KHAI THÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU (Bụng cấp ngoại khoa) Phan Huỳnh Tiến Đạt Y2009B Các yếu tố cần khai thác Vị trí đau Kiểu đau Mức độ đau Hướng lan Tư giảm đau Loại đau Triệu chứng kèm Hoàn cảnh khởi phát VỊ TRÍ ĐAU Thượng vị Quanh rốn Hạ vị ¼ bụng trái ¼ bụng trái ¼ bụng phải ¼ bụng phải Đau khắp bụng Vị trí đau thay đổi Thượng vị Viêm dày Viêm gan Cơn đau quặn mật Viêm tuỵ cấp Quanh rốn Viêm ruột Tắc ruột non Viêm ruột thừa cấp (giai đoạn đầu) Hạ vị Tắc đại tràng Bí tiểu Nhiễm trùng tiểu Cơn đau quặn thận Viêm phần phụ Thai ngồi tử cung ¼ bụng trái Viêm túi thừa đại tràng U đại tràng xích-ma Áp-xe thắt lưng trái Cơn đau quặn thận trái U nang buồng trứng trái xoắn Thai ngồi tử cung trái vỡ ¼ bụng trái Viêm/loét dày-tá tràng Áp-xe lách Nhồi máu lách Viêm/u đại tràng góc lách Cơn đau quặn thận trái Thận trái ứ mủ Viêm đài bể thận trái ¼ bụng phải Viêm ruột thừa cấp Viêm/u manh tràng Viêm hạch mạc treo Viêm hồi tràng đoạn cuối Viêm túi thừa meckel Lao hồi manh tràng Áp-xe thắt lưng phải Cơn đau quặn thận phải U nang buồng trứng phải xoắn Thai ngồi tử cung phải vỡ ¼ bụng phải Viêm loét dày-tá tràng Viêm túi mật cấp Nhiễm trùng đường mật Áp-xe gan Viêm gan Viêm/u đại tràng góc gan Cơn đau quặn thận phải Thận phải ứ mủ Viêm đài bể thận phải Đau khắp bụng Viêm phúc mạc toàn thể Thủng dày Xoắn ruột Vị trí đau thay đổi Đau khơng có vị trí định Lúc đau chỗ này, lúc đau chỗ khác Đau tắc ruột KIỂU ĐAU Đau liên tục: tổn thương tạng đặc, viêm phúc mạc Đau quặn: tắc nghẽn tạng rỗng, BN có cảm giác siết thắt Quặn cơn: liên quan đến nhu động ruột non (tắc ruột non, tắc đại tràng) Quặn liên tục: liên quan đến tạng rỗng, ko có nhu động (đau quặn mật, đau quặn thận) Đau dao đâm: thủng ổ loét dày-tá tràng, xoắn ruột MỨC ĐỘ ĐAU Dữ dội: thủng ổ loét dày-tá tràng, viêm tuỵ cấp Vừa phải: đau quặn mật, đau quặn thận, viêm ruột thừa cấp, áp-xe gan HƯỚNG LAN Đau quặn thận: đau vùng hông lưng, lan xuống hố chậu, phận sinh dục Viêm tụy cấp: đau thượng vị, lan sau lưng Đau quặn mật: đau hạ sườn phải, lan lên vai phải Vỡ lách: đau hạ sườn trái, lan lên vai trái Viêm ruột thừa cấp: lúc đầu đau thượng vị hay quanh rốn, sau lan xuống hố chậu phải TƯ THẾ GIẢM ĐAU Nằm yên, không dám cử động: viêm phúc mạc, … Chổng mông: giun chui ống mật Nằm nghiêng, đùi gối co: viêm đại tràng co thắt Nằm ngửa, hông phải cong ưỡn lên, đùi phải co nhẹ: viêm ruột thừa sau manh tràng Nằm nghiêng hay sấp: viêm tụy cấp Lăn lộn, không tư giảm đau: đau quặn mật, đau quặn thận, … LOẠI ĐAU Đau tạng: BN có cảm giác mơ hồ đau BN khơng thể xác định xác vị trí đau Phúc mạc tạng bị căng (tắc nghẽn ruột, sỏi mật, sỏi niệu quản; bao gan, bao lách bị căng viêm gan, áp-xe gan, tụ máu nhu mơ…) Đau thành: BN có cảm giác đau rõ ràng BN xác định xác vị trí đau Phúc mạc thành bị viêm nhiễm trùng hay hoá chất TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM Triệu chứng tiêu hố: nơn ói, táo bón, tiêu chảy, bí trung-đại tiện Triệu chứng tiết niệu: tiểu gắt buốt (viêm bàng quang, đau quặn thận), bí tiểu (sỏi kẹt niệu đạo), tiểu máu (nhiễm trùng tiểu) Triệu chứng phụ khoa: trễ kinh, huyết âm đạo (thai tử cung vỡ), huyết trắng (viêm phần phụ) Triệu chứng gan mật: vàng da, phân nhạt màu (tắc mật) Triệu chứng toàn thân: sốt (nhiễm trùng), thiếu máu (xuất huyết nội) HOÀN CẢNH KHỞI PHÁT Xuất đột ngột: viêm tuỵ cấp, thủng ổ loét dày-tá tràng, đau quặn thận Xuất từ từ: viêm ruột thừa Xuất sau bắt đầu ăn: loét dày Xuất sau ăn khoảng giờ: loét tá tràng Xuất 2-3 sau ăn, đặc biệt sau bữa ăn nhiều mỡ, trứng: đau quặn mật, viêm tuỵ cấp ...Các yếu tố cần khai thác Vị trí đau Kiểu đau Mức độ đau Hướng lan Tư giảm đau Loại đau Triệu chứng kèm Hoàn cảnh khởi phát VỊ TRÍ ĐAU Thượng vị Quanh rốn Hạ... viêm tụy cấp Lăn lộn, không tư giảm đau: đau quặn mật, đau quặn thận, … LOẠI ĐAU Đau tạng: BN có cảm giác mơ hồ đau BN khơng thể xác định xác vị trí đau Phúc mạc tạng bị căng (tắc nghẽn... áp-xe gan, tụ máu nhu mô…) Đau thành: BN có cảm giác đau rõ ràng BN xác định xác vị trí đau Phúc mạc thành bị viêm nhiễm trùng hay hoá chất TRIỆU CHỨNG ĐI KÈM Triệu chứng tiêu hố: nơn ói, táo