KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ở cơ thê người

KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU: • Đau xảy lần nào? • Đau khởi phát: đột ngột hay từ từ? • Diễn tiến: liên tục hay cơn? • Mức độ nghiêm trọng: trung bình, nhẹ hay dội? Có ảnh hưởng đến sinh hoạt & vận động không? • Tính chất: - Cảm giác nặng - Bị đè nén - Cảm giác nóng (bỏng, phỏng) - Đau đớn (thể xác lẫn tinh thần) - Đau dao đâm - Đau cắt - Đau dịu xuống - Đau thắt - Đau kim châm - Đau nhói bị đập mạnh - Đau quặn • Vị trí, hướng lan, thời gian kéo dài • BN làm đau bắt đầu? Đau có dấu hiệu báo trước hay không? • Tần số & chu kỳ • Đau xảy vào khoảng thời gian đặc biệt • Các yếu tố làm đau nặng thêm hay nhẹ • BN có dùng thuốc hay không? Kết sau dùng thuốc nào? • Các triệu chứng kết hợp • Diễn biến toàn thời gian: đau tăng dần, đau giảm dần đau không thay đổi? • Kết thúc đau: đột ngột hay từ từ? KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC • Khoảng thời gian • Khó thở vội vã, hấp tấp, gắng sức: - Leo cầu thang (bao nhiêu bậc thang?) - Chạy - Đi với bước bình thường - Đi với bước chậm rãi - Quãng đường BN mà chưa xuất khó thở • Diễn biến toàn thời gian (những thay đổi số lần khó thở gắng sức) • Tiền sử khó thở nằm ngang khó thở kịch phát đêm • Các triệu chứng kèm theo: - Đau ngực gắng sức hay xúc động ho - Ho - Đờm dãi - Khái huyết (ho máu) - Khò khè - Tim đập nhanh - Phù chi - Đau cách quãng (quãng đường đau cách quãng) • Tiền sử của: - Đau ngực - Cao huyết áp - Sốt kèm đau nhức khớp (sốt thấp khớp) KHÓ THỞ KHI NGHỈ NGƠI • Tuổi mắc bệnh • Tần số • Mức độ trầm trọng (ảnh hưởng đến hoạt động BN) • Khoảng thời gian đợt khó thở • Sự thay đổi tần số, mức độ nghiêm trọng khoảng thời gian đợt kể từ lần khó thở • Các triệu chứng kèm theo (vd: khò khè) • Tiền sử dị ứng da hay dị ứng đường hô hấp • Tiền sử gia đình mắc bệnh tương tự hay dị ứng • BN có yêu cầu điều trị liên tục để triệu chứng nhẹ hay không? KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG HO • Thời gian • Liên tục hay bộc phát • Sự biến đổi ngày (nhiều vào ban đêm hay ban ngày) • Ho khan hay kèm theo sản phẩm khác (đờm dãi, máu ) • Số lượng, màu sắc, vị & mùi nước bọt • Tiết nhiều nước bọt vào sáng sớm hay không? • Tiền sử khái huyết (máu trộn lẫn với nước bọt hay khái huyết thật có nghĩa ho toàn máu), tần số, số lượng máu • Các yếu tố làm nặng thêm (nằm xuống chứng suy tim ứ huyết) • Các yếu tố làm nhẹ (ngồi dậy suy tim ứ huyết & hen phế quản) KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG SỐT • Thời gian: - Cấp tính (dưới tuần) vd: sốt rét hay viêm phổi - Mãn tính (hơn tuần) vd: TB (tuberculosis = lao) hay bệnh lý ác tính • Khởi phát: đột ngột hay từ từ? • Phân chia mức độ sốt: - Sốt nhẹ (dưới 38,5 độ C bệnh nhiễm mãn tính) - Sốt cao (trên 39 độ C bệnh nhiễm cấp tính) - Sốt cao (41,6 độ C) • Đo nhà hay phòng cấp cứu (ER = Emergency Room) • Kiểu sốt: - Liên tục: không chạm vào đường gốc (baseline) thay đổi độ C - Từng sau giảm dần: không