Glucoz và glycogen không bị sử dụng cho

năng lượng, nên glucoz vào trong tế bào, và trùng hợp thành glycogen dự trữ

Vì vậy, các tế bào nhanh chóng bị bão hòa glycogen, và không thể dự trữ nhiều hơn

nữa.

3 Tế bào giảm thu nhận glucoz và tăng nồng độ glucoz máu – “Bệnh đái tháo đường do

Vì tế bào đã thu nhận glucoz quá mức và

ngừng thu nhận thêm, nên nồng độ glucoz máu thường tăng lên tới 50 % hay hơn nữa

so với bình thường

Xuất hiện glucoz trong nước tiểu, gọi là đái tháo đường do tuyến yên.

4 Sự bài tiết insulin tăng:

GH gây ra tăng nồng độ glucoz máu, kích thích tế bào beta của đảo Langerhans tuyến tụy bài tiết

nhiều insulin.

GH có tác dụng kích thích trực tiếp trên tế bào

beta

Gây kích thích mạnh sự bài tiết insulin của tụy, làm

bị kiệt quệ, tạo ra bệnh đái tháo đường tụy thực sự

Hoạt động của GH cần có sự phối hợp của

insulin và gluxit,

Thiếu insulin và gluxit, GH sẽ không gây

phát triển cơ thể được.

Insulin và gluxit cung cấp năng lượng cho

chuyển hóa và phát triển, insulin làm tăng

sự vận chuyển một số axít amin vào trong tế

3.1.2 Kích thích sụn và xương phát triển

Tác dụng hormon phát triển là tăng phát triển xương:

(1) Tăng giữ protein cho tế bào sụn và tế bào sinh xương, làm xương phát triển,

(2) Tăng mức sinh sản của các tế bào

Hai cơ chế chính của sự phát triển xương:

-Xương dài phát triển chiều dài ở sụn đầu

xương, đầu xương được tách riêng khỏi thân xương qua sụn nối

Sự phát triển này tạo ra sụn mới, sụn

chuyển thành xương mới, làm kéo dài thân

Đồng thời, bản thân sụn đầu xương cũng bị sử dụng dần dần để sau tuổi trưởng thành, sụn đầu xương không dài thêm được nữa

Lúc này xảy ra sự nối thân xương với đầu xương và xương hết dài

GH kích thích tất cả các quá trình này, nhưng một khi đầu xương đã nối với thân xương, GH không có

Cơ chế thứ hai là:

Các tế bào tạo xương nằm ở chung quanh xương và nằm ở một số hố xương

Chúng tạo xương mới trên bề mặt của xương cũ

Đồng thời, các tế bào hủy xương ở trong xương hủy

đi các xương cũ

GH kích thích mạnh tạo cốt bào

Xương có thể tiếp tục to ra suốt đời, đặc biệt là

xương màng

Thí dụ: xương hàm bị kích thích để phát triển, ngay cả sau tuổi trưởng thành, làm cằm và hàm răng

dưới nhô ra phía trước

Xương sọ có thể phát triển dày ra, và làm xương

GH tác dụng kích thích gan và một phần nhỏ các tổ chức khác tạo ra somatomedin,

Somatomedin tác dụng mạnh làm tăng sự phát

triển của xương

Có 4 somatomedin nh ng quan trọng nhất là ưng quan trọng nhất là

somatomedin-C, còn gọi là IGF-I, nồng độ của nó trong huyết tương có quan hệ mật thiết với mức bài tiết GH

Người ta cho rằng tác dụng của GH chủ yếu là

thông qua somatomedin hơn là tác dụng trực tiếp trên xương và các tổ chức ngoại biên khác.

GH nó chịu trách nhiệm cho sự phát triển của môt số mô, và cơ chế somatomedin không phải là luôn luôn cần thiết.

GH gắn một cách yếu với các protein huyết tương trong máu, nó được giải phóng từ máu vào tổ chức rất nhanh, thời gian bán hủy trong máu là dưới 20 phút

somatomedin-c gắn chặt với protein mang trong máu,

Do đó somatomedin-C giải phóng rất chậm từ máu vào tổ chức

Thời gian bán hủy khoảng 20 giờ,  sẽ kéo dài tác dụng gây phát triển.

