Khai thác triệu chứng đau

KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU (Bụng cấp ngoại khoa) Phan Huỳnh Tiến Đạt Y2009B Các yếu tố cần khai thác  Vị trí đau  Kiểu đau  Mức độ đau  Hướng lan  Tư giảm đau  Loại đau  Triệu chứng kèm  Hoàn cảnh khởi phát VỊ TRÍ ĐAU Thượng vị  Quanh rốn  Hạ vị  ¼ bụng trái  ¼ bụng trái  ¼ bụng phải  ¼ bụng phải  Đau khắp bụng  Vị trí đau thay đổi  Thượng vị  Viêm dày  Viêm gan  Cơn đau quặn mật  Viêm tuỵ cấp Quanh rốn  Viêm ruột  Tắc ruột non  Viêm ruột thừa cấp (giai đoạn đầu) Hạ vị  Tắc đại tràng  Bí tiểu  Nhiễm trùng tiểu  Cơn đau quặn thận  Viêm phần phụ  Thai ngồi tử cung ¼ bụng trái  Viêm túi thừa đại tràng  U đại tràng xích-ma  Áp-xe thắt lưng trái  Cơn đau quặn thận trái  U nang buồng trứng trái xoắn  Thai ngồi tử cung trái vỡ ¼ bụng trái  Viêm/loét dày-tá tràng  Áp-xe lách  Nhồi máu lách  Viêm/u đại tràng góc lách  Cơn đau quặn thận trái  Thận trái ứ mủ  Viêm đài bể thận trái ¼ bụng phải Viêm ruột thừa cấp  Viêm/u manh tràng  Viêm hạch mạc treo  Viêm hồi tràng đoạn cuối  Viêm túi thừa meckel  Lao hồi manh tràng  Áp-xe thắt lưng phải  Cơn đau quặn thận phải  U nang buồng trứng phải xoắn  Thai ngồi tử cung phải vỡ  ¼ bụng phải Viêm loét dày-tá tràng  Viêm túi mật cấp  Nhiễm trùng đường mật  Áp-xe gan  Viêm gan  Viêm/u đại tràng góc gan  Cơn đau quặn thận phải  Thận phải ứ mủ  Viêm đài bể thận phải  Đau khắp bụng  Viêm phúc mạc toàn thể  Thủng dày  Xoắn ruột Vị trí đau thay đổi  Đau khơng có vị trí định  Lúc đau chỗ này, lúc đau chỗ khác  Đau tắc ruột KIỂU ĐAU Đau liên tục: tổn thương tạng đặc, viêm phúc mạc  Đau quặn: tắc nghẽn tạng rỗng, BN có cảm giác siết thắt  Quặn cơn: liên quan đến nhu động ruột non (tắc ruột non, tắc đại tràng)  Quặn liên tục: liên quan đến tạng rỗng, ko có nhu động (đau quặn mật, đau quặn thận)  Đau dao đâm: thủng ổ loét dày-tá tràng, xoắn ruột  MỨC ĐỘ ĐAU  Dữ dội: thủng ổ loét dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp  Vừa phải: đau quặn mật, đau quặn thận, viêm ruột thừa cấp, áp-xe gan HƯỚNG LAN Đau quặn thận: đau vùng hông lưng, lan xuống hố chậu, phận sinh dục  Viêm tụy cấp: đau thượng vị, lan sau lưng  Đau quặn mật: đau hạ sườn phải, lan lên vai phải  Vỡ lách: đau hạ sườn trái, lan lên vai trái  Viêm ruột thừa cấp: lúc đầu đau thượng vị hay quanh rốn, sau lan xuống hố chậu phải  TƯ THẾ GIẢM ĐAU Nằm yên, không dám cử động: viêm phúc mạc, …  Chổng mông: giun chui ống mật  Nằm nghiêng, đùi gối co: viêm đại tràng co thắt  Nằm ngửa, hông phải cong ưỡn lên, đùi phải co nhẹ: viêm ruột thừa sau manh tràng  Nằm nghiêng hay sấp: viêm tụy cấp  Lăn lộn, không tư giảm đau: đau quặn mật, đau quặn thận, …  LOẠI ĐAU   Đau tạng:  BN có cảm giác mơ hồ đau BN khơng thể xác định xác vị trí đau  Phúc mạc tạng bị căng (tắc nghẽn ruột, sỏi mật, sỏi niệu quản; bao gan, bao lách bị căng viêm gan, áp-xe gan, tụ máu nhu mơ…) Đau thành:  BN có cảm giác đau rõ ràng BN xác định xác vị trí đau  Phúc mạc thành bị viêm nhiễm trùng hay hoá chất TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM Triệu chứng tiêu hố: nơn ói, táo bón, tiêu chảy, bí trung-đại tiện  Triệu chứng tiết niệu: tiểu gắt buốt (viêm bàng quang, đau quặn thận), bí tiểu (sỏi kẹt niệu đạo), tiểu máu (nhiễm trùng tiểu)  Triệu chứng phụ khoa: trễ kinh, huyết âm đạo (thai tử cung vỡ), huyết trắng (viêm phần phụ)  Triệu chứng gan mật: vàng da, phân nhạt màu (tắc mật)  Triệu chứng toàn thân: sốt (nhiễm trùng), thiếu máu (xuất huyết nội)  HOÀN CẢNH KHỞI PHÁT Xuất đột ngột: viêm tuỵ cấp, thủng ổ loét dày-tá tràng, đau quặn thận  Xuất từ từ: viêm ruột thừa  Xuất sau bắt đầu ăn: loét dày  Xuất sau ăn khoảng giờ: loét tá tràng  Xuất 2-3 sau ăn, đặc biệt sau bữa ăn nhiều mỡ, trứng: đau quặn mật, viêm tuỵ cấp  ...Các yếu tố cần khai thác  Vị trí đau  Kiểu đau  Mức độ đau  Hướng lan  Tư giảm đau  Loại đau  Triệu chứng kèm  Hoàn cảnh khởi phát VỊ TRÍ ĐAU Thượng vị  Quanh rốn  Hạ... viêm tụy cấp  Lăn lộn, không tư giảm đau: đau quặn mật, đau quặn thận, …  LOẠI ĐAU   Đau tạng:  BN có cảm giác mơ hồ đau BN khơng thể xác định xác vị trí đau  Phúc mạc tạng bị căng (tắc nghẽn... áp-xe gan, tụ máu nhu mô…) Đau thành:  BN có cảm giác đau rõ ràng BN xác định xác vị trí đau  Phúc mạc thành bị viêm nhiễm trùng hay hoá chất TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM Triệu chứng tiêu hố: nơn ói, táo