chạm vào đường gốc thay đổi độ C - Sốt cơn: sốt xuất riêng biệt, kèm theo sốt khoảng ngưng sốt Có loại sau: ▪ Thường ngày: sốt xuất ngày vài ▪ Cách nhật: xuất xen kẽ ngày ▪ Sốt cách ngày: xuất sau khoảng ngưng sốt ngày - Sốt hồi quy: xuất vào ngày riêng biệt kèm theo khoảng ngưng sốt có thời gian tương tự nhau, sau chu kỳ lặp lại • Sốt nhiều đêm (gợi ý TB) hay sốt nhiều vào ban ngày • Kèm theo: - Lạnh người - Rùng - Vã mồ hôi - Đổ mồ hôi ban đêm - Nhức đầu - Mệt mỏi nói chung • Giảm bớt dùng thuốc hạ sốt kháng sinh? • Hỏi tiền sử của: - Nhức đầu, nôn ói, cứng cổ, sợ ánh sáng (viêm màng não) - Cảm giác say sóng & nhìn mờ (viêm não) - Viêm xoang, nghẹt mũi, đau họng (nhiễm trùng đường hô hấp trên) - Ho, đờm dãi, khái huyết, khó thở, đau ngực (nhiễm trùng đường hô hấp dưới) - Đau bụng, tiêu chảy, tiêu chảy kèm máu, tiền sử gần có ăn nhà hàng (viêm dày – ruột) - Bí tiểu, tần số tiểu tiện, đau thắt lưng, đau hệ sinh dục trên, tiểu máu, nước tiểu nặng mùi (nhiễm trùng đường niệu) - Đau khớp, phát ban da (bệnh lý mô liên kết) - Biếng ăn, sụt cân, khối u (ác tính) - Tiếp xúc với BN lao BN sốt rét? - Những lần truyền máu, thuốc tiêm tĩnh mạch (IV = intra vein), quan hệ tình dục bừa bãi, vàng da (thay đổi màu da hay màu kết mạc), thay đổi màu nước tiểu (viêm gan) - Tiếp xúc với thú vật (nhiễm Toxoplasma) - Uống sữa tươi chưa nấu chín (bệnh brucelle) - Tiền sử gần có du lịch (bệnh sốt rét) - Áp-xe - Uống thuốc - Alcool (rượu, bia ) KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG SỤT CÂN • Sụt bao nhiêu? • Toàn trình sụt cân bao lâu? • Sự ngon miệng: - Giảm bớt - Tăng lên - Không thay đổi • Nếu BN giảm ngon miệng hỏi về: - Sốt - Đổ mồ hôi đêm - Ho - Tiết nước bọt => Sụt cân kèm với giảm ngon miệng nhiễm trùng mãn tính hay bệnh lý ác tính • Nếu BN ngon miệng bình thường tăng hỏi về: - Đa niệu - Cuồng uống - Tim đập nhanh (hồi hộp) - Ghét nóng nực - Tiêu chảy mãn tính => Sụt cân kèm với thấy ngon miệng bệnh đái tháo đường, cường giáp hay hội chứng hấp thu KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG PHÙ • Vị trí: - Toàn thân (hội chứng thận hư) - Khu trú (suy tim ứ huyết) • Phù xuất chỗ nào: - Quanh mắt (suy thận) - Quanh chân (suy tim ứ huyết) • Hỏi về: - Thở nông / ngắn (suy tim ứ huyết) - Biếng ăn, nôn ói & giảm lượng nước tiểu (suy thận) - Khó tiêu & tiêu chảy (hội chứng hấp thu) - Bụng trương to (xơ gan) KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐÁNH TRỐNG NGỰC • Thời gian xảy ra: - Khi nghỉ ngơi - Trong gắng sức • Sự bắt đầu kết thúc: - Đột ngột - Từ từ • Nhịp độ: - Chậm - Nhanh • Nhịp điệu: - Bình thường - Bất thường • Khoảng thời gian xảy tim đập nhanh • Các triệu chứng kèm: - Thở nông (thở ngắn) - Đau ngực - Đổ mồ hôi - Sụt cân - Sợ nóng - Sự ngon miệng KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG NÔN ÓI • Thời gian • Số lượng • Màu sắc • Mùi • Thành phần chất nôn • Tần số • Liên quan đến bữa ăn • Vào thời gian đặc biệt • Các triệu chứng kèm theo: - Đau bụng - Bụng trương