3.1.3 Điều hòa sự bài tiết GH

Trong nhiều năm người ta tin rằng GH được bài tiết chỉ trong thời kỳ cơ thể phát triển

Sau tuổi trưởng thành nó không được bài

tiết

Thực ra sau tuổi trưởng thành, sự bài tiết

chỉ bị giảm đi, ở tuổi già sự bài tiết giảm 25

Sự bài tiết GH thay đổi từng phút và tăng

lên trong những trường hợp:

Nhịn đói, đặc biệt là giảm trầm trọng

protein, giảm đường huyết, nồng độ axít béo trong máu giảm thấp, tập luyện lao động, bị kích thích, và chấn thương

Đặc biệt nó tăng trong 2 giờ đầu sau khi ngủ

Nồng độ GH trong huyết tương người lớn là từ 1,6 đến 3ng/mL, ở trẻ em và tuổi trưởng thành là

khoảng 6ng/mL

Khi nhịn đói kéo dài, dự trữ protein hay gluxit của

cơ thể bị giảm, mức GH tăng lên đến 50ng/mL

Thiếu protein nặng trong bệnh suy dinh dưỡng mức bài tiết GH tăng mạnh 40ng/mL

Vai trò của vùng dưới đồi: GHRH và GHIH

Vùng dưới đồi tiết ra hai hormon là GHRH và

GHIH để điều hòa bài tiết GH.

GHRH làm tăng giải phóng hormon GH của yên

trước

GHIH ức chế sự giải phóng GH

Tình trạng cảm động, bị stress, hay chấn thương,

3.1.4 Các bất thường của sự bài tiết GH

Các bất thường của sự bài tiết GH bao gồm:

Sự bài tiết GH giảm đi hay mất hẳn, gọi là suy tuyến yên

Sự bài tiết GH quá mức, gọi là cường tuyến

3.1.4.1 Suy tuyến yên

Sự giảm bài tiết các hormon tuyến yên trước có thể bẩm sinh hay mắc phải

Sự giảm bài tiết GH có thể xảy ra trong thời niên thiếu, làm cơ thể chậm phát triển

Ơû đứa trẻ 10 tuổi chỉ bằng đứa 4 – 5 tuổi, và

Đứa trẻ bị suy tuyến yên thì không có tuổi

dậy thì

Không bài tiết đủ hormon hướng sinh dục,

để phát triển chức năng sinh dục ở tuổi

trưởng thành

Tuy nhiên ở một phần ba trường hợp, chỉ suy riêng hormon GH, người này vẫn có khả

Việc điều trị bệnh suy tuyến yên trước tuổi trưởng thành gặp nhiều khó khăn

Vì dùng GH động vật không có tác dụng trên

người, còn lấy GH ở người thì hầu như không thể thực hiện được

Tuy nhiên, hiện nay GH người có thể được tổng

sự áp dụng thành công kỹ thuật tái tổ hợp DNA

Vì vậy, hormon này bắt đầu được dùng với số lượng đủ để điều trị

Người suy tuyến yên chỉ thiếu GH đơn thuần, có

thể được điều trị khỏi hoàn toàn

GH còn có tác dụng cải thiện các rối loạn chuyển hóa khác, vì nó có chức năng chuyển hóa khá rộng.

Suy tuyến yên trên người lớn:

Thường do hai nguyên nhân sau:

(1) Các u chèn ép tuyến yên, cho đến khi tế bào

yên trước hoàn toàn hay gần hoàn toàn bị phá hủy

(2) Tắc mạch máu tuyến yên (thrombosisthường

xẩy ra khi người mẹ bị shock tuần hoàn sau khi sinh con.

Tác dụng của suy tuyến yên là:

Giảm bài tiết các hormon hướng sinh dục, dẫn đến mất chức năng sinh dục

Suy giáp, thiếu hormon giáp sẽ gây ra bệnh phù

niêm dịch, tăng trọng lượng, vì không huy động

lipit cho phát triển; giảm sản xuất hormon

glucocorticoit của tuyến vỏ thượng thận

3.1.4.2 Cường tuyến yên

Thường do u trong tuyến yên tế bào sản xuất GH trở nên hoạt động quá mức

Làm cho tất cả các mô của cơ thể phát triển nhanh Xảy ra trước tuổi dậy thì, khi các sụn nối đầu

xương dài chưa đóng lại, thì cơ thể lớn nhanh về

Người khổng lồ bị tăng đường huyết 10% bị bệnh đái tháo đường.

Có thể dẫn đến suy tuyến yên, vì u thường phát triển, gây chèn ép, cho đến khi tuyến bị phá hủy

trưởng thành

Nếu được điều trị bằng phẫu thuật tách u ra khỏi

-Bệnh to đầu ngón (acromegaly)

U tuyến yên xẩy ra sau tuổi trưởng thành

Sụn nối đầu xương dài đã nối liền với thân xương Người không thể phát triển về chiều cao được Nhưng các mô mềm vẫn có thể phát triển, và

Xương tay chân

Xương màng: xương sọ, mũi, trán, và trên hố mắt, xương hàm dưới, và các phần của cột sống

Chúng phát triển không ngừng ở tuổi trưởng

thành

Người trở nên dị dạng, các đầu tự do của xương

phát triển quá mức

Hàm dưới lồi ra phía trước, trán nhô ra, do sự phát triển quá mức của phần trên hố mắt

Mũi to ra gấp 2 lần bình thường, chân to , các ngón tay lớn gấp đôi

Cuối cùng nhiều cơ quan tổ chức mềm như lưỡi,