to - Tiêu chảy - Táo bón - Thổ huyết (nếu có hỏi màu sắc, số lượng & tần số) - Phân đen - Sụt cân nôn ói kéo dài - Biếng ăn - Thiểu niệu - Nhức đầu KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG TIÊU CHẢY • Thời gian • Số lượng phân (ít hay nhiều hay không ổn định HC hấp thu) • Độ rắn (nhão với đốm phân tiêu biểu cho bệnh tả "phân nước có đốm hạt gạo") • Máu hay chất nhầy phân • Mót rặn (cảm giác không thoải mái đại tiện) • Tần số • Nếu tiêu chảy cấp tính, hỏi liên quan tới việc ăn uống • Tiền sử tiêu chảy BN khác, người ăn loại thức ăn (ngộ độc thực phẩm) hỏi cho khoảng thời gian từ lúc ăn tới lúc bị tiêu chảy • Nó có xảy vào ban đêm hay không? (bệnh hệ thống ruột non) • Các triệu chứng kèm theo: - Sốt - Đau bụng - Nôn ói - Sụt cân KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG TÁO BÓN • Đi tiêu thường ngày (lượng phân ngày hay tuần) • Khoảng thời gian xuất thay đổi việc tiêu gần • Có máu bề mặt phân • Tiền sử bị tiêu chảy xen kẽ • Tiền sử dùng thuốc • Thay đổi thói quen ăn uống • Các triệu chứng kèm theo: - Đau bụng - Bụng trương to - Nôn ói - Sụt cân KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐA NIỆU • Thời gian • Phân biệt với tần số tiểu (trong đa niệu, lượng nước tiểu lớn tăng tần số tiểu lượng nước tiểu lại nhỏ) • Khát nước vô • Cảm giác ngon miệng (giảm, tăng, hay giống vậy) • Tiểu đêm • Tiền sử có dùng thuốc lợi tiểu KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG TIỂU MÁU • Thời gian • Màu sắc xác nước tiểu • Bất kỳ khác biệt màu sắc nước tiểu đầu dòng, dòng hay cuối dòng • Các triệu chứng kèm theo: - Bí tiểu - Tiểu nóng - Đau vùng sinh dục trên, lưng, thắt lưng bẹn - Sốt KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU KHỚP • Độ tuổi mắc bệnh • Khớp có liên quan đầu tiên? • Diễn tiến nào? • Khớp bị đau trước đau hay hết đau mà khớp khác bị ảnh hưởng? • Sưng khớp? • Mối liên hệ đau với chuyển động khớp • Cứng khớp buổi sáng • Tiền sử bị chấn thương khớp • Các triệu chứng bệnh lý hệ thống • Tiền sử vấn đề niệu, ruột mắt KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG VÀNG DA • Đau bụng (đau vùng hạ sườn phải âm ỉ, khu trú liên tục viêm gan; đau dội, chu kỳ, đau co thắt sỏi mật) • Mất ngon miệng • Màu sắc phân hay nước tiểu? • Ngứa (do ứ mật) • Sụt cân (bệnh lý ác tính) • Tiền sử tiêm chích, truyền máu (viêm gan B hay C) • Tiếp xúc với BN vàng da (viêm gan A hay E) • Tiền sử gia đình bị vàng da (các rối loạn di truyền) • Chán hút thuốc BN người nghiện thuốc lá? KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG NUỐT KHÓ • Thời gian • Khó nuốt thức ăn rắn hay chất lỏng? • Sự tăng tiến bệnh • Cảm giác thức vướng thức ăn đâu? Ở vị trí nào? • Nuốt đau? • Sụt cân? • Nôn ói (có phải nôn thành phần thức ăn ăn trước 48-72 giờ? "chứng co thắt tâm vị") • Tiền sử có cảm giác nóng rát sau xương ức (trào ngược thực quản) KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG XUẤT HIỆN KHỐI U • Vị trí • Thời gian (được phát lần đầu nào?) • Được phát lần đầu nào? • Những thay đổi gần kích thước, hình dạng, màu sắc, mật độ, bề mặt, bờ • Sự biến mất? • Các triệu chứng kèm theo: - Đau - Mềm, dễ vỡ - Sốt - Khó thở hay khó nuốt khối u cổ KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐẦU • Vị trí (bệnh lý hệ thống nhức đầu xảy vùng trán vùng gáy, bệnh lý tâm sinh nhức đầu xảy vùng đỉnh chóp) • Mức độ nguy kịch • Thời gian • Liên tục hay gián đoạn • Đặc tính • Xuất thời gian đặc biệt (nhức đầu "cluster" xảy vào ban đêm, nhức đầu viêm xoang có đỉnh điểm khoảng vài sau bình minh) • Các yếu tố làm tăng & giảm nhức đầu (các đợt nhức đầu "migraine" thúc đẩy chu kỳ kinh nguyệt & số thực phẩm định pho-mát Nhức đầu viêm xoang tệ cúi xuống) • Ảnh hưởng thuốc giảm đau (nhức đầu tâm sinh không giảm bớt dùng chất giảm đau) • Các triệu chứng kèm theo: - Nôn ói - Chảy mũi - Nhìn thấy quầng sáng (các vòng màu sắc nhìn ánh sáng gặp BN tăng nhãn áp) - Mất ngủ • Bất nguyên nhân gây lo lắng hay trầm cảm KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐỘNG KINH (CO GIẬT) • Độ tuổi xuất co giật • Thông tin co giật thu từ BN & người chứng kiến tận mắt: - Các tượng thoáng qua (bất kỳ cảm giác đặc biệt hay triệu chứng xuất trước xảy co giật) - Mất ý thức - Co cứng - Trương lực cơ, co quắp - Các xảy toàn thân hay khu trú? - Cắn lưỡi - Không kiểm soát tiểu tiện / đại tiện - Té ngã - Chấn thương - Thời gian co giật - Các triệu chứng (ngủ thiếp đi, nhức đầu, liệt) - Các co giật xảy lúc ngủ hay không? • Các khoảng ngừng ngắn & dài co giật • Tiền sử của: - Nhức đầu - Nôn ói - Các triệu chứng vận động hay cảm giác - Sốt (đặc biệt trẻ em) • Tiền sử bị: - Chảy mủ tai - Chấn thương đầu - Chấn thương sinh đẻ KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG NHƯỢC CƠ HAY LIỆT • Phần thể bị ảnh hưởng (một chi "chứng liệt chi", hai chi bên thể "chứng liệt nửa người", hai chân "chứng liệt chi dưới") • Nhược hoàn toàn (liệt) hay phận (liệt nhẹ) • Khởi phát (đột ngột hay từ từ) • Không cải thiện hay liệt ngày nặng • Các triệu chứng kèm: - Nhức đầu - Nôn ói - Mất ý thức - Các co giật - Khả nói bị ảnh hưởng - Tê cóng - Ngứa ngáy - Đau - Rối loạn nhìn • Tiền sử của: - Cao huyết áp - DM (diabetes mellitus = đái tháo đường) - Hút thuốc - Bệnh tim thiếu máu cục - Các bệnh lý van tim • Tiền sử gia đình có bệnh lý mạch máu  ... khớp • Các triệu chứng bệnh lý hệ thống • Tiền sử vấn đề niệu, ruột mắt KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG VÀNG DA • Đau bụng (đau vùng hạ sườn phải âm ỉ, khu trú liên tục viêm gan; đau dội, chu kỳ, đau co thắt... Sốt KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU KHỚP • Độ tuổi mắc bệnh • Khớp có liên quan đầu tiên? • Diễn tiến nào? • Khớp bị đau trước đau hay hết đau mà khớp khác bị ảnh hưởng? • Sưng khớp? • Mối liên hệ đau. .. sắc, mật độ, bề mặt, bờ • Sự biến mất? • Các triệu chứng kèm theo: - Đau - Mềm, dễ vỡ - Sốt - Khó thở hay khó nuốt khối u cổ KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐẦU • Vị trí (bệnh lý hệ thống nhức đầu